心臟驟停與心肺復(fù)蘇

心臟驟停與心肺復(fù)蘇邵陽(yáng)市中心醫(yī)院唐會(huì)林2013.概論心臟驟停(SCA)是指各種原因所致心臟射

血功能突然終止。心電圖類(lèi)型為心室

顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速，其次為

心室靜止及無(wú)脈電活動(dòng)心臟性猝死（SCD）指未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡

心臟驟停不治是心臟性猝死最常見(jiàn)的直接死因猝死的常見(jiàn)原因各種急性心臟疾病:

急性心肌梗塞急性心肌炎原發(fā)的心電紊亂繼發(fā)的心電紊亂

心臟壓塞在所有自然發(fā)生的猝死中，心臟性猝死占88％。呼吸系統(tǒng)

急性肺栓塞上呼吸道梗阻張力性氣胸哮喘

電解質(zhì)紊亂高、低血鉀中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性腦血管病生活中的各種意外:

中毒溺水電擊氣管異物低溫

急性胰腺炎麻醉手術(shù)意外臨床表現(xiàn)及診斷

心臟驟停典型表現(xiàn)

意識(shí)突然喪失呼吸停止動(dòng)脈搏動(dòng)消失心電圖類(lèi)型心室纖顫心室停頓無(wú)脈性電活動(dòng)心跳停止的時(shí)間與臨床表現(xiàn)

3s——頭暈10s～20s——昏厥

30s～40s——瞳孔散大

40s——抽搐

60s——呼吸停止，大小便失禁

4min～6min——腦損害不可逆

4min→復(fù)蘇成功率50%

＞6min→存活率4%

＞10min——幾乎無(wú)存活的可能概述心肺復(fù)蘇（CPR）是搶救生命最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法。包括胸外按壓、開(kāi)放

氣道、人工通氣、電除顫糾正VF/VT

及藥物治療等目的是使患者自主循環(huán)恢復(fù)和自主呼吸心肺復(fù)蘇：基本生命支持

（basiclifesupport，BLS）

盡快恢復(fù)全身組織的氧供，保證機(jī)體最基本的氧需要?；旧С郑╞asiclifesupport，BLS）包括胸外按壓、和早期電除顫等基本搶救技術(shù)和方法，其歸納為初級(jí)C、A、B、DBLS包含生存鏈“早期識(shí)別、求救；早期CPR；早期電除顫和早期高級(jí)生命支持”中的前三個(gè)環(huán)節(jié)

C(circulation)胸外按壓

A(airway)開(kāi)放氣道

B(breathing)人工呼吸

D(defibrillation)電除顫主要教學(xué)內(nèi)容

判斷反應(yīng)1啟動(dòng)EMSS

2開(kāi)放氣道和檢查呼吸3人工呼吸4檢查脈搏5胸外按壓6電除顫7一、判斷反應(yīng)

判斷患者意識(shí)通過(guò)動(dòng)作或聲音刺激，如拍患者肩部或呼叫，觀察患者有無(wú)語(yǔ)音或動(dòng)作反應(yīng)

二、啟動(dòng)EMSS

單人急救者發(fā)現(xiàn)患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏，應(yīng)撥打急救電話啟動(dòng)EMSS，囑攜帶除顫器，立刻返回患者身邊行CPR兩個(gè)以上急救人員在場(chǎng)，一位立刻行CPR，另一位啟動(dòng)EMSS

檢查頸動(dòng)脈搏

胸外按壓部位：胸骨下1/3處幅度5cm應(yīng)用力、快速頻率為≥100次／分雙手扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直、身體重量垂直下壓，壓力均勻按壓與放松時(shí)間相同放松時(shí)手掌不離開(kāi)胸壁保證胸骨完全回彈胸外心臟按壓禁忌癥：重度MS、瓣膜置換術(shù)后

心臟壓塞嚴(yán)重張力性氣胸胸、脊柱嚴(yán)重畸形晚期妊娠或大量腹水開(kāi)放氣道及檢查呼吸

仰頭抬頦法（headtilt-chinlift）人工呼吸

呼吸頻率10-12次/分

潮氣量500—600ml/次

按壓：人工呼吸比30：22010心肺復(fù)蘇方法：人工呼吸七、電除顫心臟驟停后應(yīng)立即心臟按壓VF/VT應(yīng)電除顫，只做1次電擊,之后做5組CPR，再檢查心律單相波除顫首次電擊能量選擇360J雙相波除顫首次能量選擇為150～200J第二章心肺腦復(fù)蘇：黃子通沈洪早期除顫的重要性

每延遲1分鐘除顫，復(fù)蘇成功率即減少7%-10%2010心肺復(fù)蘇方法2010與2005主要變化腎上腺素用法用量不變不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）者常規(guī)使

用阿托品維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血

糖強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s藥物治療：證據(jù)缺乏、有待探索

腎上腺素作為CPR期間最常用的血管升壓藥，腎上腺素有強(qiáng)的α腎上腺素能效應(yīng)，可在CPR期間產(chǎn)生有益的血流動(dòng)力學(xué)作用。腎上腺素可顯著升高中心動(dòng)脈壓，導(dǎo)致冠脈和腦灌注壓顯著升高，還能提高復(fù)蘇成功率。但多項(xiàng)臨床研究顯示，心臟驟?；颊邞?yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的。當(dāng)前建議心臟驟停的成年患者每3～5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg。若患者無(wú)靜脈通路，氣管內(nèi)或骨內(nèi)給腎上腺素也有效。藥物治療加壓素被建議作為CPR期間的替代血管升壓藥，也有很強(qiáng)的血管收縮作用。尚無(wú)研究證明，加壓素可升高心臟驟?；颊叱鲈郝?。最近一項(xiàng)研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用腎上腺素和加壓素可提高復(fù)蘇成功率，但無(wú)法改善長(zhǎng)期生存，且神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后有較強(qiáng)的惡化趨勢(shì)（初始心律是心搏停止者除外）。根據(jù)這些結(jié)果，可用40U加壓素替代第一劑或第二劑腎上腺素。藥物治療

心搏停止尚無(wú)滿意的療法阿托品作為一種消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對(duì)于心搏停止患者無(wú)已知的不良作用，可用于治療嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩和心搏停止，但無(wú)動(dòng)物和人類(lèi)的隨機(jī)研究支持該藥可改善預(yù)后。靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg。藥物治療抗心律失常藥與其他靜脈用藥一樣，關(guān)于CPR期間抗心律失常藥的應(yīng)用缺乏足夠資料或?qū)＜夜沧R(shí)。當(dāng)前考慮胺碘酮為首選，序貫應(yīng)用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療卻無(wú)法取得療效的室顫或無(wú)脈室性心動(dòng)過(guò)速患者，可靜脈注射150～300mg胺碘酮。上述建議依據(jù)有限的臨床研究而提出，其結(jié)果表明，胺碘酮較安慰劑或利多卡因能降低患者住院率，但出院率無(wú)明確升高。雖然缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟?；颊咭部伸o脈應(yīng)用利多卡因（初始劑量為1～1.5mg/kg）。2010心肺復(fù)蘇方法：嬰幼兒胸外心臟按壓方法

定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5~3.5厘米，嬰兒至少1.5~2.5厘米。

按壓頻率：每分鐘至少100次。

高級(jí)生命支持ACLS借助藥物、器械對(duì)心、肺、腦等臟器功能評(píng)定支持和保護(hù)。

利用藥物、器械支持循環(huán)功能

人工氣道建立和機(jī)械通氣

腦功能保護(hù)和腦復(fù)蘇

其他臟器功能支持、保護(hù)和并發(fā)癥的處理腦復(fù)蘇：亞低溫療法32—34

“早、快、夠、足、慢”早：心臟復(fù)蘇后，立即頭部降溫快：0.5h降至37以下，6h達(dá)到最適溫度夠：頭：27(鼻咽或豉膜)、肛：30—33足：病情穩(wěn)定：皮層功能開(kāi)始恢復(fù)、聽(tīng)覺(jué)出現(xiàn)(約3-5天)慢：復(fù)溫緩慢、每天上升1-2度Naloxone納洛酮作為β-EP之拮抗劑逆轉(zhuǎn)β-EP所介導(dǎo)的心、肺、腦功能

抑制增加腦缺血區(qū)的血流量、降低氧自

由基損傷、減輕腦水腫促進(jìn)自主呼吸恢復(fù)的作用。碳酸氫鈉在除顫、通氣支持、心外按壓、腎上腺素

和抗心律失常藥應(yīng)用后應(yīng)用。一般在正規(guī)復(fù)蘇10分鐘后或原有酸中毒、高鉀、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥過(guò)量才用。1mmol/kg(5%碳酸氫鈉1ml=0.6mmol/L)碳酸氫鈉用量（mmol）=停搏時(shí)間（min）×kg×0.1CPR有效的指標(biāo)頸A搏動(dòng)自主呼吸恢復(fù)面色瞳孔大→小神志睫毛反射↑對(duì)光反射↑，肌張力↑心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。

③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查

病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、

瞳孔無(wú)回縮。病例

李某、男、40歲

胸悶半小時(shí)、就診中突發(fā)意識(shí)喪失伴抽搐。

患者半小時(shí)前感胸悶、前胸壓迫感無(wú)胸痛，急診床旁心電圖檢查時(shí)突發(fā)意識(shí)喪失伴抽搐。

既往：體健

心電圖：一直線無(wú)心電活動(dòng)波。

問(wèn)題：猝死處理：立即CPR

1：面罩呼吸囊人工呼吸

2：胸外心臟按壓

3：建立靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)、備好吸引器、氣管插管、呼吸機(jī)

4：復(fù)蘇藥物應(yīng)用腎上腺素1mg、次/3—5min

托品0.5--1mg(總量3mg)

5：其他處理問(wèn)題：第25分鐘心電監(jiān)護(hù)為寬大的QRS波、

頻率100次/分、無(wú)自主呼吸處理：1：經(jīng)口氣管插管建立人工氣道、機(jī)械通氣2：繼續(xù)胸外按壓3：腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后處理：4：抽血做相關(guān)檢查：血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、

心肌標(biāo)志物、血常規(guī)、凝血功能…….5：心電圖檢查6：生命體征的檢查及維持7：重要臟器功能保護(hù)