糖尿病的預防與控制

糖尿病的預防與控制一、疾病概述(一)發(fā)病機制與病因糖尿病的病因至今未完全明了，目前認為其發(fā)病機制是多因素相互作用的結果，與遺傳、精神、飲食等因素相關。遺傳因素的作用不論的1型或2型糖尿病患者均較為肯定定，屬遺傳易感性。中心性肥胖是促發(fā)2型糖尿病的一個重要因素，其他胰島素敏感性降低，胰島素的分泌降低，外周靶組織細胞胰島素受體數目減少，在胰島素作用中存在胰島素與其受體結合的缺陷，親和力降低。老年人中肥胖患者明顯多于非老年者，老年性肥胖的主要表現為中心性(腹型)肥胖。胰島素抵抗在老年糖尿病的發(fā)生、發(fā)展中起著極為重要的作用。(二)流行病學特征及危害糖尿病是一種嚴重危害人們健康的全身性慢性代謝疾病，近年來糖尿病的患病率急劇上升。在老年人群眾，糖尿病是一種常見病，目前在我國60歲以上老年人群中，糖尿病的平均患病率已接近10%，并且有繼續(xù)增高的趨勢，到75歲時，患病率約為20%。老年糖尿病指年齡在60歲或以上的全部糖尿病患者，按發(fā)病時間可分為老年期起病的糖尿病和青壯年起病而延續(xù)至老年期者。老年糖尿病在糖尿病患者中所占比重最大，極容易漏診，從而失去早期診斷、合理治療的機會，成為老年人死亡的主要原因之一。在老年糖尿病中僅有少數為典型的1型糖尿病(即由胰島素自身免疫損傷導致的糖尿病)，絕大多數為2型糖尿病。但近年來發(fā)現，在臨床最初診斷為2型糖尿病的患者中，10%~25%患者的胰島素細胞特異性抗體為陽性，提示由胰島自身免疫損傷所致的糖尿病雖然主要見于青少年，但亦見于老年患者。老年糖尿病的臨床表現不典型，可與高血壓、血脂異常、肥胖等合并存在?；颊哂捎诓〕梯^長，并且還有多種疾病，病變往往可以累及全身，包括心血管、腦、腎、神經、視網膜、皮膚及足等，同時可發(fā)生嚴重危害患者生命及生存質量的并發(fā)癥，其最大的危害是各種急慢性并發(fā)癥，導致極高的致殘率和致死率。(三)臨床表現1.糖尿病的典型臨床癥狀糖尿病的典型癥狀是“三多一少”，即多飲、多食、多尿及消瘦。然而，由于病情輕重或發(fā)病方式的不同，并不是每個病人都具有這些癥狀。(1)多尿尿量增多，每晝夜尿量達3000~5000ml，最高可達10000ml以上。排尿次數也增多，一兩個小時就可能小便1次，有的病人甚至每晝夜可達30余次。糖尿病人血糖濃度增高，在體內不能被充分利用，特別是腎小球濾除而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。(2)多飲由于多尿，水分丟失過多，發(fā)生細胞內脫水，刺激口渴中樞，出現繁渴多飲，飲水量和飲水次數都增多，以此補充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關系。(3)多食由于大量尿糖丟失，如每日失糖500g以上，機體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補充引起食欲亢進，食量增加。同時又因為高血糖刺激胰島素分泌，因而病人易產生饑餓感，食欲亢進，老有吃不飽的感覺，甚至每天吃五六次飯，主食1~1.5kg，副食也比正常人明顯增多，還不能滿足食欲。(4)消瘦由于胰島素不足，機體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質分解加速來補充能量和熱量。其結果使體內碳水化合物、脂肪及蛋白質被大量消耗，再加上水分的丟失，病人體重減輕、形體消瘦，嚴重者體重可下降數十斤，以致疲乏無力，精神不振。同樣，病程時間越長，糖尿病越高;病情越重，消瘦也就越明顯。2.糖尿病其他癥狀(1)疲乏無力由于血糖不能進入細胞，細胞缺乏能量所致。據報告2/3的糖尿病患者有無力的癥狀，甚至超過消瘦的人數。(2)容易感染糖尿病影響免疫功能，以致抵抗力降低，容易出現皮膚癤、癰腫，呼吸、泌尿、膽道系統(tǒng)的各種炎癥，且治療困難。(3)皮膚感覺異常感覺神經障礙引起四肢末梢部位皮膚感覺異常，如蟻行感、麻木、針刺感、瘙癢，尤其女性外陰瘙癢可為首發(fā)癥狀。(4)視力障礙糖尿病可引起眼鏡各個部位的合并癥，甚至出現視力減退、黑朦、失明等。(5)性功能障礙糖尿病引起血管、神經系統(tǒng)病變以及心理障礙等引發(fā)男性陽痿，女性性冷漠、月經失調等性功能障礙。(6)X綜合癥2型糖尿病存在胰島素抵抗、高胰島素血癥的情況，故可同時或先后出現高血壓、高脂血癥、肥胖、冠心病、高血液粘稠度等，這雖不屬于糖尿病癥狀，但有這些情況時，應注意血糖是否升高。3.無癥狀糖尿病有些糖尿病患者無明顯糖尿病癥狀，而僅出現合并癥的表現，如突然視物模糊、視力障礙、無原因的周身皮膚瘙癢或反復起癤子，女性病人外陰瘙癢，頻繁的尿路感染，后腳發(fā)涼，四肢麻木或疼痛，以及突然出現腦血栓、意識障礙及昏迷等，發(fā)現以下情況均應立即去就診，以便及早診斷是否患有糖尿病。(四)診斷與鑒別診斷1.診斷(1)確診為糖尿病第一，具有典型癥狀，空腹血糖126mg/dl(7.0mmol/L)或者餐后血糖≥200mg/dl(11.1mmol/L)。第二，沒有典型癥狀，僅空腹血糖126mg/dl(7.0mmol/L)或餐后血糖200mg/dl(11.1mmol/L)，應在重復一次，仍達以上值者，可以確診為糖尿病。第三，沒有典型癥狀，僅空腹血糖126mg/dl(7.0mmol/L)或餐后血糖200mg/dl(11.1mmol/L)，糖耐量試驗2小時血糖200mg/dl(11.1mmol/L)者可以確診為糖尿病。(2)可排除糖尿病一方面，如糖耐量2小時血糖140~200mg/dl(7.8~11.1mmol/L)之間，為糖耐量減低;如空腹血糖110~126mg/dl(6.1~7.0mmol/L)為空腹血糖受損，均不診斷為糖尿病。另一方面，若餐后血糖140mg/dl(7.8mmol/L)及空腹血糖100mg/dl(5.6mmol/L)可以排除糖尿病。2.鑒別診斷根據病史，各種慢性合并癥及實驗室檢查，診斷并不困難，應與下列疾病相鑒別：(1)腎性糖尿系腎糖閾過低所致，特點為尿內葡萄糖陽性但并不伴有高血糖，而且沒有明顯能量代謝障礙或紊亂。約占尿糖陽性者的1%。多為遺傳性基因異常疾病，可能并有氨基酸尿。肝豆狀核變性、某些重金屬(如錫、鎘、鈾等)中毒，及來蘇、硝苯所致腎小管損害時也可以出現糖尿。(2)滋養(yǎng)性糖尿在少數“健康人”、甲狀腺功能亢進者、肝臟疾病、胃腸短路術后的病人，在進食大量碳水化合物，尤其單糖和雙糖后，由于吸收過快，可能出現短暫的糖尿。與糖尿病的鑒別診斷在于糖耐量試驗空腹血糖正常，半小時和1小時血糖濃度超過正常，但2小時以后血糖正常。(3)其他糖尿多為先天性異常或進食果糖或半乳糖過多，可致果糖尿或半乳糖糖尿，還原法尿糖試驗呈陽性，而葡萄糖氧化酶法測定則呈陰性。(五)飲食療法飲食療法是各型糖尿病的治療基礎，是糖尿病最根本的治療方法之一。不論糖尿病屬于何種類型，病情輕重或有無并發(fā)癥，是否用胰島素或口服降糖藥治療，都應該嚴格進行和長期堅持飲食控制。對肥胖的2型糖尿病患者或老年輕型病例，可以把飲食療法作為主要的治療方法，適當地配合口服降糖藥，就能達到有效地控制病情的目的。對1型糖尿病及重癥病例，也應在胰島素等藥物治療的基礎上，積極控制飲食，才能使血糖得到有效控制并防止病情的惡化。所以，飲食療法為糖尿病的基礎療法，必須嚴格遵守。1.治療原則(1)飲食療法應根據病情隨時調整、靈活掌握。消瘦病人可適當放寬，保證總熱量。肥胖病人必須嚴格控制飲食，以低熱量脂肪飲食為主，減輕體重。對于用胰島素治療者，應注意酌情在上午9~10點，下午3~4點或睡前加餐，防止發(fā)生低血糖。體力勞動或活動所時也應該注意適當增加主食或加餐。(2)飲食療法應科學合理，不可太過與不及，即不能主觀隨意，也不能限制過嚴，一點碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出現酮癥。應根據自己的病情、體重、身高，嚴格地進行計算，在控制總熱量的前提下科學地、合理地安排好飲食，達到既滿足人體最低需要，又能控制總熱量的目的。(3)科學地安排好主食與副食，不可只注意主食而輕視副食。雖然主食是血糖的主要來源，應予以控制，但是副食中的蛋白質、脂肪進入人體內照樣有一部分也可以變成葡萄糖，成為血糖的來源。蛋白質和脂肪在代謝中分別有58%和10%變成葡萄糖。這類副食過多，也可使體重增加，對病情不利。因此，除合理控制主食外，副食也應合理搭配，否則照樣不能取得預期效果。2.食物的選擇(1)不宜吃的食物①易于使血糖迅速升高的食物，這類食物主要包括白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、甜面包及糖制糕點等。②易使血脂升高的食物，包括牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉。對富含膽固醇的食物，更應特別注意，應該不用或少用，防止動脈硬化性心臟病的發(fā)生。③糖尿病患者也不宜飲酒。因為酒中所含的酒精不含其它營養(yǎng)素，只供熱能，每克酒精產熱約294焦，長期飲用對肝臟不利，而且易引起血清甘油三酯的升高。少數服用磺脲類降糖藥的病人，飲酒后易出現心慌、氣短、面頰紅躁等反應。注意，糖尿病的患者空腹飲酒易引起低血糖，所以，為了病人的安全還是不飲酒為佳。(2)適宜吃的食物主要是可延緩血糖、血脂升高的食物，包括：①大豆及其制品：這類食品除富含蛋白質、無機鹽、維生素之外，在豆油中還有較多的不飽和脂肪酸，既能降低血膽固醇，又能降低血甘油三酯，所含谷固醇也有降脂作用。②粗雜糖：如莜麥面蕎麥面熱麥片玉米面等含有多種微量元素維生素B和食用纖維。實踐證明，它們有延緩血糖升高的作用?？捎糜衩酌娑姑姘酌姘?:2:1的比例做成三合面饅頭烙餅面條，長期食用，既有利于降糖降脂，又能減少饑餓感。3.飲食注意事項(1)糖尿病人應該少吃或不吃水果因為水果中含有較多的碳水化合物，并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收的速度快，可迅速導致血糖升高，對糖尿病病人不利，所以糖尿病病人一般不宜多吃水果。但是由于水果中含有較多的果膠，果膠有延緩葡萄糖吸收的作用，因此，在病情穩(wěn)定時可以少吃一些水果。吃水果時，要以含糖量低為選擇原則。同時，還要根據其含糖量，計算其熱量。換算成主食，減少或扣除主食的量，以保持總熱量不變。不宜每餐都吃水果，一般認為在兩餐之間(血糖下降時)少量服用較為合適。參考營養(yǎng)成分表，根據病情酌情選用。(2)糖尿病病人還應該限制飲食中膽固醇的含量因糖尿病病人病情控制不好時，易使血清膽固醇升高，造成糖尿病性血管并發(fā)癥，糖尿病性冠心病等。所以糖尿病病人飲食中要限制膽固醇的進量，一般主張膽固醇的限量為每日低于300mg。故臨床應不用或少用肥肉和動物內臟，如心、肝、腎、腦等，因這類食物都富含較高的膽固醇，而應多吃瘦肉和魚蝦等，此屬高蛋白低脂肪食物。4.飲食控制原則嚴格控制飲食是治療糖尿病的先決條件，也是最重要的一環(huán)。醫(yī)生在臨床實踐中發(fā)現，患者往往因為飲食控制不好而藥物不能發(fā)揮應有的療效。飲食控制原則如下：(1)打破“多吃降糖藥可以多吃飯”的錯誤觀念。(2)少食多餐。既保證了熱量和營養(yǎng)的供給，又可避免餐后血糖高峰。(3)碳水化合物食物要按規(guī)定吃，不能少吃也不能多吃，要均勻地吃(碳水化合物是指糧食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果類食物中的糖分)。(4)吃甜點心和咸點心沒有區(qū)別，均會引起血糖升高。(5)吃“糖尿病食品”的量與吃普通食品的量要相等?！疤悄虿∈称贰笔侵赣酶呱攀忱w維的糧食做的，如：蕎麥、燕麥。盡管這些食物的消化吸收時間較長，但最終還是會變成葡萄糖。(6)所謂”無糖食品“實質上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味劑代替蔗糖，仍然不能隨便吃。(7)以淀粉為主要成分的蔬菜應該算在主食的量中。這些蔬菜為土豆、白薯、藕、山藥、菱角、芋頭、百合、荸薺、慈姑等。(8)除黃豆以外的豆類，如紅小豆、綠豆、蠶豆、蕓豆、豌豆，它們的主要成分也是淀粉，所以也要算作主食的量。(9)吃副食也要適量。(10)不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松籽等硬果類食物充饑。(11)多吃含膳食纖維的食物。(12)少吃鹽。(13)少吃含膽固醇的食物。(14)關于吃水果的問題。血糖控制較好的人，可以吃含糖量低的水果，如蘋果、梨子、橘子、橙子、