采用Xive種植系統(tǒng)種植修復(fù)牙列缺損病例的總結(jié),口腔科學(xué)論文

采用Xive種植系統(tǒng)種植修復(fù)牙列缺損病例的總結(jié),口腔科學(xué)論文當(dāng)前種植技術(shù)日漸成熟完善，種植義齒因舒適、功能恢復(fù)好、咀嚼感覺近似天然牙且不損傷鄰牙，在臨床上得到廣泛應(yīng)用［1］。當(dāng)前國際上主流種植系統(tǒng)種類繁多，各有所長。本文就采用Xive種植系統(tǒng)種植修復(fù)牙列缺損病例進(jìn)行分析總結(jié)，為臨床改良提高Xive種植修復(fù)成效提供根據(jù)和方向。1材料與方式方法1．1病例選擇本組85例為丹東市口腔醫(yī)院清花園門診2018年6月～2020年6月間的牙列缺損種植義齒修復(fù)患者，術(shù)前常規(guī)簽訂口腔種植協(xié)議書和口腔門診手術(shù)知情同意書。所有患者無種植牙禁忌證。1．2材料采用德國費(fèi)亞丹公司的Xive種植系統(tǒng)(Fria-dent，GmbH)手術(shù)及修復(fù)工具，種植體呈螺紋柱狀，種植體外表均為酸蝕噴砂(DPS)處理的粗糙外表。1．3治療方式方法患者常規(guī)拍攝曲面斷層片后，進(jìn)行手術(shù)部位骨寬度、高度、近遠(yuǎn)中距離的測定，初步選擇種植體的型號;經(jīng)外科手術(shù)導(dǎo)板常規(guī)植入種植體，全部采用潛入式種植，骨量缺乏者采用骨增量技術(shù)，1周后拆線;術(shù)后對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教;種植體愈合后，行Ⅱ期手術(shù)，安裝牙齦成型器;Ⅱ期手術(shù)2周后貴金屬烤瓷修復(fù)，全部采用粘結(jié)固定。1．4定期復(fù)診患者分別于種植修復(fù)完成后3個月、6個月和1年進(jìn)行復(fù)診，以后每年定期復(fù)診一次。復(fù)診內(nèi)容包括檢測修復(fù)體狀況、美學(xué)效果、種植體周圍軟組織狀況，同時拍攝曲面斷層片測量骨吸收情況;記錄患者滿意度，并給予牙周維護(hù)。1．5種植成功標(biāo)準(zhǔn)采用AlbrekssonT等1986年制定的種植成功標(biāo)準(zhǔn)［2］:①種植體穩(wěn)定;②X線片檢查種植體周圍無透射區(qū);③術(shù)后第1年內(nèi)骨吸收小于2mm，1年以后平均每年骨吸收小于0．2mm;④無疼痛、感染、神經(jīng)損傷和感覺異常，無神經(jīng)管損傷，修復(fù)體美觀滿意。2結(jié)果2．1一般情況85例患者中，男性33例，占總數(shù)比例39%，女性52例，占總數(shù)比例61%;年齡最小18歲，最大78歲，平均年齡43．4歲;國內(nèi)患者64例，外籍常駐本地患者21例;缺牙時間為3個月以上(即刻種植和延期即刻種植者除外)。采用Xive種植系統(tǒng)植入種植體215顆，人均植入2．5顆;術(shù)前、術(shù)后、修復(fù)后常規(guī)拍攝曲面斷層片(圖1);215顆種植體植入的時間分布情況見表1。2．2植入與愈合情況在上下頜前牙區(qū)、上下頜前磨牙區(qū)、上下頜磨牙區(qū)均有種植體植入(表2)。植入時間分延期種植、即刻種植和延期即刻種植(表3)。種植區(qū)骨量缺乏者采用引導(dǎo)骨再生術(shù)(guidedboneregenera-tion，GBR)、骨劈開術(shù)、骨擠壓術(shù)、Onlay植骨術(shù)和上頜竇底提升術(shù)等進(jìn)行增骨，增骨同期或Ⅱ期植入種植體，共計98顆;種植區(qū)骨量充足者，直接植入種植體，共計117顆。215顆種植體的平均骨愈合期為下頜3個月、上頜6個月。2．3修復(fù)類型根據(jù)部位及缺牙數(shù)量確定種植修復(fù)類型，分為種植體支持的單冠修復(fù)、聯(lián)冠修復(fù)和固定橋修復(fù)(表4)。2．4效果評價復(fù)診期間有2顆種植體于術(shù)后4周脫落，經(jīng)查考慮為Ⅱ型糖尿病由于血糖沒得到有效控制發(fā)生感染所致，其余213顆隨訪均超過一年，功能行使良好，種植體的種植成功率為99．07%。復(fù)診發(fā)現(xiàn)種植體周圍軟組織附麗高4例，種植體周圍軟組織發(fā)灰3例。81名患者對種植修復(fù)臨床效果及美觀效果均評價為滿意，滿意度為95．29%。3討論3．1Xive種植體的特點(diǎn)德國費(fèi)亞丹Xive種植體為鈦金屬及外表噴沙加酸蝕的柱狀螺紋種植體，具有良好的生物相容性及骨結(jié)合能力。螺紋狀種植體植入時可對周圍骨組織產(chǎn)生擠壓作用，增加種植體的初期穩(wěn)定性［3］;內(nèi)六面體設(shè)計，可防止基臺旋轉(zhuǎn);種植體的牙齦部高度拋光，可有效防止細(xì)菌粘附堆積;種植體最大周徑位于牙槽骨，保存了牙齦的寬度，增加了美學(xué)效果;種植體直徑3．0～5．5mm，長度8．0～13mm，長度和直徑呈循序漸進(jìn)變化，適應(yīng)范圍廣，且對缺牙間隙窄小區(qū)域的修復(fù)有明顯的優(yōu)勢［4］。本組資料顯示，在不同牙位使用Xive種植體支持單冠、聯(lián)冠和固定橋修復(fù)牙列缺損均獲得良好的種植修復(fù)效果。3．2種植成功率的影響因素2002年的麥基爾共同聲明意味著種植義齒的平民化和常規(guī)化，種植義齒已從科研院校走向口腔診所。固然技術(shù)的成熟降低了治療風(fēng)險，但病例的選擇也須嚴(yán)格控制:患者全身狀況、口腔疾患和習(xí)慣因素對種植修復(fù)的成功率都會產(chǎn)生影響。因而術(shù)前與患者的充分溝通和溝通特別重要［5］。糖尿病因血管變性、創(chuàng)傷愈合緩慢、容易合并感染等病理變化，可能影響骨整合界面的構(gòu)成和保持，被視為種植的相對禁忌證［6］。臨床證實(shí)，Ⅱ型糖尿病患者較正常人種植失敗率高［7］;還有研究表示清楚，Ⅱ型糖尿病患者種植后血糖控制良好有助于減輕術(shù)后創(chuàng)傷反響、提高種植體的穩(wěn)定性、有利于骨結(jié)合的創(chuàng)立［8］。糖尿病患者接受種植手術(shù)的基本條件是無異常感覺和狀態(tài)和血糖控制在150mg/dL下面，并且要注意術(shù)后的飲食調(diào)整和預(yù)防感染［9］。本組資料中脫落的2顆種植體分別來自兩名外籍的糖尿病患者，由于語言的障礙導(dǎo)致溝通溝通不夠充分，種植后患者的血糖沒能得到有效控制，引起種植體周圍炎，導(dǎo)致種植體脫落。在控制血糖并治愈局部炎癥后，重新進(jìn)行了種植修復(fù)并藥物控制血糖，兩年后復(fù)診表示清楚修復(fù)體功能正常。3．3骨增量技術(shù)的應(yīng)用種植區(qū)骨量缺乏，是種植時常碰到的問題。研究表示清楚，在臨床種植患者中約有35%伴有不同類型的骨量缺乏或局部骨缺損，需要采用各種骨增量技術(shù)，即先行骨移植，然后同期或Ⅱ期行種植手術(shù)才能實(shí)現(xiàn)種植修復(fù)。國外種植修復(fù)治療中施行改善可用骨量條件手術(shù)的比例高達(dá)80%［10］。常用的骨增量技術(shù)有GBR技術(shù)、骨擠壓術(shù)、骨劈開術(shù)、上頜竇底提升技術(shù)、骨牽引術(shù)及Onlay植骨術(shù)即外置式植骨術(shù)等。華而不實(shí)GBR技術(shù)最為常用，其它幾種植骨術(shù)常需聯(lián)合GBR技術(shù)進(jìn)行。本研究資料中骨量缺乏者均采用了不同類型的骨增量技術(shù)，有效解決了種植區(qū)骨量缺乏的問題，獲得令人滿意的種植修復(fù)效果。3．4種植機(jī)會與種植修復(fù)效果傳統(tǒng)上將種植機(jī)會按失牙后種植體植入的時間分為延期種植和即刻種植。當(dāng)前臨床上普遍應(yīng)用的是延期種植，即常規(guī)種植，指拔牙創(chuàng)愈合3個月后進(jìn)行種植手術(shù);即刻種植指拔牙后同期植入種植體。近年來隨著種植技術(shù)的不斷發(fā)展，部分要進(jìn)行即刻種植又需要植骨的的患者，需在拔牙后4～8周、待傷口愈合或感染控制后再進(jìn)行植骨，同時植入種植體［11］，構(gòu)成了所謂的延期即刻種植技術(shù)。即刻種植可縮短療程、減少植骨，種植體的位置方向更接近天然牙、牙齦形態(tài)更易到達(dá)自然逼真，美學(xué)效果更佳［12］。采用微創(chuàng)拔牙、正確制備種植窩及骨缺損較大者采用GBR技術(shù)是即刻種植的技術(shù)操作重點(diǎn)。而延期即刻種植相比常規(guī)的延期種植，可獲得更好的美學(xué)效果。本研究5例即刻種植和4例延期即刻種植者，均是前牙，患者對修復(fù)的美觀要求高，并要求盡快修復(fù)。在征得患者同意并排除各種不合適種植因素后，進(jìn)行了種植修復(fù)，患者對修復(fù)效果均表示滿意。3．5種植修復(fù)類型的設(shè)計在前后牙單個缺失的病例中，可采用單顆種植體支持單冠設(shè)計［13］。臨床操作時需要注意的是:在前牙要防止種植方向過度唇傾，出現(xiàn)修復(fù)體唇側(cè)齦緣高于鄰牙，使種植體肩臺部位組織變薄，導(dǎo)致種植體周圍組織發(fā)生生理性吸收，影響美觀和成功率;在后牙，必須注意采取適當(dāng)措施，減輕種植體的負(fù)荷，以保證種植修復(fù)體長久地發(fā)揮功能。條件允許時，盡量植入寬徑種植體;若骨吸收較多，限制可選擇種植體直徑時，可選擇雙種植體支持單冠的修復(fù)方式。在兩、三個后牙連續(xù)缺失病例，為保證種植體抵抗多個方向負(fù)荷的要求，可設(shè)計成種植體與牙冠一對應(yīng)的聯(lián)冠，原因在于采用聯(lián)冠設(shè)計首先有利于固位。其次，后牙非垂直向的載荷可極大增加種植體內(nèi)應(yīng)力值，對骨小梁及骨膜的增生有很大的影響，而聯(lián)冠的修復(fù)方式能夠有效分散這種非垂直向的載荷，防止因種植體周邊骨所受過大應(yīng)力而產(chǎn)生的骨質(zhì)吸收［14］。在兩個以上前牙連續(xù)缺失的病例采用聯(lián)冠設(shè)計，雖能增加種植體抵抗負(fù)荷的能力，但修復(fù)體外形、鄰間隙及其與鄰牙齦緣線、牙齦形態(tài)、齦乳頭形態(tài)的協(xié)調(diào)一致性等方面很難到達(dá)單冠修復(fù)的美觀效果，故一般情況下應(yīng)采用單顆種植體支持單冠設(shè)計;如需采用聯(lián)冠設(shè)計，可將金屬基底冠的連接部盡量偏向舌側(cè)，以留出烤瓷后鄰接區(qū)外展隙的位置，利于美觀與固位。多個牙連續(xù)缺失的種植義齒修復(fù)通常將相鄰的牙連成固定橋，這可減少必須的種植體數(shù)量和加強(qiáng)種植義齒承受負(fù)荷的能力，也愈加經(jīng)濟(jì)。種植體數(shù)量選擇遵循基牙牙周膜面積之和應(yīng)大于或等于缺牙區(qū)原有牙齒的牙周膜面積之和的Ante法則［15］。詳細(xì)確定種植體支持固定橋所需種植體外表積的算法為:缺失天然牙根外表積總和小于多顆種植體實(shí)際外表積總和。種植單冠、種植聯(lián)冠和種植固定橋修復(fù)可采用粘結(jié)固位和螺絲固位兩種固位方式:一般情況下首選粘結(jié)固位，由于它