乳突根治術的護理配合電子教案

太和縣人民(rénmín)醫(yī)院韓可乳突(rǔtū)根治術的護理配合第一頁，共29頁。概述(ɡàishù)應用解剖手術適應癥及禁忌癥手術體位麻醉方法手術用物手術步驟護理配合主要(zhǔyào)內容第二頁，共29頁。概述乳突根治是一種徹底清除中耳乳突內病變組織，并通過切除外耳道后上骨壁，使鼓室、鼓竇、和外耳道形成一永久向外開發(fā)的空腔的手術。手術目的是徹底清除乳突、鼓竇、鼓室和咽鼓管口病變組織，停止流膿(liúnónɡ)，獲得干耳，防止顱內外并發(fā)癥。第三頁，共29頁。概述改良乳突根治術：是在清除乳突腔、鼓竇入口及上鼓室病變的前提下，不損傷或少損傷鼓室內(shìnèi)結構，從而保持或增進病人聽力。適用于膽脂瘤局限于上鼓室、鼓竇，鼓膜松弛部或后上方邊緣性穿孔，而鼓膜緊張部完好、聽力尚好，無并發(fā)癥者。。第四頁，共29頁。應用(yìngyòng)解剖1、中耳結構指鼓室（包括聽骨鏈，小肌及其它附屬結構）鼓竇、乳突(rǔtū)和咽鼓管。2、鼓室以鼓膜緊張部的上下邊緣為界，分為上鼓室、中鼓室、下鼓室。3、聽骨鏈是鼓室的重要結構，由錘骨、砧骨和鐙骨組成連續(xù)鏈。4、鼓室黏膜整個中耳的黏膜與鼻咽部的上呼吸道黏膜連續(xù)，覆蓋咽鼓管、鼓室、鼓竇，直到乳突(rǔtū)氣房。第五頁，共29頁。二、應用(yìngyòng)解剖5、鼓竇為鼓室后上方一氣房，有頂壁、前壁、內壁、后壁及外壁。6、乳突氣房是中耳和鼓竇的外擴部分，而在乳突氣房中鼓竇是最大的一組。7、咽鼓管起自中鼓室前上部達鼻咽部。咽鼓管分為骨性段和軟骨段。8、兩小肌鼓室內有骨肌和鼓膜張肌，骨肌位于錐隆起管內，僅伸出肌腱，并附著骨頸后側面的小隆起。9、隱窩在中鼓室后部的有包括(bāokuò)中鼓室竇和面神經(jīng)隱窩組成的后鼓室隱窩。第六頁，共29頁。手術(shǒushù)適應癥

1、抗生素不能控制(kòngzhì)的乳突氣室感染2、中耳癌未轉移者第七頁，共29頁。

3、膽脂瘤型中耳炎或保守治療無效的骨瘍型中耳炎，合并全聾或接近全聾者。4、非良性中耳炎病變廣泛，術中不能確保完全清除或鼓室(gǔshì)內壁全部上皮化；咽鼓管完全閉鎖。5、非良性中耳炎引起顱內顱外并發(fā)癥6、結核性中耳炎手術(shǒushù)適應癥第八頁，共29頁。1.慢性化膿性中耳(zhōngěr)炎單純型。2.變應性中耳(zhōngěr)炎。3.分泌性中耳(zhōngěr)炎。4.急性化膿性中耳(zhōngěr)炎。5.無骨質破壞或死骨的中耳(zhōngěr)乳突結核。手術(shǒushù)禁忌癥第九頁，共29頁。五、手術(shǒushù)體位仰臥位，頭偏向(piānxiàng)健側手術(shǒushù)體位第十頁，共29頁。麻醉(mázuì)方法1、局部(júbù)麻醉用1％利多卡因加0．1％腎上腺素作耳顳、迷走及耳大神經(jīng)阻滯麻醉，耳后乳突區(qū)皮下浸潤麻醉2、全身麻醉第十一頁，共29頁。術前用物準備(zhǔnbèi)備齊手術器械手術(shǒushù)用物中耳顯微(xiǎnwēi)器械第十二頁，共29頁。檢查(jiǎnchá)儀器設備性能檢查(jiǎnchá)儀器設備性能第十三頁，共29頁?；颊卟閷Υ_認制度(zhìdù)與流程

（1）依據(jù)手術通知單和病人(bìngrén)病歷要查對：病人(bìngrén)姓名、科別、床號、年齡、住院號、性別、診斷、手術名稱及手術部位(左、右)、化驗單、藥物、醫(yī)學影像資料、血型、藥物過敏史、術前準備情況等。第十四頁，共29頁。（2）接患者之前：手術室護士與病房護士、清醒的患者三方交談查對，進行“病人姓名、床號、年齡、住院號、性別、手術名稱及手術部位(左、右)”確認；昏迷、神志不清(shénzhìbùqīnɡ)者應通過腕帶及與陪伴親屬進行查對?；颊卟閷Υ_認制度(zhìdù)與流程

第十五頁，共29頁?；颊卟閷?cháduì)確認制度與流程

（3）接入手術室后：巡回護士與接病人人員核對；（4）麻醉之前：手術醫(yī)生、麻醉師、手術∕巡回護士還必須共同與清醒的患者交談查對“病人姓名、床號、年齡、住院號、性別、手術名稱及手術部位體表標志(biāozhì)”再次的確認并確認（麻醉記錄）。第十六頁，共29頁。患者(huànzhě)查對確認制度與流程

（5）手術者切皮前：由手術室巡回護士，提醒手術者實行手術“暫停”程序，經(jīng)由手術者與參與(cānyù)手術的其他工作人員進行“病人姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位“最后的核對確認之后，方可切皮手術。第十七頁，共29頁。手術(shǒushù)步驟選擇(xuǎnzé)切口第十八頁，共29頁。九、手術步驟(bùzhòu)與配合1、常規(guī)消毒鋪巾遞消毒鉗，蘸有皮膚消毒劑的紗布消毒耳部、耳道及耳前、耳后、耳上，耳下方6--8cm的范圍。遞中單和無菌巾置于患者腦后，無菌巾包頭，巾鉗固定，遞3塊無菌巾鋪耳周圍，3把巾鉗固定，托盤上鋪4層中單，最后鋪大孔單。2、鼓膜穿孔患者行鼓膜表面麻醉，遞2ml注射器連接(liánjiē)球后注射針頭抽吸局麻藥注射。3、局部浸潤麻醉用0.5%----1%利多卡因加0.1%腎上腺素做外耳道及耳后周圍浸潤麻醉。

手術(shǒushù)步驟第十九頁，共29頁。4、顯露骨切跡遞15號手術刀切開，遞剝離器分離(fēnlí)皮瓣，擴大術腔，暴漏骨切跡。手術(shǒushù)步驟第二十頁，共29頁。5.顯露鼓室遞電鉆清除鼓室病灶(bìngzào)，盡量保留骨橋，顯露鼓室。鼓竇、上鼓室暴露后，可見砧骨體及位于砧骨窩的砧骨短腳、砧骨短腳后上方的外半規(guī)管隆凸第二十一頁，共29頁。6.清除乳突、鼓竇及上鼓室病變遞小刮匙將乳突鼓竇及上鼓室病變徹底去除，遞鈍頭探針檢查蝸窗功能(gōngnéng)。遞腎上腺素小棉球壓于鼓室及上鼓室，徹底止血。第二十二頁，共29頁。作外耳道皮瓣，術腔植皮(zhípí)7、切取肌筋膜遞鼓室成型針刺入鼓膜穿孔邊緣0.5--1mm處，環(huán)行(huánxíng)間斷點刺如郵票狀。遞膝狀鑷撕脫穿孔邊緣皮圈樣組織，再遞刮匙刮去骨柄的外上皮手術(shǒushù)步驟第二十三頁，共29頁。九、手術(shǒushù)步驟與配合8、重建聽骨鏈（1）砧鐙關節(jié)已分離者，可將錘砧關節(jié)下移，將修建后的砧骨長突與鐙骨相連。（2）砧骨長突破壞較多者則去除砧骨，將錘骨柄或錘骨頭直接頂在骨頭上。聽骨鏈形成后，遞明膠海綿包固定，碘仿紗條填塞外耳道。9、清點用物確保(quèbǎo)與手術用物清點單上的數(shù)目相符。10、縫合切口遞持針器、組織鑷4-0可吸收線縫合，繃帶、敷料加壓包扎。手術(shǒushù)步驟第二十四頁，共29頁。填塞術腔，縫合(fénghé)切口手術(shǒushù)步驟第二十五頁，共29頁。洗手(xǐshǒu)護士配合手術用物準備齊全(qíquán)熟悉手術步驟嚴格無菌操作術中認真清點妥善放置標本護理(hùlǐ)配合第二十六頁，共29頁。臺下配合---巡回(xúnhuí)護士術前準備手術間內的物品，接患者入手術室，協(xié)助輸液，擺放麻醉體位，協(xié)助手術人員做手術區(qū)皮膚消毒，協(xié)助手術人員穿手術衣，與手術護士共同清點臺上器械、敷料等并記錄。術中密切觀察手術進展情況，及時供應臺上所需物品，執(zhí)行(zhíxíng)口頭醫(yī)囑并記錄，協(xié)助麻醉師觀察病情，配合搶救。關閉體腔前，再次與手術護士清點器械物品，執(zhí)行(zhíxíng)無菌技術的監(jiān)督。護理(hùlǐ)配合巡回護士配合第二十七頁，