氣管插管課件

氣管內(nèi)插管術(shù)青州市人民醫(yī)院王書強概念氣管插管術(shù)是通過口（口腔氣管插管）或鼻（鼻氣管插管）經(jīng)咽、喉將特制的導管插入氣管內(nèi)的技術(shù)。——建立人工通氣道的可靠徑路。

其作用有：①任何體位下均能保持呼吸道通暢②防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險③清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血④便于氣管內(nèi)給藥。

氣管插管的適應證、禁忌證㈠適應證呼吸心臟驟停行心肺復蘇呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機械通氣氣道阻塞時保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件㈡禁忌證

喉水腫急性喉炎頸椎骨折喉頭粘膜下血腫；但當氣管插管作為搶救病人生命所必須采取的搶救措施時，均無絕對禁忌癥。插管前對患者的評估1.一般檢查體型、面容

5.氣管(trachea)氣管狹窄（外部受壓、氣管創(chuàng)傷、氣管造口、氣管內(nèi)腫瘤）2.

寰枕關(guān)節(jié)及頸椎活動度:關(guān)系到氣管插管時口、咽、喉三軸線的重疊。正確的插管體位在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實施喉鏡檢查。3.頦甲距離指下頜內(nèi)側(cè)面至甲狀切跡的距離。正常3~4cm（兩橫指）以上，小于此距離可能窺喉困難。

4.口齒情況

⑴張口度（mouthopening）

⑵牙齒情況⑶Mallampati氣道分級1級：可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂。2級：可見咽峽弓和軟腭，但懸雍垂被舌根掩蓋。3級：僅可見軟腭。此級病人預示有插管困難。氣管插管用具及準備

㈠氣管導管

現(xiàn)在使用的氣管導管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。

1.氣管導管

型號兩種標號：導管內(nèi)徑(ID)標號，每號相差0.5mm

法制(F)標號，F(xiàn)號=導管外徑(OD)×3.14兩種標號間的換算：F號=ID號×4＋2(3)導管的選擇成人：男性——8.0mmID，女性——7.5mmID

小兒：導管選擇可參考表5-1，亦可參考下列公式：

F=年齡＋18或ID=歲/4＋4.5(4)插管深度：導管斜口插入聲門后繼續(xù)推進3～5cm即可，使導管斜口位于氣管中段（即相當于胸骨上切跡處），成人一般在22-24cm小兒插管深度（cm）=年齡/2＋12氣管導管的深度導管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：門齒不超過22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)。㈡喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）構(gòu)成。直型喉鏡根據(jù)喉鏡片的外形（straightblade）

彎型喉鏡（curvedblade）喉鏡根據(jù)其大小可分1～4個型號。

(2)兩種喉鏡片的優(yōu)缺點直喉鏡片(straightblade)：需挑起會厭，刺激大，操作稍難；但聲門顯露充分，插管時無需管芯協(xié)助。彎喉鏡片(curvedblade)：沿舌背置入會厭谷，不刺激喉上神經(jīng)，很少出現(xiàn)喉痙攣，易于操作；但聲門有時顯露不全，插管時需用管芯輔助。目前使用最廣。4.其他插管用具(1)導管芯(2)插管鉗(3)牙墊呼吸氣囊

5.插管前準備應妥善準備及檢查插管用具，包括：氣管導管、喉鏡、導管芯、牙墊、面罩、膠布、合適的吸引裝置、氧氣、及生命體征監(jiān)測儀等。

氣管內(nèi)插管術(shù)氣管內(nèi)插管術(shù)分類1．根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔插管法；

經(jīng)鼻腔插管法；逆行插管法2、根據(jù)插管時是否顯露聲門分為：明視插管法(visualizedintubation)

盲探插管法（blindintubation）

步驟：左手持喉鏡，右手將患者上、下齒分開，將喉鏡葉片沿口腔右頰側(cè)置入，將舌體推向左側(cè)，見到懸雍垂。再繼續(xù)進入，即可見到會厭，將喉鏡尖端放入會厭谷，把喉鏡向上提起（不得以牙齒當支點），充分暴露聲門。右手持氣管導管，對準聲門。插入4～6厘米，拔除管芯。用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，打開口角，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進入口腔，將舌體推向左側(cè)，壓住舌背。將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線。顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可見到會厭。

彎型鏡片前端應放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門

聲門打開聲門聲門關(guān)閉氣管左手持氣管導管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導管進入氣管內(nèi)把氣管導管輕輕送出距聲門成人4~6cm，

并安置牙墊，拔出喉鏡。判斷看——導管是否有氣體隨呼吸進出；無呼吸者用簡易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況;聽——聽診器聽雙肺呼吸音，是否對稱;

檢測——PetCO2氣管插管并發(fā)癥：插管時動作粗暴可致牙齒脫落或損傷口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血，用力過猛尚可造成下頜關(guān)節(jié)脫位。淺麻醉下進行氣管插管可引起劇烈咳嗽甚至喉、支氣管痙攣。有時由于迷走神經(jīng)過度興奮而產(chǎn)生心動過緩、心律失常，甚至心跳驟停；有時會引起血壓劇升。氣管插管并發(fā)癥：氣管過細則內(nèi)徑過小，過軟則易變形，其結(jié)果都使呼吸阻力增加，甚至因壓迫、扭曲而使導管堵塞。導管過粗過硬，容易引起喉頭水腫，甚至引起喉頭肉芽腫。插管過深誤入支氣管內(nèi)，可引起缺氧和一側(cè)肺不張。導管消毒不嚴，可引起術(shù)后并發(fā)癥。注意事項①插管用物均應經(jīng)過消毒才能使用。②插管前嚴格檢查插管用物是否齊全、實用。特別注意喉鏡是否明亮，導管氣囊是否漏氣。③插管操作應輕柔、敏捷、準確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心跳呼吸驟停。④插管后吸痰時，注意無菌操作，每次吸痰持續(xù)時間不得超過15秒，應吸氧后再吸引。注意事項⑤留管時間不宜過長，一般不超過７2小時，最多一周。否則改為氣管切開。以免引起喉頭損傷或水腫。導管留置期間氣囊每2—3h放氣1次，每次５-１０分鐘。

⑥使用喉鏡注意勿損傷門齒。⑦導管套囊充氣不可過多（３-5ml為宜），以免壓迫氣管粘膜和導管管腔縮小。每次注或放氣0.25—0.5ml,尋找最小封閉容積和最小封閉壓力。維持套囊壓力在25—30cmH2O，每天檢測2—3次。壓力超過50.4cmH2O,15分鐘即可造成明顯粘膜損傷。（氣管粘膜動脈壓力30mmHg即42cmH2O；靜脈壓力18mmHg即24cmH2O）注意事項⑧每次插管操作時間不應超過30s，45s是極限。如30s內(nèi)插管未成功，應立即給予100％純氧，并采用其他通氣方式，隨后再試。⑨拔管前要充分清除上呼吸道分泌物；以純氧通氣10分鐘；放掉氣囊中氣體。⑩拔管時在呼氣相將導管拔除，保證拔管后第一次呼吸是呼出氣體而避免咽部分泌物吸入。提醒注意氣管插管的根本目的是保證通氣和氧合、防止缺氧。除非麻醉醫(yī)師已經(jīng)確定通氣是可行的，否則不應讓病人的呼吸暫停。在插管發(fā)生困難時，不能只顧插管而忘記了通氣，這是最常見的問題。因此應當強調(diào)：“病人只會死于通氣和氧合失敗，而不會死于插管失敗”。經(jīng)口氣管插管操作.wmv附：簡易呼吸器的應用簡易人工呼吸器凡便于攜帶于現(xiàn)場施行人工呼吸的呼吸器，都屬于簡易呼吸器，或稱便攜式人工呼吸器。目的緊急手控通氣輔助病人呼吸改善缺氧狀態(tài)呼吸囊-活瓣-面罩裝置呼吸囊-活瓣-面罩裝置為最簡單且有效的呼吸器，廣泛應用于臨床。優(yōu)點：體積小攜帶方便操作簡單缺點：人工控制各種參數(shù)不易掌握簡易人工呼吸器的應用①緊急情況下來不及連接機械通氣機或急救場地無法安裝機械通氣機時；②機械通氣治療前，采用簡易呼吸器進行過渡通氣，使機械通氣與自主呼吸同步或協(xié)調(diào)③搬運患者作某些特殊檢查或給患者翻身、吸痰、更換氣管導管時；④常規(guī)機械通氣機出現(xiàn)故障或停電時臨時替代。簡易人工呼吸器的組成組成單向閥硅球體氧氣儲氣袋氧氣儲氣閥安全閥接面罩或插管給氧流量：6升/分，最