醫(yī)院感染管理培訓(xùn)課件

醫(yī)院感染管理培訓(xùn)課件醫(yī)院感染管理培訓(xùn)課件醫(yī)院感染管理培訓(xùn)課件提綱醫(yī)院感染知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)醫(yī)療廢物手衛(wèi)生醫(yī)院感染的定義一、醫(yī)院感染用語(yǔ)的含義（一）醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染；但不包括入院前已存在或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。

（三）特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類(lèi)傳染病或依照甲類(lèi)傳染病管理的乙類(lèi)傳染病的醫(yī)院感染。

（四）醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

（五）疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。獲得性醫(yī)院感染：有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)計(jì)算起，超過(guò)其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染。沒(méi)有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時(shí)以后者。病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）。在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復(fù)數(shù)菌或混合感染），屬另一次醫(yī)院感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。住院中由于治療措施而激活的感染。不屬于醫(yī)院感染：在皮膚、粘摸開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)臨床癥狀或體征者。由損傷而產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。嬰兒經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染，如CMV（巨細(xì)胞病毒），弓形體發(fā)生在出生后48小時(shí)以?xún)?nèi)者?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。及并發(fā)癥或入院時(shí)已存在的感染有關(guān)的感染，除非病原體或癥狀強(qiáng)烈提示為醫(yī)院內(nèi)感染。醫(yī)院感染分類(lèi)一、按病原體來(lái)源分類(lèi)（1）外源性感染又稱(chēng)交叉感染，指病原體來(lái)自患者體外，即來(lái)自其他住院患者、醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)家屬和醫(yī)院環(huán)境，如診療器材和制劑的污染造成的醫(yī)源性感染。交叉感染可通過(guò)加強(qiáng)消毒、滅菌、隔離措施和宣傳教育工作來(lái)預(yù)防和控制。（2）內(nèi)源性感染又稱(chēng)自身感染，指病原體來(lái)自患者菌群（皮膚、口咽、泌尿生殖道、腸道）的正常菌叢或外來(lái)的已定植菌。在醫(yī)院中，當(dāng)人體免疫功能下降、體內(nèi)生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生細(xì)菌易位時(shí)即可發(fā)生感染，如做支氣管纖維鏡檢查可將上呼吸道細(xì)菌帶至下呼吸道引起感染。這類(lèi)感染呈散發(fā)性，當(dāng)前，內(nèi)源性感染的預(yù)防較困難，主要靠自身免疫力增強(qiáng)。（3）醫(yī)源性感染即指在診斷治療或預(yù)防過(guò)程中由于所用器械、用物、材料及場(chǎng)所的消毒不嚴(yán)，或由于制劑不純而造成的感染。（4）帶入性感染患者入院時(shí)已處于另一種傳染病的潛伏期，住院后發(fā)病，傳給其他患者。如痢疾患者入院前已感染上腮腺炎，入院后發(fā)病，致使腮腺炎在醫(yī)院內(nèi)傳播蔓延開(kāi)來(lái)。二、按病原體種類(lèi)分類(lèi)按病原體種類(lèi)可將院內(nèi)感染分為細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲(chóng)感染等，其中細(xì)菌感染最常見(jiàn)，其次是病毒感染。每一類(lèi)感染可根據(jù)病原體的具體名稱(chēng)分類(lèi)，如銅綠假單胞菌感染、金黃色葡萄球菌感染、分支桿菌感染、柯薩奇病毒感染、愛(ài)柯病毒感染等。醫(yī)院是患者密集的場(chǎng)所，醫(yī)院環(huán)境最容易被病原微生物污染，從而為疾病的傳播提供外部條件，促進(jìn)醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染的特點(diǎn)1）易感人群抵抗力低，病死率高。很多住院患者由于所患原發(fā)性疾病，或接受某些治療造成抵抗力下降。還有些人如老年患者和新生兒一般抵抗力自然較低，一旦發(fā)生感染很容易傳播，則可造成嚴(yán)重后果。（2）醫(yī)院中病原體來(lái)源廣泛、外界環(huán)境污染也比較嚴(yán)重，因此容易發(fā)生交叉感染。（3）醫(yī)院中流行的菌株大多為多重耐藥性，治療困難。醫(yī)院感染發(fā)生的條件醫(yī)院感染發(fā)生的必要條件是傳染源、傳播途徑和易感人群。缺少其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不會(huì)發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。因此，只要阻斷或控制住其中某一個(gè)環(huán)節(jié)，也就終止了醫(yī)院感染的傳播。（一）傳染源傳染源是傳染病流行的第一個(gè)環(huán)節(jié)，是傳染病傳播的主要因素，包括以下內(nèi)容：傳染源（1）患者自身的正常細(xì)菌（2）有臨床癥狀和攜帶病原體的周?chē)颊撸?）來(lái)自傳染病分泌物和排泄物（4）來(lái)自工作人員自身疾?。?）患者家屬或探視者（6）來(lái)自醫(yī)院的環(huán)境（7）來(lái)自未徹底消毒的器械（8）來(lái)自血液制品、藥物（9）來(lái)自工作人員操作不當(dāng)（10）動(dòng)物性的傳播傳播途徑傳播途徑是流行過(guò)程的第二個(gè)環(huán)節(jié)。傳染源只有通過(guò)傳播途徑才能感染別人（或自身），大多數(shù)感染要依賴(lài)外環(huán)境中的某些媒介物攜帶和傳播，才有可能經(jīng)由“適宜”的門(mén)戶(hù)侵入人體的某部位（定植或感染）。其傳播途徑有以下六種：（1）接觸傳播。是醫(yī)院感染的主要傳播途徑，其傳播形式有：直接傳播、間接傳播和飛沫傳播。（2）空氣傳播。飛沫核傳播、塵埃傳播、醫(yī)源性氣溶膠傳播。（3）共同媒介傳播。經(jīng)水、食物傳播、藥物及各種制劑傳播。（4）禽類(lèi)傳播。雞鴨、鳥(niǎo)類(lèi)傳播。（5）動(dòng)物傳播。豬、犬等傳播。（6）生物媒介傳播。蚊蟲(chóng)叮咬。易感人群易感人群也稱(chēng)人群易感性，是流行過(guò)程的第三個(gè)環(huán)節(jié)。在有傳染源和傳播途徑的情況下，若沒(méi)有易感的患者，也不會(huì)發(fā)生醫(yī)院感染。易感人群包括：（1）患有嚴(yán)重影響或損傷機(jī)體免疫功能疾病的患者。（2）外傷或燒傷的患者。（3）接受各種免疫抑制劑治療的患者。（4）老年、嬰幼兒及營(yíng)養(yǎng)不良者。醫(yī)院感染的危害性（1）增加患者的痛苦，如外科手術(shù)造成的感染，使新生兒死亡或傷口感染致殘。（2）住院日延長(zhǎng)，影響了床位周轉(zhuǎn)率，增加了醫(yī)療、護(hù)理人員工作量。（3）增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（4）醫(yī)院和社會(huì)資源浪費(fèi)。（5）造成不良的社會(huì)影響。（6）阻礙了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。重要器官的移植手術(shù)，其中失敗原因之一是院內(nèi)感染。醫(yī)院感染的控制外源性感染的控制改善醫(yī)院環(huán)境，加強(qiáng)消毒隔離。加強(qiáng)供應(yīng)室和一次性醫(yī)用器材管理。培訓(xùn)和督查增強(qiáng)無(wú)菌觀念。加強(qiáng)手衛(wèi)生。內(nèi)源性感染的控制合理使用抗感染藥物。盡量減少侵入性操作。加強(qiáng)患者的抵抗力，如合理營(yíng)養(yǎng)、充足睡眠。醫(yī)院感染病例的診斷依據(jù)詳細(xì)的病史（既往史、現(xiàn)病史）疾病發(fā)展過(guò)程的記錄實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果易感因素流行病學(xué)資料入院至發(fā)病時(shí)間該感染平均潛伏期醫(yī)院感染病例漏診或誤診因素病史記錄不詳細(xì)或遺漏；既往史現(xiàn)病史病原學(xué)和影像學(xué)資料少；回顧性調(diào)查；質(zhì)量控制指標(biāo)不科學(xué)，不客觀；培訓(xùn)不夠。手術(shù)部位醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。1、臨床診斷具有下述兩條之一者即可判斷。（1）表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。（2）臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。2、病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。3、注意事項(xiàng)（1）創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，及傷口有關(guān)感染參見(jiàn)皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。（3）切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。（二）深部手術(shù)切口感染無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的及手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染。1、臨床診斷符合上述規(guī)定，并具有下述4條之一者即可診斷。（1）從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。（2）自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)師打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≧38℃，局部有疼痛或壓痛。（3）再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)。（4）臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。2、病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。皮膚和軟組織的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）皮膚感染1、臨床診斷符合下述兩條之一者即可診斷。（1）皮膚有膿性分泌物、膿包、癤腫等。（2）患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無(wú)其他原因解釋者。2、病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一者即可診斷。（1）從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。（2）血液或感染組織特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性。（二）軟組織感染軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。1、臨床診斷符合下述3條之一者即可診斷。（1）從感染部位引流出膿液。（2）外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染。（3）患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無(wú)其他原因解釋。2、病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一者即可診斷。（1）血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或血清IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgM呈4倍升高。（2）從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。褥瘡感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)褥瘡感染褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。1、臨床診斷褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。2、病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性。骨、關(guān)節(jié)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染1、臨床診斷符合下述兩條之一者即可診斷。（1）患者有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其他原因可以解釋?zhuān)宏P(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運(yùn)動(dòng)受限。并合并下列情況之一：①關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞。②關(guān)節(jié)液的細(xì)胞組成及化學(xué)檢查符合感染且不能用風(fēng)濕病解釋。③有感染的影像學(xué)證據(jù)。（2）外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染的證據(jù)。2、病原學(xué)診斷符合下述兩條之一者即可診斷。（1）關(guān)節(jié)液或滑囊活檢培養(yǎng)出病原體。（2）臨床診斷的基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)液革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體。骨髓炎1、臨床診斷符合下述兩條之一者即可診斷。（1）患者有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其他原因可以解釋?zhuān)喊l(fā)熱（﹥38℃），局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。（2）外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查證實(shí)。2、病原學(xué)診斷符合下述兩條之一者即可診斷。（1）骨髓培養(yǎng)出病原體。（2）在臨床診斷的基礎(chǔ)上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細(xì)菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其他部位感染。椎間盤(pán)感染的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)1、臨床診斷符合下述3條之一者即可診斷。（1）患者無(wú)其他原因解釋的發(fā)熱或椎間盤(pán)疼痛，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。（2）外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)感染的證據(jù)。（3）手術(shù)切下或針吸的椎間盤(pán)組織證實(shí)有感染。2、病原學(xué)診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一者即可診斷。（1）感染部位組織中培養(yǎng)出病原體。（2）血或尿中檢出抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B組鏈球菌），并排除其他部位感染。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種侵入性檢查和操作增多，醫(yī)院感染問(wèn)題也日益突出，已成為醫(yī)院亟需解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題。醫(yī)院感染不僅增加了患者痛苦，同時(shí)也給醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院中有很多區(qū)域和工作環(huán)節(jié)對(duì)醫(yī)務(wù)人員具有較高的感染危險(xiǎn)性，所以醫(yī)務(wù)人員必須做好職業(yè)防護(hù)。一、常見(jiàn)的職業(yè)傷害因素1、物理因素安瓿劃傷和針刺傷居于職業(yè)傷害的前兩位，發(fā)生這兩種傷害的主要原因，一是護(hù)理用具不夠完備，護(hù)理人員掰安瓿加藥或抽藥時(shí)嫌麻煩，不愿戴手套，二是給患者注射或采血時(shí)，精神患者受癥狀支配，不服從治療，致護(hù)士手劃傷或刺傷。2、職業(yè)因素調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)士較醫(yī)師易受傷害，護(hù)士受傷害是醫(yī)師的近3倍，這是因?yàn)橛捎诼殬I(yè)的不同，醫(yī)師對(duì)于患者的治療措施，都要通過(guò)護(hù)士去實(shí)施，實(shí)施到患者身上的操作都是風(fēng)險(xiǎn)性操作，護(hù)理及管理患者，極易成為患者傷害的對(duì)象。3、患者因素4、生物因素醫(yī)院是各種病原微生物聚集的場(chǎng)所，醫(yī)護(hù)人員在接觸具有傳染性的血液、體液、分泌物、排泄物等醫(yī)療廢物時(shí)也會(huì)造成感染。不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚及粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。特別近幾年來(lái)的手足口病、禽流感、甲型流感等呼吸道傳染病全球性侵襲，若不注意個(gè)人防護(hù)，不僅會(huì)造成自身感染，還會(huì)成為傳播的媒介。二、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)的原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論其是否具有明顯的血跡或是接觸非完整的皮膚及粘膜。因此它既能防止血源性疾病的傳播，也能防止非血源性疾病的傳播。標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求既要防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員可傳至病人和病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人，因此它既保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，又保護(hù)病人即雙向防護(hù)。其主要內(nèi)容有：1）洗手及手消毒（2）戴手套（3）醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙，并穿防護(hù)衣，以防止醫(yī)護(hù)人員皮膚、粘膜和衣服的污染。（4）針筒、針頭和銳器。用過(guò)的針頭不要再套針帽，用過(guò)的針頭、刀片或其他尖銳器械應(yīng)立即放入有標(biāo)簽的耐刺容器內(nèi)，針頭不要用手弄彎或折斷。如果患者的血液具有傳染性，最好是用一次性注射器。使用帶防御裝置的注射器和翼狀針可減少針刺傷發(fā)生。同時(shí)，應(yīng)正確掌握尖銳器械和儀器的操作。（5）被污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)消毒。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，對(duì)患者使用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。6）污染的床單及時(shí)處理，防止接觸患者的皮膚及粘膜，以防污染衣物及微生物傳播。污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的患者應(yīng)隔離。針對(duì)預(yù)防是針對(duì)已明確診斷的、能夠播散病原體的患者，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于這些病原體需要有除標(biāo)準(zhǔn)以外的預(yù)防措施。（1）免疫計(jì)劃（2）空氣傳播預(yù)防（3）飛沫傳播預(yù)防（4）接觸預(yù)防（5）皮膚黏膜暴露后的藥物預(yù)防防護(hù)措施（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者，根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。（2）加強(qiáng)職業(yè)安全教育目前在臨床一線工作的護(hù)士，大多是工作時(shí)間不長(zhǎng)，比較年輕的護(hù)士，她們經(jīng)驗(yàn)不足，安全意識(shí)淡薄。（3）完善環(huán)境安全管理（4）提高個(gè)人應(yīng)對(duì)能力（5）規(guī)范醫(yī)療廢物管理（6）醫(yī)護(hù)人員的分級(jí)預(yù)防①一級(jí)防護(hù)②二級(jí)防護(hù)③三級(jí)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施1、用肥皂水和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出操作處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液如75%乙醇或者0.5%碘伏消毒。4、污染血液、體液進(jìn)入口腔：立即吐出并漱口（可能的話用消毒含漱液）。5、污染血液、體液進(jìn)入眼睛：立即充分沖洗眼睛（可能的話用沖洗眼睛的消毒液）。6、若病原體明確。應(yīng)給予針對(duì)性的預(yù)防措施。如HBV感染可給予免疫球蛋白或疫苗；HCV感染可給予干擾素；HIV感染在事情發(fā)生2小時(shí)內(nèi)服用抗HIV藥物，連用4-6周。同時(shí)，被污染者立即檢查HIV抗體、抗原，并在事后1、3、6、10個(gè)月共進(jìn)行5次檢查。7、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)上報(bào)感染管理科登記備案，必要時(shí)采取相關(guān)預(yù)防措施的幫助，并進(jìn)行隨訪觀察。醫(yī)療銳器傷登記表姓名：性別：工齡：工作科室：受傷時(shí)間：年月日時(shí)分秒星期：1、被刺傷前是否接種過(guò)乙肝疫苗：是□、否□注射時(shí)間：小于5年□、大于5年□、大于10年□2、工作類(lèi)別：醫(yī)生□、技術(shù)員□、實(shí)習(xí)技術(shù)員□、進(jìn)修技術(shù)員□、護(hù)士□、實(shí)習(xí)醫(yī)生□、進(jìn)修醫(yī)生□、衛(wèi)生、清潔工□、實(shí)習(xí)護(hù)生□、進(jìn)修護(hù)士□、廢棄物收集人員□、護(hù)理員□、其他醫(yī)務(wù)人員□3、傷害發(fā)生的地點(diǎn)：病房?jī)?nèi)□、治療室□、病房外（護(hù)士站、走廊等）□、換藥室□、門(mén)急診室□、ICU（監(jiān)護(hù)室）□、輔助科室（放射科、超聲科等）□、手術(shù)室□、臨床試驗(yàn)室□、血庫(kù)□、后勤服務(wù)（洗衣房、清潔班）□、供應(yīng)室□、科室醫(yī)療廢物處置室□、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)□、其它□4、導(dǎo)致傷害的銳器物種類(lèi)是：注射器針頭□、套管針□、縫合針□、剪刀□、玻璃□、頭皮針輸液器針頭□、特殊穿刺針□、針灸針□、手巾鉗□、其它□套管針芯/導(dǎo)管絲□、檢查探針□、手術(shù)刀□、血管鉗□、5、導(dǎo)致傷害發(fā)生的原因：自己□、病人□、家屬□、其他醫(yī)務(wù)人員□6、受傷者是銳器的最初使用者嗎：是□、否□7、銳器最初是用什么目的：各種注射（肌肉、皮下、皮內(nèi)注射）□、靜脈輸液□、放置動(dòng)脈或靜脈導(dǎo)管□、經(jīng)輸液器茂菲氏壺加藥□、經(jīng)肝素帽封管□、連接靜脈輸液管路□、

抽取動(dòng)脈血□、抽取靜脈血□、抽取體液或組織標(biāo)本（腦脊液、羊水、胸/腹水、病理標(biāo)本等）□、抽取足跟血/指血（測(cè)血糖等）□、沖洗傷口□、縫合/剪斷□、切開(kāi)□、操作練習(xí)□、不知道/沒(méi)有合適選擇□8、傷害的發(fā)生有無(wú)不正確操作：有□、無(wú)□、不知道□9、是否被血污染的銳器物刺傷：是□、否□、不知道□10、受傷前是否知道病人有無(wú)經(jīng)血液傳播的疾?。褐馈?、不知道□11、如果受傷及病人有關(guān)，病人有無(wú)以下疾?。阂腋危河小?、無(wú)□、不知道□（乙肝表面抗原：是□、否□）丙肝：有□、無(wú)□、不知道□艾滋?。河小?、無(wú)□、不知道□梅毒：有□、無(wú)□、不知道□（RPR：是□、否□；TP陽(yáng)性：是□、否□）12、傷害發(fā)生的操作環(huán)節(jié)操作前準(zhǔn)備：拔直針頭時(shí)□、安裝針頭時(shí)□、抽取藥液時(shí)□、套上針帽或安瓿□操作中（治療、檢查、手術(shù)）：經(jīng)皮注射時(shí)□、經(jīng)拔針時(shí)□、靜脈加藥時(shí)□、換輸液瓶時(shí)□、靜脈封管時(shí)□、輸液結(jié)束拔針時(shí)□、傳遞銳器時(shí)□、取活檢時(shí)□、檢查時(shí)□、治療時(shí)□、手術(shù)中（縫合或切開(kāi)時(shí)等）□、將血標(biāo)本注入試管時(shí)□、病人躁動(dòng)時(shí)□、配合醫(yī)生或其他工作人員操作時(shí)□操作后整理用物：給針頭重新套上針帽（單手套）□、給針頭重新套上針帽（雙手套）□、使用后分離針頭及注射器□、整理完畢的銳器物時(shí)□、準(zhǔn)備可重復(fù)使用的銳器物品□、被不適當(dāng)放置的銳器物處理時(shí)□處理廢棄物：丟棄前針頭等銳器物處理時(shí)□、運(yùn)送銳器廢棄物時(shí)□、被突出于廢棄物收集箱于開(kāi)口的銳器刺傷□、被刺穿于廢棄物收集箱/盒的尖銳物刺傷□13、受傷后傷口如何處理未處理□、擠出傷口的血□、擠出傷口的血并消毒□、擠出血，肥皂流動(dòng)水清洗并消毒□、清創(chuàng)縫合□14、如果受傷部位是手，銳器穿透了：一層手套□、雙層手套□、沒(méi)戴手套□15、受傷程度：輕度（表皮刺傷，未出血或滴出血）□、中度（皮膚刺傷，有流血）□、重度（深層刺傷，大量流血）□16、銳器使用者是：習(xí)慣左手操作□、習(xí)慣右手操作□17、實(shí)驗(yàn)室檢查費(fèi)（員工）：18、實(shí)驗(yàn)室檢查費(fèi)（病人）：19、治療費(fèi)（員工）：20、治療費(fèi)（病人）：21、其它費(fèi)用：22、總費(fèi)用：23、離崗天數(shù)：24、請(qǐng)描述受害發(fā)生的過(guò)程：醫(yī)療廢物定義:是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。醫(yī)療廢物分五類(lèi)

感染性廢物

病理性廢物

損傷性廢物

藥物性廢物

化學(xué)性廢物

類(lèi)別特

征常見(jiàn)組分或者廢物名稱(chēng)

感染性廢物

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：--—棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;——一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;--—廢棄的被服;——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。

6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。病理性廢物診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。

3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。損傷性廢

物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類(lèi)醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥物性廢物

過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類(lèi)藥品等。

2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；——可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制劑。

3、廢棄的疫苗、血液制品等。

化學(xué)性廢物

具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。

2、廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。

3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。有關(guān)手衛(wèi)生的名詞術(shù)語(yǔ)手衛(wèi)生（handhygiene）:為洗手、手消毒或外科手消毒的總稱(chēng)。洗手（handwashing）：用不含抗菌劑的普通肥皂/液和流動(dòng)水洗手,僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。手消毒(handantisepsis)：指用含抗菌劑肥皂/液清洗和消毒劑擦手的過(guò)程。外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：清除或殺滅暫居菌和減少常居菌。外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌因子。手消毒劑(handantisepticagent)：指用于手部皮膚以減少手部皮膚細(xì)菌包括暫居菌和部分常居菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、洗必泰、碘伏等。速干手消毒劑（alcohol-basedhandrub）：指含有乙醇和護(hù)膚成分，并應(yīng)用于手部，以減少手部細(xì)菌的消毒劑。一洗手洗手指征：1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；4、進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前,處理污染物品之后；5、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。洗手方法：采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：①掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；②手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；③掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；④右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；⑤彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；⑥將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；⑦必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手霜護(hù)膚。

六步洗手法洗手的注意事項(xiàng)：洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。使用抗菌皂液的科室，在更換皂液時(shí)，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。使用固體肥皂的科室，應(yīng)保持肥皂干燥，皂盒清潔。注意隨時(shí)清潔水龍頭開(kāi)關(guān)。手洗凈后應(yīng)用干凈的小毛巾擦干雙手，小毛巾每周至少清洗消毒一次。

二、手消毒手消毒指征：進(jìn)行無(wú)菌操作之前；診查、護(hù)理、治療免疫功能低下的病人之前；進(jìn)入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等重點(diǎn)感染病房之前及離開(kāi);進(jìn)這些病房脫隔離衣后；接觸未經(jīng)消毒的儀器和設(shè)備后；雙手直接為傳染病人檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；接觸具有傳染性、血液、體液和分泌物之后；接觸被傳染性致病微生物污染的物品后；需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性，如需戴無(wú)菌手套時(shí)。醫(yī)務(wù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手，或進(jìn)行手消毒，方法如下:取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手揉搓的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時(shí)注意覆蓋整個(gè)手部的皮膚，直至手部干燥，使整個(gè)雙手達(dá)到消毒的目的。三、外科手消毒外科手消毒的主要目的：清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。將常居菌減少到最低程度。抑制微生物的快速再生。外科手消毒的方法：洗手前先摘除手部飾物，修剪指甲。取適量的皂液或其他清潔劑刷洗雙手前臂和上臂下1/3。在流動(dòng)水下沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。用清潔毛巾徹底擦干。用消毒劑認(rèn)真揉搓至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指縫和拇指等；揉搓可使用海綿、其他揉搓用品或手；揉搓時(shí)間一般為2～6分鐘。流動(dòng)水下沖凈。無(wú)菌巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3的皮膚。外科手消毒的注意事項(xiàng)：沖洗時(shí)避免水濺濕洗衣服；在不沖洗時(shí)應(yīng)關(guān)閉流動(dòng)水；在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持手指朝上，使手的位置高于肘部；用后的指甲清潔器、揉搓用品如海棉等，應(yīng)放到指定的容器中，一用一消毒。不能佩戴假指甲。手衛(wèi)生監(jiān)督是否按要求配備洗手液、速干手消毒劑，洗手設(shè)施、用品是否達(dá)到衛(wèi)生要求。是否按洗手指征和洗手程序洗手。是否按手消毒指征和手消毒程序進(jìn)行手消毒。手消毒效果的監(jiān)測(cè)結(jié)果是否符合要求.不符合要求的科室和（或）個(gè)人,責(zé)令整改，整改仍不符合要求的科室將給予適當(dāng)?shù)目哿P。尿路感染預(yù)防措施

尿路感染（UTI）是第二位常見(jiàn)醫(yī)院感染類(lèi)型，75%～80%及留置導(dǎo)尿管相關(guān)。為有效預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，結(jié)合我院實(shí)際，特制定以下控制措施：

一、插管前準(zhǔn)備及插管時(shí)的措施

1、嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指針，盡量避免