卡波西肉瘤2021NCCN指南中文版v2

NCCN腫瘤臨床實(shí)踐指南(NCCN指南?)Kaposi肉瘤(卡波西肉瘤)版本2.2021—2021年6月7日NCCN.org繼續(xù)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有Version2.2021,6/07/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.2版Kaposi肉瘤掃描或長(zhǎng)按識(shí)別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號(hào)qiuyisheng222功倍的思維導(dǎo)圖版各種最新指南最新版本各大種類指南(如NCCN中文版)、專家共識(shí)pd1免疫治療不良反應(yīng)處理技巧意書模版器人智能化派發(fā)權(quán)威資料或回復(fù)問(wèn)題幫互助絡(luò)多學(xué)科會(huì)診展臨床試驗(yàn)和真實(shí)世界研究SCI和科普文章寫作因檢測(cè)綜合解讀和協(xié)助制定治療方案醫(yī)生個(gè)人品牌運(yùn)營(yíng)和患者全程管理理患者……火火焰高，歡迎更多的同行朋友加入我們！以及其他海量腫瘤資料庫(kù)更新，眾人拾柴家一起有獎(jiǎng)挑錯(cuò)、參與指南編譯和更新，為了讓資料庫(kù)越來(lái)越好，永遠(yuǎn)熱烈歡迎大Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指南2021.2版Kaposi肉瘤腫瘤治療新技術(shù)新方法日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版?！皢未颡?dú)斗”的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去，靠個(gè)人去收集最新資料，著實(shí)困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時(shí)間。我們幾位醫(yī)生為大家搜集了眾多腫瘤相關(guān)資料，合成“腫瘤資料庫(kù)”。資料庫(kù)涵蓋了2021各大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識(shí)、規(guī)范、PD1免疫治療相關(guān)最新資料及不良反應(yīng)處理共識(shí)、NCCN指南 (中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀專家講課的精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學(xué)習(xí)，掌握新知識(shí)、新方案，更好的為腫瘤患者服務(wù)?！蔼?dú)樂(lè)樂(lè)，不如眾樂(lè)樂(lè)”，也請(qǐng)大家?guī)娃D(zhuǎn)發(fā)給更多需要這些資料的同行朋友?！氨娙耸安窕鹧娓摺?，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫(kù)更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行50000+歡迎各位醫(yī)生同道掃碼入群和大家一起討論腫瘤相關(guān)問(wèn)題！腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群內(nèi)利用AI技術(shù)，24小時(shí)在線自動(dòng)派發(fā)指南共識(shí)，最新NCCN指南(中英文版)、各版本指南思維導(dǎo)圖版、萬(wàn)份腫瘤PPT庫(kù)等。掃描或長(zhǎng)按識(shí)別下方二維碼或添加復(fù)旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號(hào)qiuyisheng222請(qǐng)入群Version5.2021，06/15/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)，Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.hFreedmanCass,PhD醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24hFreedmanCass,PhD*ErinReid，MD/聯(lián)合主席?加州大學(xué)圣地亞哥分校摩爾癌癥中心*GitaSuneja,MD/聯(lián)合主席§猶他大學(xué)Huntsman癌癥研究所RichardFAmbinder,MD,PhD?ThemmelComprehensiveCancerratJohnsHopkinsKevinArdMDMPH薩諸塞州RobertBaiocchiMDPhD?學(xué)綜合癌癥中心-James腫瘤EvieCarchman,MD?威OxanaVCryslerMD歇ogelalMDONealensiveCancertUABNeelGupta,MD?斯坦福癌癥研究所AllisonHallMD,PhD≠杜克癌癥研究所DavidHHenry,MD?賓夕法尼sonBriannaHerron,PharmD∑FoxChase癌癥中心KimberlyL.Johung,MD,PhD§耶魯癌癥中心/Smilow癌癥醫(yī)院AnnKlopp,MD,PhD§德克薩斯大學(xué)MD中心AnnS.LaCasce,MD?丹娜法伯/布列根和婦女癌癥中心ChiLin,MD§Fred&PamelaBuffett癌癥中心ManojP.Menon,MD,MPH?FredHutchinson癌癥研究中心/西雅圖癌癥治療聯(lián)盟DavidMorgan,MD?Vanderbilt-Ingram癌癥中心NityaNathwani,MD?希望之城國(guó)家醫(yī)療中心ArielaNoy,MD?紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心HenryParkMDLeeRatnerMDPhD?巴恩斯猶太StaceyRizza,MD梅奧醫(yī)學(xué)中心癌癥中心JulianSanchez,MD?Moffitt癌癥中心JeffTaylor￥HIV+衰老研究項(xiàng)目-棕櫚泉JohnTimmerman,MD?加州大學(xué)洛杉磯分校Jonsson綜合癌癥中心BenjaminTomlinson,MD??CaseComprehensiveCancerCenter/UniversityHospitalsSeidmanCancerCenterandClevelandClinicTaussigCancerInstituteaChingJWangMDUCSFHelenDiller庭綜合癌癥中心AnjanaV.Yeldandi,MD≠西北大學(xué)RobertH.Lurie綜合癌癥中心SaiYendamuri,MD?RoswellPark綜合癌癥中心NCCN指南專家組信息公開?腫瘤內(nèi)科?血液學(xué)/?腫瘤內(nèi)科?血液學(xué)/血液腫瘤學(xué)Ф感染性疾病?內(nèi)科學(xué)*討論委員會(huì)成員§放療/放射腫瘤學(xué)?外科/腫瘤外科內(nèi)科≠病理學(xué)￥患者宣傳注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,6/07/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021Kaposi肉瘤臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。選擇免費(fèi)的最先進(jìn)的靶向治療或免疫治療臨床試驗(yàn)項(xiàng)目利器，全國(guó)在線查找臨床試驗(yàn)，請(qǐng)單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：NCCN證據(jù)和共識(shí)類別：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。參見(jiàn)NCCN證據(jù)類別和共識(shí)。NCCN推薦分類：所有建議均被視為適當(dāng)。參見(jiàn)NCCN推薦類別。指南更新總結(jié)KS淋巴結(jié)疾病(KS-3)KSKSABNCCN證據(jù)和共識(shí)的總結(jié)。任何應(yīng)用或參考NCCN指南的臨床醫(yī)生，均應(yīng)根據(jù)患者具體臨床情況，使用獨(dú)立的醫(yī)學(xué)判絡(luò)?(NCCN)對(duì)其內(nèi)容、使用或應(yīng)用不作任何形式的聲明或保證，并對(duì)其以任何方式的應(yīng)用或使用NCCN國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)所有。未經(jīng)NCCN明確書面許可，不得以任何形式復(fù)制NCCN指南和本指南中的插圖。?2021注：除非另注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療均為臨床試驗(yàn)。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,6/07/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN卡波西肉瘤指南2021v2版與2021.v1版的更新包括：MS-1?更新了討論章節(jié)，以反映治療流程的變更。NCCN卡波西肉瘤指南2021v1版與2020.v3版的更新包括：?指南推薦已經(jīng)擴(kuò)展到包括經(jīng)典的卡波西肉瘤和移植后和其他醫(yī)源性卡波西?“HIV陰性”一詞改為“非HIV”；“HIV陽(yáng)性”改為“PWH”KS-1本項(xiàng)?修訂第5個(gè)bullet項(xiàng)目，“如果尚未在HIV感染者(PWH)中進(jìn)行HIV診斷試驗(yàn)”檢查：在選定性特定病例中有用?修訂第5點(diǎn)bullet項(xiàng)目：“并存HHV-8KSHV相關(guān)疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查?！?增加腳注d：“參見(jiàn)AIDS相關(guān)KS的分期分類(KS-A1/2)和KS的緩解定義(KS-A，2/2)。(也適用于KS-2、KS-3)?！盨?修改途徑；在“有癥狀”后增加“和/或外觀上不可接受”。(見(jiàn)上文)添加定義：“PWH”和“無(wú)HIV?！?增加：“冷凍療法?！?修訂腳注f，“所有有癥狀和/或外觀上不可接受的局限性皮膚疾病的PWH應(yīng)接受ART聯(lián)合或不聯(lián)合另一種一線治療。啟動(dòng)ART……”(也KS-3)?增加腳注h：腫瘤專家和HIV臨床醫(yī)生以及腫瘤學(xué)藥劑師和HIV藥劑師(如可用)應(yīng)在開始治療前審查擬定的癌癥治療、支持治療藥物和ART是否可能發(fā)生DDI和重疊毒性。建議在治療期間由腫瘤專家和HIV臨床醫(yī)生共同管理。參見(jiàn)NCCNHIV患者癌癥指南。(也適用于KS3)?修訂了腳注g：”...在危及生命的疾病病例，包括IRIS……”(也適用于SS?修訂第1分項(xiàng)：“根據(jù)HIV病毒血癥的程度、免疫重建、治療應(yīng)答以及HIV病毒血癥和免疫重建的程度(如適用)定期隨訪?！?增加第三個(gè)項(xiàng)目：“PWH”?修改了第3個(gè)子項(xiàng)：“根據(jù)臨床問(wèn)題，進(jìn)行胸部x線或胸部CT和/或腹部/盆腔CT增強(qiáng)掃描?！?修訂第5個(gè)項(xiàng)目：“對(duì)于PWH，優(yōu)化……”KA-A2/2?增加新表格：“KS的緩解定義。”注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療均為臨床試驗(yàn)。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,6/07/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN卡波西肉瘤指南2020v3版與2020.v1版的更新內(nèi)容包括：B?修訂第1條：”....和持續(xù)性HHV-8KSHV感染……”?修訂第2條：“優(yōu)化免疫功能并避免進(jìn)一步的免疫功能抑制……對(duì)于艾滋病相關(guān)KS，重建免疫功能和維持病毒抑制具有重要意義。此外，與HIV醫(yī)生合作也很重要……”?修改了第2條第2條子項(xiàng)目：”...在危及生命的病例包括IRIS在內(nèi)的疾病，可考慮使用?！?添加第1個(gè)條：“在無(wú)癥狀且外觀可接受的有限皮膚疾病PWH中，可在開始或繼續(xù)ART時(shí)觀察到……”?添加第2個(gè)條第2句：“必要時(shí)，有限周期數(shù)……”?添加第3條第1個(gè)子項(xiàng)目：“...如果在臨床上可接受緩解，則可在單獨(dú)接受ART的情況下觀察患者(同時(shí)在PWH中繼續(xù)ART)。”C?新標(biāo)題：“對(duì)于小病灶(即，<1cm)，可考慮采用以下方法對(duì)癥狀性病灶進(jìn)行局部控制。”?增加項(xiàng)目符號(hào)1：“切除?！?添加項(xiàng)目符號(hào)3：“冷凍療法”KS-D(1/3)復(fù)發(fā)性/難治性治療的后續(xù)全身治療選擇?在某些情況下有用西羅莫司(用于移植KS)沙利度胺(用于皮質(zhì)類固醇難治性IRIS患者)?修訂腳注f：“...活動(dòng)性ART或無(wú)HIV的KS患者”?腳注g補(bǔ)充：“對(duì)于實(shí)體器官移植免疫抑制相關(guān)的KS，換用西羅莫司進(jìn)行免疫抑制可能足以控制和治療KS?！?為保持一致性，在硼替佐米和長(zhǎng)春瑞濱項(xiàng)下增加“IV”，在某些情況KS-D(2/3)(續(xù))?增加“西羅莫司，負(fù)荷劑量0.15mg/kg口服，隨后0.04–0.06mg/kg/天，以維持血藥濃度6–10ng/mL。”修訂腳注f，“高活性ART治療失敗或KS患者無(wú)HIV。”進(jìn)行免疫抑制可能足以控制和治療KS性治療參考文獻(xiàn)StalloneG,SchenaA,InfanteB,etal.Sirolimusfor卡波西'ssarcomainrenal-transplantrecipients.NEnglJMed2005;352:1317-1323.”E原則般原則修訂第1子項(xiàng)目：“適用于較大或較深的病變或在解剖學(xué)上鄰近關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的疾病?！毙抻喌?子項(xiàng)目：“由于毒性或功能性不良事件，需謹(jǐn)慎處理。增加了長(zhǎng)期傷口愈合的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是合并有淋巴水腫的情況下。”?處方劑量，修改了以下文本和后續(xù)項(xiàng)目符號(hào)：可使用從1次6-8Gy至10-Gy種其他給藥方案。6-8Gy，分1次20Gy，分5次24Gy，分12次，每次2.0Gy30Gy，分10-15次?增加腳注4：“TsaoMN,SinclairE,AssaadD,etal.Radiationtherapyforthetreatmentofskin卡波西sarcoma.AnnPalliatMed2016;5:298-302.”注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療均為臨床試驗(yàn)。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,6/07/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。?由具有卡波西肉瘤(KS)診斷專業(yè)知識(shí)的病理學(xué)家對(duì)至少有一個(gè)代表腫瘤的石蠟塊的片進(jìn)行評(píng)估。未能確診，則進(jìn)行再活檢?適當(dāng)活檢的組織病理學(xué)評(píng)估(即，皮穿刺、切開、切除)?充分的免疫表型分析以確診VHHV-8)LANA-1些情況下有用：CDCD，?如果懷疑并發(fā)癥(即感染、淋巴瘤、多中心Castleman病)，鼓勵(lì)對(duì)淋巴結(jié)或內(nèi)臟部位進(jìn)一步活檢史和體格檢查包括其他免疫抑制劑使用史，如移植/糖皮質(zhì)激素?CBC、分類計(jì)數(shù)、綜合代謝檢查?疑似機(jī)會(huì)性感染(OI)的評(píng)價(jià)a便潛血?如果尚未在HIV(PWH)患者中進(jìn)行HIV診斷檢測(cè)胸部x線檢查?口腔、結(jié)膜和皮膚病變的攝像(使用圖片中的參考測(cè)量單)，以記錄疾病程度?育齡婦女的妊娠試驗(yàn)(如果計(jì)劃進(jìn)行化療或放療[RT])特定的病例中有用：?使用造影劑的胸部CT±使用造影劑的腹部/盆腔CT或使用造影劑的MRI和/或PET/CT掃描b?上消化道內(nèi)鏡檢查(EGD)/結(jié)腸鏡檢查(如果有GI癥狀或陽(yáng)性潛血)行支氣管鏡檢查?如果計(jì)劃使用蒽環(huán)類藥物或疑似心包積液，行胸超聲心動(dòng)?并存KSHV相關(guān)疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查c病疾病aHIV患者應(yīng)具有近期T細(xì)胞亞群，包括定量CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)和HIV病毒負(fù)荷，以評(píng)估免疫功能和HIV控制(見(jiàn)討論)。感染性疾病(ID)專家參與評(píng)價(jià)共存OI是適當(dāng)?shù)模绕涫窃谕砥诿庖咭謆影像學(xué)檢查應(yīng)根據(jù)內(nèi)臟或骨骼受累以及共存KSHV相關(guān)炎性細(xì)胞因子綜合征(KICS)、多中心CastlemanMCDHHV+淋巴瘤的相關(guān)癥狀或結(jié)果進(jìn)行；影像學(xué)檢查是移植相關(guān)KS分期的標(biāo)準(zhǔn)方法。c在KICS或KSHV相關(guān)MCD的臨床特征(即發(fā)熱、呼吸困難、積液)背景下有用：c反應(yīng)蛋白、KSHV血清病毒負(fù)荷、血清蛋白電泳(SPEP)、IL-6或IL-10。d參見(jiàn)KS的分期分類(KS-A，1/2)和KS的緩解定義(KS-A，2/2)注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療均為臨床試驗(yàn)。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,6/07/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.KS-1和和繼續(xù)ARTf，g或/或外觀上不可切除(見(jiàn)上文)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,和和繼續(xù)ARTf，g或/或外觀上不可切除(見(jiàn)上文)Sdh或病灶內(nèi)化療i或RTe,或病灶內(nèi)化療i或RTe,j或或冷凍療法或全身治療k或臨床實(shí)驗(yàn)m或觀察，參PWHARTf，g內(nèi)化療i或j或內(nèi)化療i或j或切除或冷凍療法或全身治療k腔、內(nèi)臟或淋巴結(jié)疾病(見(jiàn)S或或ART治療PWHf,gART治療PWHf,ge目標(biāo)(KS-B)。f患有癥狀性局限性皮膚疾病的所有PWH和/或外觀上不可接受的應(yīng)接受ART聯(lián)合或不聯(lián)合另一種一線治療。開始ART可能在3-6個(gè)月內(nèi)導(dǎo)致免疫重建炎癥綜合征(IRIS)；IRIS的特征為明顯的皮損腫脹、壓痛增加和外周水腫。然而，除非發(fā)生危及生命的IRIS，否則不應(yīng)延遲或中止ART。免疫功能的重建對(duì)于獲得和維持KS的控制或緩解具有重要意義。g使用任何制劑中的糖皮質(zhì)激素，因?yàn)榕cKS進(jìn)展相關(guān)。但是，在危及生命的情況下，可考慮使用。h腫瘤學(xué)和HIV臨床醫(yī)生，以及腫瘤學(xué)藥劑師和HIV藥劑師(如可用)應(yīng)在開始治療前審查擬定的癌癥治療、支ART能藥物間相互作用(DDI)和重疊毒性。建議在治療期間由腫瘤學(xué)家和HIV臨床醫(yī)生共同管NCCNHIV指南。i(KS-C)。j見(jiàn)放射治療原則(KS-E)。k治療(KS-D)。m參見(jiàn).n如果疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)，評(píng)估HIV控制不充分/ART失敗為KS控制不足的促成因素，并就ART可能的變化與HIVNCCNHIV患者癌癥指南。o始緩解后，KS復(fù)發(fā)或進(jìn)展，重復(fù)使用既往可考慮有效治療，尤其是在緩解可持續(xù)的情況下。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療均為臨床試驗(yàn)。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,6/07/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。KS分期d,h或淋巴結(jié)疾病ee全身治療k全身治療k或和PWH繼續(xù)ART治療f,g療放療e,j效d穩(wěn)定或進(jìn)展n觀察見(jiàn)(KS-4)PWH繼續(xù)ART治療f,gnPWHART療f,g和臨床實(shí)驗(yàn)m治療n(KS-D治療n(KS-D)或RTe,j,l適合全身治療見(jiàn)上不適合全身治療最佳支持治療e目標(biāo)(KS-B)。f外觀上不可接受的局限性皮膚疾病的PWH應(yīng)接受ART聯(lián)合或不聯(lián)合另一種一線治ART在3-6個(gè)月內(nèi)導(dǎo)致免疫重建炎癥綜合征(IRIS)；IRIS的特征為明顯的皮損腫脹、壓腫。然而，不應(yīng)延遲或停止ART，除非生命威脅IRIS的進(jìn)展。免疫功能的重建對(duì)于KS制或緩解具有重要意義。g任何制劑中的糖皮質(zhì)激素，因?yàn)槠渑cKS進(jìn)展相關(guān)。但是，在危及生命的情況下，可考h腫瘤學(xué)和HIV臨床醫(yī)生以及腫瘤學(xué)藥劑師和HIV藥劑師(如可用)應(yīng)在開始治療前審查擬定的癌癥療藥物和ART是否存在DDI和重疊毒性。建議在治療期間由腫瘤學(xué)家和HIV臨床醫(yī)生見(jiàn)NCCNHIV患者癌癥指南。j見(jiàn)放射治療原則(KS-E)k治療(KS-D)。l體能狀態(tài)和合并癥，當(dāng)全身治療可行時(shí)，全身治療優(yōu)于放射治療作為一線治療和播散性疾病的復(fù)發(fā)/難治性治療。m參見(jiàn)臨床.n如果疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)，評(píng)價(jià)HIV控制不充分/ART失敗是否是KS控制不充分的促成因素，并就ART可能的變化與HIV專家NCCNHIV者癌癥指南。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療均為臨床試驗(yàn)。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,6/07/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。對(duì)于不需要積極治療且無(wú)進(jìn)展跡象的患者根據(jù)治療反應(yīng)以及HIV病毒血癥和免疫重建程度(如適用)定期隨訪病史和體格檢查–包括其他免疫抑制史，如移植/糖皮質(zhì)激素–包括完整的皮膚和口腔檢查以及水腫記錄CBC、分類計(jì)數(shù)、綜合代謝檢查PWH–T細(xì)胞亞群(CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù))和HIV病毒負(fù)荷–評(píng)估ART依從性?口腔、結(jié)膜和皮膚病變的攝片(使用圖片中的參考測(cè)量單位)，用于記錄疾病變化時(shí)的疾病程度?如果出現(xiàn)與內(nèi)臟受累相關(guān)的體征和癥狀，或者如果出現(xiàn)進(jìn)展/難治性疾病，則在新治療之前出現(xiàn)大便潛血根據(jù)臨床關(guān)切，進(jìn)行胸部x線或胸部CT和/或腹部/骨盆增強(qiáng)CTEGD/結(jié)腸鏡檢查支氣管鏡檢查?由于KS治療不能根除KSHV，即使在完全緩解后，未來(lái)KS的風(fēng)險(xiǎn)仍持續(xù)存在。PWHHIV控制和免疫功能對(duì)最大限度地降低這種風(fēng)險(xiǎn)非常重要。這種風(fēng)險(xiǎn)取決于免疫功能vn，通常隨著免疫重建而降低。然而，KS可以持續(xù)存在、復(fù)發(fā)，甚至在T細(xì)胞亞群正常值的情況下也存在。對(duì)于HIV病毒負(fù)荷檢測(cè)不到、T細(xì)胞亞群正常和KS穩(wěn)定2年或2年以上的選定患者，只要患者接受HIV提供者的定期隨訪，頻率較低(每6-12個(gè)月)的腫瘤學(xué)隨訪可能是適當(dāng)?shù)?。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,6/07/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。KSa分期分類風(fēng)險(xiǎn)良好(以下所有)風(fēng)險(xiǎn)不良(以下任一情況)，TT0：局限于皮膚和/或淋巴結(jié)和/或極輕度口腔疾病(局限于上腭的非結(jié)節(jié)性KS)T關(guān)水腫或潰瘍廣泛口腔KS的KS免疫系統(tǒng)，I1全身性疾病，SS史Karnofsky態(tài)≥70S鵝口瘡“B”癥狀其他HIV相關(guān)疾病(如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、淋巴瘤)1I期在ART治療的情況下預(yù)后價(jià)值低于T或S期2“B”癥狀為不明原因的發(fā)熱、盜汗、>10%的不自主體重減輕或腹瀉持續(xù)2周以上a改編自KrownSE,MetrokaC,WernzJC.Kaposi’ssarcomaintheacquiredimmunedeficiencysyndrome:aproposalforuniformevaluation,response,andstagingcriteria.AIDSClinicalTrialsGroupOncologyCommittee.JClinOncol1989;7:1201-1207.注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳治療均為臨床試驗(yàn)。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,6/07/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021Kaposi肉瘤(CR)不存在任何可檢測(cè)的殘留疾病，包括持續(xù)至少4周的腫瘤相關(guān)(局部)水腫。已知有內(nèi)臟病變的患者應(yīng)在基線學(xué)程序進(jìn)行再分期。PR)受累的內(nèi)臟部位或以下癥狀的出現(xiàn)或惡化或積液；以及所有既往存在且持續(xù)至少4周的病灶數(shù)量減少50%或以上；或所有既往隆起性病變中至少50%完全變平(即所有既往結(jié)節(jié)性病變的50%)或斑塊樣病變變成斑疹)；或至少5個(gè)可測(cè)量病灶的最大正交直徑乘積之和減少50%。關(guān)水腫或積液，但疾病在其他方面符合完全緩解標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)將緩解歸類為“部分緩解”。定(SD)PR緩解。展(PD)a改編自KrownSE,MetrokaC,WernzJC.Kaposi’ssarcomaintheacquiredimmunedeficiencysyndrome:aproposalforuniformevaluation,response,andstagingcriteria.AIDSClinicalTrialsGroupOncologyCommittee.JClinOncol1989;7:1201-1207.注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。AVersion2.2021,6/07/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021Kaposi肉瘤KS能是由于免疫抑制和持續(xù)性KSHV感染(而非轉(zhuǎn)移)的共同風(fēng)險(xiǎn)因素引起的特殊克隆性病變。因此，現(xiàn)有疾病的治療可能無(wú)法預(yù)防未來(lái)腫瘤的功能和避免使用額外的免疫抑制，對(duì)于預(yù)防進(jìn)一步的KS病變和維持治療反應(yīng)至關(guān)重要。對(duì)于艾滋病相關(guān)KS，重建免疫功能和維持病毒抑制具有HIV業(yè)醫(yī)師合作以優(yōu)化ART對(duì)HIV的抑制和免疫功能的重建也很重要。p可能促進(jìn)KS的醫(yī)源性免疫抑制的重要實(shí)例不僅包括全身性糖皮質(zhì)激素，還包括局部糖皮質(zhì)激素(即，吸入、局部、關(guān)節(jié)內(nèi))。請(qǐng)注意，KS可能在遠(yuǎn)的遠(yuǎn)端發(fā)作。S(即多柔比星)均有效的化療來(lái)緩解。關(guān)KS患者，尤其是晚期免疫抑制患者，發(fā)生OI骨髓抑制伴中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱或血小板減少性出血的風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)密切隨訪。重要的是與HIV專家合作，以確保充分的OI預(yù)防與CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)相適應(yīng)(細(xì)胞毒性化療可能暫時(shí)降低)?？赡苄枰L(zhǎng)因子支持以促進(jìn)全身治療。腫和軟組織感染：KS常并發(fā)淋巴水腫，患肢蜂窩織炎和深部組織感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。放療后可能增加嚴(yán)重淋巴水腫和傷口愈合延遲的風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)診至在晚期皮膚疾病的情況下，當(dāng)全身治療不可行時(shí)，應(yīng)姑息性放療，以緩解或短期疾病管理為目標(biāo)，直至可進(jìn)行全身治療。請(qǐng)注情況下，治療反應(yīng)可能延遲。繼續(xù)ART治療的同時(shí)，可觀察到無(wú)癥狀且外觀可接受的有限皮膚疾病的PWH，優(yōu)化免疫功能和HIV病毒抑制，如上所述。ART和單獨(dú)優(yōu)HIV可能發(fā)生緩解或疾病穩(wěn)定。外觀上不可切除的疾病患者應(yīng)采用微創(chuàng)、毒性最小的療法來(lái)控制疾病。必要時(shí)，對(duì)于開始或重新開始ART的患者，開展有限數(shù)量的全身治療周期(例如3-6)可能就足夠。狀性皮膚、內(nèi)臟、淋巴結(jié)或口腔疾病患者應(yīng)接受全身治療，以減輕或逆轉(zhuǎn)癥狀、淋巴水腫或危及器官功能為目標(biāo)。完全緩解罕見(jiàn)。p緩解達(dá)到平臺(tái)期；不建議在達(dá)到平臺(tái)期后進(jìn)行2個(gè)周期以上的全身治療作為維持治療。如果緩解在臨床上可接受，則可觀察患者(繼續(xù)ART將用于PWH)。否則，應(yīng)開始替代治療。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,6/07/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021Kaposi肉瘤于受累皮膚部位，5%乳膏2cm量至起效，且可耐受則(KS-E)對(duì)于小病灶(即，≤1cm)，可考慮采用以下方法對(duì)癥狀性病灶進(jìn)行局部控制和給藥總劑量/體積。其他參考文獻(xiàn)和信息見(jiàn)討論部分。1BodsworthNJ,BlochM,BowerM,etal.PhaseIIIvehicle-controlled,muli-centeredstudyoftopicalalitretinoingel0.1%incutaneousAIDS-relatedKaposi’ssarcoma.AmJClinDermatol2001;2:77-87.2SchatzNEC,ChevretS,PazC,etal.Imiquimod5%creamfortreatmentofHIV-negativeKaposi’ssarcomaskinlesions:aphaseItoIIopen-labeltrial.JAmAcadDermatol2008;58:585-591.EpsteinJB.TreatmentoforalKaposisarcomawithintralesionalvinblastine.Cancer1993;71:1722-1725.注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,6/07/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021Kaposi肉瘤全身治療a?首選方案?其他推薦方案如果耐受且持久緩解(≥3個(gè)月)至一線治療全身治療復(fù)發(fā)性/難治性全身治療c選擇 (晚期皮膚、口服、內(nèi)臟或淋巴結(jié)疾病)全身治療治療給藥(KS-D)?復(fù)發(fā)性/難治性療法的后續(xù)全身治療選擇e?首選方案泊馬度胺f其他推薦方案(按字母順序排列)在某些情況下有用(按字母順序排列)沙利度胺(用于皮質(zhì)類固醇難治性IRIS患者)aKS-D方案見(jiàn)參考文獻(xiàn)(3/3)。b由于存在心臟毒性風(fēng)險(xiǎn)，在初次給藥前進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查并重復(fù)檢查多柔比星脂質(zhì)體的療程，并將終生劑量限制為400-450mg/m2。c考慮重復(fù)任何耐受并產(chǎn)生持久緩解的既往全身治療。d如果已經(jīng)給予兩種一線治療選擇，患者應(yīng)繼續(xù)后續(xù)全身治療選擇。e患者可繼續(xù)接受列出的所有治療選擇，如果耐受且緩解持久(≥3個(gè)月)，可重復(fù)治療。在選定的病例中，最佳支持治療可能是適當(dāng)?shù)倪x擇。fFDA已批準(zhǔn)泊馬度胺用于治療高效ART治療失敗后的AIDS相關(guān)KS成人患者或無(wú)HIV的KS患者。g對(duì)于實(shí)體器官移植免疫抑制相關(guān)的KS，換用西羅莫司進(jìn)行免疫抑制可能足以控制和治療KS。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,6/07/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.KSDKSD醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021Kaposi肉瘤給藥a,i給藥?阿霉素脂質(zhì)體b20mg/m2IV，每2-3周一次案醇100mg/m2IV每2周一次或135mg/m2IV每3周一次(在給藥時(shí)預(yù)先給予地塞mg防超敏反應(yīng))?依托泊苷5?依托泊苷50mg/天，口服，每14天為1周期，持續(xù)7天。2個(gè)周期后，未達(dá)到PR或CR且未出現(xiàn)>2級(jí)毒性的患者將劑量遞增至100mg/天，口服，每14天為一個(gè)周期，共7天。遞增至150mg/天，然后至最大劑量mg/天/難治性治療給藥的后續(xù)全身治療選擇馬度胺4或5馬度胺4或5mg/天口服給藥，每28其他推薦方案(按字母順序排替佐米西他濱那度胺mg，口服，每個(gè)28天周期持續(xù)21天?白蛋白結(jié)合型紫杉醇?長(zhǎng)春瑞濱30mg/m2IV，每2周一次?伊馬替尼400mg/天口服?西羅莫司?沙利度胺200mg/天口服(起始劑量，滴定至起效，以及耐受性)aKSD考文獻(xiàn)(3/3)。b由于存在心臟毒性風(fēng)險(xiǎn)，在多柔比星脂質(zhì)體初始和重復(fù)療程前進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，并將終生劑量限制在400–450mg/m2。hmgmgNCCN夠的劑量。iPWHNCCNHIV者癌癥指南，全身治療和藥物相互作用原則。(HIV-B)注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,6/07/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.KSD醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021Kaposi肉瘤療參考文獻(xiàn)硼替佐米R(shí)eidE,SuazoA,LensingS,etal.PilottrialAMC-063:SafetyandefficacyofbortezomibinAIDS-associatedKaposisarcoma.ClinCancerRes2020;26:558-565依托泊苷HosseinipourMC,KangM,KrownSE,etal.As-neededvsimmediateetoposidechemotherapyincombinationwithantiretroviraltherapyformild-to-moderateAIDS-associatedKaposisarcomainresource-limitedsettings:A5264/AMC-067randomizedclinicaltrial.ClinInfectDis2018;67:251-260.吉西他濱StrotherRM,GregoryKM,PastakiaSD,etal.RetrospectiveanalysisoftheefficacyofgemcitabineforpreviouslytreatedAIDS-associatedKaposi’ssarcomainwesternKenya.Oncology2010;78:5-11.伊馬替尼KoonHB,KrownSE,LeeJY,etal.PhaseIItrialofimatinibinAIDS-associatedKaposi’ssarcoma:AIDSMalignancyConsortiumProtocol042.JClinOncol2014;32:402-408.來(lái)那度胺PourcherV,DesnoyerA,AssoumouL,etal.PhaseIItrialoflenalidomideinHIVinfectedpatientswithpreviouslytreatedKaposi'ssarcoma:ResultsoftheANRSses多柔比星脂質(zhì)體NorthfeltDW,DezubeBJ,ThommesJA,etal.Pegylated-liposomaldoxorubicinversusdoxorubicin,bleomycin,andvincristineinthetreatmentofAIDS-relatedKaposi’ssarcoma:resultsofarandomizedphaseIIIclinicaltrial.JClinOncol1998;16:2445-2451.StewartS,JablonowskiH,GoebelFD,etal.RandomizedcomparativetrialofpegylatedliposomaldoxorubicinversusbleomycinandvincristineinthetreatmentofAIDS-relatedKaposi'ssarcoma.InternationalPegylatedLiposomalDoxorubicinStudyGroup.JClinOncol1998;16:683-691.白蛋白結(jié)合型紫杉醇FortinoS,SantoroM,IulianoE,etal.TreatmentofKaposi’ssarcoma(KS)withnab-paclitaxel.AnnOncol2016;27:iv124.紫杉醇CianfroccaM,LeeS,VonRoennJ,etal.RandomizedtrialofpaclitaxelversuspegylatedliposomaldoxorubicinforadvancedhumanimmunodeficiencyvirusassociatedKaposisarcoma:evidenceofsymptompalliationfromchemotherapy.Cancer2010;116:3969-3977.WellesL,SavilleMW,LietzauJ,etal.PhaseIItrialwithdosetitrationofpaclitaxelforthetherapyofhumanimmunodeficiencyvirus-associatedKaposi'ssarcoma.JClinOncol1998;16:1112-1121.泊馬度胺PolizzottoMN,UldrickTS,KyvillKM,etal.PomalidomideforsymptomaticKaposi’ssarcomainpeoplewithandwithoutHIVinfection:aphaseI/IIstudy.JClinOncol2016;34:4125-4131.西羅莫司StalloneG,SchenaA,InfanteB,etal.SirolimusforKaposi'ssarcomainrenaltransplantrecipients.NEnglJMed2005;352:137-1323.沙利度胺LittleRF,WyvillKM,PludaJM,etal.ActivityofthalidomideinAIDS-relatedKaposi’ssarcoma.JClinOncol2000;18:2593-2602.長(zhǎng)春瑞濱NastiG,ErranteD,TalaminiR,etal.VinorelbineisaneffectiveandsafedrugforAIDS-relatedKaposi’ssarcoma:resultsofaphaseIIstudy.JClinOncol2000;18:1550-1557.注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,6/07/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021Kaposi肉瘤原則對(duì)于大多數(shù)皮膚病變，可使用電子線或淺表x線提供最佳劑量測(cè)定，并盡量減少底層結(jié)構(gòu)的劑量。為確保對(duì)較深或較大的病灶輸送足夠的劑量，可采用T可能需要使用大劑量以達(dá)到足夠的皮膚劑量。足底和手掌表面的放射治療可能對(duì)特定病例有用，但由于毒性或功能性不良事件，應(yīng)謹(jǐn)慎處理。長(zhǎng)期傷口愈合的風(fēng)險(xiǎn)增加是一個(gè)問(wèn)題，尤其是在放療后繼發(fā)性癌癥、重度或惡化的淋巴水腫和長(zhǎng)期傷口愈合并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)可能增加。對(duì)既存淋巴水腫部位使用RT時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。在晚期皮膚疾病的情況下，當(dāng)全身治療不可行時(shí)，應(yīng)保留放療，以緩解或短期疾病管理為目標(biāo)，直至可進(jìn)治療信息給藥處方方案1,2,3–8Gy，分1次420Gy，分5次1,34Gy，分12次11SinghNB,LakierRH,DondeB.Hypofractionatedradiationtherapyinthetreatmentofepidemic卡波西sarcoma–aprospectiverandomizedtrial.RadiotherOncol2008;88:211-216.2HauerstockD,GersteinW,VuongT.Resultsofradiationtherapyfortreatmentofclassic卡波西sarcoma.JCutanMedSurg2009;13:18-21.3KirovaYM,BelembaogoE,FrikhaH,etal.Radiotherapyinthemanagementofepidemic卡波西'ssarcoma:aretrospectivestudyof643cases.RadiotherOncol1998;46:19-22.4TsaoMN,SinclairE,AssaadD,etal.Radiationtherapyforthetreatmentofskin卡波西sarcoma.AnnPalliatMed2016;5:298-302.注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。Version2.2021,6/07/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021Kaposi肉瘤NCCN證據(jù)分類和共識(shí)1類基于高水平證據(jù)，NCCN一致認(rèn)為干預(yù)是適當(dāng)?shù)摹?2A類基于較低水平的證據(jù)，NCCN一致認(rèn)為干預(yù)是適當(dāng)?shù)摹基于較低水平的證據(jù)，NCCN多數(shù)認(rèn)為干預(yù)是適當(dāng)?shù)摹?3類基于任何證據(jù)等級(jí)，存在重大NCCN不同意干預(yù)是適當(dāng)?shù)?。NCCN優(yōu)選分類欠佳、毒性更大或基于不太成熟數(shù)據(jù)的推薦；或具有類似結(jié)果，但增加了花費(fèi)成可用于選定(特定)可用于選定(特定)患者群體的其他干預(yù)措施(根據(jù)建議定義)。。注：除非另有說(shuō)明，否則所有建議均為2A類。臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，任何癌癥患者的最佳管理都是在臨床試驗(yàn)中。尤其鼓勵(lì)參加臨床試驗(yàn)。CAT-1Version2.2021,6/07/21?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.MS-1Version2.2021?2021NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN),Allrightsreserved.NCCNGuidelines?andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。NCCNGuidelinesVersion2.2021Kaposi肉瘤該該討論符合NCCNKaposi肉瘤指南。最后更新日期：2021年6月7日。討論..........................................................................................................................................................................................................................MS-2新方法..........................................................................................................................................................................................MS-2AIDS波西肉瘤.........................................................................................................................................................................................................MS-2..............................................................................................................................................................................................................MS-3..................................................................................................................................................................................................MS-3.............................................................................................................................................................................................................MS-3..........................................................................................................................................................................................................MS-4.....................................................................................................................................................................................................MS-4.....................................................................................................................................................................................................MS-5..................................................................................................................................................................................................MS-5.............................................................................................................................................................................................MS-6針對(duì)PWH的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療........................................................................................................................................................................MS-6免疫重建炎性綜合征(IRIS)....................................................................................................................................................................................MS-7局部治療..................................................................................................................................................................................................................MS-7............................................................................................................................................................................................................MS-7局部切除................................................................................................................................................................................................................MS-8放療...........................................................................................................................................................................................................................MS-8冷凍療法..................................................................................................................................................................................................................MS-8...................................................................................................................................................................................................................MS-9訪.........................................................................................................................................................................................MS-9.........................................................................................................................MS-10...............................................................................................................................................................MS-12........................................................................