營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血柯

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血irondeficiencyanemia

（IDA）

張媛媛

12教學(xué)目的在學(xué)習(xí)小兒血液特點(diǎn)、貧血知識(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步學(xué)習(xí)缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等，并對(duì)缺鐵性貧血患兒的家長(zhǎng)給予正確的健康指導(dǎo)。3教學(xué)要求1.掌握缺鐵性貧血的概念、病因、臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。2.熟悉缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)制及治療要點(diǎn)。3.了解缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查。4

定義缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia,IDA)是貧血中最常見的類型，是指由于體內(nèi)鐵缺乏，致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。本病多發(fā)生于6個(gè)月至2歲的小兒。5鐵的來源：（1）衰老的RBC：80％→Hb 20％→貯存鐵（2）從食物中攝?。汉铣蒆b

補(bǔ)充排泄鐵的需要每天約1-1.5mg血紅素鐵：肉類、魚類、肝臟，吸收率高（10-25％）非血紅素鐵：植物性食物，吸收率低（1％）6病因

1.先天性儲(chǔ)鐵不足（如:早產(chǎn)、雙胎）2.鐵攝入量不足(主要原因)3.生長(zhǎng)發(fā)育快4.鐵吸收減少(胃腸炎、消化道畸形、慢性腹瀉)5.鐵丟失過多長(zhǎng)期慢性失血可導(dǎo)致鐵缺乏7發(fā)病機(jī)制

1.對(duì)造血的影響鐵是合成血紅蛋白的原料（1）鐵缺乏時(shí)，血紅素生成不足，使血紅蛋白合成減少，新生的紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量不足，細(xì)胞質(zhì)較小，細(xì)胞變?。唬?）而缺鐵對(duì)細(xì)胞的分裂、增殖影響較少，紅細(xì)胞減少程度＜血紅蛋白減少→小細(xì)胞低色素性貧血。（3）當(dāng)鐵供應(yīng)不足時(shí)，儲(chǔ)存鐵可被動(dòng)員利

用，供造血所需，故缺鐵早期無貧血表現(xiàn)；如缺鐵進(jìn)一步加重，使儲(chǔ)鐵耗竭時(shí)，即出現(xiàn)貧血表現(xiàn)。因此，缺鐵性貧血時(shí)缺鐵的的晚期表現(xiàn)。89

2.對(duì)非造血的影響：

缺鐵可使某些酶活性降低，細(xì)胞功能紊亂。肌紅蛋白合成受到影響，出現(xiàn)一些非血液系統(tǒng)癥狀：如體力減弱、易疲勞、注意力不集中、記憶力減退和智能減退；消化吸收吸收功能減退；機(jī)體抗感染能力降低。101.一般表現(xiàn)：⑴皮膚粘膜進(jìn)行性蒼白或略黃，以甲床、口唇及口腔粘膜最明顯⑵煩躁不安或精神不振、不愛活動(dòng)。⑶年長(zhǎng)兒自覺乏力頭暈、皮膚干燥、毛發(fā)枯黃易脫落、反甲、耳鳴、眼前發(fā)黑等。臨床表現(xiàn)112.髓外造血反應(yīng)：肝、脾、淋巴結(jié)腫大；年齡愈小、病程愈長(zhǎng)、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。3.非造血系統(tǒng)表現(xiàn):⑴消化系統(tǒng)：可出現(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮、吸收不良致食欲減退。重者可有萎縮性胃炎或吸收不良綜合征。少數(shù)異食癖，如喜食泥土、煤渣等。12⑵神經(jīng)系統(tǒng):常有煩躁不安、精神不振、年長(zhǎng)兒注意力不集中、記憶力減退、理解力降低、易激動(dòng)、智力多較同齡兒低。⑶心血管系統(tǒng)：明顯貧血時(shí)心率加快、心臟擴(kuò)大，重者可發(fā)生心力衰竭。13實(shí)驗(yàn)室檢查1、血象：小細(xì)胞低色素性貧血

Hb↓↓＞RBC↓2.血清鐵減低3.血清鐵蛋白減少<12Ug/L時(shí)提示缺鐵4.骨髓象：幼R(shí)BC增生活躍，以中、晚幼R(shí)BC增生為主。14

治療原則1.去除病因合理安排飲食，增加含鐵豐富及富含維生素C的食物，積極治療原發(fā)?。?qū)蟲、手術(shù)治療消化道畸形、控制慢性失血等）。2.補(bǔ)充鐵劑多采用口服，一般為每日4—6mg/kg,分3次服用，每次劑量不超過1.5-2mg/kg。一般在血紅蛋白達(dá)正常后繼續(xù)服用6-8周。常用口服制劑硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵。不能口服者可采用注射鐵劑如右旋糖酐鐵。3.輸血治療一般不需輸血。重度貧血可輸注紅細(xì)胞制劑，以盡快改善貧血癥狀，但應(yīng)該注意輸注的量和速度。1516護(hù)理評(píng)估1.健康史⑴了解既往有無長(zhǎng)期乳類喂養(yǎng)，未及時(shí)添加含鐵豐富的輔食。⑵母親是否孕期貧血，是否早產(chǎn)、多胎⑶飲食習(xí)慣不良，有無長(zhǎng)期的腹瀉，急慢性感染史，有無消化道、泌尿道出血史172.癥狀體征⑴觀察患兒觀察患兒口唇、皮膚粘膜是否蒼白或蒼黃，有無疲乏，易煩躁；⑵有無異食癖、記憶力減退、易激動(dòng)、注意力不集中；⑶注意有無心臟反應(yīng):心臟擴(kuò)大、心率心臟雜音183.社會(huì)心理因素

⑴評(píng)估家長(zhǎng)是否認(rèn)識(shí)到本病對(duì)小兒健康的危害以及對(duì)防治貧血的知識(shí)掌握的程度.⑵患兒家長(zhǎng)的焦慮心態(tài)。⑶注意評(píng)估年長(zhǎng)兒有無因缺鐵性貧血表現(xiàn)的記憶力差、學(xué)習(xí)效率低而引起的自卑感。194.實(shí)驗(yàn)室檢查

⑴血象：小細(xì)胞增多和低色素性。紅細(xì)胞和血紅蛋白均減少，以血紅蛋白減少為主。⑵血清鐵，血清鐵蛋白下降等。⑶了解網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的演變。⑷骨髓象是否提示增生極度活躍，且主要為原始、幼稚細(xì)胞。20護(hù)理診斷1.活動(dòng)無耐力：與貧血致組織缺氧有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與鐵的供應(yīng)不足有關(guān)、吸收不良、丟失過多或消耗增加有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)及年長(zhǎng)患兒缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和本病的防護(hù)知識(shí)。

21護(hù)理措施（一）注意休息

適量活動(dòng)病房安靜整潔，陽光充足、空氣新鮮。根據(jù)患兒貧血及活動(dòng)無耐力的程度制定科學(xué)的休息方式、活動(dòng)強(qiáng)度221、對(duì)輕、中度貧血的患兒不必嚴(yán)格限制日?；顒?dòng).避免劇烈活動(dòng)2.對(duì)易煩躁、激動(dòng)的患兒保持安靜3.對(duì)重度貧血患兒應(yīng)吸氧、臥床休息、減少心臟負(fù)擔(dān)。限制患兒的活動(dòng)，定時(shí)測(cè)量心率，必要時(shí)要給予輸血治療。23（二）合理安排飲食（1）糾正不良的飲食習(xí)慣（2）指導(dǎo)合理搭配患兒的飲食:進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)食品,如動(dòng)物肝、瘦肉、豆類、紫菜、海帶、木耳等。茶、咖啡、牛奶、蛋類、麥麩草酸和抗酸藥物可抑制鐵的吸收，應(yīng)避免與含鐵食品同食。鮮牛奶必須加熱處理后喂養(yǎng)嬰兒，以減少因過敏而致腸出血。（3）嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)：嬰兒6個(gè)月后應(yīng)該逐漸減少每日奶類攝入量，以便增加含鐵豐富的固體食物。按時(shí)添加含鐵豐富的輔食或鐵強(qiáng)化食品如鐵強(qiáng)化奶、鐵強(qiáng)化食鹽。（4）指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒及低體重兒自2個(gè)月左右給予鐵劑預(yù)防，每日不超過2mg/kg,最大不能超過每日15mg.24(三)正確應(yīng)用鐵劑（1）告知家長(zhǎng)每日需鐵量，掌握正確劑量和療程；藥物存放在患兒不能觸及的地方，以免誤服。(2)口服鐵劑可致胃腸道反應(yīng)：

如惡心、嘔吐、腹瀉或便秘、厭食、胃部不適。宜從小劑量開始，在兩餐之間服用，以減少對(duì)胃腸道的刺激，并有利于鐵的吸收。25液體劑可使牙齒染黑，可用吸管或滴管服用。服用鐵劑后，大便變黑或呈柏油樣，停藥后會(huì)自然恢復(fù)。（3）鐵劑可與維生素C、果汁等同服，以利吸收。（4）注射鐵劑可致局部疼痛、靜脈痙攣、靜脈炎等，所以應(yīng)深部肌內(nèi)注射，每次更換注射部位，減少刺激。26（四）觀察療效服用鐵劑后12~24h臨床癥狀好轉(zhuǎn)，煩躁減輕，食欲增加。36~48h開始出現(xiàn)紅系增生現(xiàn)象。1~2周后血紅蛋白開始上升，一般3~4周后達(dá)正常。如服藥3~4周仍無效，應(yīng)查找原因。2728（五）健康教育1.做好母親保健工作：孕婦及哺乳期食用含鐵豐富