第十三章-認(rèn)知行為療法

第十三章認(rèn)知行為矯正法一、定義根據(jù)認(rèn)知和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變求治者的不良認(rèn)知，從而矯正并適應(yīng)不良行為的心理治療方法。例如：一位唯一在地震中生存的當(dāng)事人，可能會(huì)將家人的死因歸咎于自己身上而產(chǎn)生強(qiáng)烈的罪惡感。因此，認(rèn)知治療的主要目標(biāo)就是幫助當(dāng)事人找出不合理的信念，并且去對(duì)抗它，進(jìn)而采取更實(shí)際的想法和行動(dòng)來平衡情緒。認(rèn)知治療認(rèn)知治療是指根據(jù)認(rèn)知過程影響情緒和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知技術(shù)來改變當(dāng)事人不良情緒和行為的心理治療方法的總稱。所謂認(rèn)知，一般是指認(rèn)知活動(dòng)或認(rèn)識(shí)過程，包括信念和信念體系、思維和想象。認(rèn)識(shí)過程一般由三個(gè)部分組成：接受和評(píng)價(jià)信息的過程、產(chǎn)生應(yīng)對(duì)和處理問題方法的過程、預(yù)測(cè)和估計(jì)結(jié)果的過程。認(rèn)知療法是用認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問題解決等技術(shù)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療，其中認(rèn)知重建最為關(guān)鍵在于如何重建人的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到治療的目的。

認(rèn)知行為治療包括下列3個(gè)類型

（1）認(rèn)知重建方法：包括理性情緒治療、自我指導(dǎo)訓(xùn)練和認(rèn)知治療。

病因假設(shè)：不適當(dāng)或錯(cuò)誤的思維、思維方式與信念。

治療方法：強(qiáng)調(diào)改變?cè)瓉聿贿m當(dāng)?shù)乃季S方式與內(nèi)容，建立新的、更現(xiàn)實(shí)的也更適應(yīng)的思維方法。(2）應(yīng)付技能方法：強(qiáng)調(diào)心理想象和應(yīng)付技能訓(xùn)練。

治療上通過受試對(duì)刺激事件的心理想象、體驗(yàn)及認(rèn)知策略上的改變，達(dá)到脫敏、放松和適應(yīng)性增強(qiáng)的目的。(3）問題解決方法：包括行為問題治療和“個(gè)人科學(xué)”方法。病因：不適當(dāng)?shù)膯栴}解決技能。治療：幫助來訪者學(xué)習(xí)問題解決技術(shù)、設(shè)想不同解決方案、嘗試最佳方案，以達(dá)到解決問題的目的。一心想考上大學(xué)→高考落榜→自卑、抑郁。理論假設(shè)認(rèn)知行為情感認(rèn)為人們的情緒、行為是由對(duì)事物的認(rèn)知活動(dòng)所影響和決定的。（一）哲學(xué)基礎(chǔ)Ellis認(rèn)為人具有非理性的本質(zhì)。即認(rèn)為：每個(gè)人都有非理性成分。任何社會(huì)與文化都有非理性行為。Ellis認(rèn)為西方社會(huì)有11種非理性信念，而這些非理性信念是心理障礙產(chǎn)生的根源：1．一個(gè)人被周圍的人所愛與贊美是絕對(duì)必要的。2．一個(gè)人必須有充分的能力、良好的適應(yīng)與最大的成就。3．壞人必須受到責(zé)備與處罰4．假如事情非己所愿，則是一種可怕的災(zāi)禍5．不快樂是外界環(huán)境所致，非個(gè)人所能支配6．危險(xiǎn)或可怕的事情必須加以非常的關(guān)切，而且必須時(shí)時(shí)注意其發(fā)生的可能性。7．逃避困難與自我的責(zé)任比面對(duì)困難與責(zé)任容易。8．人應(yīng)該依賴別人。9．過去的經(jīng)驗(yàn)和事件決定了目前的行為，過去的影響是無法排除的。10．人應(yīng)該為別人的問題和困難而煩亂。11．每個(gè)問題都會(huì)有正確完美的解決方法，否則會(huì)帶來災(zāi)禍。中國社會(huì)的非理性信念1．吃得苦中苦，方為人上人2．人不為己，天誅地滅3．寧愿人負(fù)我，不愿我負(fù)人4．寧為雞頭，不為蛇尾5．要做就要做好。6．人定勝天?！?Ellis認(rèn)為社會(huì)中的非理性、絕對(duì)性信念，如“必須”、“應(yīng)該”、“需要”、“一定”等用詞或理念，對(duì)人類非理性與不良適應(yīng)有很大的影響。（二）心理學(xué)基礎(chǔ)

1．基本模式：

A.事件B.認(rèn)知過程C.反應(yīng)外界促發(fā)事件感知、記憶、思維判斷等認(rèn)知活動(dòng)下作出對(duì)事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)與解釋反應(yīng)情緒行為正常情緒與行為反應(yīng)情緒理性判斷異常情緒與行為反應(yīng)非理性判斷2．影響認(rèn)知評(píng)價(jià)與解釋的因素

既往的信念與思維方式：非理性、理性

對(duì)事物的正確感知與否

期望效應(yīng)（先入之見）

問題解決方法

思維活動(dòng)：（1）理性、正確思維；（2）歪曲、錯(cuò)誤思維3．錯(cuò)誤或歪曲思維的常見形式絕對(duì)性思考（極端思維）：非黑即白，非達(dá)標(biāo)準(zhǔn)（成功）→失敗,主觀臆斷，沒有證據(jù)→武斷下結(jié)論以偏概全或選擇性概括：僅根據(jù)對(duì)一個(gè)事件某一方面細(xì)節(jié)的了解就形成結(jié)論。局部→整體?？浯蠡蚩s小?？s小，貶低事物積極意義。亂貼標(biāo)簽，心跳快→心臟病。在沒有根據(jù)情況下將一些外部事情與自己聯(lián)系起來的傾向。4.抑郁癥認(rèn)知模式

早期生活經(jīng)驗(yàn)非理性信念或者不合邏輯的思維與假設(shè)重大的生活事件“信念、假設(shè)被激活”“負(fù)性自動(dòng)想法”抑郁癥狀行為動(dòng)機(jī)情感認(rèn)知身體矯正者使用認(rèn)知技術(shù)的目的在于：1.引出自動(dòng)性思想（“自動(dòng)想法”是一些個(gè)人化的觀念，它們由一個(gè)特定刺激引發(fā)并可導(dǎo)致情緒反應(yīng)。貝克堅(jiān)信有情緒困難的人傾向于犯一種特有的“邏輯錯(cuò)誤”，即將客觀現(xiàn)實(shí)向自我貶低的方向歪曲。）2.檢驗(yàn)自動(dòng)性思想3.識(shí)別不良性假設(shè)4.分析適應(yīng)不良性假設(shè)的真實(shí)性。

貝克（1985）提出的五種具體的認(rèn)知治療技術(shù)：

（１）識(shí)別自動(dòng)思維思維習(xí)慣的一部分，不能意識(shí)到在不良情緒反應(yīng)以前會(huì)存在著這些思想。例如,某患者看到狗便產(chǎn)生恐懼,在看到狗與鞏懼反應(yīng)之間他有一個(gè)想法是這狗會(huì)咬我,還可能有狗咬人的恐怖的想象。

看到狗自動(dòng)思維恐懼反應(yīng)狗會(huì)咬我想象狗恐怖情景學(xué)會(huì)發(fā)掘和識(shí)別這些自動(dòng)化的思維過程。包括提問、指導(dǎo)求助者自我演示或模仿等。提問：

建議求助者進(jìn)行某一項(xiàng)活動(dòng)，這一活動(dòng)與他對(duì)自己問題的解釋有關(guān)。通過這個(gè)活動(dòng)，求助者可以檢驗(yàn)自己原來的解釋是否正確。例如，對(duì)于強(qiáng)迫洗手的求助者，咨詢師可以問他洗手的目的，并建議他去有意減少洗手的次數(shù)，并讓他自己去檢驗(yàn)這樣做是否真的會(huì)給他的健康造成危害。

演示：

鼓勵(lì)求助者進(jìn)入一種現(xiàn)實(shí)的或想像的情境，使他能夠?qū)ζ溴e(cuò)誤觀念的作用方式及過程進(jìn)行觀察。例如可以心理劇的方式出現(xiàn)，由咨詢師設(shè)定某種劇情，并且和求助者分別扮演不同的角色。這樣，隨著劇情的發(fā)展，求助者的行為及其背后的認(rèn)知過程就會(huì)通過他所扮演的特定角色表現(xiàn)出來，從而使他能夠?qū)χ右灾苯佑^察和體驗(yàn)。這樣做的目的就是讓求助者把“我”的行為和觀念投射到所扮演的“角色”身上，通過觀察體驗(yàn)“角色”，使他能夠更為客觀地看待自己的問題。

模仿

讓求助者先觀察一個(gè)模特完成某種活動(dòng)，然后要求求助者通過想象或模仿來完成同樣的活動(dòng)。例如，對(duì)于一個(gè)社交恐怖癥求助者，可讓他先觀察咨詢師或其他人的正常的人際交往活動(dòng)，然后要求求助者模仿或在想象中也來完成這一活動(dòng)。從中，他可以對(duì)自己恐怖情緒的產(chǎn)生過程進(jìn)行直接體驗(yàn)。

（２）識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤所謂認(rèn)知性錯(cuò)誤即指求助者在概念和抽象性上常犯的錯(cuò)誤。如任意的推斷，過分概括化，“全或無”的思維等等。比較明顯的錯(cuò)誤有：“為了快樂，我必須健康！”，“如果沒有丈夫，我就是一個(gè)沒有感情的人”等。

（３）真實(shí)性驗(yàn)證

嚴(yán)格設(shè)計(jì)的行為模式或情境中對(duì)這一假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證。認(rèn)識(shí)到他原有的觀念是不符合實(shí)際的，并能自覺加以改變。

非合理信念、認(rèn)知歪曲支持證據(jù)

不支持的證據(jù)舉例1：

一場(chǎng)考試失敗

自卑、抑郁

認(rèn)為“自己一事無成”、“別人看不起”

支持證據(jù)

不支持證據(jù)

考試失敗

大學(xué)畢業(yè)、懂外語，字寫得好

非理性信念認(rèn)知歪曲下

（４）去中心化

很多求助者總感到自己是別人注意的中心，自己的一言一行、一舉一動(dòng)都會(huì)受到他人的品評(píng)。例：行為舉止稍有變化，觀察他人的反應(yīng)。

（５）憂郁或焦慮水平的監(jiān)控

鼓勵(lì)求助者對(duì)自己的憂郁或焦慮情緒加以自我監(jiān)控，就可以使他們認(rèn)識(shí)到這些情緒的波動(dòng)特點(diǎn)，從而增強(qiáng)治療信心。認(rèn)知治療的基本過程一般約12周，會(huì)談約15次，每次30~40分鐘。分為初期、中期和后期三個(gè)階段。步驟１.建立咨詢關(guān)系

強(qiáng)調(diào)咨詢師扮演診斷者－－對(duì)求助者問題進(jìn)行診斷；教育者－－引導(dǎo)求助者認(rèn)識(shí)自己的問題及思維過程。２.確定咨詢目標(biāo)

發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤觀念及賴以形成的認(rèn)知過程，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來。可以進(jìn)一步分解為更為具體的咨詢目標(biāo)。咨詢師和求助者之間應(yīng)努力保持一致。３.確定問題：提問和自我審查的技術(shù)

（１）提問：就是由咨詢師提出某些特定的問題，把求助者的注意力導(dǎo)向與他的情緒和行為密切相關(guān)的方面。從而使求助者能夠把他意識(shí)到的和未意識(shí)到的經(jīng)驗(yàn)聯(lián)系起來加以比較，發(fā)現(xiàn)自己思維過程中不合理的地方，并能主動(dòng)加以改變。

（２）自我審查：就是鼓勵(lì)求助者說出他對(duì)自己的看法，并對(duì)自己的這些看法進(jìn)行細(xì)致的體驗(yàn)和反省。４.檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念

所謂表層錯(cuò)誤觀念或邊緣性錯(cuò)誤觀念，就是指求助者對(duì)自己的不適應(yīng)行為的一種直接、具體的解釋。

對(duì)于這些錯(cuò)誤觀念，可使用以建議、演示和模仿等技術(shù)：

５.糾正核心錯(cuò)誤觀念：語義分析技術(shù)

深層錯(cuò)誤觀念往往表現(xiàn)為一些抽象的與自我概念有關(guān)的命題，比如“我毫無價(jià)值”等等。災(zāi)變祛除、重新歸因、認(rèn)知重建等技術(shù)都是邏輯分析技術(shù)。從語義學(xué)的理論來看，說“我是個(gè)毫無價(jià)值的人”應(yīng)是指與“我”有關(guān)的各種客體和行為都是無價(jià)值的，而這樣的句子顯然沒有什么邏輯意義。因?yàn)槟憧梢哉f“我上次做的那件事是沒有價(jià)值的”，但你不能說“我的呼吸”、“我吃飯”等等都沒有價(jià)值的。

通過這種語義分析和轉(zhuǎn)換，咨詢師就可以引導(dǎo)求者把代表他深層錯(cuò)誤觀念的無意義的句子轉(zhuǎn)變成具體的、有特定意義的句子，使他學(xué)會(huì)把“我”分解為一些特定的事件和行為，并在一定的社會(huì)參照下來評(píng)價(jià)它們。

６.進(jìn)一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)

認(rèn)知理論認(rèn)為，認(rèn)知過程決定著行為的產(chǎn)生，同時(shí)行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變。

①等級(jí)任務(wù)安排—將大的目標(biāo)任務(wù)

分成若干個(gè)小塊

每次完成一小部分

②日?；顒?dòng)計(jì)劃——與患者協(xié)商安排患者每天做力所能及的活動(dòng)，使每天每小時(shí)都有任務(wù)，并對(duì)任務(wù)難度（0-5級(jí)評(píng)分，0容易，5很難）、完成后的愉快程度（0-5級(jí)評(píng)分，0無愉快感，5非常愉快）加以評(píng)定，做好記錄。舉例：活動(dòng)愉快評(píng)估

時(shí)間活動(dòng)任務(wù)

難度愉快程度早上7點(diǎn)散步較容易較愉快上午8點(diǎn)打掃室內(nèi)衛(wèi)生較難很愉快上午9-10點(diǎn)讀書、看報(bào)較容易較愉快

③教導(dǎo)技術(shù)

給患者指導(dǎo)，幫助分析、發(fā)現(xiàn)和解決問題，及時(shí)鼓勵(lì)、強(qiáng)化。

④其它行為技術(shù)如：脫敏示范、松弛訓(xùn)練、角色扮演等。

７．鞏固新觀念：認(rèn)知復(fù)習(xí)

所謂認(rèn)知復(fù)習(xí)，就是以布置家庭作業(yè)或讓求助者閱讀有關(guān)認(rèn)知療法材料的方式給求助者提出某些相應(yīng)的任務(wù)。（１）三欄筆記法通過此法來列舉認(rèn)知歪曲。分三欄（實(shí)為四欄）事件自動(dòng)思維認(rèn)知歪曲理智的思維實(shí)驗(yàn)失敗

我從沒做一件象樣事情

夸大事事實(shí)上有許多事情我做得不錯(cuò)小孩學(xué)習(xí)不好這是我的過錯(cuò)，我是一個(gè)壞母親亂貼標(biāo)簽

小孩學(xué)習(xí)不好并非都是母親錯(cuò)，自己努力，老師教育都有影響，心跳得快

我有心臟病亂貼標(biāo)簽心跳塊是身體對(duì)應(yīng)激的正常而無害的反應(yīng)；有很多原因可以引起。（２）根據(jù)治療需要要求當(dāng)事人做某些事如：與同學(xué)關(guān)系緊張要求：

a.早起后向3位路人說，“早上好”

b.每天打3個(gè)電話給3位同學(xué)

c.找一位同學(xué)玩上一小時(shí)理性情緒行為療法情緒和行為障礙不是由于某一激發(fā)事件直接引起，而是由于經(jīng)受這一事件的個(gè)體對(duì)它不正確的認(rèn)知和評(píng)價(jià)所引起的信念，最后導(dǎo)致在特定情景下的情緒和行為后果。理性情緒行為療法的基本原理美國著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代創(chuàng)立，A為外界事件，B為人們的認(rèn)知，C為情緒和行為反應(yīng)，因此其核心理論又稱ABC理論。A是引起個(gè)體引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因；B人們對(duì)誘發(fā)事件所持的信念、看法、解釋才是引起個(gè)體情緒和行為反應(yīng)的直接原因合理的信念會(huì)引起人們對(duì)事物的適當(dāng)?shù)倪m度的情緒反應(yīng)；而不合理的信念會(huì)引起個(gè)體不適當(dāng)?shù)那榫w和行為反應(yīng)；C是由誘發(fā)事件所引起的情緒和行為。莎士比亞——“世事無好壞，思想使之然?！敝袊耪Z——“天下本無事，庸人自擾之?！?/p>

有位秀才第三次進(jìn)京趕考，住在一個(gè)經(jīng)常住的店里。考試前兩天他做了兩個(gè)夢(mèng)，第一個(gè)夢(mèng)是夢(mèng)到自己在墻上種白菜，第二個(gè)夢(mèng)是下雨天，他戴了斗笠還打傘。

這兩個(gè)夢(mèng)似乎有些深意，秀才第二天就趕緊去找算命的解夢(mèng)。算命的一聽，連拍大腿說：“你還是回家吧。你想想，高墻上種菜不是白費(fèi)勁嗎？戴斗笠打雨傘不是多此一舉嗎？”

秀才一聽，心灰意冷，回店收拾包袱準(zhǔn)備回家。店老板非常奇怪，問：“不是明天才考試嗎，今天你怎么就回鄉(xiāng)了？”

秀才如此這般說了一番，店老板樂了：“喲，我也會(huì)解夢(mèng)的。我倒覺得，你這次一定要留下來。你想想，墻上種菜不是高種嗎？戴斗笠打傘不是說明你這次有備無患嗎？“秀才一聽，覺得更有道理，于是精神振奮地參加考試，居然中了個(gè)探花。

有一個(gè)小男孩，一次長跑比賽回到家里，父親看到他很高興，馬上就問：你是不是得了第一名？他說：沒有啊，我得了第二名。父親很生氣，罵到：得了第二名有什么好高興的。小男孩說：爸爸，你知道嗎？那個(gè)第一名不知道被我追的有多慘！這就是那個(gè)小孩的心態(tài)。他看重的是跑步的過程，雖然他只得了第二名，但他很快樂。這個(gè)快樂不是比賽結(jié)果——第二名引發(fā)的，而是孩子的看法引起的——第一名被我追得多慘。而爸爸生氣是因?yàn)樗粗乇荣惖慕Y(jié)果。治療的實(shí)質(zhì)我們可能無法改變風(fēng)向，但我們至少可以調(diào)整風(fēng)帆；我們可能無法左右事情，但我們至少可以調(diào)整自己對(duì)事情的看法；理性情緒療法正是借助理性思考方式來對(duì)抗非理性思考方式，以消除非理性思考而導(dǎo)致的情緒困擾和心理疾病的心理治療技能。這個(gè)理論對(duì)調(diào)適人們遇到挫折而產(chǎn)生的不良的情緒方面，有著很好的作用。理性情緒療法的人性觀人既可以是理性的、合理的，也可以是無理性的、不合理的，當(dāng)人們按照理性去思維，去行動(dòng)時(shí)，他們就會(huì)是愉快的，富有競(jìng)爭(zhēng)精神并且有成效的；情緒伴隨著人們的思維產(chǎn)生，情緒上或心理上的困擾，是由于不合理的、不合邏輯的思維或信念；任何人都不可避免的存在或多或少的不合理的思維或信念人是有語言的動(dòng)物，思維借助于語言而進(jìn)行。不斷地用內(nèi)化語言重復(fù)某種不合理的信念就會(huì)導(dǎo)致無法排解的情緒困擾。情緒困擾的持續(xù)是由于那些內(nèi)化語言持續(xù)的結(jié)果。艾利斯說，我們持續(xù)不斷地對(duì)我們自己所說的話，經(jīng)常就是或者就會(huì)變成我們的思想。生物——心理——社會(huì)模式

1.生理學(xué)層面：

Ellis認(rèn)為人與生俱有理性思考及傷害自我的潛能。因?yàn)榭释考虑槎纪昝溃瑹o法做到就會(huì)苛責(zé)自己、苛責(zé)別人與世界，唯有他面對(duì)很大困難時(shí)，人格才能成熟。

2.社會(huì)層面：

Ellis認(rèn)為個(gè)人太關(guān)心或太在意別人對(duì)他的想法與情緒的困擾有密切關(guān)聯(lián)。人只有當(dāng)別人對(duì)他有好評(píng)時(shí)才能接納自己，否則變得焦慮、依賴、沮喪。情緒的成熟是個(gè)人對(duì)于人際關(guān)系的關(guān)心恰到好處，維持很好的平衡狀態(tài)。

3.心理學(xué)層面：

人格的ABC理論理性情緒療法的治療步驟（一）心理診斷階段

在這一階段，咨詢師的主要任務(wù)是根據(jù)ABC理論對(duì)求助者的問題進(jìn)行初步分析和診斷，通過與求助者交談，找出他情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)(C)，以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)性事件(A)，并對(duì)兩者之間的不合理信念(B)進(jìn)行初步分析。例如有一位大學(xué)生，在一次考試不及格(A1)后變得很沮喪(C1)，其不合理信念可能是“我應(yīng)該是個(gè)出色的好學(xué)生，這次不及格真是太糟糕了”(B1)。但是他的不良情緒(C1)很可能會(huì)成為新的誘發(fā)事件(A2)，引起他另一種不合理信念“我必須是個(gè)永遠(yuǎn)快樂的人，而絕不應(yīng)該像現(xiàn)在這樣憂心忡忡”(B2)，從而導(dǎo)致他更為不良的情緒反應(yīng)(C2)。因此，咨詢師要分清主次，找出求助者最希望解決的問題。在此基礎(chǔ)上，還要和求助者共同協(xié)商制定咨詢目標(biāo)。這種目標(biāo)一般包括了情緒和行為兩方面的內(nèi)容，通常是要通過治療使情緒困擾和行為障礙得以減輕或消除。不合理信念的主要特征：

絕對(duì)化的要求是指?jìng)€(gè)體以自己的意愿為出發(fā)點(diǎn)，認(rèn)為某一事物必定會(huì)發(fā)生或不會(huì)發(fā)生的信念。因此，當(dāng)某些事物的發(fā)生與其對(duì)事物的絕對(duì)化要求相悖時(shí)，個(gè)體就會(huì)感到難以接受和適應(yīng)，從而極易陷入情緒困擾之中。

過分概括化是一種以偏概全的不合理的思維方式，就好像是以一本書的封面來判定它的好壞一樣。它是個(gè)體對(duì)自己或別人不合理的評(píng)價(jià)，其典型特征是以某一件或某幾件事來評(píng)價(jià)自身或他人的整體價(jià)值。

糟糕至極是一種把事物的可能后果想象、推論到非?？膳?、非常糟糕，甚至是災(zāi)難結(jié)果的非理性信念。當(dāng)人們堅(jiān)持這樣的觀念，遇到了他認(rèn)為糟糕透頂?shù)氖虑榘l(fā)生時(shí)，就會(huì)陷入極度的負(fù)性情緒體驗(yàn)中。（二）領(lǐng)悟階段主要任務(wù)是幫助求助者領(lǐng)悟合理情緒療法的原理，使求助者真正理解并認(rèn)識(shí)到：

①信念引起了情緒及行為后果，而不是誘發(fā)事件本身；②他們因此對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)應(yīng)負(fù)有責(zé)任；③只有改變了不合理信念，才能減輕或消除他們目前存在的各種癥狀。

（三）修通階段

這一階段的工作是合理情緒療法中最主要的部分。咨詢師的主要任務(wù)是運(yùn)用多種技術(shù)，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。前兩個(gè)階段的工作是解說性和分析性的，那么這一階段的工作則就是技術(shù)性和方法性的了。咨詢師要應(yīng)用各種方法與技術(shù)，以修正、改變求助者不合理信念為中心進(jìn)行工作。這是整個(gè)合理情緒療法的核心內(nèi)容。

與不合理信念辯論的方法

特點(diǎn)：是通過治療者積極主動(dòng)的、不斷的提問來向?qū)Ψ降牟缓侠硇拍钸M(jìn)行質(zhì)疑。他認(rèn)為，這一技能使得治療者得以用科學(xué)的方式向求助者所持有的關(guān)于他們自己、關(guān)于他人的以及關(guān)于他們周圍世界的不合理信念進(jìn)行挑戰(zhàn)和質(zhì)疑，以動(dòng)搖他們的這些信念。通過找到不合理信念和與不合理的信念的辯論來實(shí)現(xiàn)。（1）找到不合理信念先找到誘發(fā)性事件A詢問對(duì)方對(duì)這一事件的感覺是怎么樣的，即找到C詢問對(duì)方為什么會(huì)體驗(yàn)到恐懼、憤怒等情緒（由不適當(dāng)?shù)那榫w及行為反應(yīng)入手，找到背后的看法和信念），分清來訪者對(duì)事件A所持的看法，哪些是合理的、哪些是不合理的，將不合理的信念作為B列出來；

尋找不合理信念B

A：父母吵架B：父母沒有感情C：心情苦悶注意：如果用精神分析去理解的話，不合理信念至多屬于人們前意識(shí)領(lǐng)域不是表面的看法尋找來自本身的不合理的信念，是個(gè)內(nèi)歸因的過程尋找不合理信念B練習(xí)一：事件A：某君出席一重要會(huì)議，到會(huì)場(chǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)晚了，原來是自己弄錯(cuò)了時(shí)間，心里頓時(shí)慌亂，抱怨自己無能。情緒C：緊張、害怕、自責(zé)、沮喪尋找不合理信念B練習(xí)二；當(dāng)事人是一名高二女生．她的平時(shí)成績總是班級(jí)前五名．可是最近的一次小測(cè)驗(yàn)和期中考試成績不理想．因此感到非常失望和痛苦。她不斷自責(zé)．我能考上大學(xué)嗎？我今后會(huì)有出息嗎?（2）與不合理的信念的辯論從提問的形式上看，可以分為質(zhì)疑式和夸張式兩種。質(zhì)疑式：治療者直截了當(dāng)?shù)南騺碓L者的不合理信念發(fā)問，“你有什么證據(jù)能證明自己的觀點(diǎn)？”“是否別人都可以有失敗的時(shí)候，而你不能有？”“是否別人都應(yīng)該照你想的那樣做？”等夸張式：這是治療者針對(duì)來訪者的信念的不合理之處故意提出一些夸張的問題，目的是把對(duì)方信念的不合理之處、不合邏輯、不現(xiàn)實(shí)之處以夸張的方式放大給他們自己看；夸張式提問舉例：一個(gè)社交恐懼的來訪者說：“別人都在看我”。治療者問：“是否別人都不干自己的事情了，都圍著你看？”來訪者回答：“沒有”治療者：“要不要在身上貼一張紙，寫上不要看我的字樣“來訪者：”那人家都來看我了“治療者：”那原來你說別人都看你是否是真的？“來訪者：”…是我頭腦中想象的…“求助者：女，30歲，大學(xué)畢業(yè)，現(xiàn)任某工廠技術(shù)員。主要問題：婚姻沖突。兩年前結(jié)婚，但婚后不久，發(fā)現(xiàn)丈夫?qū)ψ约耗魂P(guān)心，不做家務(wù)，而且經(jīng)常夜不歸宿，兩人感情逐漸出現(xiàn)裂痕。丈夫數(shù)次提出離婚，她也想離，但因自己愛面子，怕人議論，又考慮到孩子、住房等問題，一直沒有做出最后決定。為此，她一直處于矛盾、沖突、抑郁以及怨恨丈夫的情緒狀態(tài)中。咨詢師在了解了求助者的基本背景情況后，決定對(duì)其采用合理情緒療法。下面是咨詢過程中的幾個(gè)片斷。咨詢師：你覺得是什么原因使你一直處于目前這種情緒狀態(tài)中？求助者：那還用說嗎？我們倆經(jīng)常吵架，他一點(diǎn)兒也不關(guān)心我……還有比這更糟糕的事嗎?咨詢師：這些都是你生活中發(fā)生的一些事，我們稱之為誘發(fā)事件，但它們可能并不是直接原因。求助者：那是什么原因呢?咨詢師：是你對(duì)這些事的一些看法。人們對(duì)事物都有一些自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能會(huì)導(dǎo)致不同的情緒結(jié)果。如果你能認(rèn)識(shí)到你現(xiàn)在的情緒狀態(tài)是你頭腦中的一些不合理的想法造成的，那么你或許就能控制你的情緒。求助者：會(huì)是這樣嗎?咨詢師：我們舉一個(gè)例子，假設(shè)有一天你帶孩子去公園玩，你把你小孩非常喜歡的一個(gè)風(fēng)箏放在長椅上，這時(shí)走過來一個(gè)人，坐在椅子上，結(jié)果把風(fēng)箏壓壞了。此時(shí)，你會(huì)怎么樣?求助者：我一定會(huì)很氣憤。他怎么可以這樣隨便毀壞別人的東西。咨詢師：現(xiàn)在我告訴你他是一個(gè)盲人，你又會(huì)怎么樣?求助者：哦——原來是個(gè)盲人，他一定是不小心才這樣做的。咨詢師：你還會(huì)對(duì)他憤怒嗎?求助者：不會(huì)了。我甚至有點(diǎn)兒同情他了。咨詢師：你看，都是同樣一件事——他壓壞了你孩子風(fēng)箏，但你前后的情緒反應(yīng)卻截然不同。為什么會(huì)這樣呢？那是因?yàn)槟闱昂髮?duì)這件事的看法不同了。求助者：的確是這樣?？礃幼游业膯栴}的確是因?yàn)槲业囊恍┫敕ㄔ谧龉帧Ｗ稍儙煟壕湍愕膯栴}來說，別人也可能遇到。夫妻吵架，感情不和，這在夫妻間是常見的事，但并不是每一個(gè)人都象你現(xiàn)在這個(gè)樣子，為什么會(huì)這樣呢?求助者：……難道是我與他們想的不一樣？可是，我還看不到我的想法里有哪些不合理的地方。咨詢師：這正是我們下一步所要做的。咨詢師：下面我們來具體談一談你和你丈夫的關(guān)系。求助者；我對(duì)他很好，給他做飯，洗衣服，使他高興，總之我盡到了一個(gè)做妻子的責(zé)任和義務(wù)。可是他呢？他總是不耐煩，甚至不理我，真是傷透了我的心。咨詢師：你是說你丈夫必須愛你，象你愛他一樣愛你。求助者：對(duì)，他必須，也應(yīng)該這樣做。咨詢師：你有什么理由要求必須這樣做呢?求助者：因?yàn)樗俏艺煞?，我?yīng)該得到回報(bào)。咨詢師：為什么因?yàn)樗悄阏煞?，他就必須愛你？求助者：這……你好象在為他辯護(hù)。難道他那樣對(duì)我就有理嗎？咨詢師：這不是為誰辯護(hù)，也不是有理沒理的問題。你可以希望他愛你，實(shí)際上很多人都有這樣的希望，但是你無法要求他必須愛你，因?yàn)檫@太難做到了，事實(shí)也證明了這一點(diǎn)?？?，問題恰恰出在這里，因?yàn)槟阌辛诉@種必須的要求，而它又難以實(shí)現(xiàn)，所以你才會(huì)象現(xiàn)在這樣。求助者：是的，如果我沒有這種要求，我也許不會(huì)象現(xiàn)在這樣。但是，我還是難以放棄。咨詢師：那是因?yàn)槟阋呀?jīng)習(xí)慣了這種想法。其實(shí)，每個(gè)人的感情都可能會(huì)變，你固然可以要求自己始終如一，但你無法保證別人也象你一樣一成不變。求助者：的確無法保證，感情這東西真是變幻莫測(cè)。咨詢師：我們?cè)偌僭O(shè)一種情境，有一個(gè)男人愛上了你，對(duì)你非常好，但你卻不愛他——這非常有可能發(fā)生。對(duì)不對(duì)？求助者：是的，實(shí)際上我在上大學(xué)時(shí)就遇到過這種情況。咨詢師：你是怎么做的？是不是也象他對(duì)你那樣？求助者：沒有，我最終離開了他。咨詢師：為什么呢?求助者：因?yàn)椤驗(yàn)闆]有什么理由要求我必須愛他。我也做不到這一點(diǎn)。咨詢師：你看，這件事和你目前與你丈夫的問題雖然具體情況不同，但本質(zhì)都是一樣的，我們都無法做到別人要求我們必須做到的事情，那么我們也就無權(quán)要求別人必須為自己做到什么。求助者：……咨詢師：有一個(gè)關(guān)于人際交往的“黃金規(guī)則”，就是“象你希望別人如何對(duì)待你那樣去對(duì)待別人”。你剛才對(duì)你丈夫的那種觀念符合這個(gè)規(guī)則嗎？求助者：好象不是一回事。咨詢師：其實(shí)你把這個(gè)規(guī)則用反了，我們將這類想法稱為“反黃金規(guī)則”：我如何對(duì)待別人，別人也應(yīng)如何對(duì)待我。這是對(duì)他人的一種不合理信念，是一種絕對(duì)化的要求，因?yàn)槲覀儫o法要求別人必須為我們做什么。如果總這樣想，你就會(huì)越想越惱火。求助者：的確是這樣。看樣子，我確實(shí)不該有這樣的觀念……咨詢師：看，你的不合理觀念又來了，剛才那個(gè)是對(duì)別人，這個(gè)卻是對(duì)你自己的。誰說你不該有這樣的觀念？類似的觀念我們每個(gè)人都會(huì)有，但是我們要學(xué)會(huì)把對(duì)自己或別人“必須”、“應(yīng)該”做到的事情換成“希望”或“想要”。這樣，當(dāng)我們不希望或不想要的事情發(fā)生時(shí)，我們的情緒就會(huì)僅僅是一種失望，而不是過分強(qiáng)烈地怨恨自己或他人……[分析]通過上面的對(duì)話，我們可以清楚地看到咨詢師是如何與求助者的不合理信念“我對(duì)別人怎樣，別人也對(duì)我怎樣”進(jìn)行辯論的。咨詢師不僅通過各種質(zhì)疑性的提問，也通過列舉假想的情境來使求助者認(rèn)識(shí)到這一觀念的不合理性，并引導(dǎo)她對(duì)自己的問題加以主動(dòng)思考?？梢钥闯觯稍儙熢谑骨笾叻艞夁@一觀念的同時(shí)，也在教會(huì)她如何用新的、合理的觀念來代替。也就是說，咨詢師不僅是一個(gè)辯論者，也是一個(gè)正確信息的提供者。在這個(gè)例子中，求助者的情況是很值得人同情的，但是咨詢師并沒有因此而站到求助者的立場(chǎng)，回避與她的辯論。雖然求助者指出：“你好象在替他辯護(hù)……”，但咨詢師并沒有因此放棄自己的辯論者的角色?？梢钥闯觯稍儙煵]有表現(xiàn)出對(duì)求助者過多的共情，也沒有鼓勵(lì)求助者渲泄自己的情緒。他一直處于現(xiàn)實(shí)、客觀的位置，并引導(dǎo)求助者也從這一角度來思考她的問題。這是合理情緒療法中至關(guān)重要的一點(diǎn)。合理的情緒想象技術(shù)

（1）使來訪者在想象中進(jìn)入他產(chǎn)生過不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)或自感最受不了的情境之中，體驗(yàn)在這種情境下的強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。（2）幫助來訪者改變這種不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)并體會(huì)適度的情緒。（3）停止想象，讓對(duì)方講述他是怎么想的，就使自己的情緒發(fā)生了變化的。此時(shí)治療者要強(qiáng)化來訪者的新的合理的信念，糾正某些不合理的信念，補(bǔ)充其他有關(guān)的合理信念。

合理的情緒想象技術(shù)舉例：一個(gè)女大學(xué)生，她對(duì)即將舉行的一個(gè)會(huì)上的發(fā)言感到恐懼，認(rèn)為自己肯定不行，會(huì)出丑，砸鍋，一切都會(huì)變的非常的糟。治療者幫她做想象練習(xí)：治療者：好，閉上眼睛，想辦法使自己坐的很舒服?，F(xiàn)在請(qǐng)你想象你到了會(huì)場(chǎng)，要想像的像真的似的…來訪者：…嗯…

治療者：想好了么？（來訪者點(diǎn)頭）好，現(xiàn)在輪到你發(fā)言了，你有點(diǎn)緊張，講的有點(diǎn)磕磕巴巴，…你在想什么？來訪者：是治療者：現(xiàn)在你感覺怎么樣，是不是真正達(dá)到像你所說的那樣恐懼、困窘了？來訪者：嗯，我已經(jīng)覺得要不行了，要講不下去了治療者：對(duì)，這正是你擔(dān)心的情形。現(xiàn)在我要求你把這個(gè)場(chǎng)景保持在腦海中，同時(shí)，把那種感覺快要不行了的感覺變成只是有點(diǎn)緊張，想象你仍在會(huì)場(chǎng)上發(fā)言，只是有點(diǎn)緊張…來訪者：…恐怕不行…

治療者：要堅(jiān)持這樣做來訪者：…嗯，差不多了治療者：很好，說說你是怎么想的？來訪者：我要是逃走會(huì)更糟糕，反正我得在這講完。治療者：還想了些什么嗎？來訪者：我已經(jīng)站在這兒開始講了，雖然講的不好人家會(huì)笑話我，但是我要是在中間跑掉了，人家會(huì)看不起我。不管別人說我什么，我也得講完該講的話…治療者：說的對(duì)，你現(xiàn)在所做的事正是在用合理信念代替不合理的東西。這會(huì)使你的情緒不再那么壞，不管別人怎么想你，你現(xiàn)在所做的最關(guān)鍵的事，是要完成這次大會(huì)的發(fā)言。而且不管別人怎么看你，你還是你，可能發(fā)言不如某些人講的好，但并不是一個(gè)一無是處的人，是么？來訪者：…（點(diǎn)頭）認(rèn)知家庭作業(yè)

合理情緒治療是在改變?nèi)说恼J(rèn)知上下功夫，但要改變?nèi)说男拍钆c思維方式是一件非常困難的事。因此，治療不但需要治療者的努力，也需要來訪者本人的努力，這種努力不僅在會(huì)談時(shí)間中進(jìn)行，也應(yīng)持續(xù)到會(huì)談以外的時(shí)間中。認(rèn)知的家庭作業(yè)正是為此而設(shè)立的。

認(rèn)知的作業(yè)主要有：合理情緒治療自助量表（RETSelf-Helpform）與不合理的信念辯論（DisputingirrationalBeliefs）合理的自我分析（RationalSelf-Analysis，簡稱RSA）合理情緒治療自助量表（RETSel