2023年醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)點(diǎn)歸納

第1頁(yè)共24頁(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)應(yīng)考筆記

第一章Ｘ線成像

一、X線的產(chǎn)生與特性?X線的產(chǎn)生:真空管內(nèi)高速行進(jìn)的電子流轟擊鎢靶時(shí)產(chǎn)生的。

ＴX線的特性:1穿透性：X線成像基礎(chǔ);?2熒光效應(yīng)：透視檢查基礎(chǔ);

３感光效應(yīng)：X線射影基礎(chǔ)；

４電離效應(yīng)：放射治療基礎(chǔ)。

X線成像波長(zhǎng)為：0．031～0.008nｍ?二、X線成像的三個(gè)基本條件

1X線的特性熒光及穿透感光

2人體組織密度和厚度的差異

３顯像過程

三、X線圖象特點(diǎn)

X線是由黑到白不同灰度的一圖像組成的，是灰階圖象。?四、X線檢查技術(shù)

自然對(duì)比：人體組織結(jié)構(gòu)的密度不同,這種組織結(jié)構(gòu)密度上的差別，是產(chǎn)生X線影像對(duì)比的基礎(chǔ)。

人工對(duì)比:對(duì)于缺少自然對(duì)比的組織器官,可以認(rèn)為的引入一定量的在密度上高于或低于它的物質(zhì),使之?產(chǎn)生對(duì)比。

五、N數(shù)字減影血管造影ＤＳA:是運(yùn)用計(jì)算機(jī)解決數(shù)字影像信息,消除骨骼和軟組織，使血管清楚的成像技術(shù)。

@正常X線不能顯示:滋養(yǎng)管、骺板?第２章骨與軟骨?第一節(jié)檢查技術(shù)?特點(diǎn)：1有良好的自然對(duì)比

2骨關(guān)節(jié)病診斷必不可少?3檢查方法發(fā)展快

4病變定位準(zhǔn)確,定性困難需要結(jié)合臨床。

一普通X線檢查

透視、射片:首選射片，一般不透視。?射片原則：1正、側(cè)位;

2涉及周邊軟組織和鄰近關(guān)節(jié)、相鄰錐體；3必要時(shí)加射健側(cè)對(duì)照。

二造影檢查

1關(guān)節(jié)照影、2血管照影?三CT檢查(優(yōu)點(diǎn))

１發(fā)現(xiàn)骨骼肌肉細(xì)小的病變;

２限時(shí)復(fù)雜的骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；

3Ｘ線病可疑病變;

４骨膜增生；?5限時(shí)破壞區(qū)內(nèi)部及周邊結(jié)構(gòu)。?第二節(jié)影像觀測(cè)與分析?一正常X線表現(xiàn)：(掌握）

小兒骨的結(jié)構(gòu):骨干、干骺端、骨骺、骺板。重要特點(diǎn)是骺軟骨,且未骨化。?成人骨的結(jié)構(gòu)：干骺端與骺結(jié)合，骺線消失,分骨干、骨端。

四肢關(guān)節(jié):涉及骨端、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)束。軟骨和束為軟骨組織不顯示，關(guān)節(jié)間隙為半透明影。

滑膜關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)結(jié)骨端、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔。?X線上的關(guān)節(jié)間隙涉及:關(guān)節(jié)軟骨、解剖關(guān)節(jié)間隙和少量滑液。

盤?二骨骼的基本病變表現(xiàn):“三低三高”(掌握）第2頁(yè)共２4頁(yè)１骨質(zhì)疏松:指一定體積單位內(nèi)正常鈣化的骨組織減少。即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但故內(nèi)的有機(jī)?成分和鈣鹽含量比例仍正常。組織學(xué)變化是骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴(kuò)大和骨小梁減少。?Ｘ線:骨密度減低。長(zhǎng)骨:骨小梁變細(xì)、減少，間隙增寬，骨皮質(zhì)變薄分層。

脊柱：錐體邊沿變薄，椎間盤變扁。

臨床:廣泛/局部性骨質(zhì)疏松。

2骨質(zhì)軟化：骨質(zhì)軟化――指一定單位體積內(nèi)骨組織的有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。X線表現(xiàn)為骨密度

減低,骨小梁和骨皮質(zhì)邊沿模糊

X線：鈣鹽減少導(dǎo)致的骨密度減少,骨小梁和骨皮質(zhì)邊沿模糊。

臨床:佝僂病、骨軟化癥。

３骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而導(dǎo)致的骨組織消失。Ｘ線：骨質(zhì)局限性骨密度減少。

1）侵潤(rùn)性骨質(zhì)破壞:邊界不清，形態(tài)不規(guī)，可突破周邊軟組織，引起鼓膜反映,常見惡性腫瘤。?2）膨脹性骨質(zhì)破壞：邊界清楚,形態(tài)規(guī)則，對(duì)周邊組織壓迫性破壞,常見慢性感染，良、惡性腫瘤。?臨床:炎癥、肉芽腫、腫瘤或癌變。?4骨質(zhì)增生硬化：一定單位體積內(nèi)骨量的增多。?X線：骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗。臨床常見局限性骨增生，見于外傷、慢性炎癥和原發(fā)性骨腫瘤。

臨床：少見于普遍性骨質(zhì)增生，見于甲狀腺功能低下。

5骨膜增生:鼓膜受刺激,鼓膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增長(zhǎng)形成鼓膜新生骨。?X線:細(xì)線狀致密影,有骨皮質(zhì)表面平行排列的線狀、層狀、花邊狀。

Codmaｎ三角：骨膜增生時(shí),如引起骨膜反映的病變性進(jìn)展,已形成的骨膜新生骨被破壞,破壞區(qū)兩側(cè)的?殘骨呈三角形,即Codmaｎ三角。惡性腫瘤征。?臨床:炎癥，腫瘤,外傷,鼓膜下出血。

６骨膜壞死:骨組織局部組織的壞死。?X線：骨質(zhì)局限性密度增高。

臨床：慢性化膿性骨髓炎。

N死骨：是骨組織局部代謝停止導(dǎo)致壞死的骨質(zhì)。X表現(xiàn)為局限性密度增高。?三關(guān)節(jié)的基本病變:(T名稱）?1關(guān)節(jié)腫脹:關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)束及周邊軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。

X線：關(guān)節(jié)間隙增寬、周邊軟組織模糊、密度增長(zhǎng)。?臨床:炎癥、外傷、出血。?2關(guān)節(jié)破壞:關(guān)節(jié)軟骨及下方的骨質(zhì)被病理組織侵犯、代替。

X線:間隙變窄、骨破壞、脫位。?臨床:炎癥、外傷、腫瘤。

3關(guān)節(jié)退變：關(guān)節(jié)慢性損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死、被纖維組織代替。

X線:初期:關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。晚期:關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化,周邊軟組織硬化。

臨床：老年慢性損傷性疾病。

４關(guān)節(jié)強(qiáng)直:嚴(yán)重關(guān)節(jié)破壞的愈合形式。?分類骨性強(qiáng)直纖維性強(qiáng)直

定義關(guān)節(jié)骨端由骨組織連接關(guān)節(jié)骨端由纖維組織增生連接?X線關(guān)節(jié)間隙消失，有骨小梁貫穿。狹窄的關(guān)節(jié)間隙，無(wú)骨小梁貫穿。?臨床急性化膿性骨髓炎關(guān)節(jié)結(jié)核?

５關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)的骨骼脫離正常解剖位置。臨床：先天、外傷、病理。?第三節(jié)常見疾病

一Ｎ長(zhǎng)骨骨折：骨或軟骨斷裂，骨連續(xù)性中斷，骨骺分離也屬骨折。之后形成的血腫為骨痂修復(fù)的基礎(chǔ)。

Ｘ線:見骨折線(特殊:不見骨折線，壓縮,嵌入,青枝,骺離)?1分型?按限度：不完全性和完全性骨折。第３頁(yè)共24頁(yè)按骨折線：橫、斜、螺旋型。?按骨碎片:撕脫、嵌入、粉碎性骨折。

2骨折對(duì)位線?N骨折移位:骨折后兩端位置發(fā)生改變,縮短、分離、側(cè)位、重疊、旋轉(zhuǎn)、成角移位。?N移位判斷：以近端為固定端借以判斷遠(yuǎn)端位移方向,脊柱骨折以骨盆為近端。

對(duì)位不良：骨折斷端內(nèi)外、上下、前后移位。?對(duì)線不良：成角移位。

3兒童骨折的特殊類型：?N骺離骨折:發(fā)生在兒童長(zhǎng)骨，骨骺沒有與干骺端結(jié)合，外力使通過骺板達(dá)干骺端而引起骨骺分離。骺軟?骨骨折。

N青枝骨折:兒童骨骼柔韌性較大,外力不易使骨質(zhì)完全斷裂,僅為骨小梁和骨皮質(zhì)的扭曲，而看不見骨?折線或只引起凹陷或隆突。折而不斷。

4N骨折愈合:骨折愈合是一個(gè)連續(xù)過程，先形成肉芽組織，后骨細(xì)胞在肉芽組織上產(chǎn)生新骨。?Ｔ過程:骨折后在斷端處形成血腫,2~3天后形成纖維性骨痂，在此基礎(chǔ)上成骨活動(dòng)形成骨樣性痂,?2周后礦物質(zhì)沉積形成較堅(jiān)實(shí)的成骨骨痂，使骨骼斷端逐漸固定達(dá)成臨床愈合，2月后骨痂增?多使骨折線堅(jiān)實(shí)而成骨性愈合,約２年的骨痂改造塑性可使斷骨恢復(fù)正常形態(tài)。??５骨折的并發(fā)癥：延遲愈合或不愈合，畸形愈合,骨質(zhì)疏松，骨缺血壞死,關(guān)節(jié)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)退行性變，骨化?性肌炎。

６常見部位骨折:?ＮColles骨折:為橈骨以內(nèi)的橫性或粉碎性骨折,遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，伴尺骨莖突?骨折。?脊柱易發(fā)生部位：頸5、6；胸11、1２;腰1、2；單個(gè)錐體多見。??二脊錐骨折?X線:錐體壓縮呈楔形,相鄰錐間隙正常。

?三骨關(guān)節(jié)化膿性感染

（一）化膿性骨髓炎：化膿性細(xì)菌進(jìn)入骨髓所致。?１途徑:血行感染和直接感染。?２臨床：發(fā)病急，中毒癥狀，局部紅、腫、熱、痛、功能障礙。

３病理過程:骨髓腔蔓延——骨髓腔膿腫

骨質(zhì)－骨膜——骨膜下膿腫

骨膜下膿腫破潰——軟組織膿腫?骨膜下膿腫進(jìn)一步——骨髓腔膿腫

皮質(zhì)-關(guān)節(jié)囊——化膿性關(guān)節(jié)炎?4X線

(1）急性化膿性骨髓炎

2周內(nèi):骨骼無(wú)變化,軟組織變化。

2周后:骨質(zhì)破壞為主、骨膜增生、死骨形成的特性。?轉(zhuǎn)歸：痊愈、慢性化膿性骨髓炎。

(2)慢性化膿性骨髓炎?在以上基礎(chǔ)上出現(xiàn)明顯修復(fù)，即骨質(zhì)增生硬化:骨干增粗，髓腔狹窄。?轉(zhuǎn)歸：痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨膿腫。??(二)化膿性骨髓炎?1途徑：血行感染、鄰近骨髓炎感染第4頁(yè)共24頁(yè)2臨床：全身感染中毒癥狀,局部紅、腫、熱、痛、功能障礙。?3病理過程：滑膜充血水腫-關(guān)節(jié)束及周邊軟組織腫脹-關(guān)節(jié)腔積液-關(guān)節(jié)破壞。?4X線急性期:關(guān)節(jié)及周邊軟組織腫脹,關(guān)節(jié)間隙增寬、狹窄,承重部位骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)半脫位、脫位。?愈合期：骨質(zhì)增生硬化、骨性強(qiáng)直。?

(三)長(zhǎng)骨結(jié)核?好發(fā)于骨骺和干骺端。?X線：骨松質(zhì)中出現(xiàn)以局限性類圓形，邊沿較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，鄰近無(wú)明顯骨質(zhì)增生。鼓膜反映少見，?在骨質(zhì)破壞區(qū)可見密度不高,邊沿模糊的“泥砂狀”死骨，初期可見骨質(zhì)疏松。

鑒別：慢性骨膿腫?

(四）關(guān)節(jié)結(jié)核?繼發(fā)于骺、干骺端結(jié)核,為骨型關(guān)節(jié)結(jié)核,也可是細(xì)菌經(jīng)血行累及滑膜，為滑膜型結(jié)核。常見慢性骨疾病

1病理?滲出：以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞侵潤(rùn)為主的關(guān)節(jié)內(nèi)滲出物。?增殖:形成多個(gè)結(jié)核結(jié)節(jié)?壞死:干酪樣壞死，常有鈣化。?破壞關(guān)節(jié)板和關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)入鄰近關(guān)節(jié);

破壞骨，掀起軟骨進(jìn)入關(guān)節(jié);?破壞骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)；

破壞骨皮質(zhì)和骨膜，擴(kuò)展至軟組織穿透皮膚形成瘺管。?

2手術(shù)中常見五種疾病

干酪樣壞死;結(jié)核性肉芽腫;結(jié)核性死骨；結(jié)核性膿液;纖維瘢痕組織及干酪鈣化。

3臨床

局部腫痛、功能障礙。?４X線?(1)骨骺與干骺端結(jié)核

(2）長(zhǎng)骨骨干結(jié)核

（3)短骨結(jié)核

（4)脊錐結(jié)核,三大特點(diǎn)：骨質(zhì)破壞,椎間隙變窄或消失，寒性膿腫。?（5)關(guān)節(jié)結(jié)核N滑膜型：關(guān)節(jié)間隙增寬，軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)邊沿鼠咬狀骨破壞。

N骨型：骨骺或干骺端骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)周邊非承重部位骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙寬窄不一。

愈合方式:纖維性強(qiáng)直?

(五)骨腫瘤

1良性骨腫瘤（例:骨巨細(xì)胞瘤):起源于骨骼非成骨性結(jié)締組織的骨腫瘤。?病理：好發(fā)于骨骺板已閉合的四肢長(zhǎng)骨骨端。

分級(jí):Ⅰ級(jí)--良性:骨皮質(zhì)腫脹成骨殼。

Ⅱ級(jí)--生長(zhǎng)活躍：腫瘤穿破骨膜進(jìn)入軟組織。

Ⅲ級(jí)-－惡性：骨皮質(zhì)反映性增生，軟組織腫塊。?X線：(1)偏心性、束狀膨脹性骨質(zhì)破壞，其內(nèi)有多個(gè)骨脊呈典型泡狀改變。?(２)單束狀破壞,破周有篩孔樣改變，邊沿?zé)o硬化。

（３)腫瘤穿破骨皮質(zhì)到達(dá)軟組織形成腫塊。?（４)多由骨膜反映及骨質(zhì)增生。

２原發(fā)性惡性腫瘤(例：骨肉瘤)?起源于骨的間葉組織的最為常見的腫瘤。

病理：青少年多見,男性較多。好發(fā)于干骺端。重要成分為瘤性成骨細(xì)胞。第5頁(yè)共２4頁(yè)Ｘ線:腫瘤骨、骨破壞、骨膜反映、軟組織腫塊。?①髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞、增生。?②骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞。?③軟組織腫塊及腫瘤骨形成。（腫瘤骨,表現(xiàn)為云絮狀、針狀和斑塊狀致密陰影;是診斷骨肉瘤的重

要依據(jù)）

?3轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：中軸骨多見。?佝僂病最早X線表現(xiàn):骨質(zhì)軟化。?椎間盤突出可見:Sｃｈmｏrl結(jié)節(jié)。

?.嵌入性骨折：（iｍbedｉbiｌiｔyfｒaｃture):骨折斷端互相嵌入，形成嵌入性骨折。Ｘ線片上并不顯示透明的骨折線,?反而表現(xiàn)為密度增長(zhǎng)的條帶狀影，系因互相嵌入的骨斷端重疊所致。

3.骺離骨折（epiphysealfｒaｃtｕre)：骨折發(fā)生在兒童長(zhǎng)骨,由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合,外力可通過骺板達(dá)干骺?端而引起骺離骨折。Ｘ片上，骨折線不能顯示，指顯示為骺線增寬或骺與干骺端對(duì)位異常。還可以是骺?于干骺端一并撕脫。?4.Ｃｏｌleｓ骨折：又稱伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折,為橈骨遠(yuǎn)端2cｍ~3cm以內(nèi)的橫行或粉碎性骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)?移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。

５泥沙狀”死骨：發(fā)生骨結(jié)核時(shí)，在骨質(zhì)破壞區(qū)有時(shí)可見碎屑狀死骨,密度不高，邊沿模糊，稱“泥沙狀”?死骨，這是骨結(jié)核的特性性表現(xiàn)。

9.串珠肋：（raｃhiticrosaｒy）:佝僂病時(shí)，肋骨前端由于軟骨增生膨大，形成串珠狀。

10.關(guān)節(jié)退行性變(dｅgeｎerationｏfjoinｔ):緩慢發(fā)生的軟骨變性、壞死,引起關(guān)節(jié)間隙變窄,骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)

增生硬化,并于骨緣形成骨贅。關(guān)節(jié)囊肥厚，韌帶骨化。?１1.關(guān)節(jié)強(qiáng)直(anｋyｌosisofjoiｎｔ)：可分為骨性和纖維性兩種。骨性強(qiáng)直是關(guān)節(jié)明顯破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織?所連接。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失,并有骨小梁通過關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端。纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直也是關(guān)節(jié)

破壞的結(jié)果，雖然關(guān)節(jié)活動(dòng)消失，但X線上仍可見狹窄的關(guān)節(jié)間隙，且無(wú)骨小梁貫穿。?12．關(guān)節(jié)脫位：是組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯(cuò)位。有完全脫位和半脫位兩種。?１３．骨齡――在骨的發(fā)育過程中,每一個(gè)骨骺的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)時(shí)的年齡，和骺與干骺端完全結(jié)合，

即骺線完全消失時(shí)的年齡。

第九章肺與縱隔

二檢查方法?（一）X線檢查（熟悉)

1透視(1）呼吸系統(tǒng)最簡(jiǎn)樸的檢查方法

（2)可對(duì)胸部攝影起輔助作用?（3）優(yōu)點(diǎn):簡(jiǎn)樸、經(jīng)濟(jì)、可轉(zhuǎn)動(dòng)體位、觀測(cè)功能。

（4）缺陷:空間和密度分辨率低；顯示胸部形態(tài)、密度及范圍等有限制;不宜發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變；

不能保存影像資料；輻射高于射片。

2攝片

呼吸系統(tǒng)最基本的檢查方法：?（1)正位:立位正位－--后前位投影；臥位正位－--前后位投影。?(2)側(cè)位:患側(cè)貼片子(左側(cè)位），用于擬定病變的解剖部位。?(3）前弓位:顯示肺尖部與鎖骨、肋骨重疊部位。?(4)側(cè)臥水平方向前位:用于觀測(cè)胸內(nèi)液體和氣體在變換體位時(shí)的表現(xiàn)。

（5）斜位:用于顯示肋骨液段的骨折。

4造影檢查：重要是支氣管照造影

（１）支氣管造影:向支氣管內(nèi)注入含碘造影劑觀測(cè)支氣管病變,效果好,有一定痛苦。?禁忌癥:全身衰竭,年齡過大，心、肺、肝功能不全。?（2）血管造影：肺動(dòng)脈造影、支氣管造影、上腔靜脈造影、積極脈造影。?三正常X線表現(xiàn)?第6頁(yè)共２4頁(yè)(三)縱隔?位于兩肺之間,在側(cè)位胸片上，將縱隔劃分為前、中、后及上、中、下,九個(gè)區(qū)。?縱隔分區(qū)在側(cè)位片,病變?cè)诤挝恢茫袛嗫v隔腫瘤的組織來(lái)源:?前上:胸內(nèi)甲狀腺腫、腺腫瘤、畸形瘤

中：Ｌ源性腫瘤、支氣管及心包束腫

后：神經(jīng)元性腫瘤??(四）橫膈?正位片呈圓頂狀，右膈較左膈高１-２cm，右膈頂在第5前肋至第6前肋間水平。?肋隔角、心膈角、局限性膨脹、波浪膈(深吸氣)。??（五)胸膜、臟層和壁層?肺尖胸膜反折,葉間胸膜,胸椎旁腺，只在此三處顯影。?

(六)氣管、支氣管：器官分叉處下壁形成隆突，分叉角為6０-85度。?中間支氣管：右側(cè)主支氣管分出上葉支氣管至中葉支氣管開口前的一段,稱中間支氣管。?左側(cè)無(wú)氣管,支氣管分支。??(七）肺野、肺門、肺紋理（重點(diǎn)）

N肺野：具有空氣的肺在胸片上顯示的透明區(qū)域。為描述病變，認(rèn)為分上中下野,內(nèi)中外帶。觀測(cè)肺野的透亮?度的改變。

N肺門:肺門影重要是由肺A、V支及Ｌ、T的總合投影。?位置：中野內(nèi)帶，第2－5前肋間,左肺門比右肺門高1-２cm。

肺門角:鈍角，肺門點(diǎn)。

右下肺動(dòng)脈橫徑＜1５mm。觀測(cè)大小、位置、密度有無(wú)改變。

肺門影:是由肺、肺葉、肺短A，肺V和LT構(gòu)成。??Ｎ肺紋理：自肺門向肺野呈放射分布的樹枝狀影。由肺A、Ｖ、L組成，其中重要是:肺動(dòng)脈分支、支氣管、淋?巴管及少量肺間質(zhì)也參與肺紋理的形成。肺野不等于肺葉。?肺小葉：解剖和功能單位,由3－5個(gè)腺泡構(gòu)成，涉及小葉核心。?腺泡：肺小葉內(nèi)的Ⅰ級(jí)呼吸細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)端所屬的肺組織被稱為肺腺泡，是肺的基本功能單位。直徑4-7ｍ?ｍ。?肺實(shí)質(zhì)：肺部具有氣體互換的含氣間隙及結(jié)構(gòu),涉及肺泡和肺泡質(zhì)。

肺間質(zhì)：支氣管、血管及其周邊、肺泡間隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織所組成的支架和間隙。??（八)肺的血管?肺AV:肺的功能血管?支ＡV:肺的營(yíng)養(yǎng)血管??四基本病變(掌握）?(一)支氣管阻塞?因素:腔內(nèi)阻塞:腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物淤積、水腫及血塊痙攣收縮等。

腔外壓迫：腫瘤。?結(jié)果:不完全阻塞——阻塞性肺氣腫?完全阻塞——阻塞性肺不張

1阻塞性肺氣腫：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣間隙過度充氣、膨大,并伴有不可逆的肺泡壁破壞。

根據(jù)部位不同可分為：（1)小葉性肺氣腫

(2）間質(zhì)性肺氣腫第7頁(yè)共24頁(yè)(３）肺大泡

Ｘ線:局限性阻塞性肺氣腫:肺部局限性透明度增長(zhǎng)。?彌漫性阻塞性肺氣腫:兩肺野透明度增長(zhǎng)，常有肺大泡出現(xiàn),肺紋理稀疏。

2阻塞性肺不張肺不張：多種因素所致肺氣腫減小或體積縮小改變。

(二)肺部病變?1滲出和實(shí)變

N肺實(shí)變：終末支氣管以遠(yuǎn)含氣腔隙的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所代替。常見病變?yōu)檠仔詽B出、血液、?肉芽組織等。?滲出:常是急性炎癥的X特性。

X線:片片（狀），密度淺淡，邊沿模糊。

N支氣管氣象:當(dāng)實(shí)變擴(kuò)展至肺門附近，較大的含氣支氣管與實(shí)變的肺組織形成對(duì)比,在Ｘ線胸片上可見，

實(shí)變區(qū)中含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣象,或空氣支氣管征。

２增殖?增殖：是慢性炎癥在肺內(nèi)形成的肉芽組織。是慢性炎癥的特性。常見慢性肺炎、結(jié)核。?X線：點(diǎn)點(diǎn)(結(jié)節(jié)狀)，梅花瓣樣,邊沿清楚。?３纖維化

纖維化:纖維組織代替了細(xì)胞組織而形成的疤痕,是慢性炎癥的后果和愈合表現(xiàn)。

X線：局限性:條條(束條影）,密度高,僵直,與正常紋理不同。常見慢性肺炎、結(jié)核。?彌漫性：紊亂的索條狀、網(wǎng)狀或蜂窩狀，小結(jié)節(jié)狀影。常見:類風(fēng)濕、硬皮肺、塵肺。

4鈣化?鈣化：變性組織或壞死組織中鈣鹽沉著。屬于變質(zhì)性疾病。

特點(diǎn)：密度高，鈣化的形式具有診斷價(jià)值:結(jié)核-點(diǎn)狀片,錯(cuò)構(gòu)瘤-爆米花（密度最高,結(jié)核愈合形式）,

矽

肺-結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀，周邊型肺癌-單發(fā)點(diǎn)狀、顆粒狀，骨肉瘤-放射狀。

5結(jié)節(jié)與腫塊（陀陀）病灶以結(jié)節(jié)或腫塊為基本形態(tài);直徑≤2ｃm的稱結(jié)節(jié)，>2cｍ的稱腫塊。??6空洞與空腔(圈圈）

(1)蟲蝕樣空洞——干酪樣肺炎?(2）薄壁空洞——洞壁<３mm，常見肺結(jié)核。?（3）厚壁空洞——洞壁≥3mm，肺結(jié)核、膿腫、周邊型肺癌。

Ｎ空洞:是由肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后,經(jīng)引流支氣管排出后形成的。

Ｎ空腔:是肺內(nèi)生理腔隙病變擴(kuò)大，肺大泡，含氣肺囊腫、肺氣囊都屬于~。

N癌性空洞：空洞直徑大于3CＭ,外壁不規(guī)則或分葉狀,內(nèi)壁凹凸不平或結(jié)節(jié)狀，外高內(nèi)低的弧形凹面。

偏心性空洞與壁之間形成半月空氣影,稱半月空氣征。?（三）胸膜病變?1胸腔積液?（１)游離性胸腔積液?少量積液：上緣在第四前肋以下。?中量積液:上緣在第二前肋以下。?大量積液：上緣在第二前肋以上。?液量達(dá)250ml時(shí)，立位肋隔角變鈍，變淺或填平。?（2）局限性胸腔積液?包裹性積液、葉間積液、肺底積液。

?2氣胸和液氣胸

氣胸?zé)o肺紋理，空氣進(jìn)入胸腔的痕跡。第8頁(yè)共２4頁(yè)液氣胸：胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在為液氣胸。外傷、術(shù)后、胸腔穿刺后均可產(chǎn)生液氣胸。

3胸膜肥厚連接鈣化

４胸膜腫瘤

?五肺部疾病的X線診斷?（一)支氣管擴(kuò)張癥?1病因:慢性感染引起的支氣管擴(kuò)張破壞。分泌物淤積，長(zhǎng)期劇烈咳嗽引起的支氣管內(nèi)壓增高。肺不張及肺纖

維化產(chǎn)生的外在牽引力。

2支氣管擴(kuò)張:內(nèi)徑不同限度異常增寬，好發(fā)于３-６級(jí)分支;按形態(tài)分:柱狀型，曲張型，囊狀型。?3臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳血和咳大量膿血痰，痰多帶臭味,常有呼吸道感染反復(fù)發(fā)作,有杵狀指。?４X線表現(xiàn):初期支擴(kuò)無(wú)明顯異常；肺紋理增多，紊亂呈網(wǎng)狀，粗細(xì)不規(guī)則的管狀透明影，多薄壁空腔；肺內(nèi)

炎癥，小片狀模糊形;肺葉或肺段不張;慢性肺原性心臟病。

特點(diǎn)：兩肺中下野散在小片狀影。?5ＣＴ：柱狀型:平行時(shí)——雙軌征、垂直時(shí)——印戎征。囊狀型：葡萄串狀。曲張型:念珠狀。?６支氣管照影可擬定支擴(kuò)的部位，范圍及類型。與ＣT可確診支擴(kuò)。

(二）肺炎

1大葉性肺炎

病因:肺炎雙球菌

臨床：起病急,突發(fā)高熱,胸痛，咳粘痰或典型鐵銹色痰。?Ｘ線:征象較臨床晚3－12H。

充血期：肺紋理↑，透明度↓。?實(shí)變期(紅色或灰色肝樣變期）：均質(zhì)致密陰影，累及肺葉、肺段；可見支氣管充氣征。

消散期:大小不等、分布不均的斑片狀陰影。

鑒別診斷:急性有典型臨床表現(xiàn)+Ｘ線——確診;CT——初期診斷；不典型病例應(yīng)與阻塞性肺炎鑒別。?

2支氣管肺炎?病因：金色葡萄球菌

臨床：多見于嬰兒、老人和極度衰弱者。

X線：（好發(fā)處)兩肺中下野內(nèi)、中帶,肺紋理增多、增粗、模糊;沿紋理可見斑片狀高密度影。??3肺膿腫

臨床：起病急，突發(fā)高熱，咳膿臭痰。?Ｘ線：典型期:具有液平面的空洞。?

(三）肺結(jié)核（重點(diǎn)）

病因：人型或牛型肝菌引起的肺部傳染。

基本病變:滲出、增殖、變質(zhì)。

轉(zhuǎn)歸:病變治愈：吸取、纖維化、鈣化、空洞瘢疤性愈合，空洞凈化。?病變惡化：干酪樣壞死，液化及空洞擴(kuò)散。?結(jié)核傳播：１通過淋巴管經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血流，經(jīng)右心肺A導(dǎo)致肺內(nèi)血行播散。?２直接進(jìn)入肺V導(dǎo)致全身擴(kuò)散。?３支氣管播散，

４病變局部浸潤(rùn)至鄰近肺組織。

我國(guó)肺結(jié)核五型分類：１原發(fā)性２血行播散型３繼發(fā)性4結(jié)核性胸膜炎５肺外結(jié)核?1原發(fā)性肺結(jié)核初次感染所發(fā)生

X線:(1)原發(fā)綜合征（雙極期)：原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大?（２）肺內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核:結(jié)節(jié)型、炎癥型。第9頁(yè)共24頁(yè)

2血行播散型肺結(jié)核

（1）急性粟粒型肺結(jié)核?大量結(jié)核桿菌一次或短期進(jìn)入血流,散播至肺部所致。

X線：(三均征)病灶大小一致，密度相同，分布均勻。

轉(zhuǎn)歸：吸取愈合(纖維硬結(jié)或鈣化）、惡化(病灶融合、干酪樣化）?(2）亞急性／慢性血行播散型肺結(jié)核?結(jié)核桿菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血流,散播至肺部所致。

Ｘ線：（三不均)粟粒狀陰影大小不一,密度不同，分布不均,為多種性質(zhì)病灶。?轉(zhuǎn)歸：發(fā)展慢,新鮮病灶可吸取,陳舊病灶多纖維鈣化而愈合。惡化時(shí)病灶可融合并形成空洞或轉(zhuǎn)化為?慢性纖維空洞型肺結(jié)核。?

3繼發(fā)型肺結(jié)核

成人最常見，臨床癥狀相差懸殊，X表現(xiàn)多樣，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段。

（１)浸潤(rùn)性肺結(jié)核?①斑片影:邊沿模糊斑片狀,云絮狀影,可有空洞。

②增殖灶:斑點(diǎn)狀陰影,邊沿清楚,排列呈“梅花瓣”或“樹芽”狀。(結(jié)核病典型表現(xiàn)）

③硬結(jié)鈣化:鈣化。?④結(jié)核性空洞:薄壁空洞＜３mｍ,厚壁空洞≥３ｍm。?⑤小葉間隔增厚：纖維化。?⑥支氣管播散病變：沿支氣管分布的斑點(diǎn),斑片狀，索條狀陰影。

N⑦結(jié)核球:圓或橢圓形陰影，大小多２-３cm。

部位——上葉間后段或下葉背段。?邊沿——光滑整齊。密度——高。?鈣化——在的斑點(diǎn)、層狀或環(huán)狀鈣化。?衛(wèi)星灶——結(jié)核球周邊，鄰近肺野。纖維增殖灶?⑧干酪性肺炎:

好發(fā):機(jī)體抵抗力極差,對(duì)結(jié)核桿菌高度過敏者。

分類:大葉性——大片滲出性結(jié)核炎發(fā)生干酪樣壞死而形成。

小葉性——干酪空洞或干酪樣淋巴結(jié)破潰經(jīng)支氣管播散形成。

X線：大葉-致密,中心較高,邊沿模糊;小葉——分散的致密影。?

(2）慢性纖維空洞型肺結(jié)核

肺結(jié)核晚期類型。病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作,治療不徹底。

由多發(fā)纖維空洞厚壁空洞、廣泛纖維性變及支氣管播散病灶組成的主體。?英氣代償性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張及慢性肺源性心臟病。

特殊類型：干酪性肺硬變，又稱損毀。?

４胸膜炎型

與肺結(jié)核同時(shí)出現(xiàn),多是鄰近胸膜的肺內(nèi)結(jié)核病灶。

(1)結(jié)核性干性胸膜炎：指不產(chǎn)生明顯滲液或少量纖維素滲出的胸膜炎。?(2)結(jié)核性滲出性胸膜炎:各種類型的胸膜腔積液。?X線：胸腔積液。?5肺外結(jié)核?X線:肺結(jié)核復(fù)查的重要方法，可解決肺結(jié)核大部分問題。

CT:發(fā)現(xiàn)隱藏病變或初期病變,提供病灶細(xì)節(jié)。?

(四）肺癌(①②鑒別)?1原發(fā)性支氣管肺癌:發(fā)生于支氣管上皮腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮的惡性腫瘤。占腫瘤的98%。第１0頁(yè)共2４頁(yè)?2生長(zhǎng)方式:中央型肺癌-管內(nèi)型,管壁型,管外型；

周邊型肺癌——小葉內(nèi)生長(zhǎng);?細(xì)支氣管肺泡癌——肺泡壁生長(zhǎng)。

Ｎ①中央型肺癌：發(fā)生于段及段以上支氣管,多見于鱗癌。

生長(zhǎng)方式：管內(nèi)型,管壁型,管外型。?Ｘ線:初期-無(wú)異常,阻塞性肺氣腫，阻塞性肺炎。?中晚期:肺門區(qū)腫脹和阻塞性肺不張。右肺肺癌表現(xiàn)為：肺上葉不張和水平裂痕Ｓ征。?N②周邊型肺癌：發(fā)生于肺段以下支氣管,肺的獨(dú)立型結(jié)節(jié)，常見腺癌。?X線：初期－小結(jié)節(jié)病灶或小片狀炎癥。

中晚期——肺內(nèi)孤立性腫塊:毛刺征——短，腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、長(zhǎng),肺淋巴管腫瘤。?胸膜凹陷征——腫瘤及胸膜見出現(xiàn)三角形。臍樣征——腫瘤有牢記。

偏心性空洞——偏一側(cè)或不規(guī)整結(jié)節(jié)。分葉征——不規(guī)則，有很多牢記。?空泡征——<3cm肺癌,肺泡癌。?N③細(xì)支氣管肺泡癌:發(fā)生于細(xì)支氣管及肺泡，彌漫分布兩肺。

孤立型:似周邊型。?多發(fā)結(jié)節(jié):彌漫性病變,廣泛細(xì)小結(jié)節(jié)或肺炎樣浸潤(rùn),不對(duì)稱。

循環(huán)系統(tǒng)?１、肺門舞蹈：當(dāng)肺充血時(shí)，在透視下觀肺動(dòng)脈段和兩側(cè)肺門血管搏動(dòng)增強(qiáng)，稱為肺門舞蹈

2、ＫerｌｅyB線：當(dāng)肺靜脈壓升高,引起滲出液存留在小葉間隙內(nèi),Ｘ線表現(xiàn)為在肋膈角附近見到與外側(cè)胸?壁垂直的間隔線,稱KerlｅyB線?３、肺門截?cái)喱F(xiàn)象:見于阻塞性肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺門肺動(dòng)脈及其分支擴(kuò)張,而肺野中,外帶分支收縮細(xì)小，?與肺動(dòng)脈分支間有一忽然分界，稱為肺門截?cái)喱F(xiàn)象?4、雙心房影:當(dāng)左心房增大，心底部出現(xiàn)圓形或橢圓形密度增高影,常略偏右,與右心房重疊，在正位片?上顯示呈雙心房影?５、漏斗征:當(dāng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，積極脈在動(dòng)脈導(dǎo)管附著處，呈局部漏斗狀膨出,其下方積極脈驟然細(xì)小而

內(nèi)收，稱為漏斗征?6、肺少血：當(dāng)右心室流出道梗阻和右心輸出量減少時(shí)，肺門血管陰影和肺野內(nèi)血管紋理普遍變細(xì)稀少，使?得肺門影變小而結(jié)構(gòu)清楚肺野異常清楚,稱為肺少血或或肺血減少.??心臟與大血管：

一心臟X線檢查：后前位是最基本的位置，其它有右前斜位、左前斜位和側(cè)位(左側(cè)位多）。?大血管X線檢查:與心臟重疊,?１后前位：基本透照位，又稱心臟“易達(dá)相”。

2右前斜位：第一斜位，又稱“擊劍位”，旋轉(zhuǎn)角度:４5－5５度。

3左前斜位:第二斜位，又稱“拳擊位”，旋轉(zhuǎn)角度:６0度。?4左前位：心后食管前間隙，心后下緣，食管前緣與隔之間形成的夾角。??二心臟大血管的大小：

N心胸比率:心影最大橫徑(T＝T1＋T２）與胸廓最大橫徑之比，是擬定心臟增大的最簡(jiǎn)樸方法。正常≦0.5，?心臟增大：輕度:0．51-0.55，中度：０.56-０.６0,重度:０．60。?第11頁(yè)共24頁(yè)三基本病變：(重點(diǎn)）

(一)左室增大：先向左下，后向后增大。?X線:1心尖向左下延伸,2相反搏動(dòng)點(diǎn)上移，3左心室段延長(zhǎng)，圓隆并向左擴(kuò)展,?4左前斜位心后間隙變窄，室間溝向前下移，5左側(cè)位心后食管前間隙消失。?見于：高血壓、主閉或狹、二閉、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。?

(二)右室增大:先向前及左上，繼而向后膨凸。

Ｘ線:1右心緣下端向右膨隆,心尖圓隆上翹，

２肺A段突出,相反搏動(dòng)點(diǎn)下移，

3RAO心前間隙變窄，?4LAO心隔延長(zhǎng),心前緣下級(jí)向前膨凸，空間結(jié)構(gòu)向后上移位，?５左側(cè)位,心前緣與胸骨的接觸增大。

見于:二狹、慢性肺源性心臟病,肺動(dòng)脈高壓、法四。??（三）左房增大：先向后、向上,繼而向左右膨凸。?X線:1食管受壓，向后移位，2心底部“心房影”心右緣“雙弓影”,?3心壓緣可見第三弓,４左主支氣管受壓抬高。

見于:二尖瓣病變、左室衰竭、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。??(四）右房增大

X線:1右房心高比大于0.５,

2LAO右房段延長(zhǎng)，膨隆，可見心室段成角,?3RAＯ心后緣下段，向后弧形凸出，食管不移位,?４腔V系擴(kuò)張，常是其直接征象。?見于:右心衰、房間隔缺損、心房粘液瘤。

(五）二尖瓣狹窄：左心房增大+左心室增大+肺淤血。??（六)N法樂四聯(lián)癥：肺A，肺A瓣和/或瓣下狹窄；室間隔缺損；積極脈騎跨；右室肥厚。??（七)肺門及肺血管異常

１肺門異常

2肺動(dòng)脈異常

肺充血:常見左向右分流的先天性心臟病。重要表現(xiàn)為肺Ａ分支成比例的增粗和向外周伸展，邊沿清楚

銳利，肺野透明度正常。?肺動(dòng)脈高壓:肺門截?cái)喱F(xiàn)象或殘根表現(xiàn)。

肺少血：肺野透明度增長(zhǎng)，肺門A變細(xì),肺動(dòng)脈血管紋理稀疏、變細(xì)。嚴(yán)重者可見網(wǎng)狀紋理,是來(lái)自側(cè)

枝動(dòng)脈循環(huán)。??3肺靜脈高壓

肺淤血；間質(zhì)性肺水腫；肺泡性肺水腫。

左心房增大的檢查:右前斜吞鋇。

第十二章食管與胃腸道

第一節(jié)胃和十二指腸

二基本病變:

１輪廓的改變?(１)N龕影：胃腸道壁發(fā)生局限性缺損，被鋇劑填充,形成外凸鋇影或腔外型突起，常見于潰瘍病或潰瘍型

胃癌。?（2）N充盈缺損：胃腸道有局限腫塊突入腔內(nèi)導(dǎo)致鋇劑的充填缺損，常見腫瘤、息肉、異物。第1２頁(yè)共24頁(yè)?2粘膜與粘膜皺襞的改變?(1)粘膜破壞:消化道粘膜被病理組織侵蝕,導(dǎo)致中斷、消失，代之以雜亂無(wú)章的鋇影，與正常粘膜有明

顯界線。

（2）粘膜皺襞平坦:消化道粘膜粘膜下層因腫瘤或炎性水腫導(dǎo)致中斷、消失,代之以雜亂無(wú)章的鋇影。常

見惡性腫瘤。

（3)粘膜皺襞增寬和迂曲:消化道壁粘膜下層因炎性浸潤(rùn)、腫脹、結(jié)締組織增生及靜脈曲張導(dǎo)致粘膜增寬，

肥大。?（4)粘膜皺襞糾集:慢性潰瘍引起周邊纖維組織增生和瘢痕收縮，表現(xiàn)為粘膜的潰瘍?yōu)橹行牡姆派湫跃奂??３功能的改變（1）張力的改變(2）蠕動(dòng)的改變

(３)運(yùn)動(dòng)的改變（4)分泌的改變?

三疾病診斷(重點(diǎn))

(一）胃潰瘍X線表現(xiàn):

1直接征象:代表潰瘍自身的表現(xiàn)——龕影。好發(fā)部位:胃小彎緣或幽門前區(qū)。

A切線位呈乳頭狀,加壓位呈鋇點(diǎn)，底部較平坦。?Ｂ切線為呈半月狀或長(zhǎng)方形,束狀帶潰瘍深達(dá)粘膜下層或肌層，加壓正位呈圓形透亮區(qū)+液面＋中心鋇點(diǎn)?或兩層現(xiàn)象-穿孔性潰瘍。?C部分病例可見粘膜糾集或切線位呈錐狀，潰瘍向愈合方向發(fā)展－慢性潰瘍。?Ｄ穿透性潰瘍：深度和寬度超過1cm。

E多發(fā)性潰瘍:同一部位兩個(gè)以上潰瘍。?F復(fù)發(fā)潰瘍:胃及十二指腸潰瘍。?

2間接潰瘍：潰瘍所致的功能性和疤痕性改變。

A痙攣切跡

B分泌增多-空腹胃儲(chǔ)留?C胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱?D胃變形-胃小彎縮短、葫蘆形胃

E幽門狹窄、梗阻?F壓痛

?良性潰瘍的特性

龕影的位置：胃腔輪廓之外。?粘膜線：龕影口部一條光滑的透明線。?項(xiàng)圈征：龕影口部０．5~1CM透明帶。?粘膜糾集征：皺壁如車輪狀向龕影口部集中,且到達(dá)口部邊沿逐漸變窄。?N半月綜合征：潰瘍型胃癌，龕影形狀不規(guī)則,多呈半月形，外緣平直,內(nèi)緣不整齊有多個(gè)尖角,龕影位于?胃輪廓之內(nèi),周邊繞寬窄不等的透明帶,,輪廓不規(guī)則而銳利，常見到結(jié)節(jié)狀和指壓狀充盈

缺損，以上表現(xiàn)為～。

?(二)十二指腸潰瘍X線表現(xiàn)：?１直接征象：發(fā)生于球部的龕影或鋇點(diǎn)，具有良性潰瘍的特性,是確診的依據(jù),但現(xiàn)實(shí)率低。

2間接征象：顯示率高。?A球部改變，呈花邊狀、山字狀、分葉狀、葫蘆狀、是最常見的征象,也是確診的依據(jù)。

B幽門痙攣或狹窄Ｃ球部壓痛

D激惹征E胃分泌增多、張力及蠕動(dòng)改變。?第13頁(yè)共24頁(yè)(三）胃癌

病理:發(fā)生于胃粘膜上皮的惡性腫瘤。

初期胃癌：癌限于粘膜或粘膜下層，隆起形、凹陷形,表面形。?進(jìn)展期胃癌:大體形態(tài)分為,覃傘型（巨塊型、息肉型、增生型）

浸潤(rùn)型（皮革型、硬癌)?潰瘍型（惡性潰瘍)?X線表現(xiàn):1覃傘型：不規(guī)則充盈缺損。

2浸潤(rùn)性：整個(gè)胃縮小,壁僵硬,無(wú)蠕動(dòng)。

３潰瘍性：龕影?４粘膜中斷破壞消失?５癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失

惡性潰瘍的特性:?1龕影位置:為輪廓之內(nèi)

２形態(tài)：不規(guī)則，多為半月形。

３環(huán)堤征:龕影周邊圍繞寬窄不等的透明帶。?４指壓跡征：龕影周邊手指狀充盈缺損。?5尖角征:龕影內(nèi)緣不整齊多個(gè)尖角形鋇劑填充影,345-半月綜合征。?良性潰瘍惡變的表現(xiàn):1龕影周邊出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，如同指壓跡。?２周邊粘膜皺壁呈杵狀增粗或中斷。?３龕影變?yōu)椴灰?guī)則或邊沿出現(xiàn)尖角征。?4治療過程中龕影更大。?1．食管靜脈曲張的影像學(xué)表現(xiàn)。?答：依據(jù)病變的限度和范圍將其分為:輕、中、重三度,三者之間并沒有嚴(yán)格的界線。①輕度:食管靜?脈曲張發(fā)生于食管下段,表現(xiàn)為粘膜皺襞稍增寬或略為迂曲。管壁收縮自如，鋇劑通過順利,管壁邊沿呈鋸?齒狀。②中度：典型表現(xiàn)為食管中下段的粘膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊沿

不規(guī)則。管壁略增寬,鋇劑通過稍慢。③重度:病變加重,病變也逐漸向上發(fā)展，累及食道全長(zhǎng)。上述表現(xiàn)

則更為明顯，并由于肌層退化而出現(xiàn)食管張力減少,管腔擴(kuò)張,蠕動(dòng)減弱，鋇劑排空延遲。

2.胃潰瘍的直接征象與間接征象。

答:胃潰瘍的直接征象:龕影。龕影多見于小彎，切線位呈乳頭狀、錐狀或其他形狀;正面觀測(cè),假如

龕影內(nèi)充滿造影劑,則為一類圓形鋇斑,假如龕影內(nèi)的造影劑流出，則表現(xiàn)為一個(gè)園環(huán)狀影。龕影邊沿光滑?整齊,底部平整或稍不平。龕影口部常有一圈粘膜水腫所導(dǎo)致的透明帶。這種粘膜水腫帶是良性潰瘍的特性，

依其范圍而有不同的表現(xiàn)：①粘膜線:橫貫龕影口部一第寬1-２mｍ的光沒整齊的透明線；②項(xiàng)圈征:龕影口

部的透明帶寬0．5-1cｍ,象一個(gè)項(xiàng)圈;③狹頸征:龕影口部明顯狹小,如一狹長(zhǎng)的頸。慢性潰瘍周邊的瘢痕收

縮,導(dǎo)致粘膜皺襞均勻性糾集。這種皺襞如車輪狀向龕影口部集中且到達(dá)口部邊沿并逐漸變窄,是良性潰瘍

又一特性。

間接征象:①痙攣性改變，表現(xiàn)為胃壁上的凹陷(又稱切跡),小彎龕影，在大彎的相對(duì)處出現(xiàn)深的痙攣?切跡，如同一個(gè)手指指向龕影。胃竇痙攣或幽門痙攣也很常見；②分泌增長(zhǎng),使鋇劑不易附著于胃壁，液體

多時(shí)在胃內(nèi)形成液面；③胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢。?3.胃良、惡性潰瘍的鑒別。

答:見下表：

胃良性潰瘍與惡性潰瘍的X線鑒別診斷?良性潰瘍惡性潰腸?龕影形狀圓形或橢圓形,邊沿光滑整齊不規(guī)則,扁平，有多個(gè)尖角

龕影位置突出于胃輪廓外位于輪廓之內(nèi)?龕影周邊和口部粘膜水腫表現(xiàn)如粘膜線、項(xiàng)圈指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)提,?征、狹頸征等。粘膜皺臂向龕影皺襞中斷、破壞?集中直達(dá)龕口

附近胃壁柔軟,有蠕動(dòng)波僵硬，峭直，蠕動(dòng)消失。

4.結(jié)腸癌的影像學(xué)表現(xiàn)。

X線鋇灌腸表現(xiàn):①腸腔內(nèi)充盈缺損，輪廓不規(guī)則，粘膜皺襞破壞消失。病變多發(fā)生在腸壁一側(cè)，該處腸?壁僵硬平直、結(jié)腸袋消失，當(dāng)病變發(fā)展至腸壁一周，則呈：“蘋果核樣”。②腸管狹窄，腫瘤沿腸壁環(huán)狀侵潤(rùn)

生長(zhǎng),引起腸壁增厚，腸腔狹窄,邊沿不規(guī)則,易導(dǎo)致梗阻。③較大龕影,位于腸腔內(nèi),直徑１．5cm以上,沿

腸壁長(zhǎng)軸生長(zhǎng),類似潰瘍型胃癌，也有“半月征”存在。?CT、MR表現(xiàn):發(fā)現(xiàn)結(jié)腸走行區(qū)內(nèi)軟組織腫塊影,腸壁增厚,管腔狹窄。靜脈注射造影劑病變?cè)鰪?qiáng)?？?/p>

發(fā)現(xiàn)周邊淋巴線腫大。?5.肝細(xì)胞癌的ＣT表現(xiàn)?平掃:呈低密度占位性病變，中心壞死部分密度更低，結(jié)節(jié)型,腫瘤邊沿可見低密度環(huán)為被膜,完整或?不完整；巨塊型周邊常有子灶。

增強(qiáng)掃描:從腫瘤與正常肝不同的血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),加以理解,這也是肝細(xì)胞癌與其他腫瘤鑒別診斷的要點(diǎn)。第14頁(yè)共２４頁(yè)正常肝臟血供75-80%來(lái)于門靜脈，而HCC９０%以上由肝動(dòng)脈供血，增強(qiáng)CT多期掃描可體現(xiàn)其特點(diǎn)。即動(dòng)?脈期出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，門脈期對(duì)比劑退出又呈低密度。此時(shí)被膜可呈環(huán)形強(qiáng)化。

6．肝血管瘤的CT表現(xiàn)

平掃：低密度占位性病變，密度均勻,邊沿清楚。?增強(qiáng)掃描:腫瘤之血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，為診斷與鑒別診斷依據(jù)。?動(dòng)脈期：腫瘤邊沿呈斑點(diǎn)狀、團(tuán)片狀、環(huán)狀強(qiáng)化,密度近似于積極脈，之后造影劑向中心填充;延遲掃?描，病灶變小,至完全填完，與肝實(shí)質(zhì)呈等密度或稍高密度。

７．肝血管瘤的ＭRI表現(xiàn)?腫瘤邊沿清楚圓形、類圓形或分葉狀。T1WI?為均勻低信號(hào)，T2WI為很亮的高信號(hào)，采用多回波SＥ序列可

見隨ＴＥ延長(zhǎng)，信號(hào)逐漸增高,可達(dá)成與膽汁信號(hào)相同。形成“燈泡征”,為特異征象。

8.肝轉(zhuǎn)移瘤的CＴ表現(xiàn)?平掃表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度結(jié)節(jié),邊沿清楚。中心壞死表現(xiàn)為更低密度區(qū)。

增強(qiáng)掃描顯示腫瘤境界清楚,邊沿強(qiáng)化而密度升高。因原發(fā)癌血供等特點(diǎn)不同,其表現(xiàn)不同。?呼吸系統(tǒng)影像檢查方法的優(yōu)選?答：Ｘ線檢查:常用于篩查呼吸系統(tǒng)疾??；?ＤSA：肺內(nèi)血管性疾病的診斷,咯血判斷出血部位及止血治療,肺癌灌注化療;

ＣＴ:常用檢查方法;

MRI:判斷胸部大血管情況；?核素:肺血栓栓塞、COPD，肺部疾病的術(shù)前功能測(cè)定；?ＰＥT:肺結(jié)節(jié)良惡性判斷、肺癌分期、療效評(píng)估。?2．X線平片的肺野劃分

答:沿第２、4前肋下緣水平劃線將肺野分為上、中、下肺野；從肺門到一側(cè)肺野的最外部縱行均分3帶

（內(nèi)、中、外帶)。?

3．支氣管充氣征的概念?答：實(shí)變的密度增高影中顯示含氣的支氣管影,稱支氣管氣像。常見于炎癥實(shí)變期。

4.大葉性肺炎的影像表現(xiàn)

答：充血期:無(wú)陽(yáng)性征象或局限性肺紋理增粗;

紅色肝變期和灰色肝變期：大片肺實(shí)變，可見支氣管充氣征。肺葉實(shí)變以葉間裂為界,邊沿清楚;

消散期:肺實(shí)變密度減低，不均勻,呈散在斑片實(shí)變。

?5．肺膿腫的影像表現(xiàn)及空洞的鑒別診斷

答1）肺膿腫的影像表現(xiàn):急性肺膿腫表現(xiàn)為實(shí)變內(nèi)的厚壁空洞，內(nèi)壁光滑,外壁模糊，空洞內(nèi)?？梢?氣液平;慢性肺膿腫表現(xiàn)為內(nèi)外壁較清楚的厚壁空洞,周邊可見斑片索條影。

２）空洞的鑒別診斷：（1)蟲蝕樣空洞:大片壞死組織內(nèi)多發(fā)小空洞，多見于結(jié)核干酪性肺炎；(2)?薄壁空洞：洞壁厚度小于3mm，多見于肺結(jié)核；(３)厚壁空洞:洞壁厚度大于3ｍm，多見于肺膿腫、肺

癌和肺結(jié)核,肺膿腫空洞內(nèi)多見液平面,肺癌空洞內(nèi)壁不規(guī)則,呈結(jié)節(jié)狀。

?6.什么是初期中央型肺癌和初期周邊型肺癌

答:發(fā)生于段及段以上支氣管的肺癌稱中央型肺癌。初期中央型肺癌:癌瘤局限于支氣管腔內(nèi)或在肺段支

氣管壁內(nèi),無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他臟器轉(zhuǎn)移;或癌瘤向支氣管外發(fā)展時(shí),病灶小于2ｃm，無(wú)淋巴結(jié)及其他臟?器轉(zhuǎn)移。?發(fā)生于段支氣管以下的肺癌稱周邊型肺癌。初期周邊型肺癌:腫塊直徑2ｃm或以下，無(wú)胸膜浸潤(rùn)和?淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。?1．后前位：右心緣呈現(xiàn)雙邊影，左心緣出現(xiàn)第三弓,心底部出現(xiàn)雙心房影,支氣管分叉角開大。右前斜位和?左側(cè)位吞鋇可見食管壓跡及食管移位。左前斜位見心后緣上段隆起,左主支氣管抬高和支氣管分叉角開大。

2.左心室增大,心尖部向左下移位,右心室增大,心尖部圓隆上翹;左心室增大，心后緣下部向后下突出,?右心室增大，心前間隙變窄;左心室增大,室間溝向前移位，右心室增大,室間溝向后移位。?３.肺間隔線發(fā)生于間質(zhì)性肺水腫或肺淤血的基礎(chǔ)之上，涉及克氏Ａ、B和Ｃ線。A線寬0.5mm～１mm,長(zhǎng)數(shù)cm，

從肺野外圍斜向肺門走行。B線位于肋膈角區(qū)，為2ｃｍ~３cm長(zhǎng)，1mm～3mm寬,橫向走行，貼近胸膜的細(xì)線。?C線位于中下肺野,呈網(wǎng)格狀陰影。

4.肺充血肺門動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，肺淤血無(wú)此征象；肺充血肺內(nèi)血管成比例增粗，肺淤血兩上肺野血管增粗,兩?下血管變細(xì)；肺充血血管邊沿清楚，肺淤血血管邊沿模糊；肺充血肺野透過度正常,肺淤血肺野透過度常降?低。?５．心臟呈二尖瓣型,肺血增多，肺門血管搏動(dòng)增強(qiáng)，出現(xiàn)“肺門舞蹈”征,積極脈結(jié)縮小或正常,肺動(dòng)脈段

凸出，右心房室增大。?6.心臟呈靴型，肺血減少，肺門血管細(xì)小,積極脈升、弓部增寬,可合并右位積極脈弓,心腰部凹陷，右心

室增大,心尖圓隆上翹。

7.肺淤血,上肺靜脈擴(kuò)張,下肺靜脈變細(xì)，血管邊沿模糊，積極脈結(jié)縮小，肺動(dòng)脈段凸出，左心房增大，右?心室增大，左心室較小。?

1.骨與關(guān)節(jié)CＴ掃描圖像后解決的常用技術(shù)

答：最大強(qiáng)度投影(mａｘｉmuｍintｅｎsiｔyprojecｔion;ＭIP)、表面遮蓋顯示（ｓｈadedsuｒfaｃediｓｐlａｙ;SＳD）和

容積顯示(ｖolｕmｅrｅnｄeｒinｇ；ＶR)。

2.骨干的X線解剖第１5頁(yè)共24頁(yè)答:骨干的X線解剖分為骨膜、骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)和骨髓腔。?

3.兒童期骨與關(guān)節(jié)的Ｘ線特點(diǎn)?答:兒童骨、關(guān)節(jié)處在發(fā)育階段，具有與成人不同的特點(diǎn):?1）骨干:較成人薄,隨年齡增長(zhǎng)逐漸增厚;?2）干骺端:為骨干增寬的端部。X線表現(xiàn)為互相連接而交叉呈海綿狀的條狀陰影；?3）骨骺:位于長(zhǎng)骨兩端或突出部，初期為骺軟骨，X線不顯影；發(fā)育期時(shí)，表現(xiàn)為小點(diǎn)狀致密影；

隨年齡增長(zhǎng)逐漸與骨干愈合；?4）骨骺板和骨骺線：干骺端與骨骺間的軟骨投影；?5）關(guān)節(jié)間隙:較成人寬。

?4．Cｏllｅs’骨折的臨床和影像學(xué)特點(diǎn)

答:Cｏlles’骨折為橈骨遠(yuǎn)端3cm范圍內(nèi)橫行或粉碎性骨折,常見于中老年人,跌倒時(shí),前臂旋前,手掌

著地,引起伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折。觀測(cè)患肢呈銀叉畸形、刺槍刀樣畸形。

X線表現(xiàn)為:橈骨骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)、背側(cè)移位,掌側(cè)成角,可見骨折線。常合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位和尺

骨莖突骨折。??５.脊柱結(jié)核的分型及其X線表現(xiàn)?答：脊柱結(jié)核分為

1)中心型椎體結(jié)核:一個(gè)或兩個(gè)相鄰椎體中央松質(zhì)骨出現(xiàn)低密度破壞灶，而后向上下擴(kuò)展,椎體塌?陷變扁,椎旁膿腫形成；椎間可隙變窄;

2)邊沿型椎體結(jié)核:初期發(fā)生椎體邊沿局部骨質(zhì)破壞，并臨近椎間盤破壞,有局限于兩個(gè)椎體的傾

向,椎旁膿腫多見;?3)韌帶下型椎體結(jié)合:連續(xù)單個(gè)或多發(fā)椎體前緣骨質(zhì)破壞，膿腫位于前縱韌帶與椎體前緣之間，椎?間盤可正常；

4）附件結(jié)核:少見,椎板、橫突、棘突或椎弓根的局部骨質(zhì)破壞，多有椎旁膿腫。?

6.股骨頭缺血壞死的X線影像表現(xiàn)?答:初期無(wú)異常表現(xiàn)；初期股骨頭形態(tài)正常,壞死區(qū)骨質(zhì)密度相對(duì)增高；中期股骨頭內(nèi)出現(xiàn)高密度硬化區(qū)

和低密度的囊變區(qū)及骨質(zhì)吸取帶；晚期股骨頭變形、塌陷、碎裂,關(guān)節(jié)間隙正常;末期關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)

節(jié)面骨質(zhì)增生,臼底增厚并常見髖關(guān)節(jié)半脫位。?

7.骨軟骨瘤的組織結(jié)構(gòu)

答：骨軟骨瘤由三種組織構(gòu)成,下層為由正常松質(zhì)骨構(gòu)成的基底；其上覆以正常透明軟骨形成的軟骨帽；?最上方為纖維組織組成的包膜。??８.骨巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)特點(diǎn)

答:X線表現(xiàn):1）好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨骨端,以股骨下端最為多見；2)圓形或橢圓形溶骨性骨質(zhì)破壞,呈偏

心性；3）瘤體呈蜂窩狀或皂泡狀；4)膨脹性生長(zhǎng);５）與正常骨邊沿清楚，可有少量骨膜反映,硬化少。

9.骨肉瘤中腫瘤骨的病理與X線平片表現(xiàn)特性

答：病理基礎(chǔ):骨肉瘤起源于原始的成骨性結(jié)締組織,可向骨、軟骨、纖維組織各方向分化;成骨性腫瘤?細(xì)胞形成腫瘤骨，已形成的腫瘤骨又可被周邊的瘤組織破壞。

腫瘤骨的X線表現(xiàn):分布于骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)的高密度影,分化差的瘤骨呈均勻毛玻璃樣密?度增高,分化較好的腫瘤骨呈斑片狀、團(tuán)塊狀高密度。?

１0.Ｃodmａn三角的概念與臨床意義?答:骨膜新生骨可重新被破壞,破壞區(qū)兩端殘留骨膜反映呈三角形或袖口狀,呈Coｄmaｎ三角。常為惡性?腫瘤的征象。?

１１．脊柱轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)特性?答：X線表現(xiàn):1)椎弓根骨皮質(zhì)破壞、輪廓消失;2)椎體溶骨性轉(zhuǎn)移，椎體破壞塌陷,椎間隙大多正常;?3）椎體成骨性轉(zhuǎn)移：椎體內(nèi)斑片狀高密度影。?CＴ表現(xiàn)：椎體骨質(zhì)破壞及軟組織腫塊應(yīng)，或斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)狀高密度影;fｇ

醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷試題（問答題)第１6頁(yè)共24頁(yè)?

161、簡(jiǎn)述醫(yī)用X線特性??X線是一種電磁波,具有穿透性;熒光效應(yīng);攝影效應(yīng)和生物效應(yīng)。其穿透性與物質(zhì)密度,厚度和Ｘ線波?長(zhǎng)有關(guān)，熒光效應(yīng)是透視檢查的基礎(chǔ)；攝影效應(yīng)是Ｘ線攝影的基礎(chǔ)；電離效應(yīng)涉及人體生物學(xué)方面的改變,是?放射防護(hù)學(xué)和放射治療的基礎(chǔ)。

２、簡(jiǎn)述Ｘ線成像的基本原理

一方面基于Ｘ線的穿透性,熒光效應(yīng)和攝影效應(yīng),另一方面是基于人體組織有密度和厚度的差別。當(dāng)Ｘ線

透過人體各種不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)，它被吸取的限度不同所以達(dá)成熒光屏或Ｘ線片上的X線量有差異。這樣可在熒?光屏或X線片上形成黑白對(duì)比不同的影象

骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)

１、試敘述急、慢性化膿性骨髓炎的X線表現(xiàn)?化膿性骨髓炎是由金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致，好發(fā)于兒童和少年,長(zhǎng)骨干骺端好發(fā)。初期(２周內(nèi)）?可有如下軟組織改變：一、肌間隙模糊。二、皮下組織與肌肉間分界模糊，骨質(zhì)可無(wú)明顯變化。發(fā)?。仓芎罂?見骨骼改變。開始在干骺部松質(zhì)骨中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松。繼而形成多數(shù)分散不規(guī)則形態(tài)骨質(zhì)破壞區(qū)。破壞邊?緣模糊。以后骨質(zhì)破壞區(qū)也許融合而成為大的破壞區(qū)。并逐漸向骨干延伸。可伴有病理性骨折。骨皮質(zhì)破壞可

形成骨膜下膿腫并刺激骨膜引起骨膜增生。表現(xiàn)為一層密度不高的新生骨與骨干平行。以后隨著病程延長(zhǎng)。新

生骨增生明顯,可形成包殼。由于骨膜掀起和血栓性動(dòng)脈炎，使骨皮質(zhì)供血障礙而出現(xiàn)骨質(zhì)壞死。Ｘ線表現(xiàn)為

沿骨軸形成的死骨，密度甚高。如病變部位靠近關(guān)節(jié),膿腫可破壞干骺端骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)滑膜卡內(nèi)。引起化膿

性關(guān)節(jié)炎。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹。關(guān)節(jié)間隙初期增寬，甚至脫位。晚期變窄。骨性關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。當(dāng)急性化

膿性骨髓炎未得到及時(shí)而充足的治療?？赊D(zhuǎn)化為慢性化膿性骨髓炎。X線表現(xiàn)為大量骨質(zhì)增生，骨膜增厚,并?同皮質(zhì)融合,呈分層狀或花邊狀,骨皮質(zhì)增厚,髓腔硬化變窄。骨干增粗。外形不規(guī)則,如未痊愈，則仍可見?骨質(zhì)破壞和死骨。?２、試敘述脊柱結(jié)核的Ｘ線表現(xiàn)?是骨、關(guān)節(jié)結(jié)核的最常見者。好發(fā)于兒童和青年。以腰椎多發(fā)。X線表現(xiàn)重要為骨質(zhì)疏松和松質(zhì)骨的骨質(zhì)

破壞。附件較少累及。由于骨質(zhì)破壞，椎體常塌陷,變扁或呈楔形。當(dāng)病變累及椎體上、下緣骨質(zhì)時(shí)。常穿破

皮質(zhì)，引起椎間軟骨板破壞。當(dāng)侵入椎間盤即引起椎間隙變窄。甚至消失,相鄰椎體互相嵌入,融合。同時(shí)病?變?cè)谄茐墓琴|(zhì)時(shí)可產(chǎn)生大量干酪樣壞死物質(zhì),流入脊柱周邊軟組織中而形成冷性膿腫。X線表現(xiàn)為結(jié)核破壞椎

體兩旁見梭形軟陰影,稱為椎旁膿腫。此外由于病理性骨折。側(cè)位脊柱拍片可見脊柱生理弧度改變。出現(xiàn)后突

畸形。?3、試敘維生素Ｄ缺少性佝僂?。鼐€表現(xiàn)

由于維生素D不是引起鈣磷代謝障礙，使骨生長(zhǎng)中骨樣組織缺少鈣鹽沉積。系全射身性代謝性骨病。X線

表現(xiàn)為全身骨骼普通性骨質(zhì)密度減低。骨小梁稀少,模糊,邊沿毛糙,骨皮質(zhì)變薄，分層改變。在骨代謝比較

活躍的部位,如骨骺出現(xiàn)延遲,密度低邊沿模糊，干骺端鈣化帶不規(guī),模糊,變薄以至消失。干骺部中間帶曲

折變形而凹陷呈杯口狀,邊沿不規(guī)則而呈毛刷狀,骨骺與干骺部間距增寬。干骺部邊角呈骨刺樣改變。胸廓肋?骨前端呈寬杯口狀。同時(shí)負(fù)重長(zhǎng)骨常見彎曲變形。(O型腿，X型腿等)，少數(shù)病人可發(fā)生青枝骨折愈合X線?表現(xiàn):臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn),杯口狀凹陷和毛刷狀改變減輕,消失。干骺間距恢復(fù)正常。骨質(zhì)密度增高，骨皮第17頁(yè)共24頁(yè)

?１7質(zhì)增厚。骨骺增大，密度增高,至于骨變形則長(zhǎng)期存在。

?４、試從X線表現(xiàn)特點(diǎn)敘述良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷?良性：?有無(wú)轉(zhuǎn)移:無(wú)轉(zhuǎn)移?生長(zhǎng)情況：生長(zhǎng)緩慢,不侵及鄰近組織，但可使之壓迫性破壞?局部骨變化:呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界線清楚，邊沿銳利,骨皮質(zhì)變薄，膨脹能保持其連續(xù)性?骨膜增生：一般無(wú)骨膜增生,病理性骨折后可有少量骨膜增生，且骨膜新生骨不被破壞周邊軟組織變化：

多無(wú)腫脹或腫塊影,如有腫塊，邊沿清楚?血管造影:血管分化正常，可見腫瘤壓迫血管,使之牽拉,移位?惡性:?有無(wú)轉(zhuǎn)移：有轉(zhuǎn)移

生長(zhǎng)情況:生長(zhǎng)迅速，易侵及臨近組織器官?局部骨變化:呈浸潤(rùn)性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界線模糊,邊沿不整,累及骨皮質(zhì)，導(dǎo)致不規(guī)則破壞與缺

損,可有腫瘤骨形成

骨膜增生:多余現(xiàn)不同形式的骨膜增生,并可被腫瘤侵犯破壞周邊軟組織變化：長(zhǎng)入軟組織形成腫塊，與

周邊組織分界不清

血管造影:可見腫瘤血管多而紊亂,腫瘤染色及動(dòng)靜脈瘺,同時(shí)還可見供血?jiǎng)用}增粗及血管侵蝕變僵硬,

邊沿破壞等征象?５、以股骨頸骨折為例，試簡(jiǎn)述骨折常見的并發(fā)癥Ｘ線表現(xiàn):

一、骨折延遲愈合或不愈合;X線表現(xiàn)為骨痂出現(xiàn)延遲，稀少或不出現(xiàn)，骨折線消失延緩或長(zhǎng)期存在

二、假關(guān)節(jié)形成:Ｘ線表現(xiàn)斷端骨質(zhì)濃密,兩側(cè)斷端之間有明顯透亮線

三、骨折畸形愈合：X線表現(xiàn)為骨成角，旋轉(zhuǎn)，縮短畸形?四、外傷后骨質(zhì)疏松

五、骨、關(guān)節(jié)感染；為急慢性骨、關(guān)節(jié)炎Ｘ線表現(xiàn)

六、骨缺血性壞死：股骨頭密度增高，變形?七、關(guān)節(jié)強(qiáng)直:多為關(guān)節(jié)周邊粘連所致,常伴骨質(zhì)疏松和軟組織萎縮?八、關(guān)節(jié)退行性變：為慢性骨傷后改變

九、骨化性肌炎：骨折后軟組織內(nèi)不同限度鈣化??呼吸系統(tǒng)

1、胸部影像學(xué)檢查常采用哪些方法？?一、胸部透視二、拍片(正、側(cè)位）三、高仟伏拍片

四、體層攝影五、支氣管造影六、ＣT七、MＲI

2、肺部病變的基本Ｘ線表現(xiàn)有哪些?

一、滲出性病變:表現(xiàn)為邊沿模糊，密度均勻的片狀陰影,范圍可從小葉到大葉，當(dāng)病變累及大葉時(shí)，其?形態(tài)與肺葉一致，邊沿銳利，并可見支氣管氣象第18頁(yè)共２4頁(yè)

１8二、纖維性病變：表現(xiàn)為密度較高，邊界清楚，走行僵直,形態(tài)不規(guī)則的條索狀影

?三、增殖性病變:表現(xiàn)為局限性結(jié)節(jié)狀或花瓣?duì)?密度較高,邊沿較清，一般無(wú)融合趨勢(shì)

四、鈣化性病變:表現(xiàn)為邊沿銳利，密度極高，形狀不一，大小不等的斑點(diǎn)狀或斑塊狀影?五、空洞性病變：1、蟲蝕樣空洞:表現(xiàn)為大片肺實(shí)變中有多發(fā)性小透光區(qū)。形態(tài)不規(guī)則,呈蟲蝕狀。２、?薄壁空洞:空洞壁厚＜3mm，邊界清楚，內(nèi)壁光滑的圓形透光區(qū)。3、厚壁空洞：壁厚＞３ｍm,空洞呈圓

形或不規(guī)則,周邊有或無(wú)實(shí)變區(qū)，內(nèi)壁光滑整齊或凸凹不平,洞內(nèi)可有或無(wú)氣液平面

六、腫塊性病變：良性腫塊表現(xiàn)為圓形或橢圓形,邊界光滑,密度均勻的球形致密影,惡性腫塊多為分葉?狀，邊界不銳利,可有短細(xì)毛或臍凹征，中心可發(fā)生壞死

3、一側(cè)胸腔均為密實(shí)影，應(yīng)考慮哪幾種病的也許?在鑒別時(shí)應(yīng)從哪幾個(gè)方面進(jìn)行分析??一、大量胸腔積液?二、一側(cè)性肺實(shí)變

三、一側(cè)性肺不張?四、一側(cè)性胸膜肥厚粘連?五、先天性一側(cè)肺不發(fā)育

六、一側(cè)性肺硬變

在鑒別時(shí)應(yīng)注意：?一、縱隔位置

二、橫膈高低

三、肋間隙寬窄

四、胸廓大小?五、在平片上觀測(cè)有無(wú)支氣管氣象?六、在體層片上觀測(cè)主支氣管是否通暢?七、結(jié)合臨床其它資料

４、支氣管肺癌（中心型）的直接、間接X線征象有哪些？?一、直接征象:

１、腫塊，位于肺門區(qū)，呈圓形或分葉狀

２、支氣管內(nèi)息肉樣充盈缺損?3、支氣管壁增厚,管腔狹窄或阻塞,呈鼠尾狀或杯口狀?二、間接征象：

1、阻塞性肺不張,上移之水平裂與肺門腫塊構(gòu)成反“Ｓ”征（指右上葉)

２、阻塞性肺炎：反復(fù)發(fā)作，吸取緩慢的滲出性病變?3、阻塞性肺氣腫：被阻塞肺葉含氣量增長(zhǎng),透亮度增高

5、大葉性肺炎的典型Ｘ線表現(xiàn)？

大葉性肺炎可累及肺葉的大部或所有。前者表現(xiàn)為密度均勻，邊沿模糊的陰影后者表現(xiàn)為密度均勻的大片?致密影。邊沿清楚,以葉間裂為界，其形狀與肺葉,輪廓一致,其內(nèi)可見支氣管氣象。不同大葉性肺炎的形態(tài),?各不相同第19頁(yè)共24頁(yè)?

１96、急性血性播散型肺結(jié)核的典型X線表現(xiàn)?

病變初期兩肺密度增高呈毛玻璃樣改變。約１０天后兩肺呈彌漫性均勻分布,大小相同，密度均勻一致的?粟粒狀結(jié)節(jié)影。兩肺紋理顯示不清??循環(huán)系統(tǒng)?１、單純二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)??一、心臟增大，左心房和右心室增大,左心耳常明顯增大

二、一般積極脈球縮小，重要因素是左心室血液排除量減少，積極脈發(fā)育障礙或心臟和大血管向左旋轉(zhuǎn)?時(shí)，積極脈弓折疊

三、左心室縮小，心尖位置上移,心左緣下部較平直?四、二尖瓣膜鈣化,系直接征象?五、肺淤血或間質(zhì)性水腫,上肺靜脈擴(kuò)張,下肺靜脈變細(xì)。有時(shí)還可見肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑１～2ｍm大小細(xì)?顆粒狀影，為含鐵血黃素沉著

2、高血性心臟病的X線表現(xiàn)為??一、心臟呈積極脈型,左心室段增大、變圓，心尖在膈上，心膈角呈銳角,左心室段向后突出，與脊柱重?疊?二、后期左心室段向左向下增大,心尖常在膈下?三、透視可見相反搏動(dòng)點(diǎn)上移

四、左心衰竭時(shí)，左心房增大,并肺淤血及肺水腫出現(xiàn)?五、嚴(yán)重者，心臟普遍增大，但仍以左心室增大為主

六、積極脈有擴(kuò)張、延長(zhǎng)及迂曲等表現(xiàn)

３、肺源性心臟病的X線表現(xiàn)？

為肺動(dòng)脈高壓和肺部慢性病變的改變?一、肺動(dòng)脈高壓，常出現(xiàn)于心臟形態(tài)改變之前?二、右心室增大,心臟呈二尖瓣型，心胸比率大于正常者不多。部分病例：心臟比正常的小，與肺氣腫膈?低位等因素有關(guān)?三、肺部慢性病變,有慢性支氣管炎、廣泛肺組織纖維化及肺氣腫表現(xiàn)?4、先天性心臟病房間隔缺損的Ｘ線表現(xiàn)？

缺損少,分流量少時(shí),心臟大小和形狀正常或改變不明顯,缺損較大時(shí)即有以下改變?一、心臟呈二尖瓣型,常有中度增大

二、右心房及右心室增大,尤以右心房增大顯著,為心房間隔缺損的重要特性性改變

三、肺動(dòng)脈段突出，搏動(dòng)增強(qiáng)，肺門血管擴(kuò)張。常有肺門舞蹈現(xiàn)象

四、左心房一般不增大,第二孔型左心室和積極脈球變小，而第一孔形左心室增大?五、肺充血,后期會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓

５、常見型Fallot四聯(lián)癥的X線表現(xiàn)？?一、心臟一般無(wú)明顯增大,心尖圓鈍,上翹呈羊鼻狀,心腰凹陷，如有第三心室形成則心腰平直，或輕度第２0頁(yè)共２4頁(yè)?

２0隆起??二、右心室增大

三、左心室因血流量減少而縮小，左心房一般無(wú)改變，右心房由于回心血流量增多及右心室壓力增高而有?輕度到中度增大

四、肺門縮小,肺野血管纖細(xì)?五、積極脈增寬并向前向右移位

消化系統(tǒng)?1、根據(jù)什么特點(diǎn)可將消化系統(tǒng)器官分為兩大類？各器官分屬哪一類??根據(jù)消化器官是實(shí)質(zhì)器官,還是中空臟器這一特點(diǎn),將消化器官分為兩大類。肝臟、胰腺屬于實(shí)質(zhì)性臟器。

食道，胃,十二指腸，大、小腸以及膽道系統(tǒng)屬于中空臟器。

２、消化道實(shí)質(zhì)和空腔兩大類器官各重要采用何種檢查方法及造影??實(shí)質(zhì)臟器肝胰重要采用CT、B超和磁共振檢查。一般平掃之后；必要時(shí)CT碘類造影劑增強(qiáng)，磁共振用?釓類造影劑增強(qiáng)。

中空臟器重要采用常規(guī)Ｘ線檢查,胃腸道用鋇劑造影，膽系用碘劑造影

3、良惡性潰瘍X線征象鑒別。

一、龕影位置:良性潰瘍突出于胃腔之外,惡性潰瘍位于胃輪廓線之內(nèi)

二、龕影形態(tài)：良性潰瘍較小呈圓形，惡性較大較淺，呈半月形。

三、龕影口部：良性潰瘍有粘膜水腫，寬窄較一致，有時(shí)加壓下可改變形態(tài),惡性潰瘍龕口癌組織侵潤(rùn)，?形成環(huán)堤不隨意加壓,改變形態(tài)或多個(gè)癌結(jié)節(jié)形成指壓痕，尖角征。

四、良性