兒科護理質(zhì)量指標課件

兒科護理質(zhì)量指標體系的建立與應用

內(nèi)容大綱定義研究內(nèi)容及意義實施方法評價結果4123兒科特異性、護理敏感性質(zhì)量指標什么是護理敏感性指標：主要受護理工作影響的病人結果。建立科學有效的護理質(zhì)量評價體系，以客觀、全面地反映和促進臨床護理質(zhì)量，體現(xiàn)護理價值。如何建立：選擇“護理敏感性指標”標準文獻查證護理特異性護理界廣泛接受的與護理質(zhì)量密切相關的可跟蹤的指標

國內(nèi)護理質(zhì)量研究現(xiàn)狀國內(nèi)護理質(zhì)量評價體系缺乏科學性沒有建立醫(yī)院內(nèi)部管理與外部評價相結合的機制國內(nèi)沒有建立兒科護理質(zhì)量評價體系，指導和改善兒科病人護理質(zhì)量。國內(nèi)護理質(zhì)量研究現(xiàn)狀不能反映病人最敏感的護理改善項目沒有使護理質(zhì)量量化不能幫助護理領導者評估護理在高質(zhì)量病人結果中價值不能反映護理人力與護理質(zhì)量之間的關系對護理專業(yè)穩(wěn)定性產(chǎn)生一些負面效應未達到幫助醫(yī)院獲得良好聲譽的效果建立護理敏感性指標路徑文獻檢索確定兒科特異性、護理敏感性指標對護士培訓并在臨床執(zhí)行確定各指標的合格率及收集資料的方法收集實際資料與標準對照得出結論提出改進措施確定質(zhì)量指標的評價標準觀察措施有效性確立兒科特異性評價標準研究內(nèi)容明確兒科特異性、護理質(zhì)量敏感性指標體系中每個指標的定義、評價標準、測量工具、收集資料的方法、分析資料的方法明確每個指標的實施標準、培訓教材、臨床護理政策和常規(guī)指標體系（杜納貝迪恩模式）結構指標過程指標結果指標住院病人每天平均護理時數(shù)護士工作滿意度非計劃性拔管疼痛管理跌倒或墜床靜脈輸液管理用藥錯誤以家庭為中心的護理壓瘡評價性研究方法確定各指標的定義和評價工具制訂指標執(zhí)行和評價的標準根據(jù)標準進行全院護理人員的培訓全院各病房執(zhí)行標準運用評價工具到各病房收集資料分析資料、提出改進措施、定期進行再評價根據(jù)兒科護理操作指南，針對168項直接護理活動工時進行測定。形成因素型兒科病人分類勾選量表護士工作滿意度定義醫(yī)院工作護士表達的工作滿意度，通過護士對一系列問題量化的反應，確定護士對工作環(huán)境等幾個方面的態(tài)度意義改善護士工作的環(huán)境、傳遞管理者對護士的關心、提升護士工作滿意度、增加留任率、降低流失率測量工具美國護理學會《2005年注冊護士工作滿意度》量表內(nèi)容包括護士工作滿意度11個維度（護理工作、護士之間關系、醫(yī)護之間關系、決策、自主性、專業(yè)地位、收入、專業(yè)發(fā)展、支持性護理管理、護理行政管理、享受工作）共71條。創(chuàng)新成果按原量表的標準，>60分為高度滿意；40-60分為中度滿意；<40分為低度滿意。我院數(shù)年的測量結果顯示，臨床護士工作滿意度的每個維度都在中度滿意以上，而且從測量、采取措施改進、評價措施的有效性的循環(huán)顯示，從2007年至2010年，臨床護士工作滿意度逐年提高，顯示了措施的有效。美國護理質(zhì)量指標國家數(shù)據(jù)庫（NDNDI）注冊護士工作滿意度調(diào)查表（2005年版） 壓瘡定義根據(jù)NPUAP-AHCPR壓瘡分級，壓瘡I,II,III,IV級的總數(shù)除以調(diào)查日的病人總數(shù)。研究問題危重患兒壓瘡發(fā)生率在4％～17％，因兒童生長發(fā)育的因素，運用成人量表，在評估感覺知覺、潮濕、摩擦切割等危險因素時，都存在困難。研制兒童壓瘡風險評估工具來篩選高危人群，以便采取針對性的預防措施，是降低危重患兒壓瘡發(fā)生的關鍵。意義減少因護理不當引起的壓瘡測量工具自制量表篩選高危人群BradenQ壓瘡危險評估量表皮膚護理審核表（波士頓兒童醫(yī)院）創(chuàng)新成果BradenQ壓瘡危險評估量表應用評價我院自制的危重患兒壓瘡風險評估量表與B-Q量表的預測篩選能力相近，但自制量表在使用的簡便、可行、省時方面有顯著優(yōu)勢，因而已成為我院常規(guī)使用的評估壓瘡風險的工具。運用自制量表篩選高危人群，采取預防措施后，壓瘡發(fā)生率顯著低于4％的下限。兒童壓瘡風險管理記錄單2008年～2010年壓瘡千病人發(fā)生率

效果評價非計劃性拔管報告單效果評價單位：百插管日計算方法：非計劃性拔管數(shù)×100÷插管日可接受值：小于12008-2010年度非計劃性拔管發(fā)生率比較（百插管日）跌倒或墜床定義在病人住院期間，每1000個病人日中病人經(jīng)歷的意外跌倒或墜床研究問題由于生長發(fā)育的因素，造成住院患兒跌倒的因素與成年患者存在很大的差異，除了環(huán)境、藥物等因素以外，還包括生長發(fā)育性跌倒和家長疏忽。因此識別跌倒的高風險因素，制作風險評估工具，識別跌倒高風險患兒，采取預防措施是降低住院患兒跌倒率的關鍵。意義減少患兒跌倒或墜床發(fā)生率測量工具跌落風險評估表創(chuàng)新成果制作了跌倒風險評估工具和預防標準跌倒發(fā)生率持續(xù)下降，并低于美國制定的可接受的跌倒發(fā)生率1千病人住院日。效果評價2008年～2010年跌倒例數(shù)比較單位：千病人住院日計算方法：跌落數(shù)×1000÷住院日可接受值：小于1給藥錯誤定義給藥錯誤指在開醫(yī)囑、轉錄、配制和給藥過程中發(fā)生的與藥物和靜脈注射液有關的錯誤。給藥錯誤的類型包括劑量錯誤、途徑錯誤、時間錯誤、藥物錯誤和病人錯誤等。研究問題給藥錯誤是危害住院患者安全的高危事件，嚴重時可造成患者永久性損傷、殘疾甚至死亡。給藥錯誤的原因可分為個人因素、組織因素和給藥錯誤報告性因素。降低給藥錯誤的關鍵是識別給藥錯誤的個人因素、組織因素和阻礙護理人員上報給藥錯誤事件的因素。干預措施針對組織因素（配備足夠的人力、培訓藥物知識、采用智能泵、PDA、設置安靜不被打擾的核對醫(yī)囑的環(huán)境），阻礙上報的因素（護士長的因素、簡化流程），進行干預，監(jiān)測給藥錯誤的發(fā)生率測量工具意外事件報告單、給藥錯誤報告單創(chuàng)新成果自制意外事件報告單、給藥錯誤報告單、“阻礙醫(yī)護人員上報給藥錯誤因素”量表采取一系列的針對給藥錯誤因素的干預措施，使給藥錯誤發(fā)生率呈下降趨勢阻礙護理人員上報給藥錯誤的因素效果評價2008年～2010年給藥錯誤千病人發(fā)生率以家庭為中心的護理定義以家庭為中心護理（Family-centeredCare）是建立在醫(yī)護人員、患者及其家庭之間互利合作基礎上的一種計劃、提供和評價醫(yī)療護理的方法。研究問題如何實踐這樣的護理模式，如何測量和全面評估醫(yī)院執(zhí)行“以家庭為中心護理”的情況，制作評價工具是關鍵。測量工具家長對責任護士工作滿意度測評：《以家庭為中心護理兒科優(yōu)質(zhì)護理滿意度測評》10條干預措施①以海報的形式將家庭為中心護理的政策張貼到各個病房；②對全體護理人員進行以家庭為中心護理的教育和培訓，使其能實施有關政策；③護理部為每個病房配備1～2位助理護士，以保證責任護士與患兒的適當比例；④各科制作疾病相關的健康宣教手冊和錄像；⑤責任護士把有關以家庭為中心護理的好處及具體實施方法告訴所有的患兒及家長；⑥護理人員幫助家長掌握必要的照顧知識與技能，幫助家長有效地、持續(xù)地參與患兒的護理；⑦護理人員為患兒和家長提供必要的醫(yī)療護理信息和支持，使他們有效地參與醫(yī)療護理的決策中；⑧允許家長在患兒接受有創(chuàng)護理操作時陪伴患兒；⑨在家長須與其孩子分開的情況下，護理人員為家長提供護理信息和支持，減少其焦慮和無助；⑩創(chuàng)造條件和途徑，使患兒和家長對醫(yī)療護理工作提供建設性意見；11各病房根據(jù)患兒疾病的特征，促進不同的出院患兒隨訪、支持系統(tǒng)的建立，并把出院的患兒轉給這些系統(tǒng)。實施結果針對第4、5、8條，采取措施后，使第二次測試的滿意度顯著改善，其他條目保持原有水準。工具：家長對責任護士工作滿意度測評根據(jù)責任護士的崗位職責制定：1.在孩子住院期間，病房盡可能安排相對固定的責任護士為我孩子提供護理。2.護士能解釋她們所提供的護理工作。3.護士讓我的孩子覺得受到了很好的照顧。4.護士能幫助我了解孩子目前的情況。5.護士能告訴我哪些是孩子可能出現(xiàn)的病情改變。6.護士向我解釋家長參與護理是對孩子最好的照顧。7.護士能教會我一些必要的照顧孩子的方法。8.護士能幫助我參與照顧我的孩子。9.護士幫助我感到：我在照顧孩子的過程中很重要。10.護士讓我了解到孩子出院后的注意事項和隨訪方法。資料收集方法第一次資料收集于2011年5月20日～6月7日采用方便抽樣選擇330位主要照顧者（每個病房30位）采用問卷調(diào)查法第二次資料收集2011年7月份方便抽樣選擇110位主要照顧者（每個病房10位）采用問卷調(diào)查法全院十條比較-1-3-24.護士能幫助我了解孩子目前的情況5.護士能告訴我哪些是孩子可能出現(xiàn)的病情改變。8.護士能幫助我參與照顧我的孩子。病房總分比較123-1-3-1兒中心與波士頓兒童醫(yī)院比較1.在孩子住院期間，病房盡可能安排相對固定的責任護士為我孩子提供護理。2.護士能解釋她們所提供的護理工作。3.護士讓我的孩子覺得受到了很好的照顧。5.護士能告訴我哪些是孩子可能出現(xiàn)的病情改變。9.護士幫助我感到：我在照顧孩子的過程中很重要。效果評價5月7月項目滿意人數(shù)（例）百分比（%）滿意人數(shù)（例）百分比（%）專業(yè)照顧1在您的孩子住院期間，有相對固定的責任護士為您孩子提供護理31996.110595.53.護士讓您的孩子覺得受到了很好的照顧32097.010797.3平均96.5596.4溝通協(xié)調(diào)4.護士能幫助您了解孩子目前的情況30391.810494.55.護士能告訴您，孩子病情發(fā)生變化時可能有哪些表現(xiàn)27282.410090.96.護士向您解釋家長參與護理是對孩子最好的照顧31796.110696.4平均90.193.3健康教育2.護士能為您解釋他們所提供的護理工作32899.410999.17.護士能教會您一些必要的照顧孩子的方法31394.810393.68.護士能幫助您參與照顧您的孩子29890.310696.49.護士幫助您感到：您在照顧孩子的過程中非常重要31294.510494.510.護士讓您了解到孩子出院后的注意事項和隨訪方法30793.010393.6平均94.3495.44疼痛管理研究問題疼痛已被列入護士觀察評估的除了體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征，減輕痛苦是護士的基本職責。由于兒童因生長發(fā)育的因素，對疼痛的表達與成人不盡相同給兒科護士評估不同年齡段患兒的疼痛帶來障礙。解決這個問題的關鍵在于護理人員具備疼痛評估和管理的知識和技能。測量工具不同年齡段患兒的疼痛評估工具《疼痛管理審核表》

干預措施啟動疼痛管理項目疼痛管理板報展血液腫瘤科、外科進行疼痛評估試點完成疼痛尺的制作，疼痛評估在全院科室開展創(chuàng)新成果制作了各種疼痛評估工具包括FACE,FLACC,PIPS,COMFORT，住院病人疼痛評估審核表我院是全市最早常規(guī)開展疼痛管理的醫(yī)院。疼痛評估工具疼痛評估工具疼痛評估工具住院病人疼痛評估審核表 靜脈輸液管理研究問題外周靜脈輸液藥物外滲指非刺激性或刺激性液體或藥物從血管內(nèi)漏出到外周組織，引起皮膚紅、水皰或者潰瘍，或遲發(fā)性皮膚損傷在2007年之前，腫瘤患兒大多通過周圍靜脈接受化療藥物治療，監(jiān)測和預防靜脈外滲是血液腫瘤科護士的重要職責，靜脈外滲是一項重要的護理質(zhì)量指標。自2007年起，所有的化療患兒都放置中央靜脈（PICC或Port-A），不再發(fā)生外周靜脈外滲的事件，我們把對靜脈外滲的監(jiān)測轉為監(jiān)測導管相關性并發(fā)癥（感染、阻塞等）。由于中央靜脈放置和維護是新技術，其放置和維護標準的制定和執(zhí)行是預防導管相關性并發(fā)癥的關鍵。意義減少因護理不當引起的藥物外滲、靜脈炎、感染、堵塞等并發(fā)癥測量工具靜脈輸液評價表創(chuàng)新成果制訂靜脈輸液管理標準制定中央靜脈留置和維護標準撰稿并制作中央靜脈輸液港維護的教學錄像制定中央靜脈輸液港健康教育資料連續(xù)三年舉辦《長效靜脈管理》的國家級繼續(xù)教育學習班，提升各地護士對中央靜脈維護技能負責對上海市中央靜脈輸液港并發(fā)癥的會診處理監(jiān)測并降低中央靜脈輸液港相關并發(fā)癥，使導管相關性血行感染的發(fā)生率持續(xù)下降。效果評價：2003-2008年PORT-A感染率TotalInfectionrate0.0415%2003Infectionrate0.0885%2004infectionrate0.0478%2005infectionrate0.0306%2006infectionrate0.024%2007infectionrate0.041%（換新泵）2008infectionrate0.017%社會、經(jīng)濟效益 構建了適合于我國兒科護理臨床實踐的專科護理質(zhì)量評價體系和管理流程：根據(jù)住院患者護理時數(shù)安排護理人力，保障病人的安全提升了護士工作滿意度降低了兒童重癥患者壓瘡發(fā)生率降低了非計劃性拔管發(fā)生率降低了跌倒發(fā)生率和所造成的損傷有效降低可給藥錯誤發(fā)生率提升了患兒及家長的滿意度提升護理人員疼痛管理的意識、知識以及評估和管理能力監(jiān)測并降低導管相關性并發(fā)癥上海市醫(yī)學科技查新委員會提供

《上海市科技成果查新報告》該課題組建立的兒科護理質(zhì)量指標體系，彌補了我國護理質(zhì)量評價體系中，缺乏?？谱o理特異性以及對病人結果評價的不足。國內(nèi)未見相同研究報告。應用和推廣推廣應用情況：本項目的研究成果的26篇論文中有13篇論文，共被引用77次兒科護理質(zhì)量指標體系已應用于三級甲等兒科?？漆t(yī)院：如上海市兒童醫(yī)院、寧波市婦女兒童醫(yī)院、蘇州市兒童醫(yī)院、重慶市兒童醫(yī)院等創(chuàng)新要點量化、比較每個病房的護理質(zhì)量體現(xiàn)護理在提供安全和高質(zhì)量護理中的價值傳遞對患兒及其家庭、護理人員的關懷發(fā)現(xiàn)護理人力與護