乳突根治術(shù)的護(hù)理配合電子教案

太和縣人民(rénmín)醫(yī)院韓可乳突(rǔtū)根治術(shù)的護(hù)理配合第一頁，共29頁。概述(ɡàishù)應(yīng)用解剖手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥手術(shù)體位麻醉方法手術(shù)用物手術(shù)步驟護(hù)理配合主要(zhǔyào)內(nèi)容第二頁，共29頁。概述乳突根治是一種徹底清除中耳乳突內(nèi)病變組織，并通過切除外耳道后上骨壁，使鼓室、鼓竇、和外耳道形成一永久向外開發(fā)的空腔的手術(shù)。手術(shù)目的是徹底清除乳突、鼓竇、鼓室和咽鼓管口病變組織，停止流膿(liúnónɡ)，獲得干耳，防止顱內(nèi)外并發(fā)癥。第三頁，共29頁。概述改良乳突根治術(shù)：是在清除乳突腔、鼓竇入口及上鼓室病變的前提下，不損傷或少損傷鼓室內(nèi)(shìnèi)結(jié)構(gòu)，從而保持或增進(jìn)病人聽力。適用于膽脂瘤局限于上鼓室、鼓竇，鼓膜松弛部或后上方邊緣性穿孔，而鼓膜緊張部完好、聽力尚好，無并發(fā)癥者。。第四頁，共29頁。應(yīng)用(yìngyòng)解剖1、中耳結(jié)構(gòu)指鼓室（包括聽骨鏈，小肌及其它附屬結(jié)構(gòu)）鼓竇、乳突(rǔtū)和咽鼓管。2、鼓室以鼓膜緊張部的上下邊緣為界，分為上鼓室、中鼓室、下鼓室。3、聽骨鏈?zhǔn)枪氖业闹匾Y(jié)構(gòu)，由錘骨、砧骨和鐙骨組成連續(xù)鏈。4、鼓室黏膜整個(gè)中耳的黏膜與鼻咽部的上呼吸道黏膜連續(xù)，覆蓋咽鼓管、鼓室、鼓竇，直到乳突(rǔtū)氣房。第五頁，共29頁。二、應(yīng)用(yìngyòng)解剖5、鼓竇為鼓室后上方一氣房，有頂壁、前壁、內(nèi)壁、后壁及外壁。6、乳突氣房是中耳和鼓竇的外擴(kuò)部分，而在乳突氣房中鼓竇是最大的一組。7、咽鼓管起自中鼓室前上部達(dá)鼻咽部。咽鼓管分為骨性段和軟骨段。8、兩小肌鼓室內(nèi)有骨肌和鼓膜張肌，骨肌位于錐隆起管內(nèi)，僅伸出肌腱，并附著骨頸后側(cè)面的小隆起。9、隱窩在中鼓室后部的有包括(bāokuò)中鼓室竇和面神經(jīng)隱窩組成的后鼓室隱窩。第六頁，共29頁。手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)癥

1、抗生素不能控制(kòngzhì)的乳突氣室感染2、中耳癌未轉(zhuǎn)移者第七頁，共29頁。

3、膽脂瘤型中耳炎或保守治療無效的骨瘍型中耳炎，合并全聾或接近全聾者。4、非良性中耳炎病變廣泛，術(shù)中不能確保完全清除或鼓室(gǔshì)內(nèi)壁全部上皮化；咽鼓管完全閉鎖。5、非良性中耳炎引起顱內(nèi)顱外并發(fā)癥6、結(jié)核性中耳炎手術(shù)(shǒushù)適應(yīng)癥第八頁，共29頁。1.慢性化膿性中耳(zhōngěr)炎單純型。2.變應(yīng)性中耳(zhōngěr)炎。3.分泌性中耳(zhōngěr)炎。4.急性化膿性中耳(zhōngěr)炎。5.無骨質(zhì)破壞或死骨的中耳(zhōngěr)乳突結(jié)核。手術(shù)(shǒushù)禁忌癥第九頁，共29頁。五、手術(shù)(shǒushù)體位仰臥位，頭偏向(piānxiàng)健側(cè)手術(shù)(shǒushù)體位第十頁，共29頁。麻醉(mázuì)方法1、局部(júbù)麻醉用1％利多卡因加0．1％腎上腺素作耳顳、迷走及耳大神經(jīng)阻滯麻醉，耳后乳突區(qū)皮下浸潤麻醉2、全身麻醉第十一頁，共29頁。術(shù)前用物準(zhǔn)備(zhǔnbèi)備齊手術(shù)器械手術(shù)(shǒushù)用物中耳顯微(xiǎnwēi)器械第十二頁，共29頁。檢查(jiǎnchá)儀器設(shè)備性能檢查(jiǎnchá)儀器設(shè)備性能第十三頁，共29頁。患者查對確認(rèn)制度(zhìdù)與流程

（1）依據(jù)手術(shù)通知單和病人(bìngrén)病歷要查對：病人(bìngrén)姓名、科別、床號、年齡、住院號、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)、化驗(yàn)單、藥物、醫(yī)學(xué)影像資料、血型、藥物過敏史、術(shù)前準(zhǔn)備情況等。第十四頁，共29頁。（2）接患者之前：手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士、清醒的患者三方交談查對，進(jìn)行“病人姓名、床號、年齡、住院號、性別、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)”確認(rèn)；昏迷、神志不清(shénzhìbùqīnɡ)者應(yīng)通過腕帶及與陪伴親屬進(jìn)行查對?；颊卟閷Υ_認(rèn)制度(zhìdù)與流程

第十五頁，共29頁。患者查對(cháduì)確認(rèn)制度與流程

（3）接入手術(shù)室后：巡回護(hù)士與接病人人員核對；（4）麻醉之前：手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)∕巡回護(hù)士還必須共同與清醒的患者交談查對“病人姓名、床號、年齡、住院號、性別、手術(shù)名稱及手術(shù)部位體表標(biāo)志(biāozhì)”再次的確認(rèn)并確認(rèn)（麻醉記錄）。第十六頁，共29頁?；颊?huànzhě)查對確認(rèn)制度與流程

（5）手術(shù)者切皮前：由手術(shù)室巡回護(hù)士，提醒手術(shù)者實(shí)行手術(shù)“暫?！背绦颍?jīng)由手術(shù)者與參與(cānyù)手術(shù)的其他工作人員進(jìn)行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位“最后的核對確認(rèn)之后，方可切皮手術(shù)。第十七頁，共29頁。手術(shù)(shǒushù)步驟選擇(xuǎnzé)切口第十八頁，共29頁。九、手術(shù)步驟(bùzhòu)與配合1、常規(guī)消毒鋪巾遞消毒鉗，蘸有皮膚消毒劑的紗布消毒耳部、耳道及耳前、耳后、耳上，耳下方6--8cm的范圍。遞中單和無菌巾置于患者腦后，無菌巾包頭，巾鉗固定，遞3塊無菌巾鋪耳周圍，3把巾鉗固定，托盤上鋪4層中單，最后鋪大孔單。2、鼓膜穿孔患者行鼓膜表面麻醉，遞2ml注射器連接(liánjiē)球后注射針頭抽吸局麻藥注射。3、局部浸潤麻醉用0.5%----1%利多卡因加0.1%腎上腺素做外耳道及耳后周圍浸潤麻醉。

手術(shù)(shǒushù)步驟第十九頁，共29頁。4、顯露骨切跡遞15號手術(shù)刀切開，遞剝離器分離(fēnlí)皮瓣，擴(kuò)大術(shù)腔，暴漏骨切跡。手術(shù)(shǒushù)步驟第二十頁，共29頁。5.顯露鼓室遞電鉆清除鼓室病灶(bìngzào)，盡量保留骨橋，顯露鼓室。鼓竇、上鼓室暴露后，可見砧骨體及位于砧骨窩的砧骨短腳、砧骨短腳后上方的外半規(guī)管隆凸第二十一頁，共29頁。6.清除乳突、鼓竇及上鼓室病變遞小刮匙將乳突鼓竇及上鼓室病變徹底去除，遞鈍頭探針檢查蝸窗功能(gōngnéng)。遞腎上腺素小棉球壓于鼓室及上鼓室，徹底止血。第二十二頁，共29頁。作外耳道皮瓣，術(shù)腔植皮(zhípí)7、切取肌筋膜遞鼓室成型針刺入鼓膜穿孔邊緣0.5--1mm處，環(huán)行(huánxíng)間斷點(diǎn)刺如郵票狀。遞膝狀鑷撕脫穿孔邊緣皮圈樣組織，再遞刮匙刮去骨柄的外上皮手術(shù)(shǒushù)步驟第二十三頁，共29頁。九、手術(shù)(shǒushù)步驟與配合8、重建聽骨鏈（1）砧鐙關(guān)節(jié)已分離者，可將錘砧關(guān)節(jié)下移，將修建后的砧骨長突與鐙骨相連。（2）砧骨長突破壞較多者則去除砧骨，將錘骨柄或錘骨頭直接頂在骨頭上。聽骨鏈形成后，遞明膠海綿包固定，碘仿紗條填塞外耳道。9、清點(diǎn)用物確保(quèbǎo)與手術(shù)用物清點(diǎn)單上的數(shù)目相符。10、縫合切口遞持針器、組織鑷4-0可吸收線縫合，繃帶、敷料加壓包扎。手術(shù)(shǒushù)步驟第二十四頁，共29頁。填塞術(shù)腔，縫合(fénghé)切口手術(shù)(shǒushù)步驟第二十五頁，共29頁。洗手(xǐshǒu)護(hù)士配合手術(shù)用物準(zhǔn)備齊全(qíquán)熟悉手術(shù)步驟嚴(yán)格無菌操作術(shù)中認(rèn)真清點(diǎn)妥善放置標(biāo)本護(hù)理(hùlǐ)配合第二十六頁，共29頁。臺下配合---巡回(xúnhuí)護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)間內(nèi)的物品，接患者入手術(shù)室，協(xié)助輸液，擺放麻醉體位，協(xié)助手術(shù)人員做手術(shù)區(qū)皮膚消毒，協(xié)助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，與手術(shù)護(hù)士共同清點(diǎn)臺上器械、敷料等并記錄。術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)供應(yīng)臺上所需物品，執(zhí)行(zhíxíng)口頭醫(yī)囑并記錄，協(xié)助麻醉師觀察病情，配合搶救。關(guān)閉體腔前，再次與手術(shù)護(hù)士清點(diǎn)器械物品，執(zhí)行(zhíxíng)無菌技術(shù)的監(jiān)督。護(hù)理(hùlǐ)配合巡回護(hù)士配合第二十七頁，