第六章-預防與控制醫(yī)院感染

第六章

預防與控制醫(yī)院感染

學習目標1.解釋無菌技術、無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品的概念。2.敘述無菌技術的操作原則。3.樹立良好的無菌觀念，能正確完成無菌技術基本操作。學習目標1．解釋隔離、清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)的概念。2．說出隔離區(qū)域的設置要求。3．闡述隔離消毒的原則。4．熟練進行隔離技術操作：手的消毒、戴口罩帽子、穿脫隔離衣、避污紙使用法。5．操作態(tài)度認真，嚴格執(zhí)行隔離原則。第一節(jié)醫(yī)院感染的概述一、醫(yī)院感染的含義二、醫(yī)院感染的類型三、醫(yī)院感染的相關因素四、常見的醫(yī)院感染五、醫(yī)院感染的管理六、護士的自我保護一、醫(yī)院感染的含義醫(yī)院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，是指患者、探視者和醫(yī)院職工在醫(yī)院內(nèi)受到感染并出現(xiàn)癥狀，包括在醫(yī)院活動的一切人群。－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染二、醫(yī)院感染的類型內(nèi)源性感染（endogenousinfections）－又稱難預防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染。－預防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)（4）采取保護性隔離和選擇性去污染措施二、醫(yī)院感染的類型醫(yī)院感染的類型外源性感染（exogenousinfections）－又稱可預防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外，由環(huán)境或他人帶來的外襲菌群引起的感染。包括1、交叉感染2、環(huán)境感染－預防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等判斷醫(yī)院感染的原則－時間：有潛伏期的:住院日>潛伏期無潛伏期的:>48小時－部位：不同部位－病原體：新的病原體－臨床表現(xiàn)和實驗室檢查三、醫(yī)院感染的相關因素（一）主觀因素（二)客觀因素1、侵入性檢查、治療手段增多2、使用可抑制免預的治療方法3、大量使用抗生素的開發(fā)和普及4、易感病人增加5、對探視者未進行必要的限制四、常見的醫(yī)院感染肺部感染

傷口感染

皮膚及其它部位感染

尿路感染

病毒性肝炎

89周圍的病人病人家屬及探視者醫(yī)院工作人員條件致病菌老鼠、蟑螂設備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械血液制品、藥物感染源已感染的病人及病原攜帶者病人自身正常菌群動物感染源醫(yī)院環(huán)境幻燈片7-3直接接觸傳播間接接觸傳播水和食物污染的血液、血制品輸液制品傳播途徑內(nèi)源性感染：移位外源性感染：－接觸傳播－空氣傳播:飛沫傳播－共同媒介傳播－生物媒介傳播嚴重慢性疾??；免疫系統(tǒng)疾病；皮膚粘膜屏障作用損害；長期大量使用抗生素；接受介入性檢查、器官移植的病人；休克、昏迷、術后病人以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦幻燈片7-4易感宿主五、醫(yī)院感染的管理（一）建立醫(yī)院感染管理機構，加強三級監(jiān)控（二）健全、落實各項規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染1、管理制度2、檢測制度3、消毒質(zhì)控標準（三）、合理使用抗生素（四）、醫(yī)院布局設施合理（五）加強醫(yī)院感染知識的教育，督促各級人員自覺采取行動預防與控制醫(yī)院感染意識90六、護士的自我保護1、提高護士的防范意外傷害的意識2、操作中采取有效的防護措施3、加強銳器管理4、妥善處理各種醫(yī)療廢棄物第二節(jié)清潔、消毒、滅菌的概述清潔（cleaning）：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物消毒(disinfection)：是指用物理或化學方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對象達到無害化滅菌(sterilization)：是指用物理或化學的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細菌芽孢有關概念常用方法：水洗、機械去污和去污劑去污。適用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護理用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理特點：預防醫(yī)院感染最有效而花錢少、無化學污染的基本措施清潔消毒的作用是相對而言的，受多因素影響疫源地消毒：是指對存在或曾經(jīng)存在疾病感染源的場所進行消毒，以殺滅或清除感染源排出的病原菌－隨時消毒：在病人或帶菌者周圍隨時進行消毒－終末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后對隔離室的消毒預防性消毒：是指在沒有明確的感染源存在情況下，對可能受到病原體污染的場所和物品所做的消毒消毒滅菌是絕對概念無菌物品：經(jīng)滅菌處理的物品 滅菌類型病原微生物致病可能性清潔+ +消毒+（芽孢）-滅菌--二、影響消毒、滅菌效果的因素1、物品本身的復雜性2、污染微生物的數(shù)量和類型3、物品上殘留有機物的數(shù)量和狀況4、消毒滅菌時間5、消毒時的溫度和相對濕度三、清潔、消毒和滅菌的臨床應用（一)醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌范圍1、醫(yī)院環(huán)境2、空氣3、被服類4、皮膚5、器械類物品（二）臨床常用特殊污漬的清潔方法92第三節(jié)、物理消毒、滅菌物理消毒滅菌法化學消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法熱力消毒滅菌光照消毒法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法機械除菌法干熱：燃燒、干烤濕熱：壓力蒸汽、低溫蒸汽、流通蒸汽日光曝曬紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法第三節(jié)、物理消毒、滅菌一、熱力消毒滅菌法燃燒干烤微波消毒滅菌法高壓蒸汽菌法煮沸滅菌法95(l)燃燒法：用于無保留價值的污染物品，如污紙、特殊感染的敷料處理。金屬器械和搪瓷類物品，急用時使用。(銳利刀剪禁用)簡單、迅速、徹底。l)方法：①焚燒②金屬器械:在火焰上燒灼20秒③搪瓷容器:倒人少量95%乙酵,點火燃燒至熄滅。2)注意事項：遠離易燃、易爆物。如氧氣、乙醚、汽油。燃燒中途不可添加乙醇，或人離開、不能在木板或木架上燃燒、不得將引燃物扔入消毒的容器中以免燒傷或火災。貴重器械及銳利刀剪禁用此法3）特點：簡單、迅速、徹底、破壞性大4）適用：耐高溫物品（一）燃燒（二）干烤(2)干烤法:烤箱通電升溫加熱后滅菌，滅菌效果可靠。用于玻璃、搪瓷、金屬器械、油脂及各種粉劑的滅菌。l)方法：消毒：箱溫120-140℃，時間：10-20min，滅菌：箱溫180℃，時間：20-30min。2)注意事項：

①物品洗凈，不留污垢，防焦化②包裝不宜過大、過厚、過多、重疊，高度不要超過2/3③滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直接接觸物品之間留有空隙，粉劑油脂不宜太厚，以免烤焦。④中途不能開箱，超過120℃開箱易發(fā)生燃燒。滅菌后降至40℃以下方可開箱，以防炸裂。滅菌時不宜中途打開烤箱放入新的物品滅菌時間從標準溫度時算起適用：耐高熱，不耐濕的物品（三）微波1、醫(yī)院、檢驗科日常用品、非金屬器械、無菌病房的食品食具等的消毒2、微波可殺滅各種微生物，包括細菌的繁殖體、真菌、病毒和芽孢、真菌孢子等3、波長為1mm-1m左右的電磁波，頻率較高，可穿透玻璃、塑料薄膜與陶瓷等物資（四）煮沸滅菌法煮沸消毒法:水中煮沸5-10min可殺滅繁殖體，達到消毒。加入1-2%碳酸氫鈉，沸點可達105℃，增強去污、殺菌及防銹。用于耐濕耐高溫物品，如金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類等。l)方法：物品洗凈全部浸沒水中加熱煮沸，水沸后計時，中途加入物品從第二次水沸后計時。高原地區(qū)沸點低應延長煮沸時間。

2)注意事項①玻璃類用紗布包好，從冷水或溫水時放入。海拔每增高300m，需延長消毒時間2min②橡膠類用紗布包裹，導管腔內(nèi)灌水，水沸后放入，3-5min取出。③軸節(jié)及容器蓋打開，相同的碗盆不能重疊，保證物品各面與水接觸。④小物品用紗布包好，以免散落。⑤尖銳器械不易此法。特點：簡單、方便、經(jīng)濟、實用。適用：耐濕、耐高熱物品94（五）高壓蒸汽滅菌法壓力蒸汽滅菌法：最常用的滅菌法。利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌。壓力103-137kPa、溫度121-126℃、時間20-30min，可殺滅一切微生物包括芽胞，達到滅菌。用于耐高溫、高壓、耐潮濕物品，如敷料、手術器械，搪瓷類物品及藥品、細菌培養(yǎng)基。1）方法：手提式高壓蒸汽滅菌器臥式高壓蒸汽滅菌器預真空高壓蒸汽滅菌器－特點：溫度高、穿透力強，效果可靠－適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。滅菌器類型壓力（kPa）溫度（℃）時間（min）下排氣式103～137121～12620～30預真空式205132℃4～5常用高壓滅菌器手提式高壓蒸汽滅菌器：簡易、方便、適用于基層醫(yī)院臥式高壓蒸汽滅菌器：適用于醫(yī)院大批量物品的滅菌預真空高壓蒸汽滅菌器：省時、省力、高效、物品不易潮濕原理：滅菌前抽出滅菌器內(nèi)冷空氣，形成負壓，再輸入蒸汽，在負壓吸引下蒸汽迅速透入物品。蒸汽壓力可達205kpa、溫度可達132—134℃、時間4—5min。壓力蒸汽滅菌法注意事項－清洗干燥：物品表面清潔、干燥－包裝合適：大小合適（50cm×30cm×30cm)，不宜過緊,敷料包不超過5KG,包中央有化學指示卡,包外有指示膠帶封口、有滅菌日期、各包之間有空隙，消毒前，打通氣孔，滅菌后關閉通氣孔，保持無菌狀態(tài)。布類物品放在金屬、搪瓷類之上，以免包布受潮。滅菌物品待干后取出備用。－盡量排除滅菌器內(nèi)的冷空氣－控制加熱速度，隨時觀察壓力及溫度－滅菌后處理－注意安全，專人負責－定期監(jiān)測滅菌效果：主要有化學監(jiān)測法、生物監(jiān)測法（嗜熱脂肪桿菌芽孢）定期檢查滅菌日期，高壓蒸汽滅菌后有效期1周。

高壓蒸氣滅菌效果的監(jiān)測①工藝監(jiān)測：設備故障檢查、溫度、時間、蒸汽質(zhì)量等(用150℃或200℃的留點溫度計。于前、中、后，上、中、下放置鍋內(nèi))，為常規(guī)監(jiān)測方法。②化學監(jiān)測法：化學指示卡、化學指示膠帶、B—D試驗

③生物測試法：最可靠的監(jiān)測法。利用對熱耐受力較強的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽胞作為指示劑，制成菌紙片或生物指示劑菌管。

B-D試驗前B-D試驗后2．光照消毒法(輻射)紫外線照射可使菌體蛋白質(zhì)發(fā)生光解、變性而致細菌死亡。對桿菌殺菌力強，對球菌較弱，真菌則更弱。對生長期細菌敏感，對芽胞敏感性差。(l)日光曝曬法：利用其熱、干燥和紫外線作用，有一定的殺菌力。用于床墊、毛毯、衣服、書籍等物品的消毒。物品放在日光下曝曬6h，定時翻動，使各面均受日光照射。二、光照消毒(2)紫外線燈管消毒法：為人工制造的低壓汞石英燈管，將汞裝入石英燈管內(nèi)，通電后汞氣化放電而成紫外線，5-7min后受紫外線照射的氧氣電離產(chǎn)生臭氧，增強殺菌作用。常用紫外線燈管有15、20、30、40W四種。－殺菌最佳波長：253.7nm－用途：空氣、物品表面、液體消毒方法：懸吊式、移動式（1）空氣：消毒前清掃塵埃，關閉門窗，停止走動，每10m2用一盞30w燈有效距離不超過2m，消毒時間為30～60min

（2）物表：30w、25～60cm、20～30min，物品應攤開,關燈后須間歇3-4min再開啟。二、光照消毒2)紫外線燈管照射強度監(jiān)測：①紫外線強度測定儀：置燈管正中垂直1m處，開燈照射5min儀表即可指出該點所受紫外線照射的強度。新管(30W)不低于100微瓦／cm2,若<50微瓦／cm2更換。②紫外線光敏涂料指示卡：置紫外線燈管中央1m處照射1min，指示卡變色程度與標準色比較，測知是否達到要求。③建立使用時間記錄卡，使用時間超過1000h，則應更換。一次可連續(xù)使用4小時3)注意事項：①保護眼睛及皮膚，防止發(fā)生角膜炎、結(jié)膜炎及皮膚紅斑，照射時囑病人勿直視紫外線光源，可戴墨鏡或用紗布遮蓋雙眼，肢體用被單遮蓋。②保持紫外線燈管清潔、用乙醇棉球輕輕擦拭，每周兩次。③消毒時室內(nèi)保持清潔干燥，溫度20℃以上，濕度40-50%。④定期測定紫外線強度，并進行空氣培養(yǎng)，以檢查殺菌效果。二、光照消毒(3)臭氧滅菌燈消毒法:燈內(nèi)裝有臭氧發(fā)生管，在電場作用下將空氣中的氧氣轉(zhuǎn)換成高純臭氧。臭氧有強大的氧化作用而殺菌。使用時關閉門窗，人員須離開現(xiàn)場，消毒結(jié)束后20-30min方可進入。二、光照消毒利用高能電子束穿透物品殺死微生物(冷滅菌)。穿透力強，殺菌效果可靠。如金屬、橡膠、塑料、高分子聚合物、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學制品及節(jié)育用具。多功能滅菌器三、電離輻射滅菌法4．微波消毒滅菌法是一種頻率高、波長較短的電磁波。在電磁波的高頻交流電場中，物品中的極性分子發(fā)生極化，頻繁改變方向，互相摩擦，使溫度迅速升高，達到消毒滅菌作用。常用于食品及餐具的處理、醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌。利用高能電子束穿透物品殺死微生物(冷滅菌)。穿透力強，殺菌效果可靠。如金屬、橡膠、塑料、高分子聚合物、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學制品及節(jié)育用具。多功能滅菌器三、電離輻射滅菌法如醫(yī)院的手術室、血液透析室、保護性隔離病室等，可除去空氣中0.5-5um的塵埃四、過濾除菌法（空氣層流裝置）第四節(jié)、化學消毒、滅菌化學消毒滅菌法－作用原理：（1）菌體蛋白凝固變性（2）干擾細胞酶的活性（3）改變細胞膜通透性－適用范圍：不宜使用高溫消毒、耐濕的物品－根據(jù)物品性能和病原體特性選用合適的消毒劑－嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法－消毒劑應定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應現(xiàn)配現(xiàn)用－物品應先清潔、干燥，后需全部浸入－消毒后的物品使用前需用無菌蒸餾水或無菌生理鹽水沖洗影響化學消毒劑使用效果的因素消毒劑的濃度和作用時間、污染微生物的種類和數(shù)量消毒物品表面的有機污物、溫、濕度、pH、化學拮抗物質(zhì)。其他：水的硬度、消毒劑的保管、更換等一、化學消毒劑的使用原則2．方法(l)浸泡法：將物品漫沒于消毒溶液中，達到消毒滅菌作用。(2)噴霧法：用噴霧器均勻噴灑消毒劑，進行空氣和物品表面的消毒。(3)擦拭法：用消毒劑擦拭物品表面,達到消毒作用。(4)熏蒸法：將消毒劑加熱或加入氧化劑，使消毒劑呈氣體，達到消毒滅菌作用。二、化學消毒劑的使用方法（四）熏蒸法1）空氣消毒：密閉門窗，消毒劑加熱(或氧化劑)，熏蒸消毒結(jié)束開窗通風換氣。常用消毒劑：純?nèi)樗幔?.12ml+等量水/m3,密閉30-120’。40%甲醛：2-10+水4-20ml/m3，密閉6-12h。高錳酸鉀氣化：2-10ml甲醛+高錳酸鉀1-5g/m3,密閉6-12h2%過氧乙酸：8ml/m3加熱密閉30-120’。食醋：5-10ml+水1-2倍/m3加熱密閉30-120’,于流感、流腦病室消毒。2）物品消毒：甲醛熏蒸柜：甲醛40-80ml+高錳酸鉀20-40g/m3密閉熏蒸6-12h。二、化學消毒劑的使用方法無色氣體，為廣譜殺菌劑，對細菌芽胞有較強的殺菌作用。用于精密儀器、醫(yī)療器械、棉制品、化纖織物、塑料制品、書報、皮革類。環(huán)氧乙烷的沸點為10.7℃，穿透性強，易燃易爆，須在專用密閉柜中進行，在標準濃度、溫度、時間內(nèi)達到消毒滅菌。（5）環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒法：消毒劑的分類分類定義消毒劑舉例滅菌劑能殺滅一切微生物使其達到滅菌效果戊二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷高效消毒劑殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對細菌芽孢有顯著殺滅作用過氧化氫、過氧乙酸、部分含氯類

中效消毒劑殺滅細菌繁殖體、真菌、病毒等除細菌芽孢以外的其他微生物乙醇、碘伏、部分含氯類低效消毒劑只能殺滅細菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌新潔爾滅、氯己定

Eg：0.1%新潔爾滅溶液500ml

，需5%的新潔爾滅多少？（消毒液用量×消毒液濃度）原液濃度＝原液用量配制消毒液換算公式常用化學消毒劑舉例－戊二醛－環(huán)氧乙烷－過氧乙酸－含氯消毒劑－乙醇－碘伏－新潔爾滅3．常用化學消毒劑

藥名效力使用范圍注意事項碘酊高2%:皮膚(脫碘)1.過敏禁用2.禁用粘膜3.腐蝕金屬4.加蓋保存過氧乙酸PAA+高0.2%:手泡2’物表擦泡10’0.5%:餐具泡30-60’1-2%:空氣1%：體溫表浸泡30’1.對金屬有腐蝕性2.易氧化,需現(xiàn)配3.高濃度有刺激性及腐蝕性4.高溫易爆,置陰涼處.戊二醛高2%堿性戊二醛+0.3%NaHO3器械,內(nèi)鏡消毒:30-60’

滅菌:10h1.過濾/周,更換1次/2-3周2.酸性戊二醛加亞硝酸鈉防銹3.堿化后穩(wěn)定性降低，應現(xiàn)配甲醛福爾馬林高40%甲醛熏蒸空氣、物品4-10%浸泡器械、內(nèi)鏡1.穿透性差：懸掛、抖散2.室溫>18C,濕度70-90%3.對呼吸道和眼有刺激，需防護藥名效力使用范圍注意事項含氯消毒劑:漂白粉氯胺T中高0.5%漂白粉,0.5-1%氯胺餐具,便具浸泡30’1-3%漂白粉、0.5-3%氯胺噴擦地、墻、物表1:5/干粉:糞便攪拌放置2h1g干粉：尿100ml放置1h1.置陰涼、干燥、通風處密閉，減少有效氯喪失2.不穩(wěn)定，現(xiàn)配現(xiàn)用3.有腐蝕及漂白作用，不易用于金屬、衣物及油漆家具碘伏中5%:皮膚20%:體溫計浸泡兩次30’1.不穩(wěn)定:現(xiàn)配2避光陰涼處保存3.易受溶液中拮抗物影響乙醇中70%:皮膚95%:燃燒1.易揮發(fā)2.刺激性3.易燃性苯扎溴銨酊中0.1%用于皮膚、粘膜消毒新潔爾滅+曙紅0.4g+95%酒精700ml+蒸餾水至1000ml氯已定洗必泰中0.02%:手浸泡30’0.05%:粘膜0.1%:器械浸泡30’忌與肥皂及鹽相遇苯扎溴銨新潔爾滅低0.05%:粘膜0.1%:皮膚,金屬器械泡30'

加亞硝酸鈉防銹1.與肥皂有拮抗作用2.對棉紗有吸附作用3.對鋁制品有破壞作用醫(yī)院用品的危險性分類高度危險性物品：－凡需穿透皮膚、粘膜進入無菌組織的器材。需滅菌，首選壓力蒸汽滅菌中度危險性物品：－接觸病人粘膜及破損皮膚的器材。需滅菌或高水平的消毒，最好用熱消毒或選用性能良好的化學消毒劑低度危險性物品：－僅與完整的皮膚接觸的器材。需清潔或低效消毒劑一、概念（一）無菌技術：指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品及無菌區(qū)域被污染的操作和管理技術。（二）無菌物品：指經(jīng)過滅菌后未被污染的物品。（三）無菌區(qū)域：指經(jīng)滅菌處理后未被污染的區(qū)域。（四）非無菌區(qū)：指未經(jīng)過滅菌處理的區(qū)域，或經(jīng)過滅菌處理但又被污染的區(qū)域。第五節(jié)無菌技術二、無菌技術操作原則（一）無菌操作環(huán)境應清潔、寬敞，無菌操作前30min通風，停止清掃，減少走動，避免塵埃飛揚。治療室每日紫外線消毒一次。（二）無菌操作前操作者：修剪指甲、洗手、戴帽子和口罩，必要時穿無菌衣、戴無菌手套。（三）無菌操作中：身體與無菌區(qū)保持一定距離，面向無菌區(qū),手臂在腰部或治療臺面以上,不可跨越無菌區(qū),不可面對無菌區(qū)講話、咳嗽、噴嚏，未戴無菌手套的手不可接觸無菌物品。（四）無菌物品的存放：應與非無菌物品分開，有明顯標志；無菌物品存放于無菌容器或無菌包內(nèi)，包外注明名稱、滅菌日期,按日期先后順序放置，未污染的無菌包保存期為7天，過期或受潮重新滅菌。（五）無菌物品的取用：必須使用無菌持物鉗，無菌物品一經(jīng)取出即使未用也不可放回無菌容器內(nèi)。無菌物品疑有污染或已被污染不可再用，應予更換并重新滅菌。（六）一套無菌物品僅供一位病人使用。三、無菌技術基本操作法（一）目的：保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人。（二）基本操作法（六項）評估1、操作項目及目的。2、操作環(huán)境及無菌物品是否符合無菌技術操作原則。3、病人對無菌操作的了解、認識程度及合作程度。六步洗手法

標準操作醫(yī)務人員在什么情況下應當洗手？

①直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

②接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后③穿脫隔離衣前后，摘手套后。④進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。

⑤接觸患者周圍環(huán)境及物品后。⑥處理藥物或配餐前，上廁所前后。

洗手揉搓的方法

①掌心相對，手指并攏，相互揉搓；②手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；③掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；④彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；⑤拇指在掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；⑥將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。

★認真揉搓雙手至少10-15秒；必要時洗手腕。第二步手指交叉，掌心對手背揉搓第三步手指交叉，掌心相對揉搓第四步彎曲手指關節(jié)在掌心揉搓第五步拇指在掌中揉搓第六步指尖在掌心中揉搓手消毒效果監(jiān)測要求衛(wèi)生手消毒：細菌菌落總數(shù)≤10cfu/c㎡外科手消毒：細菌菌落總數(shù)≤5cfu/c㎡控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、

最經(jīng)濟方法；嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％。戴口罩計劃1、工作人員準備：洗手、戴口罩。2、用物準備

（1）無菌持物鉗：三叉鉗、卵圓鉗和鑷子（長、短）三種。無菌持物鉗浸泡于盛有消毒液的大口有蓋容器內(nèi)，液面以浸沒軸節(jié)上2～3cm或鑷子的1/2長，每個容器只放一把持物鉗。（2）無菌容器：無菌方盒、無菌罐、有蓋容器及貯槽等。（3）無菌包：無菌治療巾包、無菌彎盤（碗）包、無菌手套包等。（4）無菌溶液：密封瓶。（5）其他：治療車、治療盤、2%碘酊、75%乙醇、棉簽、啟瓶器、彎盤、筆、表、鋪盤記錄卡。3、環(huán)境準備：環(huán)境整潔、寬敞、安全，操作區(qū)清潔干燥，物品擺放合理。實施1.無菌持物鉗使用法

（1）目的：無菌持物鉗用于取用和傳遞無菌物品。（2）操作步驟（3）注意事項①保持無菌持物鉗的無菌狀態(tài)，取放時不可觸及容器口緣及液面以上的容器內(nèi)壁，以免污染。②到遠處取物應將持物鉗和容器一同移至操作處使用，防止在空氣中暴露過久而污染。③不夾取油紗布，防止油粘于鉗端而影響消毒效果；不可用無菌持物鉗換藥或消毒皮膚，防止鉗被污染。④持物鉗及浸泡容器每周清潔、消毒一次，同時更換消毒液；使用頻率較高的部門應每天清潔、滅菌。2.無菌容器容器的使用法

（1）目的：盛放無菌物品并保持其無菌狀態(tài)。（2）操作步驟（3）注意事項①手持無菌容器時托住底部，不可觸及蓋和容器邊緣及內(nèi)面。②無菌容器的蓋子不可觸及桌子及任何非無菌區(qū)，用畢立即蓋嚴，避免在空氣中暴露過久。③打開無菌容器時避免手臂穿越容器上方。④從貯槽中取物應將蓋完全打開，避免物品觸及邊緣而污染。⑤無菌容器每周滅菌一次。3.取用無菌溶液法

（1）目的：取用時保持無菌溶液的無菌狀態(tài)。（2）操作步驟（3）注意事項①手不可觸及瓶口及瓶塞塞入部分，防止瓶塞被污染。②任何物品不能伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取。③倒溶液時瓶簽向上，瓶口不能接觸容器。④已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)。⑤已開啟的無菌溶液瓶僅能保存24小時。4.無菌包的使用法（1）目的：包裹無菌物品并保持其無菌狀態(tài)。（2）操作步驟：三種方法（3）注意事項①開包時手只能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無菌面。②橫向包扎表示包已開過，所剩物品超過24小時不可再用。③無菌包內(nèi)物品被污染、包布受潮或過期須重新滅菌。5.鋪無菌盤法（1）目的：將無菌治療巾鋪成無菌區(qū)，放置無菌物品。（2）操作步驟（3）注意事項①鋪無菌盤區(qū)域必須清潔干燥、無菌巾避免潮濕。②手、衣物或非無菌物品不可觸及或跨越無菌面。③注明鋪盤時間，有效期4小時。6.戴無菌手套法（1）目的：進行無菌操作時，如需要用手直接接觸無菌物品時需戴無菌手套。（2）操作步驟（3）注意事項①未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內(nèi)面。②如手套有破洞立即更換③用后的滑石粉不能接觸無菌手套或再放回手套包內(nèi)。④戴無菌手套的雙手保持在腰部水平以上。⑤脫手套時不可強拉邊緣或手指部分，手套上有污跡，應先在消毒液中洗凈，再脫下浸泡。評價1．嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，操作規(guī)范,動作穩(wěn)準、輕快，態(tài)度認真。2．病人明確無菌操作的重要性，能配合，有安全感。第六節(jié)隔離技術一、隔離技術的概念隔離(isolation)：將傳染源、高度易感人群安置在指定地點，暫時避免和周圍人群接觸傳染病隔離：針對傳染病患者采取的隔離，其目的是控制傳染源，切斷傳播途徑。保護性隔離：針對易感人群所采取的隔離，其目的是保護抵抗力低下的患者或易感者免受周圍環(huán)境中的病原體的感染。如大面積燒傷隔離的目的是控制傳染源,切斷傳染途徑，保護易感人群免受感染，是防止傳染性疾病傳播的重要措施。護理人員必須重視和認真做好隔離工作，嚴格執(zhí)行隔離技術，并對病人及家屬作好健康教育，使其了解隔離的意義，自覺遵守隔離制度，積極配合實施各種隔離措施。第六節(jié)隔離技術易感人群新生兒、產(chǎn)婦、老人、白血病病傳染病人非典、肝炎等1．傳染源隔離：指將傳染源傳播者(傳染病人和帶菌者)安置在指定地點，暫時避免和周圍人群接觸，防止傳染病病原體向外傳播的過程。2．保護性隔離：指將高度易感人群安置在特殊環(huán)境中，暫時避免和周圍人群接觸，保護高度易感人群免受感染的過程。隔離區(qū)域的劃分：1．清潔區(qū)

2．半污染區(qū)3．污染區(qū)傳染病區(qū)構成：由隔離室和輔助房間構成，有多個出入口，工作人員和病人分道進出。病區(qū)內(nèi)配置衛(wèi)生消毒設備。

病人的安置:（1）以病員為單位（2）以病種為單位工作區(qū)域的劃分及隔離要求1、清潔區(qū)：凡病人不進入、未被病原體污染的區(qū)域，如配餐室、庫房、更衣室患者或患者接觸過的物品不得進入，工作人員接觸患者后需刷手，脫去隔離衣及鞋方可進入清潔區(qū)。2、半污染區(qū)：有可能污染的區(qū)域，如醫(yī)護辦公室在半污染區(qū)活動的人員不得接觸墻壁與家具。3、污染區(qū)：病人直接或間接接觸的區(qū)域，如病房、患者洗手間。工作人員進入污染區(qū)務必穿隔離衣、戴口換隔離鞋，離開前脫隔離衣、鞋并消毒雙手。

2003年初，一場病因不明、傳染性極強的非典型肺炎在中國大地肆虐蔓延。ARS的突襲，對社會、對政府、對公民都產(chǎn)生了嚴重的威脅。由于當時病因不清、甚至連病名也不確切，治療效果不顯著、院內(nèi)感染率得不到有效控制，許多醫(yī)院內(nèi)一線的醫(yī)護人員都紛紛倒下了。而廣東省人民醫(yī)院卻在這樣的情況下，創(chuàng)造了“（醫(yī)護人員）零感染、零死亡”的奇跡。人們不禁要問:“為什么？”南丁格爾獎章獲得者、廣東省人民醫(yī)院護理部主任鐘華蓀簡單的一句話，解答了我們的疑問：“是醫(yī)院感染科的功勞，他們的隔離措施做到位了?！比⒏綦x消毒原則（一）一般消毒隔離1．明確清潔與污染的概念，隔離區(qū)設有隔離標志，門口置消毒液浸濕的腳墊，備消毒手用物及隔離衣。2．被隔離病人不得隨意走動。3．工作人員的要求(1)進入隔離單位必須戴口罩、帽子、穿隔離衣，只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動；(2)穿隔離衣前備齊所用物品，各種操作集中進行，不易消毒物品用紙或塑料袋避污。(3)穿隔離衣后不得觸摸面部及非污染物，一切操作嚴格執(zhí)行隔離技術，每接觸一位病人或污染物后必須消毒雙手。4．病室及病人接觸過的物品嚴格消毒(1)病室空氣消毒：紫外線照射或消毒液噴霧，每日一次。(2)每日晨間護理后用消毒液擦拭病床及床旁桌椅。(3)病人接觸過的物品或落地物品視為污染，按規(guī)定消毒。(4)病人嘔吐物、分泌物、排泄物及引流液按規(guī)定消毒后處理。5．給病人以關心和心理支持，防止病人恐懼、自卑、孤獨；做好健康教育，取得理解合作。6．醫(yī)生開出醫(yī)囑方可解除隔離。109（二）終末消毒處理：對轉(zhuǎn)科、出院或死亡病人及其所住病室、用物和醫(yī)療器械的消毒。1、病人的終末處理(1)解除隔離病人：沐浴更衣后方離開，個人用物消毒后帶出(2)病人死亡：用消毒液擦洗尸體，用消毒液棉球填塞口、鼻、耳、肛門等孔道，傷口更換敷料，用一次性尸單包裹尸體，送傳染科太平間。2、病人單位的終末處理

病人用物須分類消毒：關閉門窗，打開床旁桌，攤開棉被，豎起床墊，用消毒液熏蒸或噴霧消毒，再用消毒液擦拭家具及地面。被服類放入污物袋，消毒后清洗。床墊、棉被和枕芯等日光曝曬或送消毒室處理。傳染病污染物品消毒法類別

物品消毒方法病室空間熏蒸、噴霧地面、墻壁、家具噴霧、擦拭醫(yī)療金屬、橡膠、搪瓷、玻璃浸泡、煮沸聽診器、手電筒、血壓計環(huán)氧乙烷、擦拭體溫計過氧乙酸或碘伏浸泡（2次各30分日常餐具、茶具、藥杯浸泡、煮沸、微波信件、書報、票證環(huán)氧乙烷、熏蒸被服布類、衣服浸泡、煮沸、環(huán)氧乙烷、高壓枕芯、被褥、毛紡織品環(huán)氧乙烷、熏蒸、日光曝曬其他排泄物、分泌物漂白粉消毒、焚燒便盆、痰盂、痰具漂白粉、過氧乙酸溶液浸泡剩余食物煮沸30min后棄去垃圾焚燒4.隔離種類：1)嚴密隔離--傳染性強或傳播途徑不明的疾病，如：鼠疫、霍亂、非典等。2)呼吸隔離--病原體經(jīng)呼吸道傳播的疾病，如麻疹、白喉、百日咳、流行性腦脊膜炎等。3)消化道隔離--病原體通過污染食物、飲水、食具、或經(jīng)手并經(jīng)口引起傳播的疾病。如病毒性肝炎、傷寒、細菌性痢疾等。4)接觸隔離--病原體經(jīng)皮膚或粘膜進入體內(nèi)的傳染病。如破傷風、炭疽、狂犬病等。5)昆蟲隔離--病原體通過昆蟲(蚊、虱、蚤)傳播的病疾。如流行性乙型腦炎、瘧疾、斑疹傷寒等。6)床邊隔離--普通病區(qū)發(fā)現(xiàn)的胃腸道傳染病，傳染病區(qū)又暫時無床接收，臨時以病床為隔離區(qū)。7）保護性隔離—抵抗力極低或易感染的患者，如1107－87隔離措施嚴密隔離接觸隔離呼吸道隔離代表病種霍亂、鼠疫破傷風肺結(jié)核、流腦隔離室單間，關門窗單間/同病原同病原，關門窗隔離衣必須必要時必要時手套必要時必要時必要時污物分泌物、排泄物、嘔吐物分泌物口鼻分泌物空氣每天1次必要時每天1次家具、地面每天1次必要時必要時探陪禁止必要時必要時三、隔離種類及措施7－88隔離措施腸道隔離血液-體液隔離引流物-分泌物隔離代表病種傷寒、脊髓灰質(zhì)炎破傷風肺結(jié)核、流腦隔離室床邊隔離單間/同病原單間/同病原隔離衣必要時必要時必要時手套必要時必要時必要時污物食物、排泄物、嘔吐物血液、體液分泌物、引流物空氣必要時必要時必要時家具、地面必要時隨時消毒隨時消毒探陪必要時必要時必要時三、隔離種類及措施7－89昆蟲隔離昆蟲種類蚊子虱子野鼠、蟑螂、螨主要疾病瘧疾、流行性乙腦斑疹傷寒、回歸熱流行性出血熱措施蚊帳、滅蚊器、其他防蚊設備沐浴、更衣、曬被褥、滅虱蟣沐浴、更衣、防鼠、滅鼠、滅蟑螂、滅螨三、隔離種類及措施四、隔離技術操作目的：保護工作人員和病人，避免病原微生物互相傳播，減少感染和交叉感染的發(fā)生。評估1．病室環(huán)境是否符合隔離原則。2．病人的診斷、病情、臨床表現(xiàn)、治療及護理情況，病人的隔離種類、隔離措施。3．病人及家屬對疾病、隔離措施的認識和接受程度，對隔離的合作程度與心理反應。計劃1．工作人員準備：洗手，卷袖過肘。2．用物準備(1)洗手設備1)流動水洗手設備（腳踏式、肘式或感應式），或備消毒液和清水各一盆；2)消毒手刷、10%皂液、干手機或紙巾、消毒小毛巾、避污紙、污物桶。(2)口罩、帽子（8-12層紗布口罩、N95口罩或一次性）。(3)隔離衣、掛衣架、污衣袋。(4)護理操作用物。3．環(huán)境準備：整潔、寬敞、干燥、安全，用物擺放合理。112實施1．口罩、帽子的使用(3)注意事項①口罩使用時應遮住口鼻，帽子應遮住全部頭發(fā)，不可用污染的手接觸口罩。②口罩用后立即取下，不可掛在胸前，取下時手不可接觸污染面。③紗布口罩使用4-8小時更換；一次性口罩不超過4小時；每次接觸嚴密隔離的傳染病人后立即更換；使用中污染或潮濕也應立即更換。2．手的消毒

(1)目的：除去手的污垢及致病菌，避免感染和交叉感染。調(diào)查表明，醫(yī)院感染通常是通過手的傳播，比空氣傳播更具危險性。美國田納西州一家醫(yī)院曾因洗手不徹底而導致280名住院病人發(fā)生感染，死亡8人。由于病房操作項目不同，沾到手上的細菌可達103—1010，正確洗手可使細菌數(shù)減到0—102，有效防止手的交叉感染。2)刷手法：用于接觸感染源后手的消毒。每手刷30秒，流水沖凈后再刷一次，共刷2min。

3)浸泡消毒法：用于無洗手設備時手的消毒。雙手浸入消毒液中反復刷洗2min,再在清水盆中洗凈。(3)注意事項：①洗手時身體勿靠近水池，以免污染水池邊緣或濺濕工作服。②刷洗范圍超過被污染部位，洗手后避免接觸污染水龍頭。③沖洗時腕部低于肘部，使污水向下流，避免弄濕工作服。④洗手肥皂保持干燥，或用擠壓液體肥皂；擦手毛巾必須清潔干燥，盡量一次性使用，最好使用擦手紙。3．穿脫隔離衣

(1)目的：保護工作人員和病人，防止交叉感染。(2)步驟：傳染性非典型肺炎防護用品的要求及穿戴脫卸方法3．穿脫隔離衣

(3)注意事項1)