化膿性中耳炎

慢性化膿性中耳炎的護(hù)理2021/4/261匯報(bào)病史安妮，女，50歲，因“右耳疼痛伴流膿1天”收治入院，自覺聽力下降，有時(shí)耳鳴、頭暈、嘔吐，無(wú)面癱、頭痛，既往無(wú)高血壓，糖尿病史。門診頭顱CT示：顱內(nèi)未見異常。入院查體：T39.4℃，P90次/分，R：17次/分，BP：110/70mmHg，立即遵醫(yī)囑予抗炎、消腫等治療。2021/4/262定義：多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當(dāng)，遷延而來(lái)。急性化膿性中耳炎病程超過(guò)6-8周時(shí)，病變可侵及中耳黏膜、耳膜或深達(dá)骨質(zhì)，常與慢性乳突炎合并存在。特點(diǎn)：反復(fù)耳流膿，鼓膜穿孔及聽力下降嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥致病菌：變形桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌。

2021/4/263病因1、急性化膿性中耳炎未及時(shí)治療或用藥不當(dāng)2、細(xì)菌毒素過(guò)強(qiáng)3、身體體抗力差2021/4/264耳的組成2021/4/265中耳的組成鼓室鼓竇乳突咽鼓管2021/4/2662021/4/267臨床表現(xiàn)單純型膽脂瘤型骨瘍型耳源性并發(fā)癥2021/4/268單純型2021/4/269臨床表現(xiàn)1、間歇性耳流膿，量多少不等2、膿液呈黏稠性或黏膿性，一般不臭3、鼓膜多呈中央型穿孔4、輕度傳導(dǎo)性聾2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:33:53PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3骨瘍型2021/4/2612臨床表現(xiàn)1、持續(xù)性耳流膿2、膿液粘稠，有臭味3、鼓膜呈邊緣性穿孔4、中度傳導(dǎo)性聾5、x線片、CT鼓室邊緣模糊不清的透光區(qū)中耳有軟組織陰影2021/4/2613膽脂瘤型2021/4/2614臨床表現(xiàn)1、長(zhǎng)期耳流膿（持續(xù)性）2、膿性，可含豆渣樣物，奇臭3、鼓膜松弛部穿孔或緊張部后上方有邊緣性穿孔4、有不同程度的傳導(dǎo)性聾，可為混合性5、X線、CT鼓室，鼓竇，乳突骨質(zhì)破壞，邊緣濃密銳利2021/4/2615治療原則消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，盡可能恢復(fù)聽力。2021/4/2616單純型局部用藥為主1、抗生素水溶液—膿液多時(shí)2、酒精/甘油制劑—膿液少時(shí)3、粉劑—潮濕、大穿孔通常先用3%過(guò)氧化氫洗耳，再滴入抗生素；1%呋麻滴鼻劑滴鼻，保持咽鼓管引流通暢。急性發(fā)作期，全身應(yīng)用抗生素。單純的鼓膜穿孔，可自愈或半年手術(shù)修復(fù)2021/4/2617骨瘍型1、引流通暢者，局部用藥為主2、有息肉、肉芽者，行清理術(shù)3、手術(shù)治療：引流不暢或宜有并發(fā)癥者，須行乳突根治術(shù)。根據(jù)病變范圍，可施行改良乳突根治術(shù)，盡可能重建中耳傳音結(jié)構(gòu)，以求保留或改善聽力2021/4/2618膽脂瘤型盡早實(shí)施乳突根治術(shù)，清除病灶，預(yù)防并發(fā)癥。2021/4/2619并發(fā)癥的護(hù)理1、周圍性面癱若患者出現(xiàn)口角歪斜、眼瞼閉合不全，應(yīng)進(jìn)行眼部保護(hù)，滴眼液，涂抗生素眼膏，睡眠加蓋眼罩等2、眩暈若患者出現(xiàn)眩暈、惡心可適當(dāng)延遲下床時(shí)間（術(shù)后3-5天）3、出血給予抬高床頭，并加壓包扎，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥4、感染觀察傷口有無(wú)紅腫，體溫的變化以及傷口有無(wú)異常疼痛5、顱內(nèi)并發(fā)癥包括腦膜外膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、化膿性腦膜炎、腦膿腫、硬腦膜下膿腫、耳源性腦積水、腦炎，觀察患者有無(wú)腦膜刺激征，意識(shí)、瞳孔等6、顱外并發(fā)癥包括耳后鼓膜下膿腫、頸部貝佐爾德膿腫、迷路炎、巖錐炎2021/4/2620健康教育1、耳部護(hù)理耳道內(nèi)填塞物不要自行取出，禁忌打噴嚏，必要時(shí)張口呼吸，以免影響鼓膜成活2、活動(dòng)指導(dǎo)半年內(nèi)禁止游泳，鼓膜及中耳、內(nèi)耳手術(shù)患者半年內(nèi)避免乘坐飛機(jī)。植入聽小骨患者，3個(gè)月內(nèi)避免頭部劇烈活動(dòng)3、預(yù)防上呼吸道感染注意保暖，預(yù)防感冒，保持咽鼓管通暢4、復(fù)查出院1周后復(fù)查，以后根據(jù)恢復(fù)情況由醫(yī)生告知復(fù)查時(shí)間2021/4/2621演示完畢感謝聆聽！2021/4/26229、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:33:53PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26239、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:33:53PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232