康復(fù)倫理問題2

問題

2021/5/71概述醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運用一般倫理學(xué)原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的醫(yī)學(xué)道德問題和醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象的學(xué)科，它是醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，又是倫理學(xué)的一個分支。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要研究內(nèi)容有：醫(yī)學(xué)倫理的基本原則、規(guī)范、作用及發(fā)展規(guī)律；醫(yī)務(wù)人員與病人之間的關(guān)系（醫(yī)患關(guān)系）；醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系（醫(yī)際關(guān)系）；衛(wèi)生部門與社會之間的關(guān)系。2021/5/72概述

康復(fù)倫理問題需要運用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論和方法，研究和解決康復(fù)醫(yī)學(xué)實踐中的道德問題，是倫理學(xué)的理論、觀點與康復(fù)醫(yī)學(xué)實踐相結(jié)合的產(chǎn)物，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)相互交叉的邊緣性科學(xué)。2021/5/73第一節(jié)歷史與發(fā)展2021/5/74一、公元前及中世紀的醫(yī)學(xué)倫理

《希波克拉底誓言》

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的最早文獻，是古希臘醫(yī)德思想奠基人希波克拉底及其學(xué)派就有關(guān)醫(yī)學(xué)的科學(xué)性、技術(shù)性和倫理性等方面準則的描述。2021/5/75二、近代醫(yī)學(xué)倫理的誕生十八世紀歐洲，宗教對醫(yī)學(xué)道德的影響被非宗教的推理和哲學(xué)理論所取代，行醫(yī)法典在此應(yīng)運而生。世界醫(yī)學(xué)聯(lián)合會通過的兩個倫理學(xué)法典，即1948年的《日內(nèi)瓦宣言》和1949年的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)法典》2021/5/76三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展

中國醫(yī)德的優(yōu)良傳統(tǒng)，《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》是我國第一部較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專著。表明中國已由傳統(tǒng)醫(yī)德學(xué)進入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)階段。

2021/5/77現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展

促進醫(yī)學(xué)倫理問題的發(fā)展主要有五方面因素一、生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用和迅速發(fā)展二、醫(yī)療資源昂貴，慢性病和各種疾病的相應(yīng)費用急劇增長三、公眾在推動對醫(yī)學(xué)倫理問題的認識中起著重要作用四、公眾對生活質(zhì)量越來越注重五、尊重病人的自主權(quán)利的需要2021/5/78四、康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理的特點慢性、長期性的醫(yī)療過程康復(fù)協(xié)作組的治療專業(yè)人員、家庭成員、醫(yī)患關(guān)系的平衡患者最大受益、尊重患者自主權(quán)、社會醫(yī)療資源均分均享的平衡傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)道德與現(xiàn)代康復(fù)觀念2021/5/79第二節(jié)臨床康復(fù)實踐問題一、如何選擇患者二、制定個體化的康復(fù)方案三、醫(yī)患關(guān)系四、專業(yè)團隊的協(xié)調(diào)與配合五、家庭成員的作用與職責(zé)六、康復(fù)治療質(zhì)量控制與終止2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:39:07PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711

康復(fù)醫(yī)學(xué)在其醫(yī)療活動過程中與臨床醫(yī)學(xué)有諸多不同，在疾病不同階段的處理有其處理原則和重點，康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象更多的是針對的是功能障礙患者，這些往往是不可逆的，很少能治愈，殘留的障礙可能將伴隨患者度過一生，從某種意義上說康復(fù)醫(yī)學(xué)就是功能恢復(fù)學(xué)。

與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)患二重關(guān)系相比康復(fù)的整體關(guān)系更復(fù)雜，對于每一個患者的治療都涉及到一個多學(xué)科康復(fù)團隊、家庭成員和患者本人的相互關(guān)系。

2021/5/712選擇患者的依據(jù)

疾病和醫(yī)療因素康復(fù)專業(yè)人員在決定是否開始治療時首先應(yīng)考慮醫(yī)學(xué)診斷和預(yù)后。并不是所有的病人都能受益于康復(fù)治療，如有些殘疾是不可逆轉(zhuǎn)的，有些則因疾病太嚴重而不能參與康復(fù)治療，還有些患者功能受損相對較輕不需要康復(fù)治療，因此，康復(fù)專業(yè)人員需評估患者的康復(fù)預(yù)后、咨詢專家或其他科室的專業(yè)人員、回顧病歷記錄，還需要會見其家庭成員等，綜合上述因素后決定是否將患者納入康復(fù)治療2021/5/713選擇患者的依據(jù)非醫(yī)療因素康復(fù)專業(yè)人員在選擇病人時還要考慮一些其他的非醫(yī)療因素的影響。病人的親屬是否支持病人，包括情感上的支持、經(jīng)濟上的支持等。患者的學(xué)習(xí)和保留信息的能力對于成功的康復(fù)也是至關(guān)重要的患者的年齡和預(yù)期恢復(fù)過程也會影響到?jīng)Q定治療的開始；強大的社會支持和好的康復(fù)治療效果是密切相關(guān)的?？祻?fù)機構(gòu)的特點同樣會影響對患者的選擇。對患者的選擇還受到醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率和醫(yī)務(wù)人員工作模式等因素的影響。2021/5/714影響患者選擇的因素

不同患者承擔(dān)社會角色的不同、個人負擔(dān)費用能力的不同、個人對生活質(zhì)量要求的不同、醫(yī)患比例的不協(xié)調(diào)、康復(fù)資源在不同級別醫(yī)院的不均等分配等因素都會影響到康復(fù)專業(yè)人員對患者的選擇醫(yī)療保險賠付對患者選擇也有影響，因為醫(yī)療保險賠付對不同疾病的康復(fù)治療有一定的時間限制2021/5/715臨床康復(fù)中面臨的問題及相關(guān)建議

臨床康復(fù)中面臨的問題由于缺乏正式的、公眾一致認可的康復(fù)納入標準，使康復(fù)工作者在臨床實踐工作中經(jīng)常處于兩難境地。相關(guān)建議選擇患者前必須對其進行仔細地檢查和評估，綜合地考慮臨床診斷與康復(fù)評定的結(jié)果，并結(jié)合患者的背景因素，通過工作組的集體討論決定是否將患者納入康復(fù)治療，對未入選的患者應(yīng)給出詳細的解釋，以及承諾將來重新評估患者。否則，在疾病早期做出的單方面決定可能會妨礙后面的康復(fù)。2021/5/716個體化康復(fù)方案的制定制定個體化康復(fù)方案時，要遵守以下三大原則：知情同意原則尊重自主原則醫(yī)療最優(yōu)化原則2021/5/717醫(yī)患關(guān)系康復(fù)醫(yī)學(xué)中醫(yī)患關(guān)系的特點：醫(yī)患平等。尊重患者的自主權(quán)和隱私權(quán)是發(fā)展良好的信任和平等的醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵?？祻?fù)教育改善醫(yī)患關(guān)系

2021/5/718（一）康復(fù)醫(yī)學(xué)中醫(yī)患關(guān)系的特點

在康復(fù)的早期，醫(yī)患關(guān)系多為主動-被動型，患者多處于被動接受的狀態(tài)。在康復(fù)的后期，特別是功能有了明顯的恢復(fù)以后，患者要自尊、自立、自強、爭取早日重返社會，他們會與治療人員很好的合作。此時的醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)-合作的模式2021/5/719（二）醫(yī)患溝通的實現(xiàn)

康復(fù)專業(yè)人員和患者之間是平等的，專業(yè)人員要告知患者實情，以謹慎認真權(quán)衡利弊的態(tài)度給患者提供選擇。尊重患者的自主權(quán)和隱私權(quán)是發(fā)展良好的信任平等的醫(yī)患關(guān)系關(guān)鍵2021/5/720四、專業(yè)團隊的協(xié)調(diào)與配合ClicktoaddTitle1康復(fù)治療的多專業(yè)性1ClicktoaddTitle2康復(fù)治療的多樣性要求康復(fù)團隊協(xié)調(diào)工作

2ClicktoaddTitle1康復(fù)團隊工作面臨的問題32021/5/721（一）康復(fù)治療的多專業(yè)性

橫向存在著醫(yī)學(xué)各科之間的關(guān)系需要協(xié)調(diào)。如何很好地在大方向一致的前提下，協(xié)調(diào)和協(xié)同工作，需要有良好的醫(yī)際關(guān)系。2021/5/722（二）康復(fù)治療的多樣性要求康復(fù)團隊協(xié)調(diào)工作

縱向方面，存在著醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)的關(guān)系，同樣需要較好的協(xié)調(diào)。2021/5/723（三）康復(fù)團隊工作面臨的問題

康復(fù)治療各種治療方法相對統(tǒng)一，各種療法的治療師所獲得的患者信息可能是不一樣。往往會感到矛盾，究竟該不該把從患者那所獲得的信息與整個團隊進行溝通，以便更好的協(xié)調(diào)康復(fù)治療工作。2021/5/724家庭成員在康復(fù)中的作用1家庭成員對自己承擔(dān)角色的態(tài)度2五、家庭成員的作用與職責(zé)2021/5/725（一）家庭成員在康復(fù)中的作用

1.能減輕和改善患者的心理障礙2.家庭成員更了解患者的生活習(xí)慣，積極參與使患者能較快地適應(yīng)目前的生活方式，主動地配合康復(fù)治療3.可使患者從一開始就避免重復(fù)異常的運動模式以及由此而導(dǎo)致的痙攣的強化，幫助患者以最接近正常和最省力的方式運動2021/5/726（二）家庭成員對自己承擔(dān)角色的態(tài)度

沒有一個簡單的模式規(guī)定應(yīng)該有多少家庭成員來照顧患者，應(yīng)付出多大的能力充分發(fā)揮家庭成員的積極性，這對于患者的功能障礙的恢復(fù)具有極其重要的意義2021/5/727六、康復(fù)治療終止決定康復(fù)治療終止的影響因素:患者意愿、家庭因素、治療人員因素治療人員對治療終止的影響2021/5/728第三節(jié)政策法規(guī)問題

2021/5/729一、資源的分配ClicktoaddTitle1

社會對康復(fù)需求的增加問題

1ClicktoaddTitle2康復(fù)服務(wù)體系的公平原則

2ClicktoaddTitle1康復(fù)資源的合理化分配

32021/5/730二、保險及康復(fù)ClicktoaddTitle1康復(fù)醫(yī)療費用支出及醫(yī)保政策的制定

1ClicktoaddTitle2醫(yī)療保險對康復(fù)專業(yè)人員的影響

2ClicktoaddTitle1

嚴重殘疾患者的康復(fù)醫(yī)療保險所面臨的問題

32021/5/731三、有關(guān)康復(fù)的政策法令

衛(wèi)生政策中最有爭論的問題是一個國家是否應(yīng)該讓醫(yī)療衛(wèi)生社會化，如應(yīng)實行公費醫(yī)療或醫(yī)療保險，還是讓醫(yī)療衛(wèi)生商品化，還是采取某種混合折衷的方式?？祻?fù)涉及許多社會學(xué)內(nèi)容，其發(fā)展必須依靠社會、政府和國際合作。國際上規(guī)定每年的12月3日是“國際殘疾人日”。

2021/5/732《殘疾人權(quán)利宣言》

《國際殘疾分類》

《殘疾人機會均等標準規(guī)則》

《國際功能、殘疾與健康分類》

《殘疾，包括預(yù)防、管理和康復(fù)》

（一）國際有關(guān)康復(fù)的政策法令

2021/5/733《中國殘疾人事業(yè)五年工作綱要》（1988-1992）《中華人民共和國殘疾人保障法》（1990）

《殘疾人教育法》

（2008）

《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進殘疾人事業(yè)發(fā)展意見》《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》

（二）國內(nèi)有關(guān)康復(fù)的政策法令

《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南》

2021/5/734第四節(jié)康復(fù)專業(yè)職責(zé)ClicktoaddTitle1康復(fù)科學(xué)研究1ClicktoaddTitle1康復(fù)專業(yè)人員職責(zé)2ClicktoaddTitle1注重康復(fù)預(yù)防工作

3ClicktoaddTitle1康復(fù)專業(yè)人員培訓(xùn)及資質(zhì)認證42021/5/735一、康復(fù)科學(xué)研究

（一）康復(fù)治療方法有效性研究的重要性

專業(yè)人員必須強調(diào)和認識到深入研究現(xiàn)有治療方法有效性的必要性。研究手段：盡可能使用雙盲對照

（二）影響臨床康復(fù)實踐研究的經(jīng)濟因素

驗證康復(fù)治療有效性的強有力依據(jù)是進行對照性臨床試驗和療效相關(guān)性研究，而事實性證據(jù)有助于獲得更多的有權(quán)支配科研經(jīng)費的政府機構(gòu)和人員對康復(fù)領(lǐng)域的重視及對康復(fù)的資助。（三）康復(fù)科學(xué)研究所面臨的道德倫理問題

2021/5/736二、康復(fù)專業(yè)人員職責(zé)

康復(fù)專業(yè)人員有責(zé)任堅守行業(yè)準則和維護職業(yè)操守

每個專業(yè)特有的道德準則決定了該專業(yè)人員的行為標準

2021/5/737三、注重康復(fù)預(yù)防工作

在康復(fù)醫(yī)學(xué)方面，很多患者的殘疾是可預(yù)防的，不同原因的殘疾，有不同的預(yù)防措施

康復(fù)專業(yè)人員應(yīng)該在尊重個人權(quán)利和責(zé)任的基礎(chǔ)上提出一些預(yù)