醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)生活史要點(diǎn)重點(diǎn)考點(diǎn)

..華支睪吸蟲(chóng)〔肝吸蟲(chóng),Clonorchissinensis[生活史]終宿主為人和貓、犬等食肉類(lèi)哺乳動(dòng)物,成蟲(chóng)寄生在肝膽管內(nèi)；第一中間宿主為淡水螺類(lèi)〔如豆螺；第二中間宿主為淡水魚(yú)、蝦。[學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1肝吸蟲(chóng)完成生活史過(guò)程中需要兩個(gè)中間宿主；〔2肝吸蟲(chóng)囊蚴為其感染階段；〔3成蟲(chóng)寄生在宿主體內(nèi)主要引起肝臟損害；〔4糞便或十二指腸引流液中檢獲蟲(chóng)卵是確診肝吸蟲(chóng)病的主要依據(jù)；〔5改變飲食習(xí)慣,防止食入活囊蚴是防治肝吸蟲(chóng)病的關(guān)鍵布氏姜片吸蟲(chóng)〔姜片蟲(chóng),Fasciolopsisbuski

[生活史]姜片吸蟲(chóng)生活史基本同肝吸蟲(chóng),但成蟲(chóng)寄生在人和豬等動(dòng)物的小腸內(nèi),第一中間宿主為扁卷螺,尾蚴附著在水生植物〔紅菱、浮萍、茭白等表面形成囊蚴,人體感染是經(jīng)生食以上水生植物而誤食了囊蚴所致。[學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1姜片蟲(chóng)完成生活史需要一個(gè)中間宿主和水生植物媒介；成蟲(chóng)主要寄生在終宿主的十二指腸或空腸上段；〔2姜片蟲(chóng)對(duì)人體的危害主要是成蟲(chóng)寄生引起的機(jī)械性損傷和蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物引起的變態(tài)反應(yīng)；〔3檢獲糞便中蟲(chóng)卵是確診姜片蟲(chóng)感染的主要方法。姜片蟲(chóng)卵與肝片形吸蟲(chóng)卵和棘口類(lèi)吸蟲(chóng)卵的形態(tài)十分相似,應(yīng)注意鑒別。并殖吸蟲(chóng)〔肺吸蟲(chóng),Paragonimuswestermani[生活史]生活史過(guò)程基本同華支睪吸蟲(chóng),但成蟲(chóng)寄生在人或食肉類(lèi)哺乳動(dòng)物的肺臟,第一中間宿主為川卷螺,尾蚴在淡水蟹〔溪蟹或蝲蛄等甲殼類(lèi)動(dòng)物〔第二中間宿主體內(nèi)形成囊蚴,人因誤食囊蚴而感染。[學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1肺吸蟲(chóng)完成生活史需兩個(gè)中間宿主；囊蚴脫囊后有童蟲(chóng)階段；常見(jiàn)由肝臟表面或經(jīng)肝或直接從腹腔穿過(guò)膈肌而入肺；〔2肺吸蟲(chóng)對(duì)人體的危害主要有急性期和慢性期兩個(gè)階段：急性期表現(xiàn)輕重不一；慢性期可以分為三個(gè)階段：膿腫期、囊腫期、纖維疤痕期；〔3肺吸蟲(chóng)因寄生在適宜的終宿主肺臟而得名,肺吸蟲(chóng)病主要包括衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)病〔人獸共患型和斯氏貍殖吸蟲(chóng)病〔獸主人次型。前者臨床表現(xiàn)較復(fù)雜,可以分為：胸肺型、腹型、皮下包塊型、腦脊髓型、亞臨床型及其他型；后者引起皮膚或內(nèi)臟幼蟲(chóng)移行癥?！?從痰或糞便中找到蟲(chóng)卵,摘除的皮下包塊中找到蟲(chóng)體即可確診。但因從痰或糞便中找到蟲(chóng)卵困難,可用免疫學(xué)診斷作為輔助手段；〔5預(yù)防本病最有效方法是不生食或半生食溪蟹、蝲蛄及其制品,不飲生水。健康教育是控制本病流行的重要措施。肝片形吸蟲(chóng)<Fasciolahepatica>[生活史]成蟲(chóng)多寄生在牛、羊等食草動(dòng)物和人肝膽管內(nèi),人因生食水生植物而誤食了囊蚴而感染。第一中間宿主是椎實(shí)螺；媒介植物為水田芹等。[學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1生活史較復(fù)雜:胞蚴經(jīng)歷1～2代,雷蚴經(jīng)歷1～3代?！?肝片形吸蟲(chóng)對(duì)人體的危害主要是：童蟲(chóng)移行期對(duì)各臟器特別是肝組織的破壞及成蟲(chóng)對(duì)膽管的機(jī)械性刺激和代謝物的化學(xué)性刺激?！?糞便鏡檢檢獲蟲(chóng)卵是確診肝片形吸蟲(chóng)病的根據(jù),但應(yīng)與姜片蟲(chóng)卵、棘口吸蟲(chóng)卵相鑒別?！?治療患者的藥物首選硫雙二氯酚<bitin>。日本血吸蟲(chóng)〔Schistosomajaponicum[生活史]日本血吸蟲(chóng)的生活史分為終宿主〔人,水牛等和中間宿主〔XX釘螺兩個(gè)發(fā)育階段。感染性尾蚴自釘螺體內(nèi)逸出后,一旦接觸人的皮膚,便在瞬間〔1min～5min鉆入皮下,進(jìn)入組織和循環(huán)系統(tǒng),并在腸系膜和肝門(mén)靜脈定居、產(chǎn)卵。[學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1在終宿主體內(nèi),成蟲(chóng)主要寄生在肝門(mén)靜脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)；蟲(chóng)卵經(jīng)糞便排除的過(guò)程伴有宿主腸粘膜的破潰。〔2幼蟲(chóng)的無(wú)性繁殖在釘螺體內(nèi)進(jìn)行,釘螺是血吸蟲(chóng)唯一的中間宿主,滅螺是血吸蟲(chóng)病防治的重要環(huán)節(jié)。〔3血吸蟲(chóng)的感染期是尾蚴；感染方式是經(jīng)皮膚鉆入?！?雌蟲(chóng)所產(chǎn)的大多數(shù)蟲(chóng)卵順門(mén)靜脈血流到肝臟和逆血流到達(dá)腸壁?！?日本血吸蟲(chóng)對(duì)人體的危害主要是由成熟的蟲(chóng)卵所致?；静∽?yōu)橄x(chóng)卵沉積在組織內(nèi)誘發(fā)蟲(chóng)卵肉芽腫〔granuloma形成,病變部位以肝臟及結(jié)腸組織為主。〔6糞便中發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵或孵化發(fā)現(xiàn)毛蚴,是日本血吸蟲(chóng)感染的診斷依據(jù)；血清免疫學(xué)檢測(cè),是目前綜合檢查日本血吸蟲(chóng)感染的有效手段?！?日本血吸蟲(chóng)病防治宜采用綜合措施：查病治病,查螺滅螺,管糞管水和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)等；研制新的殺蟲(chóng)藥物、對(duì)環(huán)境無(wú)害的滅螺新藥、基因工程疫苗和標(biāo)準(zhǔn)化免疫檢測(cè)試劑等是目前血吸蟲(chóng)病防治急需的,而又具有挑戰(zhàn)性的課題。肥胖帶絳蟲(chóng)<牛帶絳蟲(chóng),Taeniasaginata[生活史]牛帶絳蟲(chóng)生活史基本同豬帶絳蟲(chóng),成蟲(chóng)均寄生在人的消化道。但幼蟲(chóng)階段僅寄生在牛體內(nèi),人體感染是因生食或半生食牛肉所致。因牛囊尾蚴不能在人體寄生,因此人不會(huì)患牛囊尾蚴病,危害性不如豬帶絳蟲(chóng)嚴(yán)重。[學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1兩種帶絳蟲(chóng)的蟲(chóng)卵在形態(tài)上難以區(qū)別,但它們的成蟲(chóng)和囊尾蚴的形態(tài),以及生活史和致病都有明顯區(qū)別,在臨床上要注意鑒別?！?人是牛帶絳蟲(chóng)唯一的終宿主,孕節(jié)脫落后經(jīng)常主動(dòng)地逸出肛門(mén)。牛是最主要的中間宿主?！?人因誤食活的囊尾蚴而感染,成蟲(chóng)引起的腸絳蟲(chóng)癥癥狀較豬帶絳蟲(chóng)略重。但該蟲(chóng)卵對(duì)人無(wú)感染性,人體內(nèi)極少見(jiàn)牛囊尾蚴寄生?！?除全國(guó)各地有散在病例外,主要流行在我國(guó)西部的農(nóng)牧地區(qū),特別是少數(shù)民族聚居地區(qū)。防治原則同豬帶絳蟲(chóng)。鏈狀帶絳蟲(chóng)<豬帶絳蟲(chóng),Taeniasolium>[生活史]成蟲(chóng)寄生在人的腸道,引起豬帶絳蟲(chóng)??；成蟲(chóng)的孕節(jié)及其內(nèi)含的蟲(chóng)卵隨糞便排出體外,被中間宿主豬吞食后,孵化出六鉤蚴,后者移行于肌肉組織發(fā)育為囊尾蚴。人體感染是因?yàn)檎`食活囊尾蚴引起。[學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1人是該蟲(chóng)唯一的終宿主,成蟲(chóng)寄生在小腸,孕節(jié)和蟲(chóng)卵隨糞便排出。〔2豬是主要的中間宿主,當(dāng)豬吞食到孕節(jié)或蟲(chóng)卵后,六鉤蚴在豬體肌肉內(nèi)發(fā)育成囊尾蚴?！?囊尾蚴和蟲(chóng)卵都是感染期：當(dāng)人誤食活囊尾蚴后,在人體內(nèi)長(zhǎng)為成蟲(chóng)；人若誤食蟲(chóng)卵,釋出的六鉤蚴在人體發(fā)育成囊尾蚴,導(dǎo)致人體豬囊尾蚴病?！?成蟲(chóng)寄生除掠奪營(yíng)養(yǎng)外,可通過(guò)機(jī)械損傷和化學(xué)刺激引起消化道癥狀。囊尾蚴對(duì)人體的危害遠(yuǎn)大于成蟲(chóng),并依寄生的數(shù)量、部位和患者的反應(yīng)不同而異。在臨床上常見(jiàn)皮下及肌肉囊尾蚴病、腦囊尾蚴病和眼囊尾蚴病三類(lèi)。人感染囊尾蚴病常通過(guò)自體內(nèi)、自體外和異體感染三種途徑?！?腸絳蟲(chóng)癥的診斷主要靠病史詢問(wèn)和糞檢蟲(chóng)卵和孕節(jié)；囊尾蚴病的診斷則依寄生部位的不同可通過(guò)手術(shù)活檢、眼底鏡、X光、B超、CT和MRI等進(jìn)行診斷,并常需血清學(xué)技術(shù)予以輔助診斷?！?全國(guó)有散在病例,但主要流行在我國(guó)華北、東北和西北各省,以及魯、豫、皖交界地區(qū),南方主要見(jiàn)于廣西和XX省。〔7防治主要靠抓好"驅(qū)、管、檢"的綜合措施,即驅(qū)蟲(chóng)治療患者、管理好糞便和水源以及加強(qiáng)肉類(lèi)檢疫,改變不良的食肉習(xí)慣等。細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)〔包生絳蟲(chóng),Echinococcusgranulosus

[生活史]成蟲(chóng)寄生在犬、狼等食肉動(dòng)物小腸,孕節(jié)或蟲(chóng)卵隨糞便排出體外,當(dāng)中間宿主〔羊、牦牛等吞食后,六鉤蚴孵出,鉆腸壁經(jīng)血流至肝、肺等器官,發(fā)育成棘球蚴。當(dāng)終宿主捕食羊等中間宿主后,棘球蚴中的原頭蚴進(jìn)入犬的小腸,發(fā)育成成蟲(chóng)。人因誤食了污染有蟲(chóng)卵的食物或飲水,可導(dǎo)致棘球蚴病〔echinococcosis。棘球蚴病是我國(guó)西北布和北方廣大農(nóng)牧區(qū)危害十分嚴(yán)重的人獸共患病。[學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生于犬科動(dòng)物,幼蟲(chóng)寄生棘球蚴在多種草食性動(dòng)物,生活史循環(huán)是在動(dòng)物之間完成。但棘球蚴也可寄生人體?！?對(duì)人體而言感染期是蟲(chóng)卵,人因誤食蟲(chóng)卵而感染。棘球蚴主要寄生于肝臟,其次是肺臟等,引起棘球蚴病?！?棘球蚴為圓形的囊狀體,大小可由數(shù)毫米到數(shù)十厘米。囊內(nèi)充滿淡黃色囊液,囊壁內(nèi)層向囊內(nèi)芽生大量的原頭蚴和生發(fā)囊、子囊、孫囊等。在人體內(nèi)主要表現(xiàn)為囊性包塊形成、對(duì)組織壓迫占位、超敏反應(yīng)以及中毒等?！?棘球蚴病的診斷主要靠X線、B超、CT等影像學(xué)手段；體液的病原學(xué)檢查可確診；免疫學(xué)及分子生物學(xué)檢測(cè)可用作輔助診斷。〔5該病主要流行在我國(guó)西部的牧區(qū),治療主要依靠手術(shù),手術(shù)中注意要完整摘除蟲(chóng)囊又勿使囊液外漏。預(yù)防靠加強(qiáng)衛(wèi)生教育、養(yǎng)成良好飲食衛(wèi)生習(xí)慣和嚴(yán)格處理病畜內(nèi)臟等。曼氏迭宮絳蟲(chóng)〔Spirometramansoni和闊節(jié)裂頭絳蟲(chóng)〔Diphyllobothriumlatum

[生活史]曼氏迭宮絳蟲(chóng)成蟲(chóng)主要寄生在貓腸道內(nèi),偶然寄生人體；但其幼蟲(chóng)〔裂頭蚴可侵入人的組織,引起裂頭蚴病〔sparganosis。[生活史]闊節(jié)裂頭絳蟲(chóng)的生活史與曼氏迭宮絳蟲(chóng)的不同之處在于,前者的中間宿主是魚(yú)類(lèi)而非蛙類(lèi),人是主要的終宿主。[學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1曼氏迭宮絳蟲(chóng)成蟲(chóng)主要寄生于貓、狗等動(dòng)物,蟲(chóng)卵入水后才能發(fā)育,有兩個(gè)中間宿主以及轉(zhuǎn)續(xù)宿主,裂頭蚴可以在多個(gè)轉(zhuǎn)續(xù)宿主體內(nèi)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)換,在人體內(nèi)寄生的時(shí)期主要是裂頭蚴,人體成蟲(chóng)感染較少見(jiàn)?！?裂頭蚴對(duì)人體主要引起占位性損害,尤以眼、腦等重要器官受累為甚,感染原因是由于生食蛙肉、蛇肉,用蛙肉敷貼傷口或飲用生水等。〔3在全國(guó)各地均有散在的裂頭蚴病病人,防治主要靠加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳,治療主要是手術(shù)取蟲(chóng)。〔4闊節(jié)裂頭絳蟲(chóng)形態(tài)和生活史等都與曼氏迭宮絳蟲(chóng)很相似,但其蟲(chóng)體更長(zhǎng)大,節(jié)片中子宮盤(pán)曲為玫瑰花狀。成蟲(chóng)可以寄生于人體,癥狀同其他腸絳蟲(chóng)癥,但可致貧血?！?闊節(jié)裂頭絳蟲(chóng)感染主要因生食含有裂頭蚴的魚(yú)類(lèi)引起,病例見(jiàn)于我國(guó)東北、XX和XX。防治方法同上。似蚓蛔線蟲(chóng)<Ascarislumbricoides>[生活史][學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1生活史簡(jiǎn)單,無(wú)需中間宿主〔為土源性蠕蟲(chóng)。成蟲(chóng)<adult>主要寄生于人體小腸腔內(nèi)。受精蟲(chóng)卵〔fertilizedegg隨糞便排除體外,在外界適宜的環(huán)境發(fā)育成感染性蟲(chóng)卵〔infectiveegg。〔2本蟲(chóng)感染階段為感染性蟲(chóng)卵〔infectivestageegg,感染方式為經(jīng)口感染?！?感染后在宿主小腸孵出的幼蟲(chóng),必須在體內(nèi)經(jīng)過(guò)移行才能發(fā)育成成蟲(chóng)?！?幼蟲(chóng)和成蟲(chóng)均可對(duì)人體造成不同程度的損害,但以成蟲(chóng)引起的合并癥的危害最為嚴(yán)重。〔5在糞便內(nèi)發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵是感染的主要診斷依據(jù)?！?蛔蟲(chóng)病的防治以加強(qiáng)糞便管理,搞好環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生為主要手段。毛首鞭形線蟲(chóng)〔Trichuristrichiura[生活史][學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1生活史簡(jiǎn)單,無(wú)需中間宿主〔為土源性蠕蟲(chóng)。成蟲(chóng)主要寄生于盲腸內(nèi)。受精蟲(chóng)卵隨糞便排除體外,在外界適宜的環(huán)境發(fā)育成感染性蟲(chóng)卵,所需條件與蛔蟲(chóng)的相似?！?本蟲(chóng)感染階段為感染性蟲(chóng)卵,感染方式為經(jīng)口感染?！?感染后在宿主小腸孵出的幼蟲(chóng)鉆入腸黏膜進(jìn)行發(fā)育,返回腸腔后再移行至盲腸發(fā)育為成蟲(chóng)?！?成蟲(chóng)是本蟲(chóng)主要致病階段?！?在糞便內(nèi)發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵是感染的主要診斷依據(jù)?！?鞭蟲(chóng)病的流行與防治基本與蛔蟲(chóng)病的相似。蠕形住腸線蟲(chóng)〔Enterobiusvermicularis[生活史][學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1生活史簡(jiǎn)單,無(wú)需中間宿主〔為土源性蠕蟲(chóng)。成蟲(chóng)寄生于盲腸、結(jié)腸和回腸下段。成蟲(chóng)夜晚至肛周產(chǎn)卵并在該處發(fā)育?！?蟯蟲(chóng)的感染階段是感染性蟲(chóng)卵,感染方式是經(jīng)口感染。常為自體感染?！?蟯蟲(chóng)成蟲(chóng)為致病階段,導(dǎo)致腸粘膜病理改變。成蟲(chóng)異位寄生可導(dǎo)致嚴(yán)重后果?！?蟯蟲(chóng)病主要在幼兒積聚的場(chǎng)所〔托兒所、幼兒園流行?！?用透明膠紙法在肛周發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵是感染的主要診斷依據(jù)。〔6蟯蟲(chóng)病的防治包括積極治療患兒,注意環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生。十二指腸鉤口線蟲(chóng)<Ancylostomaduodenale>和美洲板口線蟲(chóng)<Necatoramericanus>[生活史][學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1生活史簡(jiǎn)單,無(wú)需中間宿主〔為土源性蠕蟲(chóng)；〔2鉤蟲(chóng)的感染階段是絲狀蚴,感染方式是經(jīng)皮膚〔十二指腸鉤蟲(chóng)偶可經(jīng)口；〔3成蟲(chóng)為主要致病階段。蟲(chóng)體寄生于小腸,咬附腸黏膜吸取宿主血液造成慢性失血,其原因包括成蟲(chóng)吸血及邊吸邊排、黏膜傷口滲血、更換咬附部位原咬附部位繼續(xù)滲血,以及蟲(chóng)體活動(dòng)造成的組織和血管損傷；〔4在糞便內(nèi)檢測(cè)到蟲(chóng)卵即可確定鉤蟲(chóng)感染,兩種鉤蟲(chóng)卵形態(tài)并無(wú)區(qū)別；〔5鉤蟲(chóng)感染與糞便管理不嚴(yán)、勞動(dòng)生產(chǎn)方式和生活習(xí)慣有關(guān)。加強(qiáng)糞便管理、改變生產(chǎn)和生活方式是防止鉤蟲(chóng)病流行的主要手段。絲蟲(chóng)〔filaria[生活史]在我國(guó)流行的班氏絲蟲(chóng)<Wuchereriabancrofti>和馬來(lái)絲蟲(chóng)<Brugiamalayi>均寄生于淋巴系統(tǒng),故稱淋巴絲蟲(chóng)。雌蟲(chóng)產(chǎn)出的幼蟲(chóng)稱微絲蚴〔microfilaria。微絲蚴在淋巴管內(nèi)經(jīng)淋巴血液循環(huán)進(jìn)入血液系統(tǒng)。當(dāng)媒介按蚊叮咬吸血時(shí),微絲蚴進(jìn)入蚊體內(nèi),發(fā)育成感染性的絲狀蚴〔filariallarvae,后者在按蚊吸血時(shí)經(jīng)傷口侵入人體,并逐步移行至淋巴系統(tǒng)發(fā)育為成蟲(chóng)。兩種絲蟲(chóng)的生活史基本相同。[學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1絲蟲(chóng)生活史需要兩個(gè)宿主,人為終宿主,按蚊為中間宿主?！?兩種絲蟲(chóng)均寄生在淋巴系統(tǒng),班氏絲蟲(chóng)寄生在深部和淺部淋巴系統(tǒng),以深部多見(jiàn)；馬來(lái)絲蟲(chóng)多寄生在上下肢淺部淋巴系統(tǒng)?！?絲蟲(chóng)的感染方式為媒介蚊蟲(chóng)的叮咬；班氏絲蟲(chóng)的傳播媒介主要為淡色庫(kù)蚊、致倦庫(kù)蚊；馬來(lái)絲蟲(chóng)的傳播媒介為中華按蚊、雷氏按蚊、嗜人按蚊?！?感染階段均為絲狀蚴?！?微絲蚴在外周血液中的夜多晝少現(xiàn)象稱微絲蚴的夜現(xiàn)周期性?<nocturnalperiodicity>；班氏絲蟲(chóng)在外周血液出現(xiàn)的時(shí)間為10：00pm～2：00pm；馬來(lái)絲蟲(chóng)為8：00pm～4：00am。遵循這一周期性的規(guī)律檢查血液中的微絲蚴可提高檢出率。〔6絲蟲(chóng)感染后病程分為：①微絲蚴血癥：潛伏期后血中出現(xiàn)微絲蚴,一般無(wú)癥狀,成為帶蟲(chóng)者或僅有輕度癥狀；②急性期超敏及炎癥反應(yīng)：淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及丹毒樣皮炎〔常見(jiàn)于下肢和絲蟲(chóng)熱〔出現(xiàn)上述局部癥狀時(shí),又伴有畏寒、發(fā)熱；③慢性阻塞性病變：象皮腫,乳糜尿,睪丸鞘膜積液④隱性絲蟲(chóng)病：亦稱熱帶肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥,約占絲蟲(chóng)病人的1%。旋毛蟲(chóng)<Trichinellaspiralis>[生活史]旋毛蟲(chóng)是人和多種哺乳動(dòng)物小腸和肌肉組織內(nèi)的寄生蟲(chóng)。成蟲(chóng)和幼蟲(chóng)寄生于同一個(gè)宿主體內(nèi),但完成生活史〔自幼蟲(chóng)發(fā)育為成蟲(chóng)必須更換宿主。當(dāng)人生食或半生食含有囊包的肉類(lèi)時(shí),幼蟲(chóng)脫囊,鉆入腸粘膜中,再返回腸腔發(fā)育為成蟲(chóng)。雄蟲(chóng)死亡,雌蟲(chóng)產(chǎn)出幼蟲(chóng),后者隨淋巴和血液循環(huán)進(jìn)入全身組織器官。侵入橫紋肌的幼蟲(chóng)形成囊包。囊包或者鈣化,或有機(jī)會(huì)進(jìn)入其他肉食動(dòng)物繼續(xù)發(fā)育。近年認(rèn)為旋毛蟲(chóng)屬分為7個(gè)種和3個(gè)分類(lèi)地位未確定的基因型。其中偽旋毛蟲(chóng)、巴布亞旋毛蟲(chóng)的肌肉期幼蟲(chóng)無(wú)囊包。

[學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1成蟲(chóng)和幼蟲(chóng)寄生于人和多種哺乳動(dòng)物,動(dòng)物既是終宿主也是中間宿主；各種動(dòng)物則通過(guò)相互殘殺并捕食含幼蟲(chóng)的尸體或食用了含幼蟲(chóng)的動(dòng)物肉類(lèi)而感染?！?成蟲(chóng)寄生于小腸；幼蟲(chóng)寄生在橫紋肌細(xì)胞內(nèi)。〔3囊包抵抗力較強(qiáng),能耐低溫,一般熏烤、腌制和暴曬不能殺死幼蟲(chóng)。〔4感染階段：囊包〔含幼蟲(chóng)；感染途徑：經(jīng)口感染；傳播途徑：經(jīng)肉食品傳播?！?保蟲(chóng)宿主：豬、鼠、貓、犬等多種哺乳動(dòng)物?！?旋毛蟲(chóng)病是一種危害嚴(yán)重的人獸共患寄生蟲(chóng)病,亦是重要的食源性寄生蟲(chóng)病之一?！?臨床病程分為侵入期〔以消化道癥狀為主、幼蟲(chóng)移行期、寄生期〔以肌肉病變?yōu)橹骱湍野纬善凇不謴?fù)期。重癥患者可因毒血癥或心肌炎死亡〔8病原診斷困難,病史、食剩肉類(lèi)檢查對(duì)于診斷有重要意義；肌肉活檢〔常取腓腸肌或肱二頭肌在半數(shù)患者可獲肯定的結(jié)果；免疫血清學(xué)檢測(cè)有助診斷；血中嗜酸性粒細(xì)胞增多也是重要的診斷參考依據(jù)之一?！?流行病學(xué)特點(diǎn):具有明顯的地方性、群體性、食源性。溶組織內(nèi)阿米巴及其他非致病性阿米巴<Entamoebahistolyticaandothernon-pathogenicamoebae>[生活史]溶組織內(nèi)阿米巴寄生于人體腸道或其他臟器,引起腸內(nèi)、外阿米巴病〔intestinalamoebiasis,extraintestinalamoebiasis；溶組織內(nèi)阿米巴呈世界性分布,在熱帶和亞熱帶地區(qū)的發(fā)病率比寒帶地區(qū)高。溶組織內(nèi)阿米巴的感染期是4核包囊,致病期為滋養(yǎng)體,其生活史過(guò)程如下圖所示。溶組織內(nèi)阿米巴的生活史簡(jiǎn)單,感染期包囊經(jīng)口攝入后,在腸內(nèi)酶類(lèi)的作用下包囊內(nèi)蟲(chóng)體活動(dòng),脫囊而出；四核蟲(chóng)體經(jīng)分裂后發(fā)育成8個(gè)子蟲(chóng)體,即攝食和以二分裂增殖。在腸內(nèi)下移過(guò)程中,受到環(huán)境變化的影響,蟲(chóng)體可以變圓,分泌囊壁,形成包囊,隨糞便排出。[學(xué)習(xí)要點(diǎn)]1溶組織內(nèi)阿米巴的生活史過(guò)程勿需中間宿主；2成熟的四核包囊即感染期,經(jīng)口〔不潔飲水、食物攝入后獲得感染；3本蟲(chóng)可致腸道感染〔腸阿米巴病,也可致腸道以外的感染〔腸外阿米巴??；4臨床實(shí)驗(yàn)室診斷多自患者糞便中查大滋養(yǎng)體,或自慢性感染者及帶蟲(chóng)者的糞便中檢查包囊。致病性自由生活阿米巴<pathogenicfree-livingamoebae>[學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]vvv致病性自由生活阿米巴主要有福氏耐格里阿米巴〔Naegleriafowleri和棘阿米巴〔Acanthamoeba,sp.,存在于污水體、游泳池或土壤中。前者的感染方式主要是接觸污染水體,原蟲(chóng)自鼻腔侵入,至中樞神經(jīng)系統(tǒng),引起原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎,引起死亡或嚴(yán)重?fù)p害,診斷則可取腦脊液,涂片檢測(cè)有無(wú)阿米巴,或直接檢測(cè)抗原或基因,二性霉素B可治療病人,但死亡率仍在95%以上；后者可能經(jīng)呼吸道或皮膚侵入,由血行播散至腦,引起肉芽腫性阿米巴腦炎；角膜接觸污水或配戴不潔隱型眼鏡可致棘阿米巴角膜炎。杜氏利什曼原蟲(chóng)〔Leishmaniadonovani[生活史]杜氏利什曼原蟲(chóng)主要為內(nèi)臟利什曼病的病原體,其中直徑2～4μm圓球形的無(wú)鞭毛體,寄生在人類(lèi)為主的終宿主的單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng),主要在肝、脾、骨髓和淋巴結(jié)中,而前鞭毛體期寄生于中間宿主白蛉體內(nèi)。我國(guó)主要為中華白蛉和吳氏白蛉,在這類(lèi)昆蟲(chóng)的中腦內(nèi)形成前鞭毛體期,當(dāng)白蛉叮人吸血時(shí)注入人體引起傳播。[學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1兩個(gè)不同的生活史時(shí)期：即無(wú)鞭毛體<2～4μm>和前鞭毛體〔1.5～3.5×20μm。無(wú)鞭毛體卵圓形,內(nèi)有較大而明顯的核,動(dòng)基體較小,桿狀,位于核旁；前鞭毛體則呈梭形,前端有長(zhǎng)15～28μm的游離鞭毛,核位于蟲(chóng)體中部,動(dòng)基體位于前部?！?白蛉為其傳播媒介：白蛉叮人吸血時(shí)將前鞭毛體注入人體,轉(zhuǎn)化為細(xì)胞內(nèi)寄生的無(wú)鞭毛體。無(wú)鞭毛體在胞內(nèi)行二分裂繁殖直至細(xì)胞脹破,無(wú)鞭毛體又被其他巨噬細(xì)胞吞噬,這一階段呈慢性過(guò)程,可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年,甚至一生,無(wú)鞭毛體可寄生在全身所有組織、內(nèi)臟,諸如骨髓、脾、肝等的巨噬細(xì)胞內(nèi)?！?隨著白蛉吸血,杜氏利什曼原蟲(chóng)無(wú)鞭毛體進(jìn)入人體后,潛伏期在2～6個(gè)月不等,甚至數(shù)年,可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、不適、體重減輕、頻發(fā)腹瀉等急性病程,可致死亡。而流行區(qū)的人群可以皮試陽(yáng)性而無(wú)急性發(fā)病史。病人經(jīng)治療痊愈后,可以獲得對(duì)杜氏利什曼原蟲(chóng)再感染的強(qiáng)力的免疫。〔4患者可以出現(xiàn)T細(xì)胞功能抑制,故被認(rèn)為是HIV感染者的重要的機(jī)會(huì)致病性原蟲(chóng)?！?消滅媒介白蛉是本病防治的重要環(huán)節(jié)。陰道毛滴蟲(chóng)〔Trichomonasvaginalis

[生活史]陰道毛滴蟲(chóng)寄生于女性陰道和泌尿道,引起滴蟲(chóng)性陰道炎和尿道炎,亦可寄生于男性泌尿生殖系統(tǒng),引起感染。生活史只有滋養(yǎng)體期,既是感染期又是致病期。本蟲(chóng)感染呈世界性分布。陰道毛滴蟲(chóng)病〔Trichomoniasis為性傳播疾病,是女性的主要健康問(wèn)題之一,與宮頸癌和HIV感染傾向有關(guān)。[學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1陰道毛滴蟲(chóng)一般寄生在泌尿生殖系統(tǒng)。蟲(chóng)體在陰道壁上皮細(xì)胞生長(zhǎng)時(shí),消耗糖原,阻礙了陰道內(nèi)乳酸菌酵解產(chǎn)生乳酸的作用,使陰道的pH值由正常的酸性變?yōu)橹行曰驂A性,適于蟲(chóng)體和細(xì)菌的生長(zhǎng),即破壞了所謂的陰道"自凈作用"。另有體外實(shí)驗(yàn)表明,蟲(chóng)體可以分泌多種因子,對(duì)宿主組織起到附著接觸殺傷的作用。〔2本病可經(jīng)性傳播〔直接傳播或經(jīng)浴池、浴具及游泳衣傳播〔間接傳播,臨床潛伏期為4～28天,癥狀主要為陰道分泌物增加,甚至呈綠色、泡沫狀、并伴有外陰搔癢。慢性病人則無(wú)癥狀或分泌物偏多等?！?陰道毛滴蟲(chóng)是性傳播疾病〔sexuallytransmitteddisease,STD常見(jiàn)的病原體之一；本蟲(chóng)感染的治療效果雖然較好,但也存在重復(fù)感染問(wèn)題,故性伴侶需要同時(shí)治療以達(dá)到根治目的。藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)<Giardialamblia>

[生活史]藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)主要寄生在人或某些哺乳動(dòng)物小腸內(nèi),引起藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)病〔giardiasis。該病以腹瀉為主要癥狀,呈世界性分布,兒童發(fā)病率高于成人,溫暖地區(qū)的發(fā)病率高于寒冷地區(qū)。由于該病在熱帶地區(qū)發(fā)病率高,在這些地區(qū)的旅游者感染機(jī)會(huì)較多,故也有"旅游者腹瀉"之稱。藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)的生活史中有包囊和滋養(yǎng)體兩個(gè)時(shí)期。滋養(yǎng)體以二分裂進(jìn)行分裂增殖,產(chǎn)生兩個(gè)滋養(yǎng)體。滋養(yǎng)體寄生在小腸〔主要是十二指腸,蟲(chóng)體附著于腸絨毛可以造成組織的損害。滋養(yǎng)體在結(jié)腸處分泌成囊物質(zhì)形成包囊,并隨糞便排出體外。[學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)生活史簡(jiǎn)單,只有包囊和滋養(yǎng)體兩個(gè)階段,成熟包囊〔4個(gè)核是感染期；〔2本病雖然全球性分布,但在熱帶和亞熱帶地區(qū)發(fā)病率較高,臨床表現(xiàn)以腹瀉為主；〔3藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)包囊感染后常呈無(wú)癥狀帶蟲(chóng)狀態(tài),但在艾滋病等免疫機(jī)能低下患者可引起重要的機(jī)會(huì)性感染〔opportunisticinfection,甚至可致死亡。剛地弓形蟲(chóng)〔Toxoplasmagondii[生活史]弓形蟲(chóng)生活史需要兩個(gè)宿主,在終宿主〔貓科動(dòng)物體內(nèi)進(jìn)行有性生殖和無(wú)性生殖；在中間宿主〔其他動(dòng)物或人體內(nèi)進(jìn)行無(wú)性生殖。卵囊隨貓糞便排出,被其他動(dòng)物或人攝入,子孢子逸出,侵入有核細(xì)胞,并擴(kuò)散至全身,在有核細(xì)胞內(nèi)分裂增殖,并破壞宿主細(xì)胞。人體感染不僅來(lái)自包含卵囊的貓糞便,也可隨食入含有包囊的肉類(lèi)或乳品。母體內(nèi)快速增殖的蟲(chóng)體〔速殖子可侵入胎盤(pán),感染胎兒,導(dǎo)致先天性弓形蟲(chóng)病。人體感染弓形蟲(chóng)后可無(wú)明顯癥狀和體征,或僅表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變,但在艾滋病、腫瘤長(zhǎng)期化療、器官移植等免疫功能抑制的患者,可導(dǎo)致致死性感染。[學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]<1>弓形蟲(chóng)發(fā)育過(guò)程需要兩個(gè)宿主,經(jīng)歷無(wú)性生殖和有性生殖兩個(gè)世代的交替。貓是弓形蟲(chóng)的終宿主〔兼中間宿主,中間宿主極其廣泛,包括各種哺乳類(lèi)動(dòng)物和人等,弓形蟲(chóng)可寄生在除紅細(xì)胞外的幾乎所有有核細(xì)胞中；<2>弓形蟲(chóng)在其生活史中有5種主要形態(tài)：即滋養(yǎng)體〔速殖子、緩殖子、包囊、裂殖體、配子體和卵囊。其中滋養(yǎng)體和致病有關(guān)；包囊和卵囊與傳播有關(guān)；<3>弓形蟲(chóng)的致病作用與蟲(chóng)株毒力、宿主的免疫狀態(tài)有關(guān)。弓形蟲(chóng)可分為強(qiáng)毒和弱毒株系,強(qiáng)毒株侵入機(jī)體后迅速繁殖,可引起急性感染和死亡；弱毒株侵入機(jī)體后,增殖緩慢,在腦或其他組織形成包囊,很少引起死亡。當(dāng)宿主免疫功能受損時(shí),包囊活化,其中的緩殖子轉(zhuǎn)化為速殖子；<4>速殖子是弓形蟲(chóng)的主要致病階段,在細(xì)胞內(nèi)寄生和迅速繁殖,以致細(xì)胞被破壞,速殖子逸出后又侵犯鄰近的細(xì)胞,如此反復(fù)破壞,因而引起組織的炎癥反應(yīng)、水腫、單核細(xì)胞和少數(shù)多核細(xì)胞浸潤(rùn)；<5>動(dòng)物和人類(lèi)弓形蟲(chóng)感染較普遍,但大多數(shù)呈隱性感染,沒(méi)有明顯的癥狀和體征。但對(duì)于免疫機(jī)能低下者可致嚴(yán)重感染,甚至死亡。因此,弓形蟲(chóng)是機(jī)會(huì)致病性寄生蟲(chóng)；<6>弓形蟲(chóng)病分先天性弓形蟲(chóng)病和獲得性弓形蟲(chóng)病兩類(lèi)。前者導(dǎo)致不良妊娠或出生缺陷；后者在免疫功能受損情況下可致嚴(yán)重后果；<7>防治應(yīng)加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理,強(qiáng)化肉類(lèi)食品衛(wèi)生檢疫制度；不吃生或半生的肉、蛋、奶制品；孕婦不宜密切接觸貓,要定期作免疫血清學(xué)檢查,以減少先天性弓形蟲(chóng)病發(fā)生的幾率。本病至今尚無(wú)特效的治療藥物。乙胺嘧啶、磺胺類(lèi)如復(fù)方新諾明,對(duì)增殖期弓形蟲(chóng)有抑制作用,這兩類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用可提高療效。孕婦感染的首選藥物是螺旋霉素。隱孢子蟲(chóng)〔Cryptosporidium[生活史]隱孢子蟲(chóng)生活史簡(jiǎn)單,只有一個(gè)宿主。蟲(chóng)體在人體內(nèi)即有無(wú)性增殖〔裂體增殖,又有有性生殖〔配體生殖。前者為致病階段,后者為傳播階段。

[學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]<1>生活史簡(jiǎn)單,整個(gè)發(fā)育過(guò)程無(wú)需宿主〔如人、羊、貓、犬和兔等動(dòng)物轉(zhuǎn)換。隨宿主糞便排出體外的卵囊即具感染性；<2>隱孢子蟲(chóng)呈世界性分布,是重要的引起人和動(dòng)物腹瀉的機(jī)會(huì)性致病原蟲(chóng)；<3>卵囊為本蟲(chóng)的唯一感染階段；<4>患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度,與機(jī)體免疫狀態(tài)有關(guān)。免疫功能正常者感染本蟲(chóng)后,常表現(xiàn)為自限性腹瀉；免疫功能異常者〔如艾滋病患者,疾病的發(fā)作多為漸進(jìn)性,但腹瀉的程度往往更為嚴(yán)重；<5>診斷的依據(jù)是在腹瀉病人糞便內(nèi)查得卵囊。常用的方法有：①金胺-酚染色法；②改良抗酸染色法；③金胺酚-改良抗酸染色法；④免疫學(xué)診斷方法；⑤PCR法檢測(cè)糞便標(biāo)本中卵囊；〔6本病主要的傳染源是病人和無(wú)臨床癥狀的卵囊攜帶者。動(dòng)物傳染源主要包括感染本蟲(chóng)的家畜,如羊、貓、犬和兔等動(dòng)物。新生小牛、小山羊最易感染,也是重要的感染來(lái)源；<7>本蟲(chóng)主要經(jīng)"糞-口"方式傳播。人際間的傳播可發(fā)生于直接或間接與糞便接觸。水源污染是造成隱孢子蟲(chóng)病在人群中暴發(fā)流行的主要原因。同性戀者之間的肛交可導(dǎo)致本蟲(chóng)的間接傳播；<8>防止本病流行的基本措施是加強(qiáng)人畜糞便的管理,注意個(gè)人和飲食衛(wèi)生。治療本病可試用螺旋霉素、巴龍霉素和大蒜素。肺孢子蟲(chóng)〔Pneumocystis[生活史]肺孢子蟲(chóng)在宿主肺組織內(nèi)的發(fā)育過(guò)程已基本清楚,但在宿主體外的發(fā)育階段尚未完全明了。[學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]<1>肺孢子蟲(chóng)的感染期為含8個(gè)囊內(nèi)小體的成熟包囊；<2>肺孢子蟲(chóng)為機(jī)會(huì)性致病原蟲(chóng)。當(dāng)宿主免疫力低下時(shí),處于潛伏狀態(tài)的肺孢子蟲(chóng)即進(jìn)行大量繁殖,并在肺組織內(nèi)擴(kuò)散導(dǎo)致肺孢子蟲(chóng)肺炎〔Pneumocystispneumonia,臨床表現(xiàn)可分為兩種類(lèi)型：流行型和散發(fā)型。肺孢子蟲(chóng)肺炎是艾滋病病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥,是艾滋病病人主要死亡原因之一；<3>查獲包囊或滋養(yǎng)體為確診依據(jù)。收集痰液或支氣管分泌物涂片染色后鏡檢或經(jīng)支氣管鏡、皮穿刺或開(kāi)胸肺活檢。常用染色方法有姬氏、甲苯胺藍(lán)和四胺銀染色法等。此外還可使用分子生物學(xué)診斷〔DNA雜交和PCR、X線和CT檢查。檢測(cè)血清抗體的方法一般不用于肺孢子蟲(chóng)病的診斷；肺孢子蟲(chóng)呈世界性分布。本病傳播途徑尚未完全清楚,推測(cè)可能由人-人間的飛沫傳播；預(yù)防本病最重要的措施是避免與肺孢子蟲(chóng)肺炎患者密切接觸或采取嚴(yán)密的防護(hù)措施。治療可試用雙氫青蒿素和青蒿琥酯。瘧原蟲(chóng)〔Plasmodium[生活史][學(xué)習(xí)要點(diǎn)及難點(diǎn)]〔1瘧疾是由瘧原蟲(chóng)寄生于人體紅細(xì)胞而引起的一種嚴(yán)重寄生蟲(chóng)病,按蚊為傳播媒介；〔2寄生于人體的瘧原蟲(chóng)有4種,間日瘧多見(jiàn)多發(fā)；惡性瘧嚴(yán)重,來(lái)勢(shì)兇,可引起腦型瘧；兇險(xiǎn)型瘧疾絕大多數(shù)由惡性瘧原蟲(chóng)所致,多發(fā)生于流行區(qū)兒童、無(wú)免疫力的旅游者和流動(dòng)人口；〔3人體的4種瘧原蟲(chóng)生活史基本相同,需要人和按蚊兩個(gè)宿主,瘧原蟲(chóng)需要人-蚊轉(zhuǎn)換宿主后才能完成生活史,在人體內(nèi)先后寄生于肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi),進(jìn)行裂體增殖<schizogony>；在紅細(xì)胞內(nèi),除進(jìn)行裂體增殖外,部分裂殖子形成配子體,開(kāi)始有性生殖的初期發(fā)育；在蚊體內(nèi),完成配子生殖<gametogony>,繼而進(jìn)行孢子增殖<sporogony>；〔4瘧疾的一次典型發(fā)作<paroxysm>表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱和出汗退熱三個(gè)連續(xù)階段,瘧疾周期性發(fā)作是由紅細(xì)胞內(nèi)期的裂體增殖所致；瘧疾的反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致貧血〔anemia和肝脾腫大〔splenomegaly；〔5瘧原蟲(chóng)的主要致病階段是紅細(xì)胞內(nèi)期的裂體增殖期,完成一個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)期的發(fā)育,間日瘧原蟲(chóng)約需要48h；惡性瘧原蟲(chóng)約需要36～48h；三日瘧原蟲(chóng)約需要72h；〔6瘧原蟲(chóng)感染階段為：子孢子〔蚊叮刺,主要方式或紅內(nèi)期無(wú)性生殖階段〔輸血感染,少見(jiàn)。〔7瘧疾的診斷：主要是在外周血紅細(xì)胞內(nèi)查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)各期形態(tài)。瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖,形態(tài)變化很大。從受檢者外周血液中檢出瘧原蟲(chóng)是確診的最可靠依據(jù)?！?瘧疾的再燃<recrudescence>和復(fù)發(fā)〔relapse：根據(jù)瘧疾再次發(fā)作時(shí)瘧原蟲(chóng)的來(lái)源可分為再燃和復(fù)發(fā),惡性瘧原蟲(chóng)和三日瘧原蟲(chóng)無(wú)遲發(fā)型子孢子,因而只有再燃而無(wú)復(fù)發(fā)。間日瘧原蟲(chóng)和卵形瘧原蟲(chóng)既有再燃,又有復(fù)發(fā)；〔9瘧疾防治策略是執(zhí)行"因地制宜、分類(lèi)指導(dǎo)、突出重點(diǎn)"的方針,在以中華按蚊