應(yīng)急救護師資培訓(xùn)之一

應(yīng)急救護師資培訓(xùn)之一波士頓馬拉松爆炸案2021年4月15日北美東部時間下午2時50分的爆炸事件，發(fā)生地點位在美國馬薩諸塞州波士頓科普里廣場。爆炸造成4人死亡，183人受傷。22021年8月2日7時34分，位于江蘇省蘇州市昆山市昆山經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)的昆山中榮金屬制品拋光二車間發(fā)生特別重大鋁粉塵爆炸事故，共有97人死亡、163人受傷。3上海陳毅廣場踩踏事件2021年12月31日晚23時35分許，上海外灘陳毅廣場發(fā)生群眾擁擠踩踏事故，36人死亡49人受傷。4天津港爆炸事件5差距美國：＞5000萬人〔1/4人口〕承受培訓(xùn)，20萬SCA在現(xiàn)場承受初級CPR，7萬人獲救。德國：掌握初級CPR是獲得駕照的條件之一西方國家根本CPR普及率已達(dá)35%以上日本：消防廳印發(fā)急救手冊、舉辦講座，年均15萬人承受培訓(xùn)。日本高中生急救知識的普及率已達(dá)90%中國：CPR普及率＜1%，搶救成功率不到萬分之一。6差距一邊是外國志愿者的專業(yè)而敬業(yè)，一邊卻是國內(nèi)公眾急救知識的嚴(yán)重缺失，面臨需要救急救難卻舉手無措，這樣的反差便是急救知識欠缺所致。7原因一是應(yīng)急救護培訓(xùn)普及率不高。二是急救培訓(xùn)只停留在普及層面，持證救護員數(shù)量仍然不多。三是救護培訓(xùn)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。8我們的職責(zé)治病救人是醫(yī)生的主要任務(wù)在工作中科普防病知識提升公共意識，提升群眾急救素養(yǎng)。9幾個問題一、除了自己的?？?、專業(yè)，我們還了解其他專業(yè)的急救知識嗎？10二、從醫(yī)這么多年我使用過AED？使用過除顫儀搶救過心跳呼吸驟停的病人？成功過多少例？我們還能不能做一個標(biāo)準(zhǔn)流程的CPR?11三、我們上一次在院內(nèi)院外做CPR是什么時候的事情了?12四、我們在院外急救過急癥病人嗎？13五、我們知道怎么搶救呼吸道異物？海姆立克法？14救護新概念的定義“救命黃金時刻〞細(xì)胞的生理特性白金時間，黃金時間

15救護新概念的定義向公眾普及救護知識，使其掌握先進(jìn)的根本救護理念與技能，成為“第一目擊者〞，在現(xiàn)場及時、有效地開展救護，從而到達(dá)“挽救生命、減輕傷殘〞的目的，為平安生產(chǎn)、安康生活提供必要的保障。16救護新概念的定義心腦血管疾病的發(fā)生率升高各種意外傷害〔如交通事故、〕發(fā)生率高自然災(zāi)害事件〔地震、水災(zāi)、火災(zāi)等〕暴恐事件據(jù)統(tǒng)計每年約有350萬人死于事故所造成的損傷、日常生活中的意外和暴力行為，受傷需治療的人數(shù)為上述人數(shù)的100----500倍，其中約有200萬名受害者形成永久性的殘疾。17現(xiàn)代救護的特點在事發(fā)的現(xiàn)場，對傷病員實施及時、先進(jìn)、有效的初步救護〔包括人工呼吸、胸外心臟擠壓、現(xiàn)場電除顫等心肺復(fù)蘇術(shù)〕18現(xiàn)場急救19現(xiàn)代救護的特點立足于現(xiàn)場的搶救。現(xiàn)場及時正確救護，為醫(yī)院救治創(chuàng)造條件。培訓(xùn)更多的“第一目擊者〞救援醫(yī)療效勞系統(tǒng)〔EMS系統(tǒng)〕EMS系統(tǒng)是指具有受理應(yīng)答呼救的專業(yè)通訊指揮，承擔(dān)院外救護的機構(gòu)。20急診醫(yī)療效勞體系〔emergencymedicalservicesysterm,EMSS)是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護病房〔ICU〕救治和各?？频摹吧G色通道〞為一體的急救網(wǎng)絡(luò)，即院前急救負(fù)責(zé)現(xiàn)場急救和途中救護，急診科和ICU負(fù)責(zé)院內(nèi)救護，它既適合于平時的急診醫(yī)療工作，也適合于大型災(zāi)害或意外事故的急救。21生存鏈22急救美國：911香港：999法國：15日本：119中國：120,99923第一目擊者〔Firstresponder〕第一目擊者是指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危重疾病的病人提供緊急救護的人。包括現(xiàn)場傷病人身邊的人〔親屬、同事、EMS救援人員、警察、消防員、保安人員公共場合效勞人員等〕，平時參加救護培訓(xùn)并獲取培訓(xùn)相關(guān)的證書，在事發(fā)現(xiàn)場利用所學(xué)的救護知識、技能救助病人。24第一目擊者〔Firstresponder〕Firstresponder〔第一目擊者、第一響應(yīng)者、救護者〕Bystander〔旁觀者〕Firstaidprovider〔救護實施者〕25第一目擊者〔Firstresponder〕26第一目擊者〔Firstresponder〕27第一目擊者〔Firstresponder〕28第一目擊者〔Firstresponder〕“最美護士〞-----鹽城市第一人民醫(yī)院麻醉科護士蔡慧2021年10月4日下午四點多，她和兒子乘坐出租車去姐姐家?！败囎有械浇夥拍下飞消}南新村那一段時，出租車撞上了一輛電動車。29第一目擊者〔Firstresponder〕“最美救護員〞-----鹽都區(qū)潘黃衛(wèi)生院護士徐靜2021年9月17日，上午8時許，正在鹽城市六一幼兒園門口附近與親家閑聊的董二林老人突然癱倒在地，臉色發(fā)紫，沒有了呼吸和心跳?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇成功，病人康復(fù)30第一目擊者〔Firstresponder〕?杭州市院前醫(yī)療急救管理條例〔草案〕?鼓勵具備急救專業(yè)技能的公民對急、危、重癥病員實施緊急現(xiàn)場救護，其緊急現(xiàn)場救護行為受法律保護，不追究有關(guān)法律責(zé)任。好人免責(zé)31現(xiàn)場評估、判斷病情改變思維，轉(zhuǎn)變身份，學(xué)會在院外急救病人，學(xué)會教別人如何急救。在院外的各種復(fù)雜的環(huán)境中，作為“第一目擊者〞首先要對現(xiàn)場情況進(jìn)展評估，對病人所處的狀態(tài)進(jìn)展判斷，同時要注意現(xiàn)場平安，分清病情和輕重緩急32現(xiàn)場評估

在緊急情況下，通過實地感受、眼睛觀察、耳朵傾聽、鼻子聞味等來對現(xiàn)場的異常情況做出判斷按照救護行動程序，利用現(xiàn)場的人力和物力來實施救護。33評估情況評估時必須迅速，控制情緒，盡快了解情況。檢查現(xiàn)場包括現(xiàn)場的平安、引起的原因、受傷的人數(shù)，以及自身的、傷病人及旁觀者都是否身處險境，傷病人是否仍有生命危險存在，然后，判斷現(xiàn)場可以應(yīng)用的資源及需要何種支援、可能采取的救護行動等。34保障平安在進(jìn)展現(xiàn)場救護時，造成意外的原因可能會對參與救護人產(chǎn)生危險，首先應(yīng)確保自身平安。35保障平安如對于觸電者的現(xiàn)場救護。首先必須切斷電源，然后才能采取救護措施等以保障平安。在救護中，在不能消除存在的危險情況下，應(yīng)盡量確保傷病人與自身的距離，實施平安救護。36個人防護設(shè)備

第一目擊者在現(xiàn)場救護當(dāng)中，應(yīng)采用必要的個人防護用品，以阻止病原體進(jìn)入自身體內(nèi)。在盡可能的情況下，使用呼吸面罩或呼吸膜等實施人工呼吸，有條件時還應(yīng)戴上醫(yī)用手套、眼罩、口罩等個人防護用品。37個人防護設(shè)備個人防護設(shè)備必須放在容易獲取的地方，以便現(xiàn)場急用。個人防護設(shè)備的使用，必須經(jīng)過相關(guān)知識的培訓(xùn)或按照使用說明正確地使用。38危重病情的判斷在現(xiàn)場巡視后對病人要進(jìn)展最初的評估。發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)場，尤其是處在情況復(fù)雜的現(xiàn)場，救護人員首先需要確認(rèn)并立即處理威脅其生命的情況，檢查判斷病人的意識、氣道、呼吸、循環(huán)體征等情況。39意識首先要判斷病人神志是否清醒。

在大聲呼喚、輕輕拍推時病人會睜眼或有肢體運動等其他反響，說明病人有意識。

如病人對上述刺激無反響，那么說明意識喪失。如病人突然倒地，然后呼之不應(yīng)，情況大多較為嚴(yán)重。

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氣道保持氣道暢通對于維持呼吸是必要的條件。

如病人有反響但不能說話、不能咳嗽，可能存在氣道梗阻，必須立即檢查和解除41呼吸活動正常人每分鐘呼吸12～25次，危重病人，呼吸變快、變淺乃至不規(guī)那么呈嘆息樣。

在暢通氣道以后，對無反響的病人進(jìn)展呼吸的檢查〔一看、二聽、三感覺〕，如病人呼吸已停頓，應(yīng)在保持氣道通暢的情況下，立即施行人工呼吸。42循環(huán)體征在檢查病人意識、氣道、呼吸之后，應(yīng)對病人的循環(huán)體征進(jìn)展檢查?？梢酝ㄟ^檢查循環(huán)體征〔如呼吸、咳嗽、運動、皮膚顏色、脈搏情況等〕來進(jìn)展判斷。正常成人每分鐘心跳為60～100次，兒童每分鐘110～120次。43循環(huán)體征

呼吸停頓，心跳隨之停頓或者心跳停頓，呼吸也隨之停頓；心跳呼吸幾乎同時停頓也是常見的。心跳反映在手腕處的橈動脈及頸部的頸動脈較易被觸到。44瞳孔反響眼睛的瞳孔，又稱“瞳仁〞，位于黑眼球中央。正常雙眼的瞳孔是等大、圓形的，遇到強光時瞳孔能迅速縮小，光線移開瞳孔很快又回到原狀。用手電筒突然照射一下瞳孔即可觀察到瞳孔的這一反響。45瞳孔反響

當(dāng)病人腦部受傷、腦出血、嚴(yán)重藥物中毒時，瞳孔可能縮小為針尖樣大小，也可能擴大到黑眼球的邊緣，還可對光線不起反響或反響遲鈍。

有時因為出現(xiàn)腦水腫或腦疝，可使雙眼瞳孔一大一小。瞳孔的變化提醒了腦部病變的嚴(yán)重性。46危重病情的判斷再對病人的頭部、頸部、胸部、腹部、盆腔和脊柱、四肢進(jìn)展檢查，有無開放性損傷、骨折畸形、觸痛、腫脹等體征，有助于整體判斷。

注意病人的總體情況，如表情冷淡不語、冷汗口渴、呼吸急促、肢體不能活動等變化；

47危重病情的判斷對重傷病人觀察神志不清程度，呼吸次數(shù)和強弱，脈搏次數(shù)和強弱；

檢查有無活動性出血，如有，應(yīng)立即止血。嚴(yán)重的胸腹部損傷，容易引起休克、昏迷甚至死亡。48快速檢傷分類的方法49現(xiàn)場急救本卷須知(1)保持鎮(zhèn)定，沉著大膽，細(xì)心負(fù)責(zé)，理智科學(xué)地判斷。

(2)評估現(xiàn)場，確保自身與傷員的平安。(3)分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實施救護措施。

(4)在可能的情況下，盡量采取措施減輕傷員的痛苦。

(5)充分利用可支配的人力、物力協(xié)助救護。50救護車到達(dá)前應(yīng)該做什么？昏迷〔嘔吐〕胸痛〔心臟疾患〕出血抽搐〔癲癇大發(fā)作〕發(fā)熱燙傷哮喘各類突發(fā)事件51救護車到達(dá)前應(yīng)該做什么？1.初步檢查病人神志、呼吸、血壓、脈搏等生命體征，并隨時觀察它們的變化，5分鐘觀察一次。52救護車到達(dá)前應(yīng)該做什么？2.必須保持病人的正確體位，切勿隨便推動或搬運病人，以免病情加重。昏迷病人發(fā)生嘔吐時頭側(cè)向一邊;腦外傷、昏迷病人不要抱著頭亂晃;高空墜落傷者，不要隨便搬頭抱腳移動;哮喘發(fā)作時假設(shè)呼吸困難，病人應(yīng)取半臥位。53救護車到達(dá)前應(yīng)該做什么？3.采取相應(yīng)的措施進(jìn)展初步急救。將病人移到平安、易于救護的地方。如煤氣中毒病人移到通風(fēng)處。根據(jù)病情選擇體位，安靜休息。吸氧療法。病人身邊備有氧氣袋或氧氣瓶的，在很多類型的急癥發(fā)生時均可首先應(yīng)用。如：心臟病、腦中風(fēng)、哮喘、呼吸困難、胸外傷、腦外傷等。54救護車到達(dá)前應(yīng)該做什么？保持呼吸道通暢，已昏迷的病人，應(yīng)將嘔吐物、分泌物掏取出來或頭偏向一側(cè)順位引流。呼氣道異物阻塞時，運用腹部沖擊法等急救手法，使異物排出來。心跳呼吸停頓，及時進(jìn)展心肺復(fù)蘇術(shù)，即口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。55救護車到達(dá)前應(yīng)該做什么？采用平安可靠的藥物口服。應(yīng)盡量采用過去已用過的、證實無過敏反響的藥物。記好藥名、藥量、服藥時間，以便向醫(yī)生陳述。外傷病人給予初步止血、包扎、固定。56救護車到達(dá)前應(yīng)該做什么？4.清理樓道、走廊，移除影響搬運病人的