車禍復合傷術后的護理查房課件

車禍復合傷術后的護理查房昆醫(yī)附一院ICU一、內容摘要

患者李紅蘭，女，30歲，漢族，患者于2007年9月25日17：40在高速公路隧道中被高速行駛的大客車撞傷，傷后患者家屬發(fā)現(xiàn)患者會陰部及下肢流血，下肢不能活動，呼之能睜眼，但迅速昏迷，隨即被“昆明軍區(qū)總醫(yī)院急救車”送至我院，途中行雙下肢固定、包扎及輸液治療。

于2007年9月25日19：43送至我院急診科，當時查體T＜35℃，P165次/分，P42次/分，橈動脈搏動不能觸及，頸動脈搏動弱，血壓測不及，雙瞳等大圓，約4mm，光反射存在，會陰部有新鮮血跡，右大腿瘀腫，雙脛部有被包扎之傷口，急查CT示腹腔內積液，其余無異常，給行深靜脈穿刺置管，予抗休克治療。

后骨科診斷：1、雙側恥骨上、下支骨折，右側骶骨骨折可能；2、左小腿皮膚脫套傷；3、右腓骨上、下段開放性骨折；4、右腘動脈、靜脈斷離，右腓總神經斷離，右腘窩以下肌肉缺血，經家屬同意后，行“右小腿中、上段截肢術”，左下肢徹底清創(chuàng)，原位植皮，并予雙側骼嵴處置釘，連接處外固定架，結束手術，手術歷時16.5小時，術后帶氣管套管于2007年9月26日16：30轉入我科。

查體：T36℃，HR100～125次/分，BP90/60mmHg，由多巴胺持續(xù)iv泵入維持，貧血貌，GCS評分13分，雙瞳等大圓，2.5mm，光反射存在，保留氣管插管，接呼吸機輔助呼吸，模式SIMV，F(xiàn)iO250%，自主呼吸0～2次/分，SPO298%，雙肺呼吸音稍粗，雙下肺可聞及在少許濕啰音，骨盆外固定架固定，右側引流管周圍有淡血性滲出，腹腔引流管及恥骨后負壓引流管各一根，引流液均為淡血性，左小腿紗布包扎固定，敷料有淡血性滲出，右小肢截肢外紗布包扎固定。

入科診斷：1、車禍復合傷①膀胱破裂；②會陰撕裂傷；③腹膜后血腫；④雙側恥骨上、下支骨折，右腓骨上、下段開放性骨折，右腘動、靜脈離斷，右腓總神經離斷，左小腿皮膚脫套傷；2、剖腹探查“膀胱破裂修補，陰道破裂修補，右小腿中上段截肢術后，左下肢清創(chuàng)原位植皮術后；3、失血性休克；4、急性呼吸功能不全；5、高鈉、低鉀血癥。三、用藥1、保護胃粘膜、制酸劑：①硫糖鋁；②奧美拉唑。2、抗生素：①美洛培南；②奧硝唑。3、化痰藥：溴已新。4、止血藥：①氨甲苯酸；②酚磺乙胺。5、補充電解質藥：10%氯化鉀。6、補充膠體、血容量藥：①白蛋白；②羥乙基淀粉；③同型懸浮紅細胞、血漿。7、血管活性藥：多巴胺。8、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥：①丙泊酚；②酚太尼。四、護理診斷、措施及評價1、體液不足：與大量出血有關；措施：①病人應臥床休息，保持合適的體位，盡量少搬動病人；②遵囑給予迅速輸血、補液、定時監(jiān)測CVP；③按醫(yī)囑給止血藥物；④病情觀察：嚴格監(jiān)測病人的心率、血壓、呼吸、體溫、面色神志等，定時復查Hb、RBC等，了解貧血的程度，監(jiān)測電解質的情況；

2、疼痛：與創(chuàng)傷及手術有關；措施：①遵囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，減輕病人痛苦；②合理安排治療、護理時間，保證病人休息，提高對疼痛的耐受性；③各項操作準確輕柔，以免增加病人疼痛；④生活護理，給予安靜、舒適的環(huán)境，減少刺激。評價：病人疼痛減輕。3、低效型呼吸型態(tài)：與失血、大手術后體力未恢復有關；措施：①及時清理呼吸道，幫助吸痰，保持呼吸道通暢；②遵囑使用祛痰用藥；③翻身時幫助叩背，刺激咳嗽及深呼吸。評價：病人已脫呼吸機，自主呼吸恢復。4、有感染的危險：與創(chuàng)傷、手術、氣管插管、引流管有關；措施：①嚴密觀察體溫；②預防肺部感染，及時清理痰液；③嚴格無菌操作；④預防交叉感染；⑤遵囑使用抗菌素。評價：患者體溫逐漸恢復正常。6、有肢體壞死及皮膚受損的危險：與創(chuàng)傷及長期臥床，血液循環(huán)不良有關；措施：①每小時觀察左下肢血液循環(huán)及足背動脈搏動情況；②床鋪保持平整、清潔干燥，避免局部刺激；③定時翻身，翻身時避免推拉拖等動作，防止皮膚擦傷；保持雙下肢功能位。④必要時給予防褥護理。評價：左下肢肢端溫暖，正常，足背動脈搏動良好，全身皮膚完好。7、有引流管脫出的危險：與翻身及固定不當有關；措施：①加強引流管的護理，更換床單活搬動病人時避免拉脫各引流管；②妥善固定各引流管。評價：引流管無移位及脫出。8、營養(yǎng)失調：與