李小冬：化驗(yàn)指標(biāo)臨床意義

各種化驗(yàn)指標(biāo)臨床意義李小冬2015.11.11指導(dǎo)老師：李菲1各種化驗(yàn)指標(biāo)的臨床意義血常規(guī)凝血六項(xiàng)血沉免疫十項(xiàng)常見(jiàn)腫瘤指標(biāo)尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能電解質(zhì)腹水、胸水常規(guī)及生化2血常規(guī)主要內(nèi)容：紅細(xì)胞的計(jì)數(shù)白細(xì)胞的計(jì)數(shù)血紅蛋白紅細(xì)胞壓積血小板的計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，嗜酸性細(xì)胞，嗜堿性細(xì)胞，單核細(xì)胞）3各細(xì)胞的細(xì)小分類：嗜酸性細(xì)胞嗜堿性細(xì)胞單核細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞白細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白濃度紅細(xì)胞壓積平均血紅蛋白體積平均血紅蛋白量平均血紅蛋白濃度血小板血小板計(jì)數(shù)血小板比積平均血小板寬度平均血小板體積4讓我們看看他們有什么作用?紅細(xì)胞系統(tǒng)：紅細(xì)胞在身體里主要是攜帶氧，如紅細(xì)胞，血紅蛋白低提示有貧血，缺血。白細(xì)胞系統(tǒng)：在人體內(nèi)主要是殺菌的作用，白細(xì)胞總數(shù)過(guò)高疑有感染且多為細(xì)菌性，過(guò)低可能是病毒感染或藥物作用。血小板：主要負(fù)責(zé)人體的凝血功能，過(guò)低可能有出血傾向，過(guò)高有血栓或梗塞傾向。

5紅細(xì)胞RBC的計(jì)數(shù)參考值：成年男性（4.0-5.5）×10＾12/L

成年女性（3.5-5.0）×10＾12/L新生兒（6.0-7.0）×10＾12/LRBC↑，相對(duì)增多多因血漿容量減少，見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐，腹瀉等；絕對(duì)增多見(jiàn)于真性經(jīng)細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重脫水、燒傷、休克、肺源性心臟病、先天性心臟病，一氧化碳中毒、劇烈運(yùn)動(dòng)、高血壓、高原居住等。RBC↓，各種貧血、白血病，大出血或持續(xù)小出血，重癥寄生蟲病，妊娠等

6血紅蛋白Hb參考值：成年男性（120-160）×g/L成年女性（110-150）×g/L新生兒（170-200）×g/L增高：真性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重脫水。減少：各原因引起的貧血，出血。

血紅蛋白含量輕度110g/L—90g/L中度90g/L—60g/L重度60g/L—30g/L極度＜30g/L貧血的分級(jí)7白細(xì)胞的計(jì)數(shù)WBC參考值：（4-10）×10＾9/L

白細(xì)胞又稱白血球，是血液里的免疫性細(xì)胞，在人體內(nèi)主要是殺菌的作用，對(duì)抗御病原的入侵和對(duì)疾病的免疫方面起著重要的作用。增多：常見(jiàn)于細(xì)菌性感染、嚴(yán)重組織損傷、大出血、中毒和白血病等。

減少：感冒、麻疹、傷寒、瘧疾、粟粒性結(jié)核、嚴(yán)重感染、敗血癥、惡性貧血、再生障礙性貧血、陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿癥、脾功能亢進(jìn)、急性粒細(xì)胞減少癥、腫瘤化療等8中性粒細(xì)胞正常值占白細(xì)胞50-70%中性粒細(xì)胞在血液的非特異性細(xì)胞免疫系統(tǒng)中起著十分重要的作用中性粒細(xì)胞增多1)急性感染或炎癥2)廣泛組織損傷或壞死3)急性溶血4)急性失血5)急性中毒6)惡性腫瘤中性粒細(xì)胞減少

1)革蘭陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒;2)某些病毒感染，如流感病毒;3)再生障礙性貧血(再障)等血液病9輕度感染，WBC可正常，但中性粒細(xì)胞百分率增高;中度感染，WBC可達(dá)(10～20)×109/L，中性粒細(xì)胞百分率增高，并伴有核左移;嚴(yán)重感染(如菌血癥、敗血癥、膿毒血癥)，WBC明顯增高可達(dá)(20～30)×109/L，中性粒細(xì)胞百分率明顯增高，并伴明顯核左移和中毒改變;上述情況說(shuō)明機(jī)體反應(yīng)良好。感染過(guò)重，WBC不高，但核左移明顯，患者可能處于中毒性休克狀態(tài)10淋巴細(xì)胞正常值（20-30）%由淋巴器官產(chǎn)生，機(jī)體免疫應(yīng)答功能的重要細(xì)胞成分增高：百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒感染、急性傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、淋巴細(xì)胞性白血?。唤档停好庖呷毕?、放射病11嗜酸細(xì)胞正常值（0.5%-5%）1.限制嗜堿性粒細(xì)胞在速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)中的作用2.參與對(duì)蠕蟲的免疫反應(yīng)

嗜酸細(xì)胞增多1）過(guò)敏性疾病：支氣管哮喘、藥物過(guò)敏、蕁麻疹、食物過(guò)敏2）寄生蟲病：血吸蟲病、3）皮膚病4）血液病5）某些惡性腫瘤

嗜酸細(xì)胞減少常見(jiàn)于傷寒、副傷寒初期，大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)12嗜堿細(xì)胞正常值（0.0%-1%）

嗜堿粒細(xì)胞的作用不詳，當(dāng)受一定刺激時(shí)引起哮喘、蕁麻疹、食物過(guò)敏等各種過(guò)敏反應(yīng)的癥狀。嗜堿性粒細(xì)胞比例偏高,這可有多種原因引起,比如過(guò)敏性疾病如藥物,食物等超敏反應(yīng);已經(jīng)其他的血液病,腫瘤,糖尿病,傳染病如流感等均可見(jiàn)嗜堿性粒細(xì)胞增多。13單核細(xì)胞正常值（0.5%-5%）是人體免疫系統(tǒng)中的一種白細(xì)胞增加見(jiàn)于骨髓單核細(xì)胞綜合征、傳染性單核細(xì)胞增多癥和單核細(xì)胞增減少見(jiàn)于急、慢性淋巴細(xì)胞白血病和全骨髓功能不全。減少見(jiàn)于急、慢性淋巴細(xì)胞白血病和全骨髓功能不全。14血小板計(jì)數(shù)PLT參考值：（100-300）×10＾9/L

血小板增多：急性失血、溶血、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多、慢性粒細(xì)胞白血病、脾切除術(shù)后（2月內(nèi)）、急性風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、惡性腫瘤、大手術(shù)后（2W內(nèi)）等。血小板減少：遺傳性疾病，獲得性疾病，免疫性血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、各種貧血。15凝血六項(xiàng)包括:凝血酶原時(shí)間(PT)凝血酶時(shí)間(TT)活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度纖維蛋白原(FIB)國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)值纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP）D-二聚體16凝血酶原時(shí)間(PT)正常值9.9-12.8sPT是DIC及肝病診斷的重要指標(biāo)，作為外源性凝血系統(tǒng)的過(guò)篩試驗(yàn)，也是臨床口服抗凝治療劑量控制的重要手段。延長(zhǎng)見(jiàn)于：a、廣泛而嚴(yán)重的肝臟實(shí)質(zhì)性損傷，主要由于凝血酶原及有關(guān)各凝血因子生成障礙。b、VitK不足，合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子均需VitK。c、DIC（彌散性血管內(nèi)凝血），因廣泛微血管血栓而消耗大量凝血因子。d、新生兒自然出血癥、先天性凝血酶原缺乏抗凝治療。縮短見(jiàn)于：血液呈高凝狀態(tài)時(shí)、為彌散性血管內(nèi)凝血早期、心梗、腦血栓形成

17凝血酶時(shí)間(TT)正常值11-17sTT主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的時(shí)間。延長(zhǎng)見(jiàn)于；

DIC先容亢進(jìn)期，低纖維蛋白原血癥，異常血紅蛋白血癥，血中纖維蛋白原降解產(chǎn)物增高，

降低無(wú)臨床意義18活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)正常值25.1-36.5s反映內(nèi)源性凝血是否正常。常用APTT對(duì)肝素抗凝治療進(jìn)行監(jiān)控。延長(zhǎng)見(jiàn)于：a、凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏b、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ及纖維蛋白原減少c、有肝素等抗凝物質(zhì)存在d、纖維蛋白原降解產(chǎn)物增多e、DIC

19縮短見(jiàn)于

a)于高凝狀態(tài)如促凝物質(zhì)進(jìn)人血液及凝血因子的活性增高等情況b）血栓性疾病如心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、腦血管病變c)妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)20國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)值正常值0.8-1.1INR可有效監(jiān)測(cè)使用抗凝（“血液稀釋”）藥物的效果，例如華法林。通常使用抗凝治療預(yù)防有心房纖維性顫動(dòng)的患者的中風(fēng)；也用來(lái)預(yù)防靜脈血栓的復(fù)發(fā)。但是，一旦使用華法林，就應(yīng)規(guī)律性的監(jiān)測(cè)INR。如同患者應(yīng)該知道他們的血壓值一樣，他們也應(yīng)該知道自己的華法林用量及INR值。靜脈血栓及房顫者當(dāng)INR值高于4.0時(shí)，提示血液凝固需要很長(zhǎng)時(shí)間，這可能引起無(wú)法控制的出血，甚至死亡。而INR低于2.0不能提供有效的抗凝。21

D-二聚體正常值0-500ug/lD-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，只有在血栓形成后才會(huì)在血漿中增高，所以它是診斷血栓形成的重要分子標(biāo)志物。

增高見(jiàn)于深靜脈血栓形成、肺栓塞、DIC繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)等疾病。

22

血漿纖維蛋白原（Fib）

正常值2.0-4.0g/l增高：燒傷、糖尿病、急性感染、急性肺結(jié)核、癌腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、妊娠、肺炎、膽囊炎、心包炎、敗血癥、腎病綜合癥、尿毒癥、急性心肌梗塞后減少：先天性纖維蛋白原異常、彌散性血管內(nèi)凝血和嚴(yán)重肝臟疾病23

血沉正常值0-15mm/h血沉是炎癥反應(yīng)的非特異性測(cè)量指標(biāo)血沉增快

①各種炎癥②組織損傷及壞死③惡性腫瘤④各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y⑤貧血：輕度貧血對(duì)血沉尚無(wú)影響，若血紅蛋白低于90g/L時(shí)，血沉可因而增快，貧血越嚴(yán)重，血沉增快越明顯⑥高膽固醇積壓癥：特別是動(dòng)脈粥樣硬化血膽固醇明顯增高者，血沉每見(jiàn)增快。

血沉減慢意義較小，可因紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量嚴(yán)重減低所致見(jiàn)于各種原因所致的脫水血濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥和彌漫性血管內(nèi)凝血等。

24免疫十項(xiàng)表面抗原表面抗體乙肝抗體乙肝抗原乙肝核心抗體25甲肝抗體丙肝抗體乙肝前S1抗原人免疫缺陷病毒抗體測(cè)定梅毒26常見(jiàn)腫瘤指標(biāo)1.甲胎蛋白（AFP）：是診斷原發(fā)性肝癌的最佳標(biāo)志物。急慢性肝炎，肝硬化患者血清中（AFP）濃度也可有不同程度升高；生殖胚胎性腫瘤（睪丸癌，畸胎瘤），也可見(jiàn)（AFP）含量升高，妊娠期婦女也可引起（AFP）升高。2.癌胚抗原（CEA）：屬于廣譜性腫瘤標(biāo)志物，是多種腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的重要標(biāo)志。結(jié)腸癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮癌，均可見(jiàn)（CEA）升高。部分良性疾病，如：直腸息肉，結(jié)腸炎，肝硬化，肺炎等也有不同程度的（CEA）水平升高。273.糖類抗原（CA125）：是研究最多的卵巢癌標(biāo)記物，對(duì)卵巢上皮癌也很敏感。對(duì)宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)/直腸癌、乳腺癌也有一定的陽(yáng)性率。良性婦科?。ㄅ枨谎住⒙殉材夷[等）和早期妊娠也可出現(xiàn)不同程度的血清（CA125）含量升高。4.糖類抗原（CA153）：主要可作為乳腺癌輔助診斷，對(duì)其他惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率。5.糖類抗原（CA199）：是一種與胃腸道癌相關(guān)的糖類抗原，可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)；胃癌、結(jié)/直腸癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清（CA199）水平也有不同程度的升高，某些消化道炎癥，（CA199）也會(huì)有不同程度升高。286.糖類抗原（CA50）：是最常用的糖類抗原腫瘤標(biāo)志物，因其廣泛存在于胰腺、膽囊、肝、胃、結(jié)直腸、膀胱、子宮內(nèi)，它的腫瘤識(shí)別譜比（CA199）廣，而不是特指某個(gè)器官的腫瘤標(biāo)志物。（CA50）在多種惡性腫瘤中均可檢出不同的陽(yáng)性率，對(duì)胰腺癌和膽囊癌的陽(yáng)性檢出率居首位，其他為肝癌、卵巢與子宮癌和惡性胸水等。對(duì)胃癌、結(jié)直腸癌及卵巢腫瘤診斷亦有較高價(jià)值。7.糖類抗原（CA242）：用于胰腺癌、大腸癌的輔助診斷，有較好的敏感性。肺癌、肝癌、卵巢癌患者的血清，（CA242）含量也可見(jiàn)升高。8.鐵蛋白（SF）：鐵蛋白升高可見(jiàn)于下列腫瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、結(jié)腸癌、肝癌和前列腺癌。299.胃癌相關(guān)抗原（CA724）：是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，對(duì)胃癌具有較高的特異性，若與（CA199）及（CEA）聯(lián)合檢測(cè)，檢出率更高。10.前列腺特異抗原（PSA）、游離前列腺特異性抗原（FPSA）：主要存在于前列腺組織中，女性體內(nèi)不存在。結(jié)合FPSA/PSA比值，是鑒別前列腺癌和良性前列腺疾病的有效指標(biāo)。11.神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）：是小細(xì)胞肺癌（SCLC）的腫瘤標(biāo)志物，有助于小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的鑒別診斷。3013.細(xì)胞角蛋白19（Cy211）：是非小細(xì)胞肺癌，特別是肺鱗癌的首選標(biāo)志物。與（癌胚抗原CEA）和（神經(jīng)元特異性烯醇化酶NSE）聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)肺癌的鑒別和病情監(jiān)測(cè)有重要價(jià)值。（Cy211）對(duì)乳腺癌、膀胱癌、卵巢癌也是很好的輔助診斷和治療監(jiān)測(cè)指標(biāo)。31尿白細(xì)胞尿紅細(xì)胞尿細(xì)菌尿常規(guī)32尿蛋白

定性陰性定量0-80mg/24小時(shí)

定性陽(yáng)性定量超過(guò)150mg/24小時(shí)

腎小球性蛋白尿

腎小管性蛋白尿尿糖血糖增高腎糖閾降低酮體脂肪代謝產(chǎn)物33大便常規(guī)鮮血便：直腸息肉、直腸癌、肛裂、痔瘡柏油樣便：上消化道出血膿性及膿血便：菌痢、潰結(jié)稀糊狀或水樣便：感染性或非感染性腹瀉34白細(xì)胞：正常糞便中不見(jiàn)或少見(jiàn)紅細(xì)胞：下消化道出血、菌痢、潰結(jié)、結(jié)腸直腸癌食物殘?jiān)焊篂a、消化不良、胰腺疾病35肝功能血清總膽紅素（STB）和結(jié)合膽紅素（CB）參考值：血清總膽紅素5.1～17.1μmol.L（0.3～1.1mg/dl）血清結(jié)合膽紅素1.7～6.8μmol/L（0.1～0.4mg/dl）36臨床意義：

1.）血清總膽紅素（STB）在17.1～34.2μmol/L之間為隱性黃疸或亞臨床黃疸。溶血性黃疸通常<85.5μmol/L，肝細(xì)胞黃疸通常<171μmol/L，阻塞性黃疸>171μmol/L；2.）結(jié)合膽紅素（CB）及血清總膽紅素（STB）小于20%提示溶血性黃疸，20%～50%之間為肝細(xì)胞性黃疸，大于50%為阻塞性黃疸。37血清氨基轉(zhuǎn)移酶即轉(zhuǎn)氨酶，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）１、參考值：ALT:5～25卡門單位（比色法），5～40U/L（連續(xù)監(jiān)測(cè)法）AST:8～28卡門單位（比色法），8～40U/L（連續(xù)監(jiān)測(cè)法）2、臨床意義：ALT和AST增高具有臨床意義，見(jiàn)于：①肝膽疾病:急、慢性病毒性肝炎、肝硬變活動(dòng)期、肝癌、脂肪肝、膽囊炎和膽管炎；②心肌損傷:急性心肌梗死和心肌炎；③骨骼肌損傷:多發(fā)性肌炎；④藥物及中毒性肝臟損害:藥物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更明顯）。38蛋白升高主要由于血清水分減少血液濃縮引起（脫水、休克、飲水不足）蛋白降低肝病營(yíng)養(yǎng)不良蛋白丟過(guò)多消耗增加血液稀釋39腎功能血清肌酐（Cr）測(cè)定1、參考值：男性44～133μmol.L（0.5～1.5mg/dl）女性70～106μmol/L（0.8～1.2mg/dl）2、臨床意義：不是腎功能損害的早期指標(biāo)。升高具有臨床意義，見(jiàn)于任何導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率降低（降至正常1.3及以下）的疾病，如急慢性腎衰。40尿素氮（BUN）測(cè)定

1、參考值：2.9～8.2mmol/L（8～23mg/dl）。

2、臨床意義：特異性不如血清Cr。升高具有臨床意義：①蛋白質(zhì)代謝增加，大量高蛋白飲食、發(fā)熱、大面積燒傷、甲亢、大手術(shù)后等；②腎前性血流量下降，如脫水，休克和心衰等。腎性：如急慢性腎