腦卒中的康復(fù)（70）2

腦卒中的康復(fù)

2021/5/71腦卒中（stroke）又稱腦血管意外（cerebralvascularaccident）定義：由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時(shí)間>24小時(shí)或死亡。腦卒中是老年人的常見(jiàn)病，多發(fā)病。2021/5/72據(jù)我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查年發(fā)病率：200/100萬(wàn)新發(fā)腦卒中病例150萬(wàn)每年死于腦卒中者80～100萬(wàn)存活者中約75％致殘5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41％。2021/5/73為了最大限度的降低死亡率、致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)住院搶救治療同時(shí)制定早期與恢復(fù)期的康復(fù)治療程序，積極及早與正確的康復(fù)治療，將使80％的病人的功能明顯改善，只有10％～20％的病人留有嚴(yán)重或中度殘疾。2021/5/74腦卒中的分類腦梗死：腦血栓形成腦栓塞腔隙性腦梗塞不包括TIA腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血2021/5/75腦卒中康復(fù)的重要依據(jù)自發(fā)恢復(fù)：病灶周圍水腫的消退，血管的自發(fā)再溝通，側(cè)枝循環(huán)的開(kāi)放以后恢復(fù)：腦的可塑性（腦有適應(yīng)能力）結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的實(shí)際情況突觸發(fā)芽、失神經(jīng)支配后的超敏感性、區(qū)域性功能重組、次要通路開(kāi)放、脫抑制2021/5/76腦卒中康復(fù)的重要依據(jù)突觸發(fā)芽：從未受累神經(jīng)的腦的樹(shù)突中萌發(fā)向受累區(qū)生長(zhǎng)的新芽失神經(jīng)支配后的超敏感性:失神經(jīng)支配部分靶細(xì)胞對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)可增強(qiáng)突觸后的反應(yīng)，對(duì)持續(xù)存在的傳入神經(jīng)的傳入變得敏感區(qū)域性功能重組：與豐富的環(huán)境刺激有密切的關(guān)系2021/5/77腦卒中的評(píng)定急性期：昏迷和腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定

1.格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale,GCS）

GCS用以確定病人有無(wú)昏迷及昏迷嚴(yán)重程度2021/5/78

2．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議推薦應(yīng)用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（MESSS）來(lái)評(píng)定腦卒中損傷的程度。MESSS的基礎(chǔ)是斯堪的那維亞評(píng)分量表（SSS），SSS和美國(guó)國(guó)立健康研究所卒中量表(NIHSS)均已建立可靠性和有效性資料。

2021/5/79該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)單實(shí)用，是腦血管意外最基本的功能評(píng)定之一。它的最高分是45分最低分是0分輕型是0～15分中型是16～30分重型是31～45分。2021/5/7109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:45:22PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711

中國(guó)腦卒中患者神經(jīng)功能損傷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995年）評(píng)價(jià)內(nèi)容得分評(píng)價(jià)內(nèi)容得分意識(shí)（最大刺激、最佳反應(yīng)）V度正常01.提問(wèn)：①年齡；現(xiàn)在是幾月份。IV度不能抵抗外力1②相差2歲或1個(gè)月都算正確Ⅲ度抬臂高于肩2都正確0Ⅲ度平肩或以下3一項(xiàng)正確1Ⅱ度上肢與軀干夾角4504都不正確進(jìn)行以下檢查Ⅰ度上肢與軀干夾角45052.兩項(xiàng)指令：握拳、伸掌；睜眼、06閉眼，可示范手肌力均完成3Ⅴ度正常0完成一項(xiàng)4Ⅳ度不能緊握拳12021/5/712均不能完成，進(jìn)行以下檢查Ⅲ度握空拳，能伸開(kāi)23.強(qiáng)烈局部刺激健側(cè)肢體Ⅲ度能屈指，不能伸3定向退讓6Ⅱ度能屈指，不能及掌4定向肢體回縮7Ⅰ度指微動(dòng)5肢體伸直806無(wú)反應(yīng)9下肢肌力水平凝視功能Ⅴ度正常0正常0Ⅳ度不能抵抗外力1側(cè)方凝視功能受限2Ⅲ度抬腿450以上，踝或趾2眼球側(cè)方凝視4可動(dòng)2021/5/713面癱Ⅲ度抬腿450左右，踝或趾3正常0不能動(dòng)輕癱，可動(dòng)1Ⅱ度抬腿離床不足4504全癱2Ⅰ度水平移動(dòng)，不能抬高5語(yǔ)言06正常0步行能力交談?dòng)幸欢ɡщy，需借助表情正常行走0動(dòng)作表達(dá)；或流利但不易聽(tīng)懂，2獨(dú)立行走5米以上，跛行1錯(cuò)語(yǔ)多獨(dú)立行走，需拐杖2可簡(jiǎn)單交流，但復(fù)述困難，語(yǔ)言5他人扶持下可以行走3多迂回，有命名障礙能自己站立，不能走4詞不達(dá)意6坐不需支持，但不能站立5上肢肌力臥床62021/5/714腦卒中的功能評(píng)定腦卒中的主要功能障礙：偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙、認(rèn)知障礙、心理障礙腦卒中的功能評(píng)定:運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、日常生活能力評(píng)定、語(yǔ)言評(píng)定、認(rèn)知功能評(píng)定、心理評(píng)定2021/5/715腦卒中的功能評(píng)定1.運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定

肌力的評(píng)價(jià)-運(yùn)動(dòng)模式為標(biāo)準(zhǔn)-符合偏癱恢復(fù)過(guò)程，客觀地反映偏癱程度，對(duì)康復(fù)治療起指導(dǎo)作用2021/5/716運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定的方法BrunnstromBobath上田敏評(píng)價(jià)法Fug-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表（Motorassessmentscale,MAS)2021/5/717Brunnstrom恢復(fù)6階段理論階段1弛緩狀態(tài)階段2出現(xiàn)肌張力階段3進(jìn)入肌痙攣階段4、5分離運(yùn)動(dòng)階段6協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常2021/5/718ADL功能評(píng)定日常生活活動(dòng)評(píng)定（Activitiesofdailyliving,ADL)是人在獨(dú)立生活中反復(fù)地進(jìn)行的最必要的基本活動(dòng)Barthel指數(shù)分級(jí)法（BarthelindexofADL）分3級(jí)10項(xiàng)評(píng)分法（見(jiàn)表）大于60分者為良；60~41分為中，有功能障礙，稍依賴；小于40分者差，依賴明顯或完全2021/5/719BarthelADL指數(shù)2021/5/7202021/5/721功能獨(dú)立性評(píng)定（Functionalindependencemeasure,FIM)自我照料括約肌控制轉(zhuǎn)移行走交流社會(huì)認(rèn)知2021/5/722三康復(fù)治療腦卒中康復(fù)的治療技術(shù)包括物理治療（各種促進(jìn)技術(shù)）作業(yè)治療語(yǔ)言治療心理治療矯形支具理療傳統(tǒng)康復(fù)治療2021/5/723腦卒中的康復(fù)治療目的：防止并發(fā)癥，減少后遺癥,促進(jìn)患者功能康復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能，以爭(zhēng)取生活自理，重返社會(huì)。急性期的康復(fù)治療預(yù)防并發(fā)癥：褥瘡、呼吸道感染、泌尿道感染、深靜脈炎預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、體位治療2021/5/724急性期1．康復(fù)目標(biāo)腦卒中急性期持續(xù)時(shí)間一般為2～4周，待病情穩(wěn)定48～72小時(shí)后康復(fù)治療即可與臨床診治同時(shí)進(jìn)行?？祻?fù)目的是預(yù)防壓瘡、呼吸道和泌尿道感染、深部靜脈炎及關(guān)節(jié)攣縮和變形，同時(shí)為恢復(fù)期功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備。2021/5/725康復(fù)措施

床上正確體位的擺放偏癱早期的康復(fù)治療中，正確體位能預(yù)防和減輕偏癱典型的屈肌或伸肌痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展，如上肢屈曲并肩胛帶后縮，下肢伸展伴髖關(guān)節(jié)外旋。因此，在床上肢體宜置于抗痙攣體位2021/5/726①患側(cè)臥時(shí)，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺(jué)輸入，牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體，有助防治痙攣2021/5/727②健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻；2021/5/728③仰臥位因受頸緊張反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)較強(qiáng)，也容易引起骶尾部、足跟外側(cè)或外踝部發(fā)生壓瘡，因此，腦卒中病人應(yīng)以側(cè)臥位為主。必須采取仰臥位時(shí)，患臂應(yīng)放在體旁的枕上，肩關(guān)節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患側(cè)臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，足底避免接觸任何支撐物，以免足底感受器受刺激，通過(guò)陽(yáng)性支撐反射加重足下垂應(yīng)避免半臥位，因該體位的軀干屈曲和下肢伸直姿勢(shì)直接強(qiáng)化了痙攣模式。2021/5/729肌肉按摩按摩對(duì)患側(cè)肢體是一種運(yùn)動(dòng)感覺(jué)刺激，并可促進(jìn)血液和淋巴回流。對(duì)防治廢用性或營(yíng)養(yǎng)性肌萎縮，深靜脈血栓形成有一定作用。按摩動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢而有規(guī)律。2021/5/730

被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)對(duì)昏迷或完全偏癱的病人，應(yīng)作患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以利于防治關(guān)節(jié)攣縮和變形。活動(dòng)順序應(yīng)從近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，活動(dòng)幅度應(yīng)由小逐漸至全范圍，每日二次，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。避免粗暴而造成軟組織損傷，要多做一些抗痙攣的模式的活動(dòng)，如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髖，屈膝，踝背伸等。2021/5/731

床上活動(dòng)

早期床上活動(dòng)是腦卒中康復(fù)的重要內(nèi)容之一。要使患者盡快從被動(dòng)活動(dòng)開(kāi)始，通過(guò)自助的活動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練程序上來(lái)。急性期主動(dòng)型訓(xùn)練都是在床上進(jìn)行的目的是使患者獨(dú)立完成各種床上的早期訓(xùn)練后達(dá)到獨(dú)立地完成從仰臥位到床邊坐位的轉(zhuǎn)換2021/5/732①上肢自助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：②橋式運(yùn)動(dòng)：仰臥位，兩腿屈曲，雙腿平踏床面，伸髖并將臀部抬離床面。2021/5/733恢復(fù)期(1~3月、3～6月、6月～2年)康復(fù)目標(biāo)：(遠(yuǎn)期目標(biāo))包括改善步態(tài)，恢復(fù)步行能力；增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性和精細(xì)運(yùn)動(dòng)；提高和恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力；適時(shí)應(yīng)用輔助器具，以補(bǔ)償患肢的功能；重視心理、社會(huì)及家庭環(huán)境改造，使患者重返社會(huì)。2021/5/734恢復(fù)期的康復(fù)評(píng)定Fugl-Myer軀體功能量表：Fugl-Myer關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)測(cè)表Fugl-Myer平衡功能評(píng)測(cè)表Fugl-Myer感覺(jué)功能評(píng)測(cè)表生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分表2021/5/735康復(fù)措施神經(jīng)發(fā)育促通技術(shù)（neurodevelopmenttreatment,NDT）簡(jiǎn)稱促進(jìn)技術(shù)Bobath技術(shù)Brunnstrom技術(shù)Rood技術(shù)神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）等的促進(jìn)技術(shù)已被廣泛地應(yīng)用于腦卒中的康復(fù)治療。2021/5/736Bobath技術(shù)是被最廣泛接受的治療神經(jīng)系統(tǒng)疾患的有效方法之一。該技術(shù)靈活應(yīng)用運(yùn)動(dòng)發(fā)育控制理論，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)并掌握基本的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)模式，再逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘Ｉ钪袕?fù)雜的功能性技巧性動(dòng)作。2021/5/737Brunnstrom運(yùn)動(dòng)療法充分利用一切方法引出肢體的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，并利用各種運(yùn)動(dòng)模式，如共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)，再?gòu)漠惓ＤＪ街幸龑?dǎo)、分離出正常的運(yùn)動(dòng)成分。在恢復(fù)的過(guò)程中逐漸向正常、復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)模式發(fā)展，從而達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重新組合2021/5/738Rood技術(shù)利用多種感覺(jué)刺激運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生，如采取快速的刷擦，快速的冰敷和震動(dòng)等較強(qiáng)的刺激來(lái)誘發(fā)遲緩性癱瘓的肌肉運(yùn)動(dòng)，或者輕刷擦，緩慢牽拉等較輕的刺激來(lái)抑制痙攣性癱瘓肌肉的異常運(yùn)動(dòng)。該技術(shù)常選用一些特殊感覺(jué)刺激，如音樂(lè)、光線、色彩來(lái)促進(jìn)或抑制肌肉。2021/5/739神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)（PNF)技術(shù)以正常的運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)發(fā)展為基本技術(shù)，其特征是肢體和軀干的螺旋形和對(duì)角線運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)整體運(yùn)動(dòng)而不是單一肌肉活動(dòng)。治療中強(qiáng)調(diào)發(fā)揮病人的能力和挖掘體內(nèi)的潛能。Carr-Shepheerd的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案（motorrelearningprogram）強(qiáng)調(diào)特定的功能訓(xùn)練方案2021/5/740運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)按照發(fā)育的順序和不同姿勢(shì)反射水平進(jìn)行：從翻身→坐→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行來(lái)進(jìn)行2021/5/741①坐位平衡訓(xùn)練：應(yīng)盡早進(jìn)行坐起訓(xùn)練，從仰臥位到床邊坐，從患者能無(wú)支撐坐在椅子上達(dá)到一級(jí)坐位平衡，到讓患肢能做軀干各方向不同擺輻的擺動(dòng)活動(dòng)的“自動(dòng)態(tài)”的二級(jí)平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他動(dòng)態(tài)”的三級(jí)平衡2021/5/742②站立的平衡訓(xùn)練：先站起立床：然后逐步進(jìn)入扶持站立，平行杠間站立，讓患者逐漸脫離支撐，重心移向患側(cè)，訓(xùn)練患者的持重能力，能徒手站立后，再實(shí)施站立平衡訓(xùn)練，最后達(dá)到站立位的三級(jí)平衡2021/5/743③步行訓(xùn)練：恢復(fù)步行是康復(fù)治療的基本目標(biāo)之一。先進(jìn)行扶持步行或平行杠內(nèi)步行，再到徒手步行，改善步態(tài)的訓(xùn)練，重點(diǎn)是糾正劃圈步態(tài)。對(duì)患者要實(shí)施針對(duì)性的訓(xùn)練，如站立相時(shí)，患腿負(fù)重能力差，在體重轉(zhuǎn)換的過(guò)程中，患腿缺乏平衡反應(yīng)的能力，應(yīng)重點(diǎn)訓(xùn)練患腿的負(fù)重能力，如擺動(dòng)相時(shí)，患腿不能很好的屈曲，應(yīng)練習(xí)幅度較小的屈伸交替進(jìn)行的患側(cè)膝關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，在擺動(dòng)相時(shí)患膝能完成屈曲而向前邁步。2021/5/744日常生活活動(dòng)能力（ADL）的訓(xùn)練ADL包括床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、進(jìn)食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個(gè)人衛(wèi)生等。通過(guò)作業(yè)治療，使患者盡可能實(shí)現(xiàn)生活自理。2021/5/745恢復(fù)期康復(fù)治療步行訓(xùn)練：爭(zhēng)取生活自理重要環(huán)節(jié)步行前準(zhǔn)備-扶持立位患腿前后擺動(dòng)，踏步屈膝，伸髖練習(xí)雙腿交替前后邁步和重心轉(zhuǎn)移扶持步行或平行杠內(nèi)步行改善步態(tài)訓(xùn)練，重點(diǎn)糾正劃圈步態(tài)上下臺(tái)階訓(xùn)練，開(kāi)始“健腿先上，病腿先下”-任其自然2021/5/746恢復(fù)期康復(fù)治療作業(yè)治療ADL動(dòng)作訓(xùn)練-進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、洗澡、書(shū)寫、工藝治療-編織、刺繡、繪畫、陶瓷、橡皮泥塑，訓(xùn)練兩手協(xié)同操作；打字、大結(jié)、壘積木、擰螺絲、拾小物品、彈琴，訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作能力生活自理輔助器具應(yīng)用-長(zhǎng)柄家務(wù)勞動(dòng)、戶外活動(dòng)2021/5/747后遺癥期(1年后)康復(fù)評(píng)定繼續(xù)恢復(fù)期的評(píng)定回歸生活和家庭后評(píng)定日常生活活動(dòng)能力功能獨(dú)立能力2021/5/748康復(fù)目標(biāo)學(xué)習(xí)和使用代償性技術(shù)手杖步行器輪椅支具爭(zhēng)取最大限度的功能獨(dú)立2021/5/749痙攣、肌力減退、攣縮畸形繼續(xù)訓(xùn)練和利用殘余功能，防止功能退化，改善環(huán)境以適應(yīng)殘疾，爭(zhēng)取最大限度生活自理維持性康復(fù)訓(xùn)練患側(cè)不可恢復(fù)，充分發(fā)揮健側(cè)代償作用，環(huán)境改造重視職業(yè)、社會(huì)、心理康復(fù)2021/5/750其他康復(fù)治療水療理療傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)2021/5/751其他康復(fù)治療方法理療小劑量的直流電或超短波治療能促進(jìn)周神經(jīng)的再生2021/5/752傳統(tǒng)康復(fù)治療目前應(yīng)用于腦卒中康復(fù)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療按摩針刺療法針刺能改善腦組織的灌流量，有關(guān)局部肢體組織細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)有一定的作用。電生理的研究顯示針刺能使肌電幅度升高，減少異常腦波的出現(xiàn)，改善大腦皮層活動(dòng)。針刺有體針、耳針、頭針等方法，其中以體針應(yīng)用最廣泛。2021/5/753

腦卒中后的抑郁癥腦卒中后的抑郁癥（poststrokedepression,PSD）抑郁是腦卒中后常見(jiàn)的伴隨癥狀，國(guó)外報(bào)道其發(fā)生率多在40％～50％，國(guó)內(nèi)卒中后抑郁癥的發(fā)生率為34.2％，其中輕度20.2％，中度10.4％，重度3.7％。抑郁也是預(yù)測(cè)腦卒中生命質(zhì)量的最重要因素之一。2021/5/754PSD的危險(xiǎn)因素卒中后2～12個(gè)月；女性；左額葉和左側(cè)基底節(jié)損傷等病損部位；神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，如失語(yǔ)或認(rèn)知的損害；并發(fā)癥的存在；既往抑郁病史；社交能力障礙等因素均與卒中后抑郁有關(guān)。2021/5/755PSD的評(píng)定Zung自我評(píng)定量表（Zungself-ratingdepressionscale,ZSDS）篩選抑郁癥患者，以ZSDS30分為界，對(duì)ZSDS≥30分者進(jìn)一步作2021/5/756漢密頓抑郁量表（Hamiltondepressionscale,HAMD）測(cè)評(píng)抑郁嚴(yán)重程度，HAMD<8為無(wú)抑郁；>20為輕或中度抑郁；>35為重度抑郁。老年抑郁量表（geriatricdepressionscale,GDS）常用于老年抑郁癥評(píng)定，總分為15分0－5分為正常；>5分提示抑郁癥。2021/5/757PSD的康復(fù)治療

對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期的積極康復(fù)治療，盡可能減少神經(jīng)功能缺損和功能依賴，是減少卒中后抑郁癥發(fā)生的關(guān)鍵。PSD的治療方法包括心理治療和抗抑郁藥物。心理治療如Beck的認(rèn)知－行為心理治療對(duì)PSD有明顯的益處。對(duì)不能接受心理治療的患者，應(yīng)使用抗抑郁的藥物。2021/5/758目前主張治療PSD的藥物是5－羥色胺選擇性再攝取抑制劑（selectiveserotoninreuptakeinhibitors,SSRIs）如鹽酸氟西?。▋?yōu)克或百優(yōu)解），10～20mg每日一次；鹽酸帕羅西?。ㄙ悩?lè)特），10～20mg,每日一次；舍曲林（sertraline），50mg,每日一次；在治療PSD的過(guò)程中，應(yīng)全面了解患者生理、心理和社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)，既重視抑郁藥物的應(yīng)用，又重視心理治療和社會(huì)干預(yù)。2021/5/759痙攣痙攣是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后引起牽張反射興奮性升高所致，其特點(diǎn)是骨骼肌肌張力隨牽張速度的增加而升高。腦卒中后3周內(nèi)幾乎90％的患者將會(huì)發(fā)生痙攣。雖然痙攣會(huì)有助于某些患者的站和轉(zhuǎn)移，或許會(huì)使某些病人的靜脈回流增加，從而減輕水腫，但痙攣放礙大多數(shù)患者的功能恢復(fù)，引起患者日常生活活動(dòng)能力的困難，導(dǎo)致疼痛、攣縮、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。2021/5/760康復(fù)目標(biāo)減少疼痛；預(yù)防壓瘡、攣縮等并發(fā)癥；改善運(yùn)動(dòng)、日常生活活動(dòng)能力，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。2021/5/761痙攣的康復(fù)評(píng)定Ashworth法