留守兒童社會支持調(diào)查問卷

關(guān)于留守兒童社會支持的問卷調(diào)查親愛的小朋友：你好！為了了解父母不在身邊的情況下，家人、小伙伴、鄰里、學(xué)校、政府等對于你學(xué)習(xí)、生活、心理、同伴交往和安全等方面的幫助情況，本課題對您開展問卷調(diào)查。本調(diào)查不用填寫姓名，答案沒有對錯，最后只用于統(tǒng)計、分析，撰寫畢業(yè)論文。請根據(jù)你自己的實(shí)際情況填寫。你的回答將代表眾多與你一樣的小朋友，相信你會認(rèn)真完成。在此，非常感謝你的支持和合作！說明：請直接在橫線上或者括號內(nèi)填寫。一、基本信息：1、你的性別：（）（1）男（2）女2、你的年齡：________3、你的年級：（）（1）一、二年級（2）三、四年級（3）五、六年級二、家庭及親友支持情況調(diào)查：父母支持1、你每個月的零花錢是多少？（）（1）少于20元（2）20～60元（3）60～100元（4）100元以上2、你的爸爸媽媽會經(jīng)常詢問你的學(xué)習(xí)成績嗎？（）（1）經(jīng)常，每次打電話都會問（2）偶爾想到會問起（3）不會詢問，都是我主動提起3、你遇到不開心的事情或者有什么煩惱會打電話給爸爸媽媽嗎？（）（1）會，只要有什么煩惱就會和爸爸媽媽聊聊（2）會，偶爾，遇到實(shí)在難過的事情才會打電話（3）不會，爸爸媽媽太忙了4、你的爸爸媽媽認(rèn)識或者知道你的朋友們嗎？（）（1）都認(rèn)識（2）都知道，但不是都認(rèn)識（3）認(rèn)識一些，知道一些（4）都不知道5、你和爸爸媽媽通電話的時候通常聊的是什么話題？（）（可多選）通電話聊的最多的話題是什么？（）（單選）（1）學(xué)習(xí)成績（2）零花錢（3）吃飯穿衣（4）你的朋友（5）你最近的煩惱（6）其他，________________________其他監(jiān)護(hù)人的支持1、你平時跟誰一起生活？（1）爺爺奶奶（2）叔叔、阿姨等親戚（3）未成年兄弟姐妹（4）自己2、你的爺爺奶奶或者叔叔阿姨等親戚主要給予你哪些幫助？（可多選）（1）生活照料（2）學(xué)習(xí)輔導(dǎo)（3）思想教育3、爺爺奶奶或者叔叔阿姨會找你談心嗎？（1）經(jīng)常（2）偶爾（3）從來沒有4、爺爺奶奶或者叔叔阿姨會輔導(dǎo)你功課嗎？（1）經(jīng)常（2）偶爾（3）從來沒有5、爺爺奶奶或者叔叔阿姨會囑咐你注意安全嗎？（1）經(jīng)常（2）偶爾（3）從來沒有三、鄰里支持情況：1、你的鄰居平時對你們是什么態(tài)度呢？（）（1）熱情親切，像親人一樣（2）比較熱情，會時常招呼我去玩（3）不熱情，只是見到我打招呼寒暄幾句（4）比較冷漠，對我避而遠(yuǎn)之2、爸媽不在身邊的時候，你的鄰居平時會幫助你嗎？（）（1）經(jīng)常（2）偶爾，一兩次（3）沒有幫助過3、爸媽不在身邊的時候，你曾經(jīng)在鄰居或者親戚那兒吃過飯嗎?（）（1）經(jīng)常（2）偶爾，一兩次（3）沒有去過4、你平時遇到困難會找鄰居的叔叔（阿姨）、爺爺（奶奶）幫忙嗎？（）（1）會，他們經(jīng)常照顧我（2）會，但不知道他們會不會幫忙（3）不會，我和他們不熟5、你平時不開心的時候會找鄰居的叔叔（阿姨）、爺爺（奶奶）聊聊心事嗎？（）（1）會，他們就像我的親人，很關(guān)心我（2）不會，雖然他們對我挺好的，但是我不想和他們說心事（3）不會，他們平時不和我交流，我也不怎么認(rèn)識他們四、同輩群體支持情況1、你覺得一起玩的小伙伴在哪些方面幫助了你？（1）學(xué)習(xí)上不懂的問題向他們請教（2）心情不好的時候跟他們談心（3）生活上遇到困難向他們尋求幫助，比如缺少零花錢時向他們借2、你遇到不開心的事情時會向誰傾訴？（1）父母（2）爺爺奶奶或者叔叔阿姨（3）一起玩的小伙伴五、學(xué)校支持情況：1、你喜歡學(xué)習(xí)嗎？（）（1）很喜歡（2）比較喜歡（3）不喜歡（4）厭惡2、你的學(xué)習(xí)成績在班級中所處的水平是（）（1）優(yōu)秀（2）良好（3）中等（4）較差3、你身邊的人關(guān)心你的學(xué)習(xí)嗎？（）（1）很關(guān)心（2）偶爾關(guān)心（3）從不關(guān)心4、如果遇到困難，你會采取什么方式解決?（）（1）求助老師（2）求助同學(xué)（3）求助親戚（4）自己解決5、如果考試沒考好，大多情況下，你認(rèn)為是什么原因造成的?（）（1）自己平時不努力（2）無老師或家長指導(dǎo)（3）客觀原因（4）自己本來就不行6、你的學(xué)校有心理咨詢室或者母親協(xié)會之類的機(jī)構(gòu)嗎？（）（1）都有，很好幾個（2）有，就1個（3）沒有7、你在學(xué)校里有代理媽媽或者代理爸爸嗎？（）（1）有，他們真的像爸爸媽媽一樣照顧我（2）有，但是他們幾乎不管我（3）沒有，學(xué)校沒有這樣的代理爸爸媽媽8、你的學(xué)校曾經(jīng)組織過體檢（身體健康檢查）嗎？（）（1）有，組織過好幾次（2）有，組織過一兩次（3）沒有組織過9、你的學(xué)校曾經(jīng)對你們進(jìn)行過法制宣傳嗎？（）（1）有，組織過好幾次（2）有，組織過一兩次（3）沒有組織過10、你的老師曾經(jīng)去你家進(jìn)行過家訪嗎？（）（1）有，來過好幾次（2）有，一兩次（3）沒有來過六、村委會支持情況：1、社區(qū)里的工作人員平時會去你家關(guān)心你的學(xué)習(xí)和生活狀況嗎？（）（1）是的，經(jīng)常來關(guān)心我（2）是的，偶爾會來一兩次（3）沒有來過2、社區(qū)工作人員曾經(jīng)在以下哪幾個方面幫助過你？（）（可多選）你覺得以下哪個方面對你幫助最大？（）（單選）（1）生活上發(fā)給金錢補(bǔ)助（2）過年過節(jié)會發(fā)一些小禮物（3）組織大家進(jìn)行體檢（4）組織大家參加法制教育講座（5）關(guān)注你的朋友群體（6）學(xué)習(xí)上結(jié)對幫助或者組織大家一起學(xué)習(xí)（7）關(guān)注你的不良行為習(xí)慣（如沉迷游戲、沉溺網(wǎng)吧、拉幫結(jié)伙等）（8）其他，________________________3、你覺得村委會平時對你們的幫助多嗎？（）（1）幫助很多，作用很大（2）幫助很多，有一定作用（3）有一些幫助，但是作用比較小（4）沒有幫助過我4、你覺得你需不需要村委會的幫助？（）（1）非常需要（2）比較需要（3）可能需要（4）不需要5、你的社區(qū)里有以下哪些機(jī)構(gòu)或者組織？（）（可多選）（1）心理咨詢室（2）母親協(xié)會（3）代理家長（流動家長）（4）社會工作服務(wù)站（5）其他，________________________6、你覺得平時社區(qū)工作人員對你的態(tài)度怎么樣？（）（1）態(tài)度很好，熱情親切（2）態(tài)度還不錯，禮貌友善（3）態(tài)度一般（4）態(tài)度很差，還會罵人（5）沒有接觸過社區(qū)居委會的人7、你覺得你的社區(qū)有一些能夠使你們受益的政策嗎？（）（1）有，而且很多，你確實(shí)受益了（2）有一些確實(shí)友受益了（3）有幾個確實(shí)受益了（4）有一些政策，但是沒有什么作用（5）沒有這種政策8、你的社區(qū)村委會曾經(jīng)向大家倡導(dǎo)過要關(guān)愛留守兒童嗎？（）（1）倡導(dǎo)過多次（2）倡導(dǎo)過幾次（3）倡導(dǎo)過一兩次（4）沒聽說過9、你的社區(qū)村委會曾經(jīng)組織你們進(jìn)行過體檢或者法制安全等方面的講座嗎？（）（1）組織過多次體檢和安全講座（2）組織過幾次體檢和安全講座（3）組織過體檢或者安全講座（4）沒有組織過這類活動10、你的社區(qū)村委會曾經(jīng)組織過你們一起做活動玩游戲嗎？（）（1）組織過多次，玩得很開心（2）組織過幾次，玩得很愉快（3）偶爾組織，玩得挺開心（4）沒有組織過1