第15章胃腸疾病病人的護(hù)理

1第十五章胃腸疾病病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、具有良好的職業(yè)道德，尊重病人的人格。2、掌握腹外疝、胃十二指腸潰瘍外科治療病人，胃癌、急性闌尾炎腸梗阻、直腸肛管良性疾病、結(jié)、直腸癌等胃腸疾病的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。3、熟悉胃腸疾病的常見護(hù)理問題/診斷4、了解胃腸疾病的病因病理、處理原則及手術(shù)方法。5、學(xué)會(huì)結(jié)腸造口的護(hù)理操作，熟悉掌握結(jié)腸造口的護(hù)理措施2

第一節(jié)腹外疝病

人的護(hù)理

3導(dǎo)入情景王先生、28歲，……經(jīng)常與朋友一起跑步、踢球，近半個(gè)月來運(yùn)動(dòng)時(shí)反復(fù)出現(xiàn)右腹股溝腫物，平臥安靜時(shí)腫塊縮小或消失。10小時(shí)前，因提重物腫塊又出現(xiàn)，伴腹痛、嘔吐、肛門停止排氣和排便。體檢：示右陰囊紅腫，可見一梨型腫塊，平臥后腫塊不消失。診斷為嵌頓性腹股溝疝。緊急行無張力疝修補(bǔ)術(shù)。4第一節(jié)腹外疝病人的護(hù)理腹腔內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出而形成的包快稱腹外疝。最常見的腹外疝是腹股溝斜疝5腹外疝病人的護(hù)理【發(fā)病機(jī)制及分類】【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理措施】6發(fā)病機(jī)制及分類（一）病因（二）病理解剖（三）病理類型7發(fā)病機(jī)制及分類

（一）病因

1．腹壁強(qiáng)度降低（1）先天性因素（2）后天性因素

2．腹內(nèi)壓力增高

這是腹外疝發(fā)病的兩個(gè)主要病因

8發(fā)病機(jī)制及分類（二）病理解剖

1．疝環(huán)

2．疝囊

3．疝內(nèi)容物

4．疝外被蓋

9發(fā)病機(jī)制及分類1．疝環(huán)

是腹壁的薄弱或缺損處，疝囊從疝環(huán)突出。通常以疝環(huán)所在的解剖部位為疝命名，如腹股溝疝、股疝、臍疝等。

10發(fā)病機(jī)制及分類2．疝囊是壁腹膜從疝環(huán)向外突出所形成的囊袋狀物，分為疝囊頸、疝囊體、疝囊底三部分，一般呈梨形或半球形。11發(fā)病機(jī)制及分類3．疝內(nèi)容物是突入疝囊內(nèi)的腹腔內(nèi)臟器或組織，常見的是小腸及大網(wǎng)膜。腹外疝最常見的疝內(nèi)容物是：小腸！12發(fā)病機(jī)制及分類4．疝外被蓋指覆蓋疝囊外表的腹壁各層組織，通常為筋膜、肌肉、皮下組織和皮膚組成。13（三）病理類型

1．易復(fù)性疝

2．難復(fù)性疝

3．嵌頓性疝

4、絞窄性疝141．易復(fù)性疝當(dāng)病人站立或腹內(nèi)壓增高時(shí)，疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊。平臥或用手推送疝塊時(shí)，疝內(nèi)容物很容易回納腹腔，稱可復(fù)性疝，臨床上最為常見。152．難復(fù)性疝病程較長，疝內(nèi)容物與腹壁發(fā)生粘連，致使內(nèi)容物不能完全回納腹腔，稱為難復(fù)性疝，其內(nèi)容物大多數(shù)是大網(wǎng)膜。16

3．嵌頓性疝和絞窄性疝當(dāng)腹內(nèi)壓力驟然升高時(shí)，較多的疝內(nèi)容物強(qiáng)烈擴(kuò)張疝環(huán)而進(jìn)入疝囊，并隨即被彈性回縮的疝環(huán)卡住，使疝內(nèi)容物不能回納腹腔，此時(shí)的疝就是嵌頓性疝。174、絞窄性疝若嵌頓時(shí)間過久，疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死時(shí)，稱為絞窄性疝。所以必須急診手術(shù)治療的腹外疝是：絞窄性疝。所以嵌頓性疝和絞窄性疝主要區(qū)別是：疝內(nèi)容物有無血運(yùn)障礙。最容易嵌頓的腹外疝是：股疝18

【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

注意了解有無腹部外傷或手術(shù)史，詳細(xì)詢問可能導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的病史，如慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、前列腺增生重體力勞動(dòng)，嬰兒經(jīng)?？尢涞?，找出引起腹內(nèi)壓增高的原因。19（二）身體狀況1、腹股溝疝腹內(nèi)臟器或組織從腹股溝區(qū)的間隙或薄弱處突向體表者，稱為腹股溝疝。疝囊經(jīng)腹股溝管的深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，過腹股溝管，再穿腹股溝管的淺環(huán)（皮下環(huán)）并可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。若經(jīng)直三角向前突出者，稱為腹股溝直疝。．區(qū)分腹股溝斜疝與直疝的主要依據(jù)是：壓住內(nèi)環(huán)后疝塊是否再突出。201、（腹股溝斜疝）多見兒童及青壯年男性。1）易復(fù)性疝病人多無自覺癥狀，或僅有墜脹不適。主要表現(xiàn)為在腹內(nèi)壓力增高時(shí)腹股溝區(qū)出現(xiàn)可同鈉性疝快當(dāng)病人站立或腹內(nèi)壓增高時(shí)，疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊。平臥或用手推送疝塊時(shí)，疝內(nèi)容物很容易回納腹腔，稱易復(fù)性疝，臨床上最為常見。212）難復(fù)性疝病程較長，疝內(nèi)容物與腹壁發(fā)生粘連，致使內(nèi)主要表現(xiàn)疝快不能完全回納腹腔，稱為難復(fù)性疝，尚有消化不良便秘等。22

3）嵌頓性斜疝主要表現(xiàn)：疝快突然增大，并有明顯疼痛。觸診腫塊發(fā)硬，明顯觸痛，嵌頓容物大多數(shù)是大網(wǎng)膜，局部疼痛常較輕。23

4）絞窄性斜疝

絞窄性斜疝形成后，疝快有紅、腫、熱、痛等急性炎癥狀表現(xiàn)和急性腹膜炎體征。嚴(yán)重者感染、休克。（2）腹股溝直疝：其臨床特點(diǎn)有別于腹股溝斜疝（表15-1）多見于年老體弱者，一般無自覺癥狀，當(dāng)病人站立或腹內(nèi)壓增高時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)壓增高時(shí)，在腹股溝內(nèi)端、恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，不降入陰囊，疝快容易回鈉，及少發(fā)生嵌頓。24表15-2斜疝與直疝的鑒別鑒別點(diǎn)

斜

疝直

疝

發(fā)病年齡

多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑

經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形

橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀

半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)

疝塊不再突出

疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系

疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)

較

多

極

少

252、其它腹外疝26（1）股疝（3）切口疝（2）臍疝三、心理-社會(huì)狀況四、輔助檢查，血常規(guī)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，提示有感染。X線：疝嵌頓絞窄時(shí)

X線可見腸梗阻征象。了解陰囊透光試驗(yàn)結(jié)果，若鞘膜積液多（為透光陽性）而疝塊不能透光。27（五）處理原則1、非手術(shù)療法1歲以內(nèi)的患兒，隨著生長發(fā)育，腹壁肌逐漸增強(qiáng)，腹外疝可望自愈，可暫時(shí)采用壓迫疝環(huán)的方法，如腹股溝斜疝用棉束帶包扎壓迫(圖15-3)

，避免疝內(nèi)容物脫出，予以觀察。年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者，可佩戴特制的疝帶，或用其他壓迫方法，阻止疝內(nèi)容物脫出。

2、手術(shù)治療手術(shù)修補(bǔ)是治療腹股溝疝最有效的方法。3、嵌頓性疝絞窄絞窄性疝的治療原則上：必須緊急手術(shù)治療。（P:171)2829[常見護(hù)理診斷/問題]1、焦慮與疝快影響日常工作生活有關(guān)。2、急性疼痛與疝快嵌頓或絞窄及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3、知識(shí)缺乏

缺乏腹外疝成因，預(yù)防腹內(nèi)壓升高及促進(jìn)康復(fù)的相關(guān)知識(shí)。4、潛在并發(fā)癥

術(shù)后陰囊血腫、切口感染。30【護(hù)理措施】（一）非手術(shù)治療的護(hù)理（二）手術(shù)前護(hù)理（三）手術(shù)后護(hù)理（四）心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo)31【護(hù)理措施】

（一）非手術(shù)治療的護(hù)理1．棉束帶使用1歲以內(nèi)患兒的腹股溝疝采用棉束帶壓迫治療期間，應(yīng)和家屬一起經(jīng)常檢查束帶的松緊度，過松達(dá)不到治療作用，過緊小兒會(huì)感到不適而哭鬧；束帶被糞、尿污染后需立即更換，以免浸漬過久發(fā)生皮炎。32

2．疝帶的使用

P:171頁指導(dǎo)病人正確佩戴，防止壓迫錯(cuò)位而起不到效果。疝帶壓迫有不舒適感，長期佩帶疝帶病人會(huì)產(chǎn)生厭煩情緒，應(yīng)勸慰病人，說明使用疝帶的意義，使其能配合治療和護(hù)理

。33（二）手術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理（1）臥位與活動(dòng)擇期手術(shù)的病人術(shù)前一般病人體位和活動(dòng)不受限制，但巨大疝的病人應(yīng)臥床休息減少活動(dòng)，回納疝內(nèi)容物，使局部組織松弛，減輕充血與水腫，有利于術(shù)后切口愈合。34（2）飲食

多飲水、多吃蔬菜等富含纖維素的飲食，以保持大便通暢。懷疑嵌頓性或絞窄性疝者應(yīng)禁食

。35

2．病情觀察觀察腹部情況，病人若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊明顯增大，緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，需立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理。363．治療配合（1）消除引起腹內(nèi)壓增高的因素：術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等存在時(shí)，除急診手術(shù)外，均應(yīng)作出相應(yīng)處理，待癥狀控制后方可施行手術(shù)，否則術(shù)后易復(fù)發(fā)；對(duì)吸煙者，術(shù)前2周開始戒煙；注意保暖、防止感冒。37（2）嚴(yán)格備皮

嚴(yán)格的備皮是防止切口感染，避免疝復(fù)發(fā)的重要措施。術(shù)前囑患者沐浴，按規(guī)定的范圍嚴(yán)格備皮，對(duì)會(huì)陰部、陰囊皮膚的準(zhǔn)備更要仔細(xì)，既要剔盡陰毛又要防止剔破皮膚。手術(shù)日晨需再檢查一遍皮膚準(zhǔn)備情況，如有皮膚破損應(yīng)暫停手術(shù)。38

（3）灌腸和排尿

術(shù)前晚灌腸通便，以免術(shù)后便秘。送病人進(jìn)手術(shù)室前，囑病人排盡尿液，預(yù)防術(shù)中誤傷膀胱。39

（4）嵌頓性或絞窄性疝準(zhǔn)備

嵌頓性或絞窄性腹外疝，特別是合并急性腸梗阻的病人，往往有脫水、酸中毒和全身中毒癥狀，甚至發(fā)生感染性休克，應(yīng)緊急手術(shù)治療。術(shù)前做禁食，應(yīng)遵醫(yī)囑腹脹、嘔吐者胃腸減壓；術(shù)前有體液失衡者應(yīng)予糾正；病情嚴(yán)重者需抗感染、備血等處理

。40（三）手術(shù)后護(hù)理

1、一般護(hù)理（1）體位與活動(dòng)術(shù)后取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力。病情穩(wěn)定后取半臥位。一般手術(shù)后臥位3～5天,采用無張力修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動(dòng)。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、臥床期間要加強(qiáng)對(duì)病人的日常生活和進(jìn)食、排便的照顧，并注意翻身和適度的床上活動(dòng)。41

（2）飲食術(shù)后6～12小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)，逐步改為半流質(zhì)、普食

。422．病情觀察注意生命體征變化，觀察切口有無滲血，感染、陰囊有無血腫。有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。433、治療配合（1）預(yù)防陰囊血腫術(shù)后切口部位常規(guī)壓沙袋（重0．5kg）24小時(shí)以減輕滲血；使用丁字帶或陰囊托托起陰囊，減少滲血、滲液的積聚，促進(jìn)回流和吸收。44

2）預(yù)防切口感染

注意觀察體溫及切口情況，保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染，尤其是嬰幼兒更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。如發(fā)現(xiàn)敷料脫落或污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，以防切口感染。嵌頓性或絞窄性疝手術(shù)后，易發(fā)生切口感染，遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素。45

（3）防止腹內(nèi)壓增高

術(shù)后應(yīng)注意保暖，以防受涼而引起咳嗽。如有咳嗽應(yīng)及時(shí)用藥治療，并囑病人在咳嗽時(shí)用手掌按壓切口，減少腹內(nèi)壓增高對(duì)切口愈合的不利影響。保持大小便通暢，如有便秘應(yīng)及時(shí)處理。46

（四）心理護(hù)理向病人及其家屬解釋腹外疝的發(fā)病原因和誘發(fā)因素、手術(shù)治療的必要性和手術(shù)治療原理以及復(fù)發(fā)預(yù)防的有效措施，消除其緊張情緒和顧慮。47

（五）健康指導(dǎo)1．活動(dòng)指導(dǎo)病人出院后逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物。2．飲食指導(dǎo)，避免過度緊張和勞累；保持大便通暢，多飲水，多進(jìn)食高纖維素的食物，養(yǎng)成每日定時(shí)排便習(xí)慣。3．防止復(fù)發(fā)和及時(shí)治療使腹內(nèi)壓增高的各種疾病，如有咳嗽、便秘、排尿困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)治療，以防疝復(fù)發(fā)。若疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治4、定期隨訪若腹外疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治48第二節(jié)胃十二指腸潰瘍病人的護(hù)理

49

湛江市市二醫(yī)院外科郭惠珍

【病因】

胃十二指腸潰瘍病因尚未完全清楚。

目前有兩點(diǎn)

1、主要是胃酸分泌過多，激活了胃蛋白酶，破壞了胃粘膜屏障作用。2、幽門螺旋桿菌的在分致病作用。50（一）外科治療適應(yīng)證

1．胃十二指腸潰瘍急性穿孔

2．胃十二指腸潰瘍大出血

3．胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻

4．胃潰瘍惡變

5．內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍51（二）外科手術(shù)方法簡介胃大部切除術(shù)胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)是治療胃十二指腸潰瘍常用兩種術(shù)式。

1．胃大部切除術(shù)

2．胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)5253

1．胃大部切除術(shù)適用于治療胃十二指腸潰瘍。傳統(tǒng)的切除范圍是：胃遠(yuǎn)側(cè)2/3~3/4，包括胃體大部、整個(gè)胃竇部、幽門和部分十二指腸球部。常用有兩大類。①畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)：即在胃大部切除后將殘胃與十二指腸吻合（圖15-5），多用于胃潰瘍。54

②畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)

：即胃大部切除后殘胃與空腸吻合，十二指腸殘端關(guān)閉（圖15-6）。適用于各種胃、十二指腸潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍。552．胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)主要用于治療十二指腸潰瘍，其理論依據(jù)是切斷了迷走神經(jīng)，既消除了神經(jīng)性胃酸分泌，又消除了迷走神經(jīng)引起的胃泌素分泌，從而減少了體液性胃酸分泌。此手術(shù)方法目前臨床已較少應(yīng)用。胃迷走神切斷術(shù)可分為三種類型：①迷走神經(jīng)干切斷術(shù)；②選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)；③高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。56【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史了解病人有無長期生活過度緊張、飲食不規(guī)律，潰瘍反復(fù)發(fā)作等病史，大多數(shù)病人有胃十二指腸潰瘍病史，并發(fā)癥發(fā)生前常自覺癥狀加重等潰瘍活動(dòng)期表現(xiàn)的病史。詢問有無暴食、進(jìn)刺激性食物、情緒激動(dòng)或過度疲勞等并發(fā)癥誘發(fā)因素。57

（二）身體狀況1．急性穿孔2．急性大出血3．瘢痕性幽門梗阻58胃十二指腸潰瘍最常見的并發(fā)癥是：急性穿孔

1．急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見的并發(fā)癥。90%的病人穿孔前常表現(xiàn)為潰瘍癥狀加重等潰瘍活動(dòng)期表現(xiàn)。穿孔后因胃十二指腸內(nèi)容物流入腹膜腔，引起刀割樣劇痛，可從上腹開始，沿升結(jié)腸旁溝至右下腹，并很快波及全腹；痛苦面容，出冷汗可發(fā)生休克；全腹有壓痛、反跳痛，以上腹部明顯，腹肌緊張呈板狀強(qiáng)直；腸鳴音消失；59

2．急性大出血主要表現(xiàn)為急性嘔血及柏油樣便。嘔血前有惡心，便血前突感便意，出血后軟弱無力、頭暈眼黑，甚至?xí)炟驶蛐菘?。根?jù)臨床表現(xiàn)可評(píng)估失血的程度：出血量達(dá)50~80ml的即可出現(xiàn)柏油樣血便，突然大量出血即出現(xiàn)嘔血；如果十二指腸潰瘍出血量大而迅猛，可出現(xiàn)色澤較鮮紅的血便。短期內(nèi)失血量超過400ml時(shí)，病人出現(xiàn)面色蒼白、口渴、脈搏快速有力、血壓正常，但脈壓差小的循環(huán)代償現(xiàn)象；而當(dāng)失血量超過1000ml時(shí)，可出現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象，603．瘢痕性幽門梗阻病人有長期的潰瘍病史，突出癥狀是嘔吐，常發(fā)生在晚間或下午，嘔吐量大，多為不含膽汁、帶有酸臭味的宿食；上腹膨隆，可見胃型及蠕動(dòng)波，有振水音；呈低氯、低鉀性堿中毒表現(xiàn)。61（三）心理——社會(huì)狀況病人無足夠的心理準(zhǔn)備，表現(xiàn)出極度緊張、焦慮不安；對(duì)手術(shù)有恐懼心理；，易產(chǎn)生急躁情緒；因懼怕惡變易產(chǎn)生擔(dān)擾心理。62（四）輔助檢查1．內(nèi)鏡檢查

胃鏡檢查是確診胃十二指腸潰瘍的首選檢查方法，可明確潰瘍部位，并可在直視下取活組織行幽門螺桿菌檢測(cè)及病理學(xué)檢查；若有潰瘍出血可在胃鏡下止血治療。2．X線鋇餐檢查

十二指腸潰瘍穿孔可見隔下星月型游離氣體。上消化道出血時(shí)不宜行鋇餐檢查。3、實(shí)驗(yàn)室檢查4．胃酸測(cè)定63（五）處理原則1．急性穿孔（1）非手術(shù)療法適用于癥狀輕、一般情況好的空腹較小穿孔，可試行半坐臥位、禁食、胃腸減壓、輸液、抗生素治療。（2）、手術(shù)療法適用于經(jīng)非手術(shù)治療8小時(shí)后不見好轉(zhuǎn)的空腹穿孔、飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔或伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者。若病人一般情況好，腹腔炎癥和胃十二指腸壁水腫較輕，可施行胃大部切除術(shù)。642．急性大出血絕大多數(shù)病人可用非手術(shù)療法止血，包括鎮(zhèn)靜、臥床休息、補(bǔ)液、輸血、靜脈點(diǎn)滴甲氰咪胍、經(jīng)胃管行冷生理鹽水灌洗；在胃鏡直視下，局部注射去甲腎上腺素、電凝或噴霧粘合劑多取得滿意療效。但對(duì)年齡60歲以上，或有動(dòng)脈硬化、反復(fù)出血或輸血后血壓仍不穩(wěn)定者，應(yīng)及早施行包含出血潰瘍病灶在內(nèi)的胃大部切除術(shù)。653．瘢痕性幽門梗阻經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后行胃大部切除術(shù)，徹底解除梗阻。66【常見護(hù)理診斷/問題】1．急性疼痛與胃十二指腸粘膜受侵蝕及酸性胃液的刺激有關(guān)

。2．營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與潰瘍病所致攝入不足、消化吸收障礙及并發(fā)癥致營養(yǎng)損失過多有關(guān)。3．焦慮與潰瘍遷延不愈合、發(fā)生并發(fā)癥及對(duì)手術(shù)擔(dān)憂有關(guān)

。4．潛在并發(fā)癥出血、感染、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、胃腸道梗阻、傾倒綜合征等

。67【護(hù)理措施】（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1．心理準(zhǔn)備

2．擇期手術(shù)病人的準(zhǔn)備

3．急性穿孔病人的準(zhǔn)備

4．急性大出血病人術(shù)前準(zhǔn)備

5．瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前準(zhǔn)備68

1．心理準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)人員態(tài)度要和藹，避免自身的憂慮與患者的焦慮相互交錯(cuò)。對(duì)患者表示同情和理解，樹立病人治愈疾病的信心。69

2．擇期手術(shù)病人的準(zhǔn)備飲食宜少量多餐，給高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化及無刺激性的食物。擬行迷走神經(jīng)切斷術(shù)的病人，術(shù)前應(yīng)作基礎(chǔ)胃酸分泌量和最大胃酸分泌量測(cè)定，以鑒定手術(shù)后效果。其他同腹部外科術(shù)前一般護(hù)理。70

3．急性穿孔病人手術(shù)前的準(zhǔn)備基本原則和方法同急性腹膜炎的術(shù)前護(hù)理。取半坐臥位，禁食，持續(xù)胃腸減壓以防止胃腸內(nèi)容物繼續(xù)漏入腹腔，有利于腹膜炎的好轉(zhuǎn)或局限。輸液，應(yīng)用抗生素，嚴(yán)密觀察病情變化。714．急性大出血病人術(shù)前準(zhǔn)備

病人取平臥位，可給鎮(zhèn)靜劑，一般應(yīng)暫禁食。胃管中滴入冷生理鹽水，可加適量去甲腎上腺素。靜脈點(diǎn)滴甲氰咪胍，每次0.4g，每6小時(shí)1次，也有良好的止血效果。酌情輸血輸液，開始時(shí)滴速宜快，待休克糾正后就應(yīng)減慢速度。

724．急性大出血病人術(shù)前準(zhǔn)備

密切觀察病人的神志變化，有無頭暈、心悸、冷汗、口渴、暈厥，并記錄每小時(shí)尿量。經(jīng)短期（6~8小時(shí)）輸血（600~900ml），而血壓、脈搏及一般情況仍未好轉(zhuǎn)；或雖一度好轉(zhuǎn)，但停止輸血或減慢輸血速度后，癥狀又迅速惡化；或在24小時(shí)內(nèi)需要輸血量超過1000ml才能維持血壓和紅細(xì)胞比積者，均說明出血仍在繼續(xù)，即應(yīng)迅速手術(shù)。735．瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)病情給予流質(zhì)飲食或暫禁食，同時(shí)由靜脈補(bǔ)給營養(yǎng)以改善營養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受力。必要時(shí)，術(shù)前2~3天行胃腸減壓，并每晚用溫生理鹽水洗胃，以減輕長期梗阻所致的胃粘膜水腫，避免術(shù)后愈合不良。積極糾正脫水、低鈉、低氯、低鉀和代謝性堿中毒。．瘢痕性幽門梗阻術(shù)前最重要的準(zhǔn)備是：每晚溫鹽水洗胃：74

（二）手術(shù)后護(hù)理

1．一般護(hù)理病人回病房后，取平臥位，在血壓平穩(wěn)后取半臥位。胃腸減壓期間禁飲食，做好口腔護(hù)理，胃管必須在術(shù)后肛門排氣后才可拔除。拔管后當(dāng)日可給少量飲水，每次4~5湯匙，1~2小時(shí)一次；第2日給少量流質(zhì)，100~150ml；拔管后第4日，可改半流質(zhì)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，應(yīng)少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物。75

2．病情觀察

觀察神志、血壓、體溫、尿量、腹部體征、傷口敷料及引流管引流情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。763、治療配合（1）補(bǔ)液與營養(yǎng)

胃腸手術(shù)后禁食時(shí)間較長，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈輸液營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)及營養(yǎng)代謝的平衡。必要時(shí)輸入血漿、白蛋白、少量新鮮血。77（2）加強(qiáng)各引流管護(hù)理

保持胃腸減壓管的通暢，有利于減輕腹脹，促進(jìn)吻合口的愈合；有腹腔引流管者，應(yīng)保持引流管的通暢，并記錄每日引流液的性狀數(shù)量，保持引流管周圍皮膚清潔干燥。78（3）其他手術(shù)早期及體弱者，遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染；術(shù)后疼痛排除并發(fā)癥者，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑.794、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理（1）吻合口出血（2）十二指腸殘端瘺

（3）吻合口梗阻（4）輸入段腸袢梗阻

（5）輸出段腸袢梗阻（6）傾倒綜合征

8081（1）吻合口出血手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可以從胃管內(nèi)流出少量暗紅或咖啡色胃液，一般不超300ml，量逐漸減少而顏色變談，屬手術(shù)后正?，F(xiàn)象。吻合口出血表現(xiàn)為短期內(nèi)從胃管內(nèi)流出大量鮮血，甚至嘔血或黑便?？刹扇〗场?yīng)用止血?jiǎng)?、輸鮮血等措施，多可停止；經(jīng)非手術(shù)處理效果不佳，甚至血壓逐漸下降，或發(fā)生出血休克者，應(yīng)再次手術(shù)止血。82（2）十二指腸殘端瘺多發(fā)生在畢Ⅱ式術(shù)后3~6天，表現(xiàn)為右上腹突然發(fā)生劇烈疼痛和腹膜刺激征，需立即進(jìn)行手術(shù)。由于局部炎癥極難修補(bǔ)縫合，應(yīng)經(jīng)十二指腸殘端破裂處置管作連續(xù)引流，殘端周圍另置煙卷引流。術(shù)后積極糾正水、電解質(zhì)紊亂，可考慮全胃腸外營養(yǎng)或做空腸造口行管飼以補(bǔ)充必要的營養(yǎng)。此外，還需多次少量輸新鮮血，應(yīng)用抗生素抗感染，用氧化鋅糊劑保護(hù)造口周圍皮膚等措施。83（3）吻合口梗阻表現(xiàn)為進(jìn)食后嘔吐，嘔吐物不含膽汁。一般經(jīng)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等措施，多可使梗阻緩解

。84（4）輸入段腸袢梗阻慢性不全性輸入段梗阻，食后數(shù)分鐘至30分鐘即發(fā)生上腹脹痛和絞痛，伴嘔吐，嘔吐物主要為膽汁，多數(shù)可用非手術(shù)療法使癥狀改善和消失，少數(shù)需再次手術(shù)。急性完全性梗阻，突發(fā)劇烈腹痛，嘔吐頻繁，嘔吐物量少，不含膽汁，上腹偏右有壓痛及包塊，隨后可能出現(xiàn)煩躁、脈速和血壓下降，應(yīng)及早手術(shù)治療。（5）輸出段腸袢梗阻表現(xiàn)為上腹飽脹、嘔吐食物和膽汁，非手術(shù)療法如不能自行緩解，應(yīng)立即手術(shù)加以解除。85（6）傾倒綜合征

在進(jìn)食高滲性食物后10~20分鐘發(fā)生。病人覺上腹脹痛不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐以至虛脫，并有腸鳴和腹瀉等，平臥幾分鐘后可緩解。術(shù)后早期指導(dǎo)病人少食多餐，使胃腸逐漸適應(yīng)，飯后平臥20~30分鐘，飲食避免過甜、過熱的流質(zhì)，告訴病人1年內(nèi)多能自愈。如經(jīng)長期治療護(hù)理未能改善者，應(yīng)手術(shù)治療，可將畢Ⅱ式改為畢Ⅰ式吻合

。86

（三）健康指導(dǎo)

1．適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，6周內(nèi)不要舉起過重的物品。

2．進(jìn)行輕體力勞動(dòng)以增加體力。

3．合理安排飲食，多進(jìn)高蛋白、高熱量飲食，有利于傷口愈合。行胃大部切除的病人應(yīng)少量多餐，每日6餐。

4．出現(xiàn)切口部位紅腫或有疼痛、腹脹、停止排氣、排便等癥狀時(shí)，異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。87第三節(jié)胃癌病人的護(hù)理導(dǎo)入情景，46，有胃部不適感覺時(shí)就自己吃地點(diǎn)胃藥即緩解。近兩個(gè)月，上腹部持續(xù)隱痛，有反酸，服用胃藥不見好轉(zhuǎn)，3天前出現(xiàn)黑便，入院初步診斷為胃癌。88工作任務(wù)1、正確對(duì)待胃癌病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估2、正確對(duì)黃先生進(jìn)行檢查3、對(duì)黃先生進(jìn)行正確的心里護(hù)理和健康指導(dǎo)89一、概述胃癌是最常見消化道惡性腫瘤中居首位。（一）外源性因素1.環(huán)境因素2.飲食因素鹽腌、煙熏食物以及過多攝人食鹽可促成亞硝胺的生成，誘發(fā)胃癌。高熱、油煎炸食物、發(fā)霉的食物所含的黃曲霉素也與胃癌有關(guān)。90（二）內(nèi)源性因素1.遺傳因素2.癌前情況慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃炎、惡性貧血胃體有顯著萎縮者以及少數(shù)胃潰瘍患者易演變成胃癌，稱癌前情況。91

2、病理胃癌好發(fā)胃竇部、其次為胃

小彎和賁門部。

（2）轉(zhuǎn)移途徑：直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移、腹腔種植。淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌最主要的轉(zhuǎn)移方式92【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史了解飲食及生活習(xí)慣。家庭中有無腫瘤病人93(二)身體狀況1、胃癌早期無典型臨床癥狀。部分病人可有上腹痛

是進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀。開始上腹部不適、脹滿，后出現(xiàn)疼痛。疼痛逐漸呈持續(xù)而不能緩解。常見的初發(fā)最主要癥狀是噯氣、返酸，食欲減退上腹不適等，2、病情進(jìn)展出現(xiàn)貧血、消瘦、體質(zhì)進(jìn)行性減輕，晚期病人呈惡病質(zhì)。943、胃竇部癌可致幽門部分完全性梗阻，餐后飽脹、惡性嘔吐、伴有消化道出血，潰瘍型胃癌可導(dǎo)致急性穿孔。4、中晚期胃癌病人可有上腹部腫塊。95（三）心里-社會(huì)狀況了解病人心里反應(yīng)96四、輔助檢查

1、內(nèi)鏡檢查胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法。2、影像學(xué)檢查3、實(shí)驗(yàn)室97（五）處理原則

三早手術(shù)治療是首選的治療方法。1、手術(shù)治療2、化療是最主要的輔助治療方法。3、其他治療包括放療，中醫(yī)中藥治療。98【常見護(hù)理診斷/問題】1.焦慮與恐懼與病人對(duì)癌癥治療和預(yù)后缺乏信心有關(guān)。2.急性疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與營養(yǎng)攝入不足腫瘤消耗有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥出血、消化道梗阻、吻合口瘺。99【護(hù)理措施】1、心里護(hù)理詢問病人解釋胃癌手術(shù)治療的必要性。2、改善病人營養(yǎng)狀況（1）手術(shù)前營養(yǎng)支持（2）手術(shù)和營養(yǎng)支持的護(hù)理1）腸外營養(yǎng)支持2）早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持（3）并發(fā)癥護(hù)理觀察有無，惡性、嘔吐、胃痛、腹脹、腹瀉和電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生1003）飲食護(hù)理腸蠕動(dòng)道功能恢復(fù)后可拔除胃管?；謴?fù)后可拔除胃管，當(dāng)天少量飲食，第2日可進(jìn)半量流質(zhì)，每次50—80ml。第3天進(jìn)全流質(zhì)，每次100—150ml，第四天進(jìn)半流，10—14日可進(jìn)軟食，注意少量多餐，開始每日5-6餐.1013、采用有效措施、促進(jìn)舒適感（1）體位血壓平穩(wěn)取低半臥位，（2）保持有效的胃腸減壓。（3）鎮(zhèn)痛（4）創(chuàng)造良好的環(huán)境、保證病人休息和睡眠1024、并發(fā)癥觀察、預(yù)防與護(hù)理。

（1）吻合口出現(xiàn)：主要表現(xiàn)，胃管不斷引流出新鮮血液。（2）吻合口瘺或破裂：病人出現(xiàn)上腹突發(fā)劇痛和腹膜刺激征。（3）消化道梗阻：出現(xiàn)腹脹、嘔吐、肛門停止排氣1035、健康指導(dǎo)1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（2）術(shù)好1-2個(gè)月應(yīng)少量多餐，（3）手術(shù)后一年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)查一次。104【護(hù)理措施】手術(shù)前后護(hù)理原則上與胃十二指腸潰瘍相同。105第四節(jié)急性闌尾炎病人的護(hù)理106急性闌尾炎是闌尾的化膿性感染。外科的常

見病，急腹癥中最多見。

急性闌尾炎最重要的病因是：

闌尾腔梗阻

107【病理類型】分為4種類型1、急性單純性闌尾炎2、急性化膿性闌尾炎3、急性壞疽性闌尾炎4、闌尾周圍膿腫1082、轉(zhuǎn)歸急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸有以下幾種：（1）炎癥消退。（2）炎癥局限（3）炎癥擴(kuò)散109（一）健康史

了解疾病發(fā)生的誘因，有無急性腸炎、慢性炎性腸病、蛔蟲病等，以便做好預(yù)防指導(dǎo)；了解既往有無類似發(fā)作史，成年女性病人應(yīng)了解有無停經(jīng)、月經(jīng)過期、妊娠等。110二身體狀況1．腹痛p:181頁急性闌尾炎典型的證狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。腹痛常始于上腹部，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（6—8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。腹痛性質(zhì)和程度依闌尾的不同類型而有差異。有單純、化膿、壞疽、穿孔1112、胃腸道癥狀早期有惡心、嘔吐。3、全身表現(xiàn)早期僅有乏力，炎癥加重可出現(xiàn)中毒癥狀。高熱、4、體征（1）右下腹固定壓痛，

是急性闌尾炎最常見的重要體征。在腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹之前就已存在。壓痛點(diǎn)始終固定在一個(gè)置上。通常位于臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，卻麥?zhǔn)宵c(diǎn)。112113通常在右髂前上棘和臍連線的中、外1/3交點(diǎn)處，該點(diǎn)稱為闌尾麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney點(diǎn))

4．體征（2）腹膜刺激征包括腹肌緊張。壓痛、反跳痛、這是由于壁腹膜受炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)，常提示闌尾炎癥加重，有炎性滲出、化膿、壞疽或穿孔等。（3）右下腹包塊，多外闌尾周圍膿腫的表現(xiàn)。（4）特殊體征5、幾種特殊類型闌尾炎114（三）心理——社會(huì)狀況

了解病人及家屬對(duì)急性腹痛及闌尾炎的認(rèn)知程度，疼痛加劇，病人與家屬常產(chǎn)生緊張與焦慮情緒。心理護(hù)理態(tài)度和藹、熱情接待，同情、關(guān)心病人及親屬。115（四）輔助檢查

1．實(shí)驗(yàn)室檢查

2．B超檢查

見闌尾腫大，闌尾周圍膿腫。

116（五）處理原則

急性闌尾炎均宜行闌尾切除術(shù)。也可試用抗生素、中藥等非手術(shù)療法。對(duì)有局限化傾向的闌尾周圍膿腫則不宜手術(shù)，采用抗感染等非手術(shù)療法，待腫塊消失后3個(gè)月，再行手術(shù)切除闌尾。117【常見護(hù)理診斷/問題】1．疼痛與闌尾炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2．體溫過高

與化膿性感染有關(guān)3．潛在并發(fā)癥

急性腹膜炎、術(shù)后內(nèi)出血、切口感染、粘連性腸梗阻、糞瘺等118【護(hù)理措施】（一）非手術(shù)療法的護(hù)理

1．一般護(hù)理

2．病情觀察

3．治療配合119護(hù)理措施1．一般護(hù)理（1）臥位病人宜取半臥位。（2）飲食和輸液酌情禁食或流質(zhì)飲食，并做好靜脈輸液護(hù)理。120

3．治療配合

（1）抗感染遵醫(yī)囑應(yīng)用有效的抗生素，常用慶大霉素、氨芐西林、甲硝唑等靜脈滴注。（2）對(duì)癥護(hù)理有明顯發(fā)熱者，可給予物理降溫；便秘者可用開塞露；觀察期間慎用或禁用止痛劑

。121【護(hù)理措施】

2．病情觀察觀察病人的神志、生命體征、腹部癥狀和體征及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化。122（二）手術(shù)前后護(hù)理術(shù)前護(hù)理按急診腹部手術(shù)前常規(guī)護(hù)理，手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)如下：1、一般護(hù)理（1）臥位：病人回病房后，先按不同的麻醉安置體位。血壓平穩(wěn)后改為半臥位。（2）飲食：手術(shù)后暫禁食，待胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后可給流食，如無不適漸改半流食。術(shù)后4~6天給軟質(zhì)普食。但1周內(nèi)忌牛奶或豆制品，以免腹脹。同時(shí)1周內(nèi)忌灌腸及瀉劑。123（3）早期活動(dòng)：鼓勵(lì)病人手術(shù)后床上翻身、活動(dòng)肌體、手術(shù)后24小時(shí)可起床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連，同時(shí)可增加血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。2、治療配合按醫(yī)囑使用抗生素，并做好靜脈輸液護(hù)理。124

3．術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

（1）腹腔內(nèi)出血（2）切口感染（3）腹腔膿腫（4）粘連性腸梗阻（5）糞瘺125（1）腹腔內(nèi)出血常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，故手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏。如出現(xiàn)面色蒼白、脈速、血壓下降等內(nèi)出血表現(xiàn)，或腹腔引流管有血液流出，應(yīng)立即將病人平臥，靜脈快速輸液，報(bào)告醫(yī)生并做好術(shù)前準(zhǔn)備。126

（2）切口感染是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術(shù)后3~5天體溫升高，切口局部有紅腫、壓痛及波動(dòng)感。應(yīng)給予抗生素、理療等治療，如已化膿應(yīng)拆線引流。127

（3）腹腔膿腫術(shù)后5~7天體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系進(jìn)行處理。128

（4）粘連性腸梗阻常為慢性不完全性腸梗阻。較常見的并發(fā)癥（護(hù)理見本章第五節(jié)）

129（5）糞瘺因炎癥已局限，一般不致引起腹膜炎。屬于結(jié)腸瘺。一般多可自行閉合，如經(jīng)久不愈時(shí)考慮手術(shù)。130（三）心理護(hù)理

穩(wěn)定病人情緒，向病人講解手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)，使病人能積極配合治療。131（四）健康指導(dǎo)1．保持良好的飲食、衛(wèi)生及生活習(xí)慣，餐后不做劇烈運(yùn)動(dòng)。2．術(shù)后早期下床活動(dòng)，防止腸粘連甚至粘連性腸梗阻。3．闌尾周圍膿腫者，告知病人3個(gè)月后再次住院行闌尾切除術(shù)。4．自我監(jiān)測(cè)，發(fā)生腹痛或不適時(shí)及時(shí)就診。132第五節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理市二醫(yī)院外科郭惠珍

133導(dǎo)入情景張先生41歲前天晚上與朋友聚餐，吃的過飽，半夜突然出現(xiàn)陣發(fā)性腹部激烈性疼痛，伴有嘔吐、腹脹難受，多次上廁所也不能排便、排氣。入院查，腹部膨脹、全腹壓痛、但無反跳痛、肌緊張、腸鳴音亢進(jìn)，腹平片：示多個(gè)階梯狀排列的“氣液平面”134腸梗阻病人的護(hù)理【分類與發(fā)病機(jī)制】【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】【護(hù)理評(píng)價(jià)】腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道。稱為腸梗阻135【病因病理】

1．按腸梗阻發(fā)生的基本原因分類

（1）機(jī)械性腸梗阻（最臨床常見）（2）動(dòng)力性腸梗阻

（3）血運(yùn)性腸梗阻136（1）機(jī)械性腸梗阻：是各種機(jī)械性原因?qū)е碌哪c腔狹窄、腸內(nèi)容物通過障礙。臨床是最常見。主要原因包括：①腸腔堵塞（圖15-9）：如結(jié)石、糞塊、寄生蟲及異物等；

137138②腸管受壓：如腸扭轉(zhuǎn)、腹腔腫瘤壓

迫、粘連引起的腸管扭曲、腹外疝及腹內(nèi)疝等；

③腸壁病變）如腸腫瘤、腸套疊及先天性腸道閉鎖等。139140141（2）動(dòng)力性腸梗阻：為神經(jīng)反射異?；蚨舅卮碳ぴ斐傻哪c運(yùn)動(dòng)紊亂，而無器質(zhì)性腸腔狹窄?？煞譃椋孩倌c麻痹：見于急性彌漫性腹膜炎、腹內(nèi)手術(shù)、低鉀血癥等；②腸痙攣：持續(xù)時(shí)間短且少，見于慢性鉛中毒和腸道功能紊亂。142

（3）血運(yùn)性腸梗阻：較少見，是由于腸血管障礙，引起腸失去蠕動(dòng)功能。143

2．按腸壁有無血運(yùn)障礙分類（1）單純性腸梗阻

（2）絞窄性腸梗阻

3、其它分類腸梗阻還可按梗阻部位分為高位（如空腸上段）和低位（如回腸末段和結(jié)腸）兩種；根據(jù)梗阻的程度，又分為完全性和不完全性腸梗阻；按病程分為急性和慢性腸梗阻。144

（1）單純性腸梗阻

（2）絞窄性腸梗阻所以單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的主要區(qū)別是：腸管壁有無血運(yùn)障礙。145只是腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸壁血運(yùn)障礙。是指梗阻并伴有腸壁血運(yùn)障礙者。除血運(yùn)性腸梗阻外，還常見于絞窄性疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等。

（二）病理生理

1．腸管局部改變（1）腸蠕動(dòng)增強(qiáng)：單純機(jī)械性腸梗阻發(fā)生之后，梗阻以上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，以克服腸內(nèi)容物通過障礙。（2）腸積氣、液積、擴(kuò)張，梗阻以上的腸腔內(nèi)因氣體和液體的積聚而擴(kuò)張、膨脹。（3）腸壁充血水腫、血運(yùn)障礙。

2、

全身變化

①體液喪失由于不能進(jìn)食及頻繁嘔吐和腸腔積液，再加上腸管高度膨脹，血管通透性增強(qiáng)使血漿外滲，導(dǎo)致水分和電解質(zhì)大量丟失，造成嚴(yán)重的脫水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒。147

②感染、中毒和休克：梗阻以上的腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖并產(chǎn)生大量毒素以及腸壁血運(yùn)障礙致通透性增加，細(xì)菌和毒素可以透過腸壁引起腹腔內(nèi)感染，經(jīng)腹膜吸收引起全身性感染和中毒。148

③呼吸和循環(huán)功能障礙腸管內(nèi)大量積氣積液引起腹內(nèi)壓升高，膈肌抬，影響肺的通氣及換氣功能；嚴(yán)重者還可致多系統(tǒng)器官功能障礙綜合癥

。149【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（二）身體狀況（三）心理——社會(huì)狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)150【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史注意詢問有無腹部手術(shù)或外傷史，有無腹外疝、腹腔炎癥及腫瘤病史，有無習(xí)慣性便秘，既往腹痛史及本次發(fā)病的誘因等。151

（二

）身體狀況

1．癥狀

（1）腹痛

（2）嘔吐（3）腹脹（4）肛門排氣、排便停止這是腸梗阻的臨床4大癥狀152

（1）腹痛

單純性機(jī)械性腸梗阻由于梗阻部位以上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，病人表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛；如為絞窄性腸梗阻，腹痛間歇期縮短，呈持續(xù)性劇烈腹痛；麻痹性腸梗阻腹痛特點(diǎn)為全腹持續(xù)性脹痛；腸扭轉(zhuǎn)所致閉袢性腸梗阻多為突發(fā)性持續(xù)性腹部絞痛伴陣發(fā)性加劇。153

（2）嘔吐與腸梗阻的部位、類型有關(guān)。高位腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物為胃液、十二指腸液和膽汁；低位腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物為帶臭味糞樣物；絞窄性腸梗阻，嘔吐物為血性或棕褐色液體；麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性。154（3）腹脹腹脹出現(xiàn)在梗阻發(fā)生一段時(shí)間之后，其程度與梗阻部位有關(guān)，高位梗阻腹脹輕，低位梗阻腹明顯。麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為顯著的均勻性腹脹。1554）肛門排氣、排便停止完全性腸梗阻發(fā)生之后出現(xiàn)不排氣、排便。某些絞窄性腸梗阻如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成可排出血性粘液樣便

。小兒腸套疊大便的特點(diǎn)是：果醬樣血便。156

2．體征：①腹部體征：機(jī)械性腸梗阻：?？梢娔c型及蠕動(dòng)波，腹痛發(fā)作時(shí)更明顯。腸扭轉(zhuǎn)時(shí)因扭轉(zhuǎn)腸袢存在而腹脹多不對(duì)稱。

①視診機(jī)械性腸梗阻常可見腸型及蠕動(dòng)波，腹痛發(fā)作時(shí)更明顯。腸扭轉(zhuǎn)時(shí)因扭轉(zhuǎn)腸袢存在而腹脹多不對(duì)稱。157

②觸診單純性腸梗阻腹壁軟，可有輕度壓痛；絞窄性腸梗阻壓痛加重，有腹膜刺激征；有壓痛的包塊多為絞窄的腸袢。

③叩診絞窄性腸梗阻時(shí)，因壞死滲出增多，會(huì)有移動(dòng)性濁音。158159④聽診機(jī)械性腸梗阻時(shí)腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音。如腸鳴音減弱或消失，提示腹膜炎形成，發(fā)生了麻痹性腸梗阻。

（2）全身體征單純性腸梗阻早期可無全身表現(xiàn)；晚期因嚴(yán)重缺水。出現(xiàn)代謝性酸中毒體征，甚至體溫升高、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、血壓下降等中毒和休克征象。1603、幾種常見機(jī)器性腸梗阻的表現(xiàn)特點(diǎn)P:186（1）粘連性腸梗阻（2）腸扭轉(zhuǎn)（3）腸套疊161（三）心理——社會(huì)狀況評(píng)估病人的心理情況，有無接受手術(shù)治療的心理準(zhǔn)備；有無過度焦慮或恐懼；是否了解圍手術(shù)期的相關(guān)知識(shí)。了解病人的家庭、社會(huì)支持情況，包括家屬對(duì)腸梗阻相關(guān)知識(shí)的掌握程度，對(duì)病人經(jīng)濟(jì)和心理的支持情況等。162（四）輔助檢查

1．實(shí)驗(yàn)室檢查

2．X線檢查

163

1．實(shí)驗(yàn)室檢查①血常規(guī)：腸梗阻病人出現(xiàn)脫水、血液濃縮時(shí)可出現(xiàn)血紅蛋白、紅細(xì)胞比容及尿比重升高。而絞窄性腸梗阻多有白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例的升高；

②血?dú)夥治黾把瘷z查：血?dú)夥治觥⒀咫娊赓|(zhì)、血尿素氮及肌酐檢查可出現(xiàn)異常。164

2．X線檢查腸梗阻發(fā)生4～6小時(shí)后，腹部立位或側(cè)臥透視（圖15-12、圖15-13）或攝片可見多個(gè)氣液平面及脹氣腸袢；空腸梗阻時(shí)，空腸粘膜的環(huán)狀皺壁可顯示魚肋骨刺狀改變。165166（五）處理原則腸梗阻的治療原則是糾正因梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。具體治療方法要根據(jù)腸梗阻類型、程度及病人的全身情況而定。（1）非手術(shù)治療（2）

手術(shù)治療

167【常見護(hù)理診斷問題】1．體液不足2．急性疼痛3．體溫升高4．潛在并發(fā)癥168常見護(hù)理診斷/問題1．體液不足2．急性疼痛3．腹脹4．潛在并發(fā)癥169與禁食、嘔吐、腸腔內(nèi)大量積液及胃腸減壓有關(guān)?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/問題】1．體液不足2．急性疼痛3．腹脹4．潛在并發(fā)癥170與腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或腸壁缺血有關(guān)

。常見護(hù)理診斷/問題1．體液不足2．疼痛3．腹脹4．潛在并發(fā)癥171與腸梗阻致腸腔積液有關(guān)。常見護(hù)理診斷/問題1．體液不足2．疼痛3.腹脹4．潛在并發(fā)癥172腹腔感染、腸粘連。感染性休克【護(hù)理措施】（一）非手術(shù)療法的護(hù)理

1．一般護(hù)理

2．病情觀察

3．治療配合

173（1）飲食護(hù)理：早期多須絕對(duì)禁食禁水，梗阻解除后12小時(shí)可進(jìn)少量流質(zhì)（不含豆?jié){及牛奶），48小時(shí)后試進(jìn)半流質(zhì)飲食。1742、胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一175（3）體位：取低半臥位，有利于減輕腹部張力，減輕腹脹，改善呼吸、循環(huán)功能的改善；（4）記錄出入液量及合理輸液（5）防止感染正確使用抗生素（6）解痙止痛，診斷明確后遵醫(yī)囑阿托品，用禁嗎啡類，以免掩蓋病情。（7）病情觀察非手術(shù)期間應(yīng)密切觀察病人生命體征。176（二）手術(shù)治療的護(hù)理1手術(shù)前護(hù)理常規(guī)準(zhǔn)備2、手術(shù)后護(hù)理原則上同急性腹膜炎手術(shù)后護(hù)理。但注意以下幾點(diǎn)：（1）在腸蠕動(dòng)恢復(fù)前，繼續(xù)保持有效胃腸減壓，注意引流液的顏色和量。（2）飲食調(diào)整：術(shù)后禁飲食，通過靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)。當(dāng)肛門排氣后，可拔除胃管‘開始進(jìn)少量流質(zhì)，逐步過度，原則上少量多餐（3）早期活動(dòng)，有利腸功能恢復(fù).防止腸粘連177178（三）心理護(hù)理

向病人解釋該病治療的方法及意義；介紹圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)；消除患者焦慮和恐懼理，鼓勵(lì)病人及家屬配合治療。

（四）健康指導(dǎo)

1、注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染，避免暴飲暴食。2．避免腹部受涼，和飯后劇烈運(yùn)動(dòng)，防止腸扭轉(zhuǎn)。

3．保持心情愉悅，出院后如有不適及時(shí)就診。179直腸肛管良性疾病病人的護(hù)理180第六節(jié)直腸肛管良性疾病主要有痔、

肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺和直腸息肉等都屬于外科范疇的常見疾病。學(xué)習(xí)指導(dǎo)

本節(jié)重點(diǎn)是直腸肛管疾病的手術(shù)前、后護(hù)理措施和健康指導(dǎo)；難點(diǎn)是直腸肛管疾病的病因及發(fā)病機(jī)制和護(hù)理評(píng)估。

181直腸肛管疾病病人的護(hù)理182學(xué)習(xí)指導(dǎo)一、痔二、直腸肛管周圍膿腫三、肛瘺四、肛裂五、直腸肛管疾病共性護(hù)理程序復(fù)習(xí)題一、痔

痔是直腸下端粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢擴(kuò)張、迂曲所形成的靜脈團(tuán)。183痔的分類臨床上痔可分為:內(nèi)痔、外痔和混合痔184（二）身體狀況

185內(nèi)痔：最多見，位于齒狀線上方由直腸上靜脈從擴(kuò)張，迂曲而成。好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)處表面覆蓋直腸粘膜。外痔：位于齒狀線下方，由直腸靜脈叢擴(kuò)張、迂曲而成表面覆蓋肛管皮膚。混合痔：為同一部位的內(nèi)、外痔融合形成的痔，1、健康史（1）病人常有肛門瘙癢、疼痛有分泌物增多等肛瘺、肛腺慢性感染病史。（2）長期飲酒（3）長期坐、立、便秘、妊娠、1862、身體狀況內(nèi)痔：主要表現(xiàn)為便血和痔核脫出。便血的特點(diǎn)是無痛性、間歇性便后出血。187188分期身體狀況

I期

Ⅱ期

Ⅲ期IV期便時(shí)出血或便后滴血，無痔核脫出、疼痛。便時(shí)出血，量大甚至噴射而出，便時(shí)痔核脫出，便后自行回納。出血量可能減少，腹內(nèi)壓增高時(shí)痔核即可脫出，不能自行回納，繼發(fā)感染時(shí)可有疼痛，痔核嵌頓于肛門外側(cè)疼痛較劇。偶有便血，痔長期脫出肛門外表1各期內(nèi)痔表現(xiàn)特點(diǎn)p：164頁2、外痔：主要表現(xiàn)為肛管皮下的局部限性隆起。多有肛門不適，潮濕，在肛門表面可見紅色或暗紫色硬結(jié)。189（3）混合痔

兼有內(nèi)、外痔的共同特點(diǎn)

4、直腸肛門檢查：內(nèi)痔直腸指檢多無明顯的發(fā)現(xiàn)，肛門鏡可見痔核。外痔、體查時(shí)可見肛緣皮垂。1903、心里社會(huì)因病程遷延時(shí)間長，反復(fù)發(fā)作。給病人生活、工作帶來痛苦。191

4、治療原則

初期只需調(diào)節(jié)飲食，保持大便通暢，加強(qiáng)鍛煉。不需特殊治療。非手術(shù)治療的方法有①注射療法：適用于I～Ⅱ期內(nèi)痔。注射硬化劑(5％魚肝油酸鈉、5％二鹽酸奎寧注射液等)于粘膜下痔血管周圍，產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)。Ⅲ期，IV期內(nèi)痔、混合痔。行痔核切除術(shù)。192（二）肛裂193肛裂是肛管皮膚全層裂開后所形成的小潰瘍。好發(fā)于肛管的后正中線，可分急性肛裂和慢性肛裂。由于體檢時(shí)先見此皮垂后見肛裂，故稱“前哨痔”?！扒吧谥獭?、肛裂與肛乳頭肥大常存在，合稱肛裂三針。1、健康史病人多有長期便秘史。2、身體狀況典型表現(xiàn)為疼痛、便秘、出血（1）疼痛為主要癥狀。

病人表現(xiàn)規(guī)律性的便時(shí)痛和便后痛。排便時(shí)由于糞便沖擊和擴(kuò)張肛管產(chǎn)生劇烈的疼痛，如燒灼感或刀割樣；便后由于肛門括約肌痙攣性收縮，再度出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間更長的劇痛；便后痛約在30分鐘到數(shù)小時(shí)后緩解，直至下次排便再次出現(xiàn)。

1941952.便秘病人由于懼怕疼痛而不敢排便，排便次數(shù)減少導(dǎo)致便秘，而便秘又使肛裂加重，形成惡性循環(huán)。

3.血便排便使?jié)兞严都由疃谐鲅?，表現(xiàn)為糞塊表面帶血或手紙染血。4、直腸肛門檢查，肛裂病人嚴(yán)禁做直腸指檢.196（三）心理-社會(huì)狀況

由于疼痛和便血，給病人帶來痛苦和不適，而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。

197處理原則1.非手術(shù)治療肛裂的非手術(shù)治療原則是解除括約肌痙攣、止痛、軟化大便，促進(jìn)局部愈合。保持大便通暢，肛門坐浴，口服緩瀉劑。2.手術(shù)治療

主要適應(yīng)于經(jīng)久不愈、保守治療無效、且癥狀較重者，手術(shù)治療可采用：①肛裂切除術(shù)療效較好，但愈合較慢。②肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)，緩解疼痛效果較好，治愈率高，但手術(shù)不當(dāng)可導(dǎo)致肛門失禁。198（三）直腸肛管周圍膿腫直腸肛管周圍膿腫是直腸肛管周圍軟組織間隙發(fā)生的急性化膿性感染及膿腫形成。199

肛腺開口于肛竇，而肛竇開口向上，便秘、腹瀉時(shí)易引發(fā)肛竇炎，累及肛腺。感染可向上、下、向上可形成骨盆直腸窩膿腫；向下導(dǎo)致肛周皮下膿腫，是最常見的膿腫；向外則形成坐骨肛門窩膿腫。直腸肛管周圍膿腫破潰或切開后易形成肛瘺。2001、健康史了解病人有無肛周軟組織感染、損傷、內(nèi)痔、肛裂、藥物注射等病史。2012、身體狀況直腸肛管周圍膿腫所在部位的不同，病情程度有異，身體狀況改變亦輕重不同。1.肛門周圍皮下膿腫是最常見，位置表淺，以局部表現(xiàn)為主，主要表現(xiàn)肛周持續(xù)性跳痛，局部紅、腫、壓痛明顯，膿腫形成可有波動(dòng)感。202203

2.坐骨肛門窩