常用急救技術(shù)

常用急救技術(shù)

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)

張泓

現(xiàn)場(chǎng)急救常用技術(shù)

心肺復(fù)蘇術(shù)

開放氣道、人工呼吸、心臟按壓、體外除顫

五大初步急救技術(shù)

通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)

基本急救操作口咽管放置術(shù)、吸氧、吸痰、導(dǎo)尿

心肺復(fù)蘇術(shù)開放氣道、人工呼吸、心臟按壓、體外除顫

◆心肺腦復(fù)蘇(Cardio-Pulmonary-Cerebral

Resuscitation

=CPCR

)是針對(duì)心臟、呼吸驟停者所采取的一系列急救措施，以恢復(fù)其自主循環(huán)、呼吸和意識(shí)。一、定義◆復(fù)蘇(Resuscitation

)復(fù)活、蘇醒=死而復(fù)生

包括：三大基本要素=

胸外按壓+人工呼吸+電擊除顫四、心臟呼吸驟停的病因

◆呼吸驟停：

窒息、溺水、卒中、電擊傷、氣管異物、藥物過量、心肌梗死、創(chuàng)傷、昏迷、低溫等均可引起。

◆心臟驟停：

心臟病變：如嚴(yán)重心律失常、冠心病、心肌梗死、心肌炎等；非心臟病變：如嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、電擊、麻醉及手術(shù)意外、創(chuàng)傷等。

五、病理生理

心臟驟停后，主要損害（缺氧所致）依次為：大腦→心肺系統(tǒng)→腎臟及內(nèi)分泌……

腦組織占體重的2%靜息時(shí)耗氧量占人體氧總攝取量的20%血液供應(yīng)量為心排出量的15%

大腦只能有氧代謝，無氧儲(chǔ)備。

5分鐘是大腦的G和ATP儲(chǔ)存耗竭的時(shí)限！

八、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇

初步ABCD=基本生命支持（BLS）《CPR‘2005國際新指南》新指南的由來

1958年美國Safar口對(duì)口呼吸1960年

Kouwenhoven胸外按壓1956年美國Zoll體外除顫成功1966年全美一屆復(fù)蘇會(huì)議CPR標(biāo)準(zhǔn)化1985年全美四屆復(fù)蘇會(huì)議CPR-CPCR

1992年美國心臟病學(xué)會(huì)CPR-指南2000年美國Dallas國際指南修訂會(huì)3次后，通過了《CPR‘2000國際新指南》修訂時(shí)間：

美國：1966，1974，1980，1986，1992

歐洲：1992，1996，1998

國際：2000（統(tǒng)一）

一、修改部分：

針對(duì)所有施救者的修改；

針對(duì)非醫(yī)務(wù)人員的修改；

針對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施基本生命支持和高級(jí)生命支持的修改。

二、重點(diǎn)關(guān)注：

如何改進(jìn)、簡(jiǎn)化復(fù)蘇培訓(xùn)程序和提高復(fù)蘇成功率；

有效不間斷的胸外按壓的重要意義被提到前所未有的高度。2005版“國際心肺復(fù)蘇指南”的要點(diǎn)生存鏈（四早）—CPR成功的關(guān)鍵

2005指南盡早識(shí)別、呼救：?jiǎn)?dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)

盡早徒手CPR：可使VF的SCA者生存率增加2-3倍

盡早電除顫：CPR+3-5min內(nèi)的電除顫可↑生存率49-75％

盡早ACLS：盡早由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行復(fù)蘇后的高級(jí)生命支持

新指南的核心內(nèi)容

CPR三個(gè)階段ABCD四步法

最初階段：第一個(gè)ABCD

A開放氣道B人工呼吸C胸外按壓D體外除顫第二階段：第二個(gè)ABCD

A氣管插管B正壓通氣C繼續(xù)CPRD藥物應(yīng)用第三階段：第三個(gè)ABCD

A氣道控制B高濃給氧C體征評(píng)估D鑒別預(yù)后以往的指南：A開放氣道、B人工呼吸、C胸外按壓、D藥物應(yīng)用、E心電監(jiān)測(cè)、F體外除顫、G鑒別預(yù)后、H全身支持、I重癥監(jiān)護(hù)（ICU）心肺腦復(fù)蘇的三個(gè)基本階段◆基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS)◆高級(jí)生命支持（advancedlifesupport,ALS）◆持續(xù)生命支持（prolongedlifesupport,PLS）

基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS)A開放氣道B人工呼吸C胸外按壓D體外除顫A(Assessment+Airway)判斷意識(shí)和開放氣道1、判斷有無意識(shí)（<10秒）①搖動(dòng)肩部，②呼喚名字，③無反應(yīng)者，立即掐壓人中、合谷穴5秒。2、呼救若確定無意識(shí)，立即呼救！“救人哪！”同時(shí)，還應(yīng)撥打“120”注意：⑴告知—6W/6何Who何人When何時(shí)Where何地What何事Why何因How如何⑵讓對(duì)方先掛電話呼喚電話3、放置體位身體必須整體轉(zhuǎn)動(dòng)，仰臥于地面或硬板上，頭、頸、軀干呈直線，雙手放于軀干兩側(cè)，解開衣物、領(lǐng)帶等4、暢通呼吸道⑴、仰頭舉頦法壓前額→頭后仰+托下頜→頸伸直+張口=通暢氣道三步法：2005指南推薦⑵、清除口腔異物、假牙等（帶手套：2005指南推薦）←2005指南不推薦提頜法,雖較復(fù)雜，但所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌握清除口腔異物B(Breathing)人工呼吸1、判斷有無呼吸（<5秒）

在開通氣道的前提下①眼看有無胸廓的起伏②面感有無氣體的排出③耳聽有無氣流的聲音

2、若確定無呼吸，立即實(shí)施呼吸救生

呼吸判斷

①口對(duì)口人工呼吸

捏閉鼻孔、口對(duì)全口、自然吸氣、適力吹入

（2000指南：深吸氣、用力吹）

機(jī)理：一般海拔時(shí)，吸入的空氣中氧含量為21%，呼出氣中氧含量約為16-18%。吹氣時(shí)潮氣量較正常大(正常的1-2倍，>600～800ml)，即可使患者的動(dòng)脈血氧分壓保持在75mmHg左右，氧飽和度維持在90%以上，已能提供機(jī)體維持生命所需要的氧氣濃度?？趯?duì)口人工呼吸術(shù)

（2005指南要求事項(xiàng)）◆首次吹氣二口、時(shí)間應(yīng)各≥2秒以上,以后每次人工呼吸時(shí)間＞1s，避免強(qiáng)力快速吹大潮氣量；

（2000指南：迅速而強(qiáng)力）◆每次吹氣量500～600ml(6-7ml/kg)，胸部起伏+呼氣時(shí)有氣流為原則和有效；

（2000指南：800～1200ml）

◆按壓30次、吹氣2次（30∶2）

（2000指南15∶2）◆呼吸頻率8～10次/分，不強(qiáng)調(diào)與按壓同步，盡量減少對(duì)按壓的干擾①口對(duì)口人工呼吸②口對(duì)鼻人工呼吸③口對(duì)管人工呼吸④口對(duì)瘺道人工呼吸⑤口對(duì)面罩人工呼吸⑥口對(duì)面帳人工呼吸C(Circulation)胸外心臟按壓1、判斷有無脈搏（<10秒）觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)●食指與中指先觸及氣管正中部位（男性在喉節(jié)），再旁開2～3cm的軟組織深處●單側(cè)觸摸、力度適中。2、若確定無脈搏，立即胸外按壓判斷有無脈搏（<10秒）

觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)

但：

非醫(yī)務(wù)人員不再強(qiáng)調(diào)頸動(dòng)脈★體表距離心臟最近的動(dòng)脈；★橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈血壓依次遞減約

10mmHg：即：能觸及橈動(dòng)脈：表明動(dòng)脈壓能觸及股動(dòng)脈：表明動(dòng)脈壓能觸及頸動(dòng)脈：表明動(dòng)脈壓臨界：

腦動(dòng)、靜脈必須＞、腦血流(CBF)>50%才能維持和恢復(fù)意識(shí)；CBF>20%，可維持存活。＞80mmHg＞70mmHg＞60mmHg50mmHg

30mmHg～40mmHg

胸外心臟按壓術(shù)

2005年指南要求事項(xiàng)

（1）按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上。（2）按壓姿勢(shì)：伸直上肢、肩手正對(duì)，身體重力，垂直下壓。（3）按壓幅度：45cm，搏動(dòng)有效(應(yīng)可觸及頸or股動(dòng)脈)。（4）按壓頻率：100次／min；壓/通比例=30∶2。（5）按壓周期：在30次內(nèi)，保持雙手位置固定，不要移動(dòng)。（6）按壓間隔：壓松相等，間隔比例為1∶1時(shí)可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓。（7）按壓連貫：按壓中盡量減少中斷；每2min更換按壓者。（8）按壓平面：硬質(zhì)平面（如平板or地面）

“胸泵學(xué)說”

胸外心臟按壓術(shù)

2000指南步驟1：沿肋弓向中間滑移步驟2：胸骨與劍突交界處向上二橫指步驟3：一手掌根部放在按壓區(qū)步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進(jìn)行按壓

成人小兒(<8歲)嬰兒(<1歲)按壓方法雙手掌根一只手掌根食、中指尖下陷深度4-5cm1/3-1/2胸廓前后徑

胸廓前后徑的1/3按壓頻率100次/分100次/分120次/分按壓/吹氣(單人)30∶230∶23∶1

(雙人)30∶2

按壓部位兩乳頭間胸骨部乳頭線下方胸骨處胸骨下1/32005年國際心肺復(fù)蘇指南15∶22000指南：?jiǎn)?5∶2；雙5∶15∶15∶1胸骨下1/3胸骨中部胸骨中部D(Defibrillation)除顫心跳驟停有三種ECG表現(xiàn)

△心室顫動(dòng)：

成人占80%，常見原因?yàn)榧毙孕募」Ｈ毙孕募∪毖?，低血鉀，多源性室性早搏，室性心?dòng)過速，藥物中毒，觸電早期等等。較易復(fù)蘇成功。

△心室靜止：

常見原因?yàn)楦哐?，室性自主心律或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。(小兒心室靜止約占78%，室性心律的發(fā)生率<10%)心肌完全失去電活動(dòng)力。較難復(fù)蘇成功。

△心電機(jī)械分離：

常見于廣泛的心肌損害，或其他原因引起的心臟破裂，心包填塞或嚴(yán)重休克等。常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無收縮能力。較難復(fù)蘇成功。D(Defibrillation)除顫

1、拳擊除顫

用于目擊有室顫發(fā)生而身邊又沒有除顫設(shè)備的緊急情況。

方法：手握空心拳，以魚際肌面從約20cm高度快速垂直落下，擊打胸骨中下段1～2次，每次1－2秒，力量中等（能量≈10-30j）觀察心電圖變化；若無效，則立即改行胸外心臟按壓，不能擔(dān)擱時(shí)間。注：在心搏驟停1分30秒內(nèi)，心臟應(yīng)激性最高，此時(shí)拳擊心前區(qū)，所產(chǎn)生的電能可使心肌興奮并產(chǎn)生電綜合波，促使心臟復(fù)跳。

高級(jí)生命支持（advancedlifesupport,ALS）A氣管插管B機(jī)械通氣C繼續(xù)CPRD藥物應(yīng)用哈姆立克急救術(shù)肚臍與劍突向內(nèi)向上復(fù)蘇效果的評(píng)估心肺復(fù)蘇效果監(jiān)測(cè)自主心跳呼吸恢復(fù)瞳孔縮小、對(duì)光反射恢復(fù)PETCO2監(jiān)測(cè)PETCO2突然增加，并超過5.3kPa(40mmHg)，是重建自主循環(huán)的最早征象腦復(fù)蘇效果監(jiān)測(cè)腦功能恢復(fù)的順序大致為心跳→呼吸→對(duì)光反應(yīng)→吞咽反射→角膜反射→咳嗽反射→痛覺反應(yīng)→頭部轉(zhuǎn)動(dòng)→四肢活動(dòng)→聽覺反應(yīng)→意識(shí)恢復(fù)→視覺恢復(fù)小結(jié)CPR簡(jiǎn)易三步驟

叫吹壓五大初步急救技術(shù)通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)一、通氣

——簡(jiǎn)易呼吸囊：操作

簡(jiǎn)易呼吸囊

又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊(AMBU)，它是進(jìn)行人工通氣的簡(jiǎn)易工具。與口對(duì)口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡(jiǎn)便。尤其是病情危急，來不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。簡(jiǎn)易呼吸囊的組成一、主要裝置：由彈性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或氣管插管接口和氧氣接口等組成。二、輔助裝置：面罩、氧氣、流量表、氧氣連接管。

其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下。操作程序—1

1.評(píng)估：

(1)適應(yīng)證：是否有使用簡(jiǎn)易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭時(shí)出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后無改善，肺通氣量明顯不足者；慢性重癥呼吸衰竭，經(jīng)各種治療無改善或有肺性腦病者，呼吸機(jī)使用前或停用呼吸機(jī)時(shí)。

(2)禁忌證：評(píng)估有無使用簡(jiǎn)易呼吸囊的禁忌證，如中等以上活動(dòng)性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。操作程序—2

2.立即通知醫(yī)生。3.連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量10～15升/分（供氧濃度為40%～60%）使儲(chǔ)氣袋充盈。

4.開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者站于病人頭側(cè)，使患者頭后仰，托起下頜。操作程序—3

5.將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡(jiǎn)易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。

6.⑴雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對(duì)朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。

6.⑵

單手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：

用左手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。

用右手?jǐn)D壓呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，病人呼出氣排入大氣。重復(fù)擠壓動(dòng)作。

操作程序—4

7.使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。

（1）一般潮氣量8～12ml/kg（通常成人400～600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起），兒童10ml/kg以通氣適中為好，有條件時(shí)測(cè)定Paco2分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過度。

（2）呼吸頻率成人為12～16次/分，小孩14～20次/分）快速擠壓氣囊時(shí)，應(yīng)注意氣囊的頻次和患者呼吸頻率的協(xié)調(diào)性。在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時(shí)間，以防在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊。操作程序—5

7.使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。（3）吸呼時(shí)間比成人一般為1：1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率為12～14次/分，吸呼比為1：2～3，潮氣量略少。

8.觀察及評(píng)估病人。使用過程中，應(yīng)密切觀察病人對(duì)呼吸器的適應(yīng)性，胸腹起伏、皮膚顏色、聽診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數(shù)。注意事項(xiàng)—1

1.使用簡(jiǎn)易呼吸囊容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時(shí)檢查、測(cè)試、維修和保養(yǎng)。2.擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/3～2/3為宜，亦不可時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。3.發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。注意事項(xiàng)—24.對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩