產(chǎn)程管理精品課件

產(chǎn)程管理2021/8/231最新PPT幫助母親安全幸福地將一個新生命帶到世界上來保證母嬰安全，保護支持和促進自然分娩2021/8/232最新PPT加強對產(chǎn)程的監(jiān)測提高識別與處理異常產(chǎn)程的能力防滯產(chǎn)防出血防產(chǎn)傷防感染防窒息2021/8/233最新PPT要求熟悉產(chǎn)時保健內(nèi)容產(chǎn)程的觀察與處理原則產(chǎn)程圖的繪制異常產(chǎn)程產(chǎn)時緊張異常情況的處理（新生兒窒息，臍帶脫垂，臀位，多胎，肩難產(chǎn)，羊水栓塞）2021/8/234最新PPT溝通導(dǎo)樂分娩對分娩的認識精神與心理分娩環(huán)境產(chǎn)程中可能出現(xiàn)問題2021/8/235最新PPT導(dǎo)樂分娩看護者不僅要有豐富的生育經(jīng)驗，而且富有愛心，同情心，責(zé)任心，具有良好的人際交流能力，并給人以安全感，常選擇中年女性。2021/8/236最新PPT對分娩的認識分娩，十月懷胎，一朝分娩。天生具有的本能。母親和胎兒有適應(yīng)分娩過程的能力。分娩過程中嬰兒是覺醒的，敏感的。2021/8/237最新PPT精神與心理分娩對產(chǎn)婦來說是一個巨大心理應(yīng)激，這一應(yīng)激的反應(yīng)可以明顯影響分娩過程。產(chǎn)婦處于一種矛盾的心理狀態(tài)，一方面對即將出生的新生命抱著期待、喜悅的心情，另一方面又由于對產(chǎn)痛的恐懼、是否難產(chǎn)擔(dān)憂等而感到憂慮和緊張。積極正確的精神護理對保證分娩順利進行，保障母兒的安全十分重要。2021/8/238最新PPT分娩環(huán)境溫馨，清潔，寧靜，安全，家庭式的待產(chǎn)環(huán)境，醫(yī)護人員語言溫柔，態(tài)度和藹可親，避免給產(chǎn)婦以惡性刺激。近年來，允許家屬陪伴，對穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，消除恐懼心理起到了很好的作用。同時醫(yī)護人員除了做好孕婦的護理外，還要做好家屬的工作，取得配合。2021/8/239最新PPT入院快速評估

內(nèi)診監(jiān)護B超2021/8/2310最新PPT假宮縮

宮縮間隔的時間不規(guī)律強度不大，只感到下腹部輕微脹痛持續(xù)時間不一定，一般不超過30s不伴有宮頸管的縮短和擴張鎮(zhèn)靜劑可緩解是正常的生理現(xiàn)象，有助于宮頸成熟，并為分娩發(fā)動做準(zhǔn)備過頻干擾孕婦休息，使孕婦在臨產(chǎn)前疲憊不堪2021/8/2311最新PPT見紅

接近分娩時，部分產(chǎn)婦可見陰道少量的血性分泌物排出，有時同時排出黏液栓。大多數(shù)產(chǎn)婦在24-48h內(nèi)產(chǎn)程發(fā)動量少出血：產(chǎn)前出血禁肛查，陰道檢查，要窺視2021/8/2312最新PPT破水

早破水產(chǎn)程中破水羊水情況：量、性狀2021/8/2313最新PPT胎心

聽診法聽胎心，每次至少1分鐘。胎心監(jiān)護儀時，每次至少20分鐘。聽胎心還要注意有無臍帶雜音。如有異常，增加聽診次數(shù)。2021/8/2314最新PPT了解病史

產(chǎn)前保健產(chǎn)前保健手冊或病歷，有無合并癥或并發(fā)癥轉(zhuǎn)院或留院檢查：一般檢查：P、Bp、R身高，體重，產(chǎn)科檢查：四步觸診。內(nèi)診：骨盆，軟產(chǎn)道，胎兒大小，頭盆評分，宮頸評分2021/8/2315最新PPT.Bishop（宮頸）評分0123前中后后

中

前軟中硬

硬

中

軟高低-3-2-1—0+1—+2開大01—23—45—6容受0—3040—5060—7080—1002021/8/2316最新PPTB超

胎兒徑線：胎盤：位置，成熟度羊水：指數(shù)胎位2021/8/2317最新PPT分娩方式通過上述入院快速評估，病史，內(nèi)診，宮頸評分，監(jiān)護，B超，胎位，方位檢查，決定分娩方式，并與家屬溝通，交代利弊，目前存在問題，處理方法，家屬簽字。

2021/8/2318最新PPT確定產(chǎn)程開始時間

1:規(guī)律宮縮（有痛的），伴腰酸，下墜

2:伴有宮頸展平和擴張

3:兒頭的下降

4:規(guī)律宮縮一般每10分鐘1--2次，每次持續(xù)30s以上

5:應(yīng)與假臨產(chǎn)鑒別，要認真的連續(xù)觀察，而且每次觀察的時間不能太短，至少要觀察3—5次宮縮。2021/8/2319最新PPT產(chǎn)程分期從伴有宮頸進行性開大的規(guī)律宮縮開始至胎兒及附屬物完全娩出為止稱總產(chǎn)程。第一產(chǎn)程：自規(guī)律宮縮開始至宮口開全的一段時間。根據(jù)宮口開大的速度分潛伏期和活躍期。第二產(chǎn)程：宮口開全至胎兒娩出的一段時間。第三產(chǎn)程：從胎兒娩出至胎盤娩出的一段時間。2021/8/2320最新PPT產(chǎn)程中的監(jiān)護

潛伏期活躍期第二產(chǎn)程1宮縮監(jiān)護11∕25分鐘2胎心監(jiān)護11∕25分鐘3BP.T.P監(jiān)護42酌情4陰道檢查42酌情5情緒和行為11∕2隨時（抑郁，焦慮）2021/8/2321最新PPT宮縮：每1—2h觀察1次，至少3—5次宮縮。良好的宮縮應(yīng)是間隔逐漸縮短，持續(xù)時間逐漸延長，同時伴有宮頸相應(yīng)的擴張?zhí)バ模侯l率、規(guī)律性和宮縮過后胎心頻率的變化及恢復(fù)的速度等。胎心規(guī)律性和宮縮過后胎心的影響較胎心率的絕對數(shù)更重要。聽胎心時還要注意有無臍帶雜音。2021/8/2322最新PPT陰道檢查（目前取代肛查）骨盆情況：對角結(jié)合徑，坐骨棘間徑，骶骨彎度以及恥骨弓和坐骨切跡的情況。先露部的方位及下降程度：以先露部骨質(zhì)的最高點與坐骨棘平面的關(guān)系來確定，（產(chǎn)瘤）宮頸情況：宮口開大程度、宮頸的硬度及有無水腫、軟產(chǎn)道情況：陰道的伸屈度，有無畸形，會陰的厚度和伸屈度等了解羊水性狀，宮口周圍有無條索狀物，是否搏動2021/8/2323最新PPT通過產(chǎn)程圖觀察產(chǎn)程橫坐標(biāo)表示時間（以小時為單位）縱坐標(biāo)表示宮口開大程度（以厘米為單位）和先露部下降的程度（以厘米為單位，坐骨棘水平定為0，坐骨棘水平以上為—，坐骨棘水平以下為+）2021/8/2324最新PPT2021/8/2325最新PPT產(chǎn)程圖分交叉型和伴行型兩種交叉型宮口開大由左向右，自下而上，先露部下降曲線由左向右，自上而下，二線交叉伴行型宮口開大由左向右，自下而上，先露部下降曲線由左向右，自下而上以宮口開大3cm為活躍期起始點。2021/8/2326最新PPT2021/8/2327最新PPT.警戒線和處理線從宮口開大3cm處后4小時為預(yù)期宮口開全的時間，將此二者連線即為警戒線。在警戒線后4小時處再劃一條與警戒線平行的線為處理線。警戒線和處理線之間為警戒區(qū)，當(dāng)宮口開大曲線進入警戒區(qū)，應(yīng)積極檢查原因，并予以適當(dāng)處理。如跨過處理線，則提示存在較為嚴重的異常情況，只可短期觀察，如產(chǎn)程仍無進展，應(yīng)及時處理。2021/8/2328最新PPT2021/8/2329最新PPT產(chǎn)程正常與異常的識別產(chǎn)程

一程潛伏期活躍期二程三程正常84110’延長16821/2停滯-2.11-2021/8/2330最新PPT第一產(chǎn)程及產(chǎn)時飲食管理第一產(chǎn)程：少量多餐，半流食近開全：果汁，藕粉，麥乳精產(chǎn)后2小時：糖水產(chǎn)時營養(yǎng)：應(yīng)積極鼓勵產(chǎn)婦進食，特別要保證足夠的水分攝入，保證良好的精力和體力。食品應(yīng)為高熱量，富于糖和蛋白質(zhì)的流食或半流質(zhì)碳水化合物，不易油膩，也可加用巧克力。2021/8/2331最新PPT潛伏期管理活躍期管理第二產(chǎn)程管理第三產(chǎn)程管理第四產(chǎn)程管理2021/8/2332最新PPT潛伏期管理

潛伏期無絕對指征者不行剖腹產(chǎn)術(shù)。（體重4500g以上，糖尿病4000g以上）生活：舒適待產(chǎn)環(huán)境注意水與營養(yǎng)補給保持盆腔臟器空虛，以免妨礙胎頭下降。灌腸，隨時排空膀胱臨產(chǎn)時間2021/8/2333最新PPT正常及異常產(chǎn)程的時限有潛伏期延長傾向，宮頸條件差者注射杜冷丁100mg或安定10mg靜推軟化宮頸。應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后宮縮無明顯改善者，應(yīng)考慮加用縮宮素應(yīng)用縮宮素2—4小時仍未進入活躍期行人工破膜。對于巨大兒、羊水過多、3胎以上者，先破膜，后靜點縮宮素。注意宮頸難產(chǎn)引起潛伏期延長，先行陰道檢查，徒手擴張宮頸以分離粘連，1%利多卡因?qū)m頸封閉，無效者行剖腹產(chǎn)。2021/8/2334最新PPT縮宮素使用方法，小劑量，低濃度，靜脈點滴，8滴/分開始，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，禁肌注，滴鼻，穴位注射，二個減半，﹤1000ml∕日液體。2021/8/2335最新PPT人工破膜的優(yōu)點：

a.了解羊水性狀和監(jiān)測胎兒在宮內(nèi)安危。

b.加強宮縮。注意:s=-3，高位針刺破膜，胎頭前有無臍帶，在宮縮間隙，即將來宮縮之前。2021/8/2336最新PPT2021/8/2337最新PPT關(guān)鍵：首選鎮(zhèn)靜縮宮素之后破膜

2021/8/2338最新PPT活躍期管理

先破膜后靜點縮宮素。2021/8/2339最新PPT首先行陰道檢查了解骨盆內(nèi)部情況，并估計胎兒大小，如無明顯頭盆不稱者，可予以人工破膜。嚴重胎頭位置異常：如高直后位，前不均傾，額位，頦后位的診斷確定后，即以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。無嚴重胎頭位置異常及頭盆不稱時使用縮宮素。使用縮宮素2—4h無進展者，或雖有進展但擴張率小于0.5cm/h.以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。對宮頸擴張延緩或阻滯，胎頭下降延緩或阻滯者

2021/8/2340最新PPT持續(xù)性枕橫位，持續(xù)性枕后位轉(zhuǎn)至枕前位，并將水腫的宮頸前唇上推，使宮口開全。（助手幫助產(chǎn)婦腹部協(xié)助旋轉(zhuǎn)）即使胎頭未銜接不能說明有頭盆不稱，應(yīng)盡可能預(yù)防臍帶脫垂，人工破膜后，術(shù)者之手應(yīng)停留在陰道內(nèi)，經(jīng)1—2陣宮縮，胎頭入盆后，才將手取出。若有脫垂可及早發(fā)現(xiàn)，將產(chǎn)婦置垂頭仰臥位，手堵住臍帶，推高胎頭，解除臍帶受壓，急行剖宮產(chǎn)。旋轉(zhuǎn)失敗，靜點縮宮素二者均失敗行剖宮產(chǎn)。2021/8/2341最新PPT活躍期超過4h，超過產(chǎn)程圖上的警戒線，應(yīng)積極處理，（人工破膜，縮宮素，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭），爭取在異常前結(jié)束活躍期。關(guān)鍵：人工破膜，縮宮素，胎方位糾正2021/8/2342最新PPT2021/8/2343最新PPT第二產(chǎn)程管理無菌接生防感染防產(chǎn)道裂傷csT，羊水，防窘迫規(guī)范助產(chǎn)技術(shù)，防治新生兒產(chǎn)傷新生兒查體，及時發(fā)現(xiàn)出生缺陷

2021/8/2344最新PPT第二產(chǎn)程異常處理第二產(chǎn)程延長，初產(chǎn)婦>2h，經(jīng)產(chǎn)婦>1h，宮口開全1h無進展，第二產(chǎn)程阻滯，表明胎頭在中骨盆—出口平面遇到困難，應(yīng)及時作陰道檢查了解中骨盆及出口情況。2021/8/2345最新PPT排除明顯頭盆不稱及明顯胎頭位置異常，宮縮乏力者可使用縮宮劑。持續(xù)性枕橫位，持續(xù)性枕后位，應(yīng)徒手旋轉(zhuǎn)至枕前位，當(dāng)胎頭繼續(xù)下降至>+3，可自然分娩或陰道胎吸助產(chǎn)或低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)。徒手旋轉(zhuǎn)失敗，胎頭仍在+2或不到+3可用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗旋轉(zhuǎn)，若失敗以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。如果分娩有明顯障礙（軟組織），如疣，瘢痕組織，可行會陰側(cè)切術(shù)。2021/8/2346最新PPT在試產(chǎn)過程中，必須隨時檢查胎心。若胎心變快、轉(zhuǎn)慢或不規(guī)律，特別是出現(xiàn)頻繁的重度變異減速或晚期減速，胎心變異減小等，是胎兒窘迫的表現(xiàn)，應(yīng)尋找原因，對癥處理，若無好轉(zhuǎn)，宮口已開全者，應(yīng)經(jīng)陰道助產(chǎn)手術(shù)，否則，行剖宮產(chǎn)。2021/8/2347最新PPT2021/8/2348最新PPT第三產(chǎn)程管理防產(chǎn)后出血2021/8/2349最新PPT娩前肩時縮宮素，促進胎盤剝離。查胎盤，胎膜。人工剝離胎盤檢查軟產(chǎn)道（會陰，陰唇，前庭，陰道和宮頸），如發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷，立即予以縫合。2021/8/2350最新PPT人工剝離胎盤將手沿臍帶進入宮腔，先找到胎盤分離的邊緣，然后沿此邊緣，手面向胎盤依次分離，直至將胎盤完全從子宮壁剝離下來。重要的是剝離胎盤的手應(yīng)面向胎盤面，而不可面向子宮壁，以免子宮穿孔。2021/8/2351最新PPT會陰裂傷一度裂傷：裂傷位于會陰后聯(lián)合，會陰皮膚，陰道粘膜。二度裂傷：除上述裂傷外，還有會陰體肌肉的損傷。三度裂傷：除上述裂傷外，肛門括約肌不完全或完全撕裂。四度裂傷：肛門括約肌及直腸黏膜斷裂。2021/8/2352最新PPT第四產(chǎn)程管理

產(chǎn)后出血的測量生命體征的監(jiān)測2021/8/2353最新PPT第四產(chǎn)程（產(chǎn)后2小時觀察表)

BPRTP宮底出血膀胱自尿、導(dǎo)尿側(cè)切肛查精神檢查者即刻30分60分90分120分返回病房2021/8/2354最新PPT謝謝！2021/8/2355最新PPT9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:47:55PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。