留守兒童社會(huì)支持調(diào)查問(wèn)卷

關(guān)于留守兒童社會(huì)支持的問(wèn)卷調(diào)查親愛(ài)的小朋友：你好！為了了解父母不在身邊的情況下，家人、小伙伴、鄰里、學(xué)校、政府等對(duì)于你學(xué)習(xí)、生活、心理、同伴交往和安全等方面的幫助情況，本課題對(duì)您開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。本調(diào)查不用填寫(xiě)姓名，答案沒(méi)有對(duì)錯(cuò)，最后只用于統(tǒng)計(jì)、分析，撰寫(xiě)畢業(yè)論文。請(qǐng)根據(jù)你自己的實(shí)際情況填寫(xiě)。你的回答將代表眾多與你一樣的小朋友，相信你會(huì)認(rèn)真完成。在此，非常感謝你的支持和合作！說(shuō)明：請(qǐng)直接在橫線(xiàn)上或者括號(hào)內(nèi)填寫(xiě)。一、基本信息：1、你的性別：（）（1）男（2）女2、你的年齡：________3、你的年級(jí)：（）（1）一、二年級(jí)（2）三、四年級(jí)（3）五、六年級(jí)二、家庭及親友支持情況調(diào)查：父母支持1、你每個(gè)月的零花錢(qián)是多少？（）（1）少于20元（2）20～60元（3）60～100元（4）100元以上2、你的爸爸媽媽會(huì)經(jīng)常詢(xún)問(wèn)你的學(xué)習(xí)成績(jī)嗎？（）（1）經(jīng)常，每次打電話(huà)都會(huì)問(wèn)（2）偶爾想到會(huì)問(wèn)起（3）不會(huì)詢(xún)問(wèn)，都是我主動(dòng)提起3、你遇到不開(kāi)心的事情或者有什么煩惱會(huì)打電話(huà)給爸爸媽媽嗎？（）（1）會(huì)，只要有什么煩惱就會(huì)和爸爸媽媽聊聊（2）會(huì)，偶爾，遇到實(shí)在難過(guò)的事情才會(huì)打電話(huà)（3）不會(huì)，爸爸媽媽太忙了4、你的爸爸媽媽認(rèn)識(shí)或者知道你的朋友們嗎？（）（1）都認(rèn)識(shí)（2）都知道，但不是都認(rèn)識(shí)（3）認(rèn)識(shí)一些，知道一些（4）都不知道5、你和爸爸媽媽通電話(huà)的時(shí)候通常聊的是什么話(huà)題？（）（可多選）通電話(huà)聊的最多的話(huà)題是什么？（）（單選）（1）學(xué)習(xí)成績(jī)（2）零花錢(qián)（3）吃飯穿衣（4）你的朋友（5）你最近的煩惱（6）其他，________________________其他監(jiān)護(hù)人的支持1、你平時(shí)跟誰(shuí)一起生活？（1）爺爺奶奶（2）叔叔、阿姨等親戚（3）未成年兄弟姐妹（4）自己2、你的爺爺奶奶或者叔叔阿姨等親戚主要給予你哪些幫助？（可多選）（1）生活照料（2）學(xué)習(xí)輔導(dǎo)（3）思想教育3、爺爺奶奶或者叔叔阿姨會(huì)找你談心嗎？（1）經(jīng)常（2）偶爾（3）從來(lái)沒(méi)有4、爺爺奶奶或者叔叔阿姨會(huì)輔導(dǎo)你功課嗎？（1）經(jīng)常（2）偶爾（3）從來(lái)沒(méi)有5、爺爺奶奶或者叔叔阿姨會(huì)囑咐你注意安全嗎？（1）經(jīng)常（2）偶爾（3）從來(lái)沒(méi)有三、鄰里支持情況：1、你的鄰居平時(shí)對(duì)你們是什么態(tài)度呢？（）（1）熱情親切，像親人一樣（2）比較熱情，會(huì)時(shí)常招呼我去玩（3）不熱情，只是見(jiàn)到我打招呼寒暄幾句（4）比較冷漠，對(duì)我避而遠(yuǎn)之2、爸媽不在身邊的時(shí)候，你的鄰居平時(shí)會(huì)幫助你嗎？（）（1）經(jīng)常（2）偶爾，一兩次（3）沒(méi)有幫助過(guò)3、爸媽不在身邊的時(shí)候，你曾經(jīng)在鄰居或者親戚那兒吃過(guò)飯嗎?（）（1）經(jīng)常（2）偶爾，一兩次（3）沒(méi)有去過(guò)4、你平時(shí)遇到困難會(huì)找鄰居的叔叔（阿姨）、爺爺（奶奶）幫忙嗎？（）（1）會(huì)，他們經(jīng)常照顧我（2）會(huì)，但不知道他們會(huì)不會(huì)幫忙（3）不會(huì)，我和他們不熟5、你平時(shí)不開(kāi)心的時(shí)候會(huì)找鄰居的叔叔（阿姨）、爺爺（奶奶）聊聊心事嗎？（）（1）會(huì)，他們就像我的親人，很關(guān)心我（2）不會(huì)，雖然他們對(duì)我挺好的，但是我不想和他們說(shuō)心事（3）不會(huì)，他們平時(shí)不和我交流，我也不怎么認(rèn)識(shí)他們四、同輩群體支持情況1、你覺(jué)得一起玩的小伙伴在哪些方面幫助了你？（1）學(xué)習(xí)上不懂的問(wèn)題向他們請(qǐng)教（2）心情不好的時(shí)候跟他們談心（3）生活上遇到困難向他們尋求幫助，比如缺少零花錢(qián)時(shí)向他們借2、你遇到不開(kāi)心的事情時(shí)會(huì)向誰(shuí)傾訴？（1）父母（2）爺爺奶奶或者叔叔阿姨（3）一起玩的小伙伴五、學(xué)校支持情況：1、你喜歡學(xué)習(xí)嗎？（）（1）很喜歡（2）比較喜歡（3）不喜歡（4）厭惡2、你的學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诎嗉?jí)中所處的水平是（）（1）優(yōu)秀（2）良好（3）中等（4）較差3、你身邊的人關(guān)心你的學(xué)習(xí)嗎？（）（1）很關(guān)心（2）偶爾關(guān)心（3）從不關(guān)心4、如果遇到困難，你會(huì)采取什么方式解決?（）（1）求助老師（2）求助同學(xué)（3）求助親戚（4）自己解決5、如果考試沒(méi)考好，大多情況下，你認(rèn)為是什么原因造成的?（）（1）自己平時(shí)不努力（2）無(wú)老師或家長(zhǎng)指導(dǎo)（3）客觀原因（4）自己本來(lái)就不行6、你的學(xué)校有心理咨詢(xún)室或者母親協(xié)會(huì)之類(lèi)的機(jī)構(gòu)嗎？（）（1）都有，很好幾個(gè)（2）有，就1個(gè)（3）沒(méi)有7、你在學(xué)校里有代理媽媽或者代理爸爸嗎？（）（1）有，他們真的像爸爸媽媽一樣照顧我（2）有，但是他們幾乎不管我（3）沒(méi)有，學(xué)校沒(méi)有這樣的代理爸爸媽媽8、你的學(xué)校曾經(jīng)組織過(guò)體檢（身體健康檢查）嗎？（）（1）有，組織過(guò)好幾次（2）有，組織過(guò)一兩次（3）沒(méi)有組織過(guò)9、你的學(xué)校曾經(jīng)對(duì)你們進(jìn)行過(guò)法制宣傳嗎？（）（1）有，組織過(guò)好幾次（2）有，組織過(guò)一兩次（3）沒(méi)有組織過(guò)10、你的老師曾經(jīng)去你家進(jìn)行過(guò)家訪(fǎng)嗎？（）（1）有，來(lái)過(guò)好幾次（2）有，一兩次（3）沒(méi)有來(lái)過(guò)六、村委會(huì)支持情況：1、社區(qū)里的工作人員平時(shí)會(huì)去你家關(guān)心你的學(xué)習(xí)和生活狀況嗎？（）（1）是的，經(jīng)常來(lái)關(guān)心我（2）是的，偶爾會(huì)來(lái)一兩次（3）沒(méi)有來(lái)過(guò)2、社區(qū)工作人員曾經(jīng)在以下哪幾個(gè)方面幫助過(guò)你？（）（可多選）你覺(jué)得以下哪個(gè)方面對(duì)你幫助最大？（）（單選）（1）生活上發(fā)給金錢(qián)補(bǔ)助（2）過(guò)年過(guò)節(jié)會(huì)發(fā)一些小禮物（3）組織大家進(jìn)行體檢（4）組織大家參加法制教育講座（5）關(guān)注你的朋友群體（6）學(xué)習(xí)上結(jié)對(duì)幫助或者組織大家一起學(xué)習(xí)（7）關(guān)注你的不良行為習(xí)慣（如沉迷游戲、沉溺網(wǎng)吧、拉幫結(jié)伙等）（8）其他，________________________3、你覺(jué)得村委會(huì)平時(shí)對(duì)你們的幫助多嗎？（）（1）幫助很多，作用很大（2）幫助很多，有一定作用（3）有一些幫助，但是作用比較小（4）沒(méi)有幫助過(guò)我4、你覺(jué)得你需不需要村委會(huì)的幫助？（）（1）非常需要（2）比較需要（3）可能需要（4）不需要5、你的社區(qū)里有以下哪些機(jī)構(gòu)或者組織？（）（可多選）（1）心理咨詢(xún)室（2）母親協(xié)會(huì)（3）代理家長(zhǎng)（流動(dòng)家長(zhǎng)）（4）社會(huì)工作服務(wù)站（5）其他，________________________6、你覺(jué)得平時(shí)社區(qū)工作人員對(duì)你的態(tài)度怎么樣？（）（1）態(tài)度很好，熱情親切（2）態(tài)度還不錯(cuò)，禮貌友善（3）態(tài)度一般（4）態(tài)度很差，還會(huì)罵人（5）沒(méi)有接觸過(guò)社區(qū)居委會(huì)的人7、你覺(jué)得你的社區(qū)有一些能夠使你們受益的政策嗎？（）（1）有，而且很多，你確實(shí)受益了（2）有一些確實(shí)友受益了（3）有幾個(gè)確實(shí)受益了（4）有一些政策，但是沒(méi)有什么作用（5）沒(méi)有這種政策8、你的社區(qū)村委會(huì)曾經(jīng)向大家倡導(dǎo)過(guò)要關(guān)愛(ài)留守兒童嗎？（）（1）倡導(dǎo)過(guò)多次（2）倡導(dǎo)過(guò)幾次（3）倡導(dǎo)過(guò)一兩次（4）沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)9、你的社區(qū)村委會(huì)曾經(jīng)組織你們進(jìn)行過(guò)體檢或者法制安全等方面的講座嗎？（）（1）組織過(guò)多次體檢和安全講座（2）組織過(guò)幾次體檢和安全講座（3）組織過(guò)體檢或者安全講座（4）沒(méi)有組織過(guò)這類(lèi)活動(dòng)10、你的社區(qū)村委會(huì)曾經(jīng)組織過(guò)你們一起做活動(dòng)玩游戲嗎？（）（1）組織過(guò)多次，玩得很開(kāi)心（2）組織過(guò)幾次，玩得很愉快（3）偶爾組織，玩得挺開(kāi)心（4）沒(méi)有組織過(guò)1