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文檔簡(jiǎn)介
標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的實(shí)施--一.(仰臥位)張玲和壓瘡
足跟與床面呈點(diǎn)狀接觸,壓力集中分布。錯(cuò)誤的體位:解決方案:
通過解壓解決局部壓力問題
尺神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷
截石位頸椎損傷常見手術(shù)體位—仰臥位及應(yīng)用范圍一般仰臥位:常見于頭面部、胃腸道、四肢等手術(shù)。頸伸仰臥位:常見于甲狀腺、頸椎前路、鎖骨等手術(shù)。頭低腳高位:常見于子宮、附件等手術(shù)平臥墊高位:常見于膽囊、肝臟、脾臟及心臟等手術(shù)。
主要介紹內(nèi)容體位安置不當(dāng)容易引起的并發(fā)癥2標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的安置方法33標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位簡(jiǎn)介31
、、目標(biāo)了解標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的特點(diǎn)熟悉體位安置不當(dāng)容易引的并發(fā)癥掌握標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的安置方法-根據(jù)生理、解剖知識(shí)-選擇良好體位附件-考慮病人舒適度-借鑒國(guó)外體位專家經(jīng)驗(yàn)手術(shù)醫(yī)生手術(shù)室護(hù)士麻醉醫(yī)生共同參與標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位特點(diǎn)
其他手術(shù)體位都在標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位基礎(chǔ)上演變而來標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位包括仰臥位側(cè)臥位俯臥位標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的安置方法傳統(tǒng)仰臥位——直線型標(biāo)準(zhǔn)仰臥位——曲線型1、雙手至擱手板上,外展小于90°,避免損傷臂叢神經(jīng)頭部抬高3-5cm肩部適當(dāng)抬高,使頸椎處于水平位置標(biāo)準(zhǔn)仰臥位2、頭部墊高3–5㎝保持前屈,有利于放松頸部肌肉和靜脈回流3.腰背部應(yīng)墊一3㎝厚的軟墊,避免術(shù)后腰痛膝關(guān)節(jié)下墊半圓型軟墊。如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),足跟部應(yīng)墊軟墊反掌位,手掌向前旋前位,手掌向后錯(cuò)誤不同術(shù)式雙臂有不同安置方法,4.腘窩下放一膝枕,維持正常生理彎曲,保持功能位置。5.約手帶、約腳帶松緊適宜,要求平插入一手掌為宜。6.放置麻醉屏風(fēng)架,距患者頜下40–60㎝距離。7.遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié),手臂在身體的前方常見仰臥手術(shù)體位擺放方法及要點(diǎn)
頸伸仰臥位1、墊肩枕于肩下,暴露頸部,置彎沙袋或頭圈于頭下固定頭部。頭后仰,頸伸15°–20°。2、雙手緊放患者身體兩側(cè),固定在約束帶上,防止接觸床面金屬,防止術(shù)中電灼傷。3、托盤架平患者頜下,囑醫(yī)生術(shù)中勿壓托盤,防止壓傷患者面部。常見仰臥手術(shù)體位擺放方法及要點(diǎn)頭低腳高位1、常用于下腹部探查后擺放此位,利用體位重力作用使腸等臟器移向上腹腔,便于暴露術(shù)野,方便術(shù)者操作。2、調(diào)節(jié)手術(shù)體位時(shí),密切觀察手術(shù)野。常見仰臥手術(shù)體位擺放方法及要點(diǎn)仰臥臥墊高位1、根據(jù)手術(shù)部位不同,在手術(shù)野相應(yīng)的部位墊軟枕,充分暴露術(shù)野。2、便于手術(shù)者術(shù)中分離止血。抬高側(cè)上肢不能過度外展。傳統(tǒng)側(cè)臥位標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位頭、頸、胸下方放置整體側(cè)臥位墊支持雙上肢置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上,外展不超過90°,雙手臂呈抱球狀骨盆處用前后擋板固定雙下肢屈髖屈膝70°,呈跑步狀傳統(tǒng)俯臥位標(biāo)準(zhǔn)俯臥位標(biāo)準(zhǔn)俯臥位頭部置于有槽啫哩頭墊上雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20°,膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊踝部背曲,足趾懸空胸腹部用模塊式俯臥位墊支撐雙手臂置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上,肩肘呈90°遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)手術(shù)體位擺放中注意事項(xiàng)(一)在擺放體位前,再次核對(duì)手術(shù)部位,防止“開錯(cuò)刀”。(二)擺放時(shí)動(dòng)作輕柔,保護(hù)靜脈輸液通暢。(三)按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)體位擺放,用標(biāo)準(zhǔn)檢查體位。手術(shù)體位擺放中注意事項(xiàng)(四)手術(shù)體位擺放是手術(shù)護(hù)士的??萍寄?,所以必須熟練掌握各種手術(shù)體位擺放的方法、要點(diǎn)。(五)正確、合理的選擇體位用物,防止因體位用物使用不當(dāng)致并發(fā)癥發(fā)生。如使用過窄、過低胸枕可引起臂叢神經(jīng)損傷;使用過細(xì)、過窄約束帶可引起回流受阻,組織缺氧壞死。手術(shù)體位擺放中注意事項(xiàng)(六)選用柔軟、舒適的床墊防止患者皮膚壓瘡形成,在易壓傷部位如骶突部位墊軟墊。(七)保護(hù)患者隱私權(quán),不過分暴露患者身體,特別是隱私部位。手術(shù)體位擺放中注意事項(xiàng)(八)手術(shù)床單、體位墊如被消毒液浸濕應(yīng)更換,并防止皮膚燒傷。(九)手術(shù)完畢,與醫(yī)生一起檢查患者有無壓傷。如有異常,及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng),送回病房后與病房值班人員重點(diǎn)交班并作好記錄。手術(shù)體位安置原則以患者舒適、安全為主,防止肢體受壓。避免過度牽拉,避免壓迫肌肉、肌腱、神經(jīng)。要充分暴露手術(shù)野,便于手術(shù)者操作。保持患者正常的呼吸、循環(huán)功能。術(shù)中體位要牢固,防止因體位的變動(dòng)而造成切口感染。避免發(fā)生各種體位并發(fā)癥。三、手術(shù)體位對(duì)生命體征的影響
三、手術(shù)體位對(duì)生命體征的影響并發(fā)癥壓瘡周圍神經(jīng)損傷血管受壓腰背痛循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥頸椎損傷體位安置不當(dāng)容易引起的并發(fā)癥對(duì)呼吸的影響如墊物不當(dāng)對(duì)胸腹肌和膈肌施加外來壓力導(dǎo)致→胸廓活動(dòng)受限→胸廓容積縮小→輔助呼吸肌的有效性減退→肺泡受壓萎縮→肺順應(yīng)性改變→肺內(nèi)血容量改變→肺通氣和灌流比例改變主要來自地心引力和機(jī)械性干涉兩方面因素對(duì)循環(huán)的影響1、正常人頭低45°體位下的心臟循環(huán)變化:心率減慢、心臟容積增大,上腔靜脈容積增加2倍。對(duì)原先已有心肌病或肺淤血的患者,足以誘發(fā)致命性急性心臟擴(kuò)大或急性肺水腫意外。對(duì)循環(huán)的影響2、麻醉狀態(tài)下患者取頭高30°時(shí),可出現(xiàn)低血壓。隨即改為頭低30°,血壓可有效回升。對(duì)腦血流的影響影響較少,且為間接影響。主要取決于平均動(dòng)脈壓和腦血管阻力兩項(xiàng)因素。對(duì)胃內(nèi)壓的影響麻醉后,胃食管連接部的特殊功能被削弱,胃內(nèi)容物易受體位改變而返流:側(cè)臥位較仰臥位易返流,頭低位時(shí)最易返流。腹肌緊張導(dǎo)致胃內(nèi)壓升高。手術(shù)體位與控制性低血壓控制性低血壓的實(shí)施與體位的調(diào)節(jié)有密切的關(guān)系。目的為了減少術(shù)野的少出血:利用體位將手術(shù)部位置于最高位,使手術(shù)區(qū)局部的動(dòng)脈壓更降低,血供來源更減少,這樣才能減少手術(shù)區(qū)出血。手術(shù)體位與休克對(duì)休克的治療和診斷有密切關(guān)系。1、改變體位可使輕度休克緩解。2、急性失血使利用體位施傾斜試驗(yàn)可粗略估算當(dāng)時(shí)失血量。四、體位相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與處理手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥手術(shù)體位相關(guān)并發(fā)癥平臥位并發(fā)癥:骨筋膜綜合征、限制性脫發(fā)、受壓點(diǎn)反應(yīng)、臂叢神經(jīng)損傷、尺/橈神經(jīng)損傷、腰背痛側(cè)臥位并發(fā)癥:眼耳損傷、肺不張、腓總神經(jīng)損傷、頸部損傷俯臥位并發(fā)癥:眼耳損傷、乳房損傷、靜脈回流受阻、臂叢神經(jīng)損傷體位相關(guān)并發(fā)癥截石位并發(fā)癥:限制性脫發(fā)、腓總神經(jīng)損傷、臂叢神經(jīng)損傷、尺/橈神經(jīng)損傷、腰背痛、骨筋膜綜合征坐臥位并發(fā)癥:直立性低血壓、氣腦、氣栓、坐骨神經(jīng)損傷、四肢麻痹體位相關(guān)并發(fā)癥1、皮膚改變2、外周神經(jīng)損傷3、韌帶、肌腱和肌肉損傷4、體位性眼傷5、附屬物的損傷
體位安置不當(dāng)容易引起
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