康復(fù)倫理問(wèn)題2

問(wèn)題

2021/5/71概述醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運(yùn)用一般倫理學(xué)原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中的醫(yī)學(xué)道德問(wèn)題和醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象的學(xué)科，它是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，又是倫理學(xué)的一個(gè)分支。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要研究?jī)?nèi)容有：醫(yī)學(xué)倫理的基本原則、規(guī)范、作用及發(fā)展規(guī)律；醫(yī)務(wù)人員與病人之間的關(guān)系（醫(yī)患關(guān)系）；醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系（醫(yī)際關(guān)系）；衛(wèi)生部門與社會(huì)之間的關(guān)系。2021/5/72概述

康復(fù)倫理問(wèn)題需要運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論和方法，研究和解決康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的道德問(wèn)題，是倫理學(xué)的理論、觀點(diǎn)與康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合的產(chǎn)物，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)相互交叉的邊緣性科學(xué)。2021/5/73第一節(jié)歷史與發(fā)展2021/5/74一、公元前及中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)倫理

《希波克拉底誓言》

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的最早文獻(xiàn)，是古希臘醫(yī)德思想奠基人希波克拉底及其學(xué)派就有關(guān)醫(yī)學(xué)的科學(xué)性、技術(shù)性和倫理性等方面準(zhǔn)則的描述。2021/5/75二、近代醫(yī)學(xué)倫理的誕生十八世紀(jì)歐洲，宗教對(duì)醫(yī)學(xué)道德的影響被非宗教的推理和哲學(xué)理論所取代，行醫(yī)法典在此應(yīng)運(yùn)而生。世界醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)通過(guò)的兩個(gè)倫理學(xué)法典，即1948年的《日內(nèi)瓦宣言》和1949年的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)法典》2021/5/76三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展

中國(guó)醫(yī)德的優(yōu)良傳統(tǒng)，《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》是我國(guó)第一部較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專著。表明中國(guó)已由傳統(tǒng)醫(yī)德學(xué)進(jìn)入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)階段。

2021/5/77現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展

促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題的發(fā)展主要有五方面因素一、生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用和迅速發(fā)展二、醫(yī)療資源昂貴，慢性病和各種疾病的相應(yīng)費(fèi)用急劇增長(zhǎng)三、公眾在推動(dòng)對(duì)醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題的認(rèn)識(shí)中起著重要作用四、公眾對(duì)生活質(zhì)量越來(lái)越注重五、尊重病人的自主權(quán)利的需要2021/5/78四、康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理的特點(diǎn)慢性、長(zhǎng)期性的醫(yī)療過(guò)程康復(fù)協(xié)作組的治療專業(yè)人員、家庭成員、醫(yī)患關(guān)系的平衡患者最大受益、尊重患者自主權(quán)、社會(huì)醫(yī)療資源均分均享的平衡傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)道德與現(xiàn)代康復(fù)觀念2021/5/79第二節(jié)臨床康復(fù)實(shí)踐問(wèn)題一、如何選擇患者二、制定個(gè)體化的康復(fù)方案三、醫(yī)患關(guān)系四、專業(yè)團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)與配合五、家庭成員的作用與職責(zé)六、康復(fù)治療質(zhì)量控制與終止2021/5/7109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:39:07PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711

康復(fù)醫(yī)學(xué)在其醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中與臨床醫(yī)學(xué)有諸多不同，在疾病不同階段的處理有其處理原則和重點(diǎn)，康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象更多的是針對(duì)的是功能障礙患者，這些往往是不可逆的，很少能治愈，殘留的障礙可能將伴隨患者度過(guò)一生，從某種意義上說(shuō)康復(fù)醫(yī)學(xué)就是功能恢復(fù)學(xué)。

與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)患二重關(guān)系相比康復(fù)的整體關(guān)系更復(fù)雜，對(duì)于每一個(gè)患者的治療都涉及到一個(gè)多學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊(duì)、家庭成員和患者本人的相互關(guān)系。

2021/5/712選擇患者的依據(jù)

疾病和醫(yī)療因素康復(fù)專業(yè)人員在決定是否開始治療時(shí)首先應(yīng)考慮醫(yī)學(xué)診斷和預(yù)后。并不是所有的病人都能受益于康復(fù)治療，如有些殘疾是不可逆轉(zhuǎn)的，有些則因疾病太嚴(yán)重而不能參與康復(fù)治療，還有些患者功能受損相對(duì)較輕不需要康復(fù)治療，因此，康復(fù)專業(yè)人員需評(píng)估患者的康復(fù)預(yù)后、咨詢專家或其他科室的專業(yè)人員、回顧病歷記錄，還需要會(huì)見其家庭成員等，綜合上述因素后決定是否將患者納入康復(fù)治療2021/5/713選擇患者的依據(jù)非醫(yī)療因素康復(fù)專業(yè)人員在選擇病人時(shí)還要考慮一些其他的非醫(yī)療因素的影響。病人的親屬是否支持病人，包括情感上的支持、經(jīng)濟(jì)上的支持等。患者的學(xué)習(xí)和保留信息的能力對(duì)于成功的康復(fù)也是至關(guān)重要的患者的年齡和預(yù)期恢復(fù)過(guò)程也會(huì)影響到?jīng)Q定治療的開始；強(qiáng)大的社會(huì)支持和好的康復(fù)治療效果是密切相關(guān)的。康復(fù)機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)同樣會(huì)影響對(duì)患者的選擇。對(duì)患者的選擇還受到醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率和醫(yī)務(wù)人員工作模式等因素的影響。2021/5/714影響患者選擇的因素

不同患者承擔(dān)社會(huì)角色的不同、個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用能力的不同、個(gè)人對(duì)生活質(zhì)量要求的不同、醫(yī)患比例的不協(xié)調(diào)、康復(fù)資源在不同級(jí)別醫(yī)院的不均等分配等因素都會(huì)影響到康復(fù)專業(yè)人員對(duì)患者的選擇醫(yī)療保險(xiǎn)賠付對(duì)患者選擇也有影響，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)賠付對(duì)不同疾病的康復(fù)治療有一定的時(shí)間限制2021/5/715臨床康復(fù)中面臨的問(wèn)題及相關(guān)建議

臨床康復(fù)中面臨的問(wèn)題由于缺乏正式的、公眾一致認(rèn)可的康復(fù)納入標(biāo)準(zhǔn)，使康復(fù)工作者在臨床實(shí)踐工作中經(jīng)常處于兩難境地。相關(guān)建議選擇患者前必須對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)地檢查和評(píng)估，綜合地考慮臨床診斷與康復(fù)評(píng)定的結(jié)果，并結(jié)合患者的背景因素，通過(guò)工作組的集體討論決定是否將患者納入康復(fù)治療，對(duì)未入選的患者應(yīng)給出詳細(xì)的解釋，以及承諾將來(lái)重新評(píng)估患者。否則，在疾病早期做出的單方面決定可能會(huì)妨礙后面的康復(fù)。2021/5/716個(gè)體化康復(fù)方案的制定制定個(gè)體化康復(fù)方案時(shí)，要遵守以下三大原則：知情同意原則尊重自主原則醫(yī)療最優(yōu)化原則2021/5/717醫(yī)患關(guān)系康復(fù)醫(yī)學(xué)中醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)：醫(yī)患平等。尊重患者的自主權(quán)和隱私權(quán)是發(fā)展良好的信任和平等的醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵?？祻?fù)教育改善醫(yī)患關(guān)系

2021/5/718（一）康復(fù)醫(yī)學(xué)中醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)

在康復(fù)的早期，醫(yī)患關(guān)系多為主動(dòng)-被動(dòng)型，患者多處于被動(dòng)接受的狀態(tài)。在康復(fù)的后期，特別是功能有了明顯的恢復(fù)以后，患者要自尊、自立、自強(qiáng)、爭(zhēng)取早日重返社會(huì)，他們會(huì)與治療人員很好的合作。此時(shí)的醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)-合作的模式2021/5/719（二）醫(yī)患溝通的實(shí)現(xiàn)

康復(fù)專業(yè)人員和患者之間是平等的，專業(yè)人員要告知患者實(shí)情，以謹(jǐn)慎認(rèn)真權(quán)衡利弊的態(tài)度給患者提供選擇。尊重患者的自主權(quán)和隱私權(quán)是發(fā)展良好的信任平等的醫(yī)患關(guān)系關(guān)鍵2021/5/720四、專業(yè)團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)與配合ClicktoaddTitle1康復(fù)治療的多專業(yè)性1ClicktoaddTitle2康復(fù)治療的多樣性要求康復(fù)團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)工作

2ClicktoaddTitle1康復(fù)團(tuán)隊(duì)工作面臨的問(wèn)題32021/5/721（一）康復(fù)治療的多專業(yè)性

橫向存在著醫(yī)學(xué)各科之間的關(guān)系需要協(xié)調(diào)。如何很好地在大方向一致的前提下，協(xié)調(diào)和協(xié)同工作，需要有良好的醫(yī)際關(guān)系。2021/5/722（二）康復(fù)治療的多樣性要求康復(fù)團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)工作

縱向方面，存在著醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)的關(guān)系，同樣需要較好的協(xié)調(diào)。2021/5/723（三）康復(fù)團(tuán)隊(duì)工作面臨的問(wèn)題

康復(fù)治療各種治療方法相對(duì)統(tǒng)一，各種療法的治療師所獲得的患者信息可能是不一樣。往往會(huì)感到矛盾，究竟該不該把從患者那所獲得的信息與整個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行溝通，以便更好的協(xié)調(diào)康復(fù)治療工作。2021/5/724家庭成員在康復(fù)中的作用1家庭成員對(duì)自己承擔(dān)角色的態(tài)度2五、家庭成員的作用與職責(zé)2021/5/725（一）家庭成員在康復(fù)中的作用

1.能減輕和改善患者的心理障礙2.家庭成員更了解患者的生活習(xí)慣，積極參與使患者能較快地適應(yīng)目前的生活方式，主動(dòng)地配合康復(fù)治療3.可使患者從一開始就避免重復(fù)異常的運(yùn)動(dòng)模式以及由此而導(dǎo)致的痙攣的強(qiáng)化，幫助患者以最接近正常和最省力的方式運(yùn)動(dòng)2021/5/726（二）家庭成員對(duì)自己承擔(dān)角色的態(tài)度

沒有一個(gè)簡(jiǎn)單的模式規(guī)定應(yīng)該有多少家庭成員來(lái)照顧患者，應(yīng)付出多大的能力充分發(fā)揮家庭成員的積極性，這對(duì)于患者的功能障礙的恢復(fù)具有極其重要的意義2021/5/727六、康復(fù)治療終止決定康復(fù)治療終止的影響因素:患者意愿、家庭因素、治療人員因素治療人員對(duì)治療終止的影響2021/5/728第三節(jié)政策法規(guī)問(wèn)題

2021/5/729一、資源的分配ClicktoaddTitle1

社會(huì)對(duì)康復(fù)需求的增加問(wèn)題

1ClicktoaddTitle2康復(fù)服務(wù)體系的公平原則

2ClicktoaddTitle1康復(fù)資源的合理化分配

32021/5/730二、保險(xiǎn)及康復(fù)ClicktoaddTitle1康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用支出及醫(yī)保政策的制定

1ClicktoaddTitle2醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)康復(fù)專業(yè)人員的影響

2ClicktoaddTitle1

嚴(yán)重殘疾患者的康復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)所面臨的問(wèn)題

32021/5/731三、有關(guān)康復(fù)的政策法令

衛(wèi)生政策中最有爭(zhēng)論的問(wèn)題是一個(gè)國(guó)家是否應(yīng)該讓醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)化，如應(yīng)實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療或醫(yī)療保險(xiǎn)，還是讓醫(yī)療衛(wèi)生商品化，還是采取某種混合折衷的方式?？祻?fù)涉及許多社會(huì)學(xué)內(nèi)容，其發(fā)展必須依靠社會(huì)、政府和國(guó)際合作。國(guó)際上規(guī)定每年的12月3日是“國(guó)際殘疾人日”。

2021/5/732《殘疾人權(quán)利宣言》

《國(guó)際殘疾分類》

《殘疾人機(jī)會(huì)均等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》

《國(guó)際功能、殘疾與健康分類》

《殘疾，包括預(yù)防、管理和康復(fù)》

（一）國(guó)際有關(guān)康復(fù)的政策法令

2021/5/733《中國(guó)殘疾人事業(yè)五年工作綱要》（1988-1992）《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》（1990）

《殘疾人教育法》

（2008）

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展意見》《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》

（二）國(guó)內(nèi)有關(guān)康復(fù)的政策法令

《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南》

2021/5/734第四節(jié)康復(fù)專業(yè)職責(zé)ClicktoaddTitle1康復(fù)科學(xué)研究1ClicktoaddTitle1康復(fù)專業(yè)人員職責(zé)2ClicktoaddTitle1注重康復(fù)預(yù)防工作

3ClicktoaddTitle1康復(fù)專業(yè)人員培訓(xùn)及資質(zhì)認(rèn)證42021/5/735一、康復(fù)科學(xué)研究

（一）康復(fù)治療方法有效性研究的重要性

專業(yè)人員必須強(qiáng)調(diào)和認(rèn)識(shí)到深入研究現(xiàn)有治療方法有效性的必要性。研究手段：盡可能使用雙盲對(duì)照

（二）影響臨床康復(fù)實(shí)踐研究的經(jīng)濟(jì)因素

驗(yàn)證康復(fù)治療有效性的強(qiáng)有力依據(jù)是進(jìn)行對(duì)照性臨床試驗(yàn)和療效相關(guān)性研究，而事實(shí)性證據(jù)有助于獲得更多的有權(quán)支配科研經(jīng)費(fèi)的政府機(jī)構(gòu)和人員對(duì)康復(fù)領(lǐng)域的重視及對(duì)康復(fù)的資助。（三）康復(fù)科學(xué)研究所面臨的道德倫理問(wèn)題

2021/5/736二、康復(fù)專業(yè)人員職責(zé)

康復(fù)專業(yè)人員有責(zé)任堅(jiān)守行業(yè)準(zhǔn)則和維護(hù)職業(yè)操守

每個(gè)專業(yè)特有的道德準(zhǔn)則決定了該專業(yè)人員的行為標(biāo)準(zhǔn)

2021/5/737三、注重康復(fù)預(yù)防工作

在康復(fù)醫(yī)學(xué)方面，很多患者的殘疾是可預(yù)防的，不同原因的殘疾，有不同的預(yù)防措施

康復(fù)專業(yè)人員應(yīng)該在尊重個(gè)人權(quán)利和責(zé)任的基礎(chǔ)上提出一些預(yù)