手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全危害因素及防護(hù)措施

手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全的危害因素及防護(hù)措施【摘要】手術(shù)室護(hù)士由于特殊的工作環(huán)境和工作性質(zhì)，使其在工作中存在著很多不安全的因素，這些因素時(shí)刻威脅著她們的身心健康。結(jié)合我院實(shí)際對(duì)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全的危害因素進(jìn)行總結(jié)分析并提出一系列的防護(hù)措施，增強(qiáng)了手術(shù)室護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，使她們的身心健康得以保證?！娟P(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)士；職業(yè)安全；危害因素；防護(hù)措施職業(yè)安全是近年來(lái)醫(yī)護(hù)人員越來(lái)越關(guān)注的話題，醫(yī)護(hù)人員只有在一個(gè)安全的工作環(huán)境中，才能真正全身心投入到工作中去。手術(shù)室是進(jìn)行手術(shù)治療搶救的相對(duì)獨(dú)立的封閉區(qū)域，環(huán)境中的各種有害因子如微生物、化學(xué)消毒劑、麻醉氣體、x射線等的存在對(duì)手術(shù)室護(hù)士造成潛在的健康威脅；手術(shù)室護(hù)士的特殊工作性質(zhì)如長(zhǎng)時(shí)間相對(duì)固定的站立姿勢(shì)、精神緊張、進(jìn)食時(shí)間不規(guī)律等因素對(duì)護(hù)士的身心有著極大的影響。特殊的工作環(huán)境與工作性質(zhì)使手術(shù)室護(hù)士這一群體存在著很多的不安全因素，現(xiàn)將手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全的危害因素進(jìn)行歸納總結(jié)，并結(jié)合我院手術(shù)室的具體情況提出相應(yīng)的防護(hù)措施。1手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全的危害因素1.1物理性因素。（1）銳器刺傷：在手術(shù)室由于需頻繁使用各種銳利器械如刀、針、剪刀、克氏針等，如使用、放置或處理不當(dāng)極易造成一些物理?yè)p傷及危害。（2）噪聲：手術(shù)室的噪聲來(lái)源于麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、電刀、電鉆、電鋸、吸引器聲及移放器械的碰撞聲。長(zhǎng)期的噪聲下工作易引起疲勞、煩躁、頭痛和聽(tīng)力下降等[1]。我院手術(shù)室的護(hù)士每天要在超過(guò)60分貝的噪聲中工作至少5小時(shí)，這無(wú)疑對(duì)她們的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)造成很大的影響。（3）x射線：隨著科學(xué)的發(fā)展和對(duì)手術(shù)的精益求精，c臂x光機(jī)在骨科手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，c臂機(jī)在使用過(guò)程中會(huì)有少量x射線放出，而少量多次接觸x射線可因蓄積作用致癌或致畸。1.2化學(xué)性因素。（1）消毒滅菌劑：手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常接觸的化學(xué)消毒劑有用于器械薰蒸浸泡消毒的戊二醛、含氯消毒劑和處理標(biāo)本的甲醛。它們對(duì)人的皮膚、粘膜、上呼吸道有刺激性。長(zhǎng)期接觸戊二醛易引起眼灼傷、皮膚過(guò)敏、胸悶氣喘、咽喉炎和手部棕褐色色素沉著等癥狀。高濃度甲醛可刺激呼吸道粘膜引起職業(yè)性哮喘，同時(shí)能使細(xì)胞突變、致癌、致畸，也是職業(yè)性皮炎最常見(jiàn)的原因。（2）高頻電刀使用散發(fā)出的煙霧：高頻電刀使用時(shí)散發(fā)出的焦糊煙霧中含有較濃的苯丙芘，刺激鼻粘膜致癌。（3）麻醉廢氣：手術(shù)室的環(huán)境相對(duì)封閉，空氣中會(huì)殘余吸入性麻醉藥如異氟醚、安氟醚，長(zhǎng)期暴露于微量的麻醉廢氣的污染環(huán)境中，可引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育能力降低，同時(shí)對(duì)手術(shù)室工作人員的聽(tīng)力、記憶力、理解力、讀數(shù)字能力以及操作能力等也產(chǎn)生影響[2]。1.3生物性因素。主要為致病性微生物（如乙肝病毒hbv、丙肝病毒hcv和人類(lèi)免疫缺陷病毒hiv等）及傳染性媒介物（如病人的血液、體液、各種排泄物及被污染的各種手術(shù)器械等）。手術(shù)室護(hù)士在護(hù)理操作如輸液、傳遞器械等過(guò)程中最容易因操作不當(dāng)而引起銳器損傷造成皮膚粘膜的污染；骨科手術(shù)操作如敲打、器械的意外松脫或脫落以及術(shù)后器械清洗過(guò)程中污水或殘留在器械表面的血跡都可能造成手術(shù)室護(hù)士眼睛、皮膚、粘膜的污染。因此，手術(shù)室護(hù)士受血源性疾病感染的幾率很高。1.4生理心理因素。（1）生理因素：洗手護(hù)士在術(shù)中經(jīng)常超時(shí)站立，為配合手術(shù)保持頸椎前屈15°～20°的特殊工作姿勢(shì)，這樣身體較長(zhǎng)時(shí)間處于相對(duì)固定的姿勢(shì)，導(dǎo)致極易發(fā)生頸椎病和下肢靜脈曲張等疾病。巡回護(hù)士手術(shù)前后要搬運(yùn)患者，協(xié)助醫(yī)生擺放體位，拿取較重的器械或推較重的儀器設(shè)備加上長(zhǎng)期的奔走，極易引起腰肌勞損及腿部肌肉和關(guān)節(jié)的損傷。長(zhǎng)時(shí)間空腹、飲食不規(guī)律使手術(shù)室護(hù)士極易患胃、十二指腸潰瘍。（2）心理因素：主要為疲勞。我院現(xiàn)有手術(shù)室間6間，手術(shù)室護(hù)士只有7人，每天平均手術(shù)8臺(tái)，有時(shí)多達(dá)17-18臺(tái)，工作量大、急診多、經(jīng)常加班加點(diǎn)，護(hù)士每日高度緊張、注意力過(guò)度集中、精神壓力大，在手術(shù)結(jié)束后往往疲憊不堪。2職業(yè)安全防護(hù)措施2.1物理危害因素的防護(hù)。（1）銳利器械刺傷的防護(hù)：手術(shù)室護(hù)士在工作中必須提高警惕，規(guī)范操作，在術(shù)前為患者做靜脈穿刺置管時(shí)一定要將利器盒放在離自己較近的位置，以便將針芯直接放入利器盒內(nèi)；注射器針頭使用后不可雙手復(fù)帽，更不可將針頭對(duì)著自己或別人；手術(shù)中裝卸刀片必須用持針器，不可直接用手；傳遞針、刀、剪刀等銳利器械時(shí)，洗手護(hù)士要注意力集中，將銳利器械放在彎盤(pán)中進(jìn)行傳遞，使用后放回固定的位置；夾取縫針要用持針器；勿用手中的紗布直接擦拭手術(shù)刀片上的血跡；手術(shù)結(jié)束后及時(shí)將手術(shù)縫針、刀片、注射針頭等鋒利廢棄物放入利器盒內(nèi)，避免銳器與其他器械混雜，防止清洗器械時(shí)損傷自己。（2）噪聲的防護(hù)：手術(shù)室護(hù)士應(yīng)認(rèn)識(shí)到噪聲對(duì)人體的危害，在手術(shù)間內(nèi)限制不必要的交談，做到說(shuō)話輕、走路輕、動(dòng)作輕；負(fù)壓吸引器裝置在使用時(shí)盡量采用腳踏控制；對(duì)手術(shù)間內(nèi)使用的儀器設(shè)備定期檢修，如對(duì)器械臺(tái)、麻醉機(jī)、推車(chē)等的活動(dòng)部件上潤(rùn)滑劑，盡量減少其推、拉的次數(shù)，以減少異常的噪聲。（3）放射線的防護(hù)：我院術(shù)中需使用c臂x光機(jī)的手術(shù)均放在四周為鉛墻的專用手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，操作c臂機(jī)的人員穿鉛衣防護(hù)，照射瞬間除必需人員外其余人員均處于2m以外的地方，避免身體處于直射線中，對(duì)手術(shù)室護(hù)士保證定期輪換參與需要使用c臂機(jī)的手術(shù)，以確保個(gè)人所受x線照射率在安全范圍內(nèi)，妊娠期和哺乳期護(hù)士不參與此類(lèi)手術(shù)。2.2化學(xué)危害的防護(hù)。（1）化學(xué)消毒滅菌劑的防護(hù)：目前我院手術(shù)室在使用戊二醛消毒液時(shí)將戊二醛存放于有蓋的容器內(nèi)，配制在專用的房間內(nèi)進(jìn)行，接觸戊二醛時(shí)應(yīng)戴口罩、手套，必要時(shí)戴眼罩，防止吸入或?yàn)R入眼內(nèi)，配制時(shí)避免濃度過(guò)高或?yàn)E用；淘汰甲醛等對(duì)人體有害的化學(xué)消毒劑，改用95%酒精處理標(biāo)本。（2）高頻電刀煙霧的防護(hù)：手術(shù)中盡量使用焦煙少、性能高的電刀，對(duì)使用時(shí)產(chǎn)生的煙霧盡量用吸引器抽吸以減少空氣中的焦煙。（3）麻醉廢氣的防護(hù)：首先選用密閉性能好的麻醉機(jī)并檢測(cè)，防止氣源管道漏氣，增加排污管道，管道出口加裝過(guò)濾裝置，盡量采用低流量禁閉式靜吸復(fù)合麻醉，術(shù)中巡回護(hù)士提醒麻醉醫(yī)生檢查麻醉機(jī)的密閉性，往蒸發(fā)罐加藥時(shí)要防止麻醉藥的灑落以減少手術(shù)間空氣的污染。2.3生物危害因素的防護(hù)。（1）首先要加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，術(shù)前巡回護(hù)士手上有創(chuàng)口時(shí)應(yīng)用粘貼膜貼好，洗手護(hù)士手上有傷口禁止上臺(tái)，在接觸有傳染性疾病患者的血液、體液應(yīng)戴雙層手套，要戴眼罩、腳套等，操作中發(fā)現(xiàn)手套破損，口罩帽子被污染或手術(shù)衣被浸濕時(shí)立即更換。手術(shù)結(jié)束后認(rèn)真洗手，當(dāng)接觸污染物品或可疑污染物品時(shí)應(yīng)用抗菌性洗手液洗手，必要時(shí)用消毒液擦拭。急診手術(shù)在化驗(yàn)結(jié)果未出時(shí)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施進(jìn)行操作。（2）其次做好預(yù)防接種，我院感染科每年對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行一次體檢，做好乙肝疫苗的接種，這樣可以有效地預(yù)防hbv的危險(xiǎn)。（3）最后為損傷后干預(yù)措施，在手術(shù)操作中若血液、體液等濺入眼內(nèi)應(yīng)立即用大量生理鹽水或清水沖洗，若出現(xiàn)銳器刺傷應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端反復(fù)擠壓傷口（一定是傷口周?chē)皇莻诰植浚?，擠出部分血液后用肥皂及流動(dòng)水沖洗傷口（邊沖邊擠），碘伏消毒損傷部位的皮膚，并于24h內(nèi)上報(bào)院感科，若患者h(yuǎn)bv陽(yáng)性，立即注射抗乙肝病毒高價(jià)抗體和乙肝疫苗；若患者h(yuǎn)iv陽(yáng)性，短時(shí)間口服大劑量azt(疊氮脫氧核苷)，并盡快做hiv抗體檢測(cè)確定是否感染，然后周期性復(fù)查（6周、12周、6個(gè)月等）。2.4生理、心理危害因素的防護(hù)。（1）生理因素的防護(hù)：洗手護(hù)士在術(shù)中要矯正久站的強(qiáng)制體位，可采取左右兩腿輪換支撐身體以改善下肢靜脈回流；在手術(shù)臺(tái)上拿取和傳遞器械時(shí)，盡量做到身體與頸部同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，以減少頸部轉(zhuǎn)動(dòng)的幅度和次數(shù)，污物桶避免放在護(hù)士的身后[3]，以預(yù)防頸椎病。巡回護(hù)士在工作中要運(yùn)用好人體力學(xué)原理，如提取重物時(shí)要將物品靠近身體，兩腿前后分開(kāi)使用腿部的肌肉群而不只是使用背部的肌肉群，可避免損傷腰部和背部。在手術(shù)允許的情況下，手術(shù)時(shí)間超過(guò)6h,考慮更換洗手和巡回護(hù)士輪流吃飯減少胃腸道疾病的發(fā)生。（2）心理因素的防護(hù)：我院手術(shù)室實(shí)行固定班次和彈性班相結(jié)合，均攤每個(gè)人的工作量，避免過(guò)度疲勞，在術(shù)中手術(shù)間內(nèi)播放悠揚(yáng)的輕音樂(lè)以減少護(hù)士的心理壓力，工作之余適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)、娛樂(lè)、休閑活動(dòng)，調(diào)適心態(tài)，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)以應(yīng)對(duì)緊張復(fù)雜的工作，減少心理壓力。3小結(jié)手術(shù)室既是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，同時(shí)也是高風(fēng)險(xiǎn)科室，我院自2007年起定期對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行有關(guān)職業(yè)安全危害因素和防護(hù)措施的宣教，護(hù)士們通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)總結(jié)和分析，在工作中加強(qiáng)了自我防護(hù)意識(shí)