兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)課件

兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系的建立與應(yīng)用

內(nèi)容大綱定義研究?jī)?nèi)容及意義實(shí)施方法評(píng)價(jià)結(jié)果4123兒科特異性、護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)什么是護(hù)理敏感性指標(biāo)：主要受護(hù)理工作影響的病人結(jié)果。建立科學(xué)有效的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，以客觀、全面地反映和促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值。如何建立：選擇“護(hù)理敏感性指標(biāo)”標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)查證護(hù)理特異性護(hù)理界廣泛接受的與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)的可跟蹤的指標(biāo)

國(guó)內(nèi)護(hù)理質(zhì)量研究現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系缺乏科學(xué)性沒(méi)有建立醫(yī)院內(nèi)部管理與外部評(píng)價(jià)相結(jié)合的機(jī)制國(guó)內(nèi)沒(méi)有建立兒科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，指導(dǎo)和改善兒科病人護(hù)理質(zhì)量。國(guó)內(nèi)護(hù)理質(zhì)量研究現(xiàn)狀不能反映病人最敏感的護(hù)理改善項(xiàng)目沒(méi)有使護(hù)理質(zhì)量量化不能幫助護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者評(píng)估護(hù)理在高質(zhì)量病人結(jié)果中價(jià)值不能反映護(hù)理人力與護(hù)理質(zhì)量之間的關(guān)系對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)穩(wěn)定性產(chǎn)生一些負(fù)面效應(yīng)未達(dá)到幫助醫(yī)院獲得良好聲譽(yù)的效果建立護(hù)理敏感性指標(biāo)路徑文獻(xiàn)檢索確定兒科特異性、護(hù)理敏感性指標(biāo)對(duì)護(hù)士培訓(xùn)并在臨床執(zhí)行確定各指標(biāo)的合格率及收集資料的方法收集實(shí)際資料與標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照得出結(jié)論提出改進(jìn)措施確定質(zhì)量指標(biāo)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察措施有效性確立兒科特異性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)研究?jī)?nèi)容明確兒科特異性、護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)體系中每個(gè)指標(biāo)的定義、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、測(cè)量工具、收集資料的方法、分析資料的方法明確每個(gè)指標(biāo)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)教材、臨床護(hù)理政策和常規(guī)指標(biāo)體系（杜納貝迪恩模式）結(jié)構(gòu)指標(biāo)過(guò)程指標(biāo)結(jié)果指標(biāo)住院病人每天平均護(hù)理時(shí)數(shù)護(hù)士工作滿意度非計(jì)劃性拔管疼痛管理跌倒或墜床靜脈輸液管理用藥錯(cuò)誤以家庭為中心的護(hù)理壓瘡評(píng)價(jià)性研究方法確定各指標(biāo)的定義和評(píng)價(jià)工具制訂指標(biāo)執(zhí)行和評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全院護(hù)理人員的培訓(xùn)全院各病房執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用評(píng)價(jià)工具到各病房收集資料分析資料、提出改進(jìn)措施、定期進(jìn)行再評(píng)價(jià)根據(jù)兒科護(hù)理操作指南，針對(duì)168項(xiàng)直接護(hù)理活動(dòng)工時(shí)進(jìn)行測(cè)定。形成因素型兒科病人分類(lèi)勾選量表護(hù)士工作滿意度定義醫(yī)院工作護(hù)士表達(dá)的工作滿意度，通過(guò)護(hù)士對(duì)一系列問(wèn)題量化的反應(yīng)，確定護(hù)士對(duì)工作環(huán)境等幾個(gè)方面的態(tài)度意義改善護(hù)士工作的環(huán)境、傳遞管理者對(duì)護(hù)士的關(guān)心、提升護(hù)士工作滿意度、增加留任率、降低流失率測(cè)量工具美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)《2005年注冊(cè)護(hù)士工作滿意度》量表內(nèi)容包括護(hù)士工作滿意度11個(gè)維度（護(hù)理工作、護(hù)士之間關(guān)系、醫(yī)護(hù)之間關(guān)系、決策、自主性、專(zhuān)業(yè)地位、收入、專(zhuān)業(yè)發(fā)展、支持性護(hù)理管理、護(hù)理行政管理、享受工作）共71條。創(chuàng)新成果按原量表的標(biāo)準(zhǔn)，>60分為高度滿意；40-60分為中度滿意；<40分為低度滿意。我院數(shù)年的測(cè)量結(jié)果顯示，臨床護(hù)士工作滿意度的每個(gè)維度都在中度滿意以上，而且從測(cè)量、采取措施改進(jìn)、評(píng)價(jià)措施的有效性的循環(huán)顯示，從2007年至2010年，臨床護(hù)士工作滿意度逐年提高，顯示了措施的有效。美國(guó)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)（NDNDI）注冊(cè)護(hù)士工作滿意度調(diào)查表（2005年版） 壓瘡定義根據(jù)NPUAP-AHCPR壓瘡分級(jí)，壓瘡I,II,III,IV級(jí)的總數(shù)除以調(diào)查日的病人總數(shù)。研究問(wèn)題危重患兒壓瘡發(fā)生率在4％～17％，因兒童生長(zhǎng)發(fā)育的因素，運(yùn)用成人量表，在評(píng)估感覺(jué)知覺(jué)、潮濕、摩擦切割等危險(xiǎn)因素時(shí)，都存在困難。研制兒童壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具來(lái)篩選高危人群，以便采取針對(duì)性的預(yù)防措施，是降低危重患兒壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵。意義減少因護(hù)理不當(dāng)引起的壓瘡測(cè)量工具自制量表篩選高危人群BradenQ壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表皮膚護(hù)理審核表（波士頓兒童醫(yī)院）創(chuàng)新成果BradenQ壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表應(yīng)用評(píng)價(jià)我院自制的危重患兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表與B-Q量表的預(yù)測(cè)篩選能力相近，但自制量表在使用的簡(jiǎn)便、可行、省時(shí)方面有顯著優(yōu)勢(shì)，因而已成為我院常規(guī)使用的評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的工具。運(yùn)用自制量表篩選高危人群，采取預(yù)防措施后，壓瘡發(fā)生率顯著低于4％的下限。兒童壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理記錄單2008年～2010年壓瘡千病人發(fā)生率

效果評(píng)價(jià)非計(jì)劃性拔管報(bào)告單效果評(píng)價(jià)單位：百插管日計(jì)算方法：非計(jì)劃性拔管數(shù)×100÷插管日可接受值：小于12008-2010年度非計(jì)劃性拔管發(fā)生率比較（百插管日）跌倒或墜床定義在病人住院期間，每1000個(gè)病人日中病人經(jīng)歷的意外跌倒或墜床研究問(wèn)題由于生長(zhǎng)發(fā)育的因素，造成住院患兒跌倒的因素與成年患者存在很大的差異，除了環(huán)境、藥物等因素以外，還包括生長(zhǎng)發(fā)育性跌倒和家長(zhǎng)疏忽。因此識(shí)別跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)因素，制作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，識(shí)別跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患兒，采取預(yù)防措施是降低住院患兒跌倒率的關(guān)鍵。意義減少患兒跌倒或墜床發(fā)生率測(cè)量工具跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表創(chuàng)新成果制作了跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具和預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)跌倒發(fā)生率持續(xù)下降，并低于美國(guó)制定的可接受的跌倒發(fā)生率1千病人住院日。效果評(píng)價(jià)2008年～2010年跌倒例數(shù)比較單位：千病人住院日計(jì)算方法：跌落數(shù)×1000÷住院日可接受值：小于1給藥錯(cuò)誤定義給藥錯(cuò)誤指在開(kāi)醫(yī)囑、轉(zhuǎn)錄、配制和給藥過(guò)程中發(fā)生的與藥物和靜脈注射液有關(guān)的錯(cuò)誤。給藥錯(cuò)誤的類(lèi)型包括劑量錯(cuò)誤、途徑錯(cuò)誤、時(shí)間錯(cuò)誤、藥物錯(cuò)誤和病人錯(cuò)誤等。研究問(wèn)題給藥錯(cuò)誤是危害住院患者安全的高危事件，嚴(yán)重時(shí)可造成患者永久性損傷、殘疾甚至死亡。給藥錯(cuò)誤的原因可分為個(gè)人因素、組織因素和給藥錯(cuò)誤報(bào)告性因素。降低給藥錯(cuò)誤的關(guān)鍵是識(shí)別給藥錯(cuò)誤的個(gè)人因素、組織因素和阻礙護(hù)理人員上報(bào)給藥錯(cuò)誤事件的因素。干預(yù)措施針對(duì)組織因素（配備足夠的人力、培訓(xùn)藥物知識(shí)、采用智能泵、PDA、設(shè)置安靜不被打擾的核對(duì)醫(yī)囑的環(huán)境），阻礙上報(bào)的因素（護(hù)士長(zhǎng)的因素、簡(jiǎn)化流程），進(jìn)行干預(yù)，監(jiān)測(cè)給藥錯(cuò)誤的發(fā)生率測(cè)量工具意外事件報(bào)告單、給藥錯(cuò)誤報(bào)告單創(chuàng)新成果自制意外事件報(bào)告單、給藥錯(cuò)誤報(bào)告單、“阻礙醫(yī)護(hù)人員上報(bào)給藥錯(cuò)誤因素”量表采取一系列的針對(duì)給藥錯(cuò)誤因素的干預(yù)措施，使給藥錯(cuò)誤發(fā)生率呈下降趨勢(shì)阻礙護(hù)理人員上報(bào)給藥錯(cuò)誤的因素效果評(píng)價(jià)2008年～2010年給藥錯(cuò)誤千病人發(fā)生率以家庭為中心的護(hù)理定義以家庭為中心護(hù)理（Family-centeredCare）是建立在醫(yī)護(hù)人員、患者及其家庭之間互利合作基礎(chǔ)上的一種計(jì)劃、提供和評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理的方法。研究問(wèn)題如何實(shí)踐這樣的護(hù)理模式，如何測(cè)量和全面評(píng)估醫(yī)院執(zhí)行“以家庭為中心護(hù)理”的情況，制作評(píng)價(jià)工具是關(guān)鍵。測(cè)量工具家長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士工作滿意度測(cè)評(píng)：《以家庭為中心護(hù)理兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)》10條干預(yù)措施①以海報(bào)的形式將家庭為中心護(hù)理的政策張貼到各個(gè)病房；②對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行以家庭為中心護(hù)理的教育和培訓(xùn)，使其能實(shí)施有關(guān)政策；③護(hù)理部為每個(gè)病房配備1～2位助理護(hù)士，以保證責(zé)任護(hù)士與患兒的適當(dāng)比例；④各科制作疾病相關(guān)的健康宣教手冊(cè)和錄像；⑤責(zé)任護(hù)士把有關(guān)以家庭為中心護(hù)理的好處及具體實(shí)施方法告訴所有的患兒及家長(zhǎng)；⑥護(hù)理人員幫助家長(zhǎng)掌握必要的照顧知識(shí)與技能，幫助家長(zhǎng)有效地、持續(xù)地參與患兒的護(hù)理；⑦護(hù)理人員為患兒和家長(zhǎng)提供必要的醫(yī)療護(hù)理信息和支持，使他們有效地參與醫(yī)療護(hù)理的決策中；⑧允許家長(zhǎng)在患兒接受有創(chuàng)護(hù)理操作時(shí)陪伴患兒；⑨在家長(zhǎng)須與其孩子分開(kāi)的情況下，護(hù)理人員為家長(zhǎng)提供護(hù)理信息和支持，減少其焦慮和無(wú)助；⑩創(chuàng)造條件和途徑，使患兒和家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作提供建設(shè)性意見(jiàn)；11各病房根據(jù)患兒疾病的特征，促進(jìn)不同的出院患兒隨訪、支持系統(tǒng)的建立，并把出院的患兒轉(zhuǎn)給這些系統(tǒng)。實(shí)施結(jié)果針對(duì)第4、5、8條，采取措施后，使第二次測(cè)試的滿意度顯著改善，其他條目保持原有水準(zhǔn)。工具：家長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士工作滿意度測(cè)評(píng)根據(jù)責(zé)任護(hù)士的崗位職責(zé)制定：1.在孩子住院期間，病房盡可能安排相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士為我孩子提供護(hù)理。2.護(hù)士能解釋她們所提供的護(hù)理工作。3.護(hù)士讓我的孩子覺(jué)得受到了很好的照顧。4.護(hù)士能幫助我了解孩子目前的情況。5.護(hù)士能告訴我哪些是孩子可能出現(xiàn)的病情改變。6.護(hù)士向我解釋家長(zhǎng)參與護(hù)理是對(duì)孩子最好的照顧。7.護(hù)士能教會(huì)我一些必要的照顧孩子的方法。8.護(hù)士能幫助我參與照顧我的孩子。9.護(hù)士幫助我感到：我在照顧孩子的過(guò)程中很重要。10.護(hù)士讓我了解到孩子出院后的注意事項(xiàng)和隨訪方法。資料收集方法第一次資料收集于2011年5月20日～6月7日采用方便抽樣選擇330位主要照顧者（每個(gè)病房30位）采用問(wèn)卷調(diào)查法第二次資料收集2011年7月份方便抽樣選擇110位主要照顧者（每個(gè)病房10位）采用問(wèn)卷調(diào)查法全院十條比較-1-3-24.護(hù)士能幫助我了解孩子目前的情況5.護(hù)士能告訴我哪些是孩子可能出現(xiàn)的病情改變。8.護(hù)士能幫助我參與照顧我的孩子。病房總分比較123-1-3-1兒中心與波士頓兒童醫(yī)院比較1.在孩子住院期間，病房盡可能安排相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士為我孩子提供護(hù)理。2.護(hù)士能解釋她們所提供的護(hù)理工作。3.護(hù)士讓我的孩子覺(jué)得受到了很好的照顧。5.護(hù)士能告訴我哪些是孩子可能出現(xiàn)的病情改變。9.護(hù)士幫助我感到：我在照顧孩子的過(guò)程中很重要。效果評(píng)價(jià)5月7月項(xiàng)目滿意人數(shù)（例）百分比（%）滿意人數(shù)（例）百分比（%）專(zhuān)業(yè)照顧1在您的孩子住院期間，有相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士為您孩子提供護(hù)理31996.110595.53.護(hù)士讓您的孩子覺(jué)得受到了很好的照顧32097.010797.3平均96.5596.4溝通協(xié)調(diào)4.護(hù)士能幫助您了解孩子目前的情況30391.810494.55.護(hù)士能告訴您，孩子病情發(fā)生變化時(shí)可能有哪些表現(xiàn)27282.410090.96.護(hù)士向您解釋家長(zhǎng)參與護(hù)理是對(duì)孩子最好的照顧31796.110696.4平均90.193.3健康教育2.護(hù)士能為您解釋他們所提供的護(hù)理工作32899.410999.17.護(hù)士能教會(huì)您一些必要的照顧孩子的方法31394.810393.68.護(hù)士能幫助您參與照顧您的孩子29890.310696.49.護(hù)士幫助您感到：您在照顧孩子的過(guò)程中非常重要31294.510494.510.護(hù)士讓您了解到孩子出院后的注意事項(xiàng)和隨訪方法30793.010393.6平均94.3495.44疼痛管理研究問(wèn)題疼痛已被列入護(hù)士觀察評(píng)估的除了體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征，減輕痛苦是護(hù)士的基本職責(zé)。由于兒童因生長(zhǎng)發(fā)育的因素，對(duì)疼痛的表達(dá)與成人不盡相同給兒科護(hù)士評(píng)估不同年齡段患兒的疼痛帶來(lái)障礙。解決這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵在于護(hù)理人員具備疼痛評(píng)估和管理的知識(shí)和技能。測(cè)量工具不同年齡段患兒的疼痛評(píng)估工具《疼痛管理審核表》

干預(yù)措施啟動(dòng)疼痛管理項(xiàng)目疼痛管理板報(bào)展血液腫瘤科、外科進(jìn)行疼痛評(píng)估試點(diǎn)完成疼痛尺的制作，疼痛評(píng)估在全院科室開(kāi)展創(chuàng)新成果制作了各種疼痛評(píng)估工具包括FACE,FLACC,PIPS,COMFORT，住院病人疼痛評(píng)估審核表我院是全市最早常規(guī)開(kāi)展疼痛管理的醫(yī)院。疼痛評(píng)估工具疼痛評(píng)估工具疼痛評(píng)估工具住院病人疼痛評(píng)估審核表 靜脈輸液管理研究問(wèn)題外周靜脈輸液藥物外滲指非刺激性或刺激性液體或藥物從血管內(nèi)漏出到外周組織，引起皮膚紅、水皰或者潰瘍，或遲發(fā)性皮膚損傷在2007年之前，腫瘤患兒大多通過(guò)周?chē)o脈接受化療藥物治療，監(jiān)測(cè)和預(yù)防靜脈外滲是血液腫瘤科護(hù)士的重要職責(zé)，靜脈外滲是一項(xiàng)重要的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。自2007年起，所有的化療患兒都放置中央靜脈（PICC或Port-A），不再發(fā)生外周靜脈外滲的事件，我們把對(duì)靜脈外滲的監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)為監(jiān)測(cè)導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥（感染、阻塞等）。由于中央靜脈放置和維護(hù)是新技術(shù)，其放置和維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的制定和執(zhí)行是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的關(guān)鍵。意義減少因護(hù)理不當(dāng)引起的藥物外滲、靜脈炎、感染、堵塞等并發(fā)癥測(cè)量工具靜脈輸液評(píng)價(jià)表創(chuàng)新成果制訂靜脈輸液管理標(biāo)準(zhǔn)制定中央靜脈留置和維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)撰稿并制作中央靜脈輸液港維護(hù)的教學(xué)錄像制定中央靜脈輸液港健康教育資料連續(xù)三年舉辦《長(zhǎng)效靜脈管理》的國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，提升各地護(hù)士對(duì)中央靜脈維護(hù)技能負(fù)責(zé)對(duì)上海市中央靜脈輸液港并發(fā)癥的會(huì)診處理監(jiān)測(cè)并降低中央靜脈輸液港相關(guān)并發(fā)癥，使導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的發(fā)生率持續(xù)下降。效果評(píng)價(jià)：2003-2008年P(guān)ORT-A感染率TotalInfectionrate0.0415%2003Infectionrate0.0885%2004infectionrate0.0478%2005infectionrate0.0306%2006infectionrate0.024%2007infectionrate0.041%（換新泵）2008infectionrate0.017%社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益 構(gòu)建了適合于我國(guó)兒科護(hù)理臨床實(shí)踐的專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和管理流程：根據(jù)住院患者護(hù)理時(shí)數(shù)安排護(hù)理人力，保障病人的安全提升了護(hù)士工作滿意度降低了兒童重癥患者壓瘡發(fā)生率降低了非計(jì)劃性拔管發(fā)生率降低了跌倒發(fā)生率和所造成的損傷有效降低可給藥錯(cuò)誤發(fā)生率提升了患兒及家長(zhǎng)的滿意度提升護(hù)理人員疼痛管理的意識(shí)、知識(shí)以及評(píng)估和管理能力監(jiān)測(cè)并降低導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥上海市醫(yī)學(xué)科技查新委員會(huì)提供

《上海市科技成果查新報(bào)告》該課題組建立的兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系，彌補(bǔ)了我國(guó)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系中，缺乏專(zhuān)科護(hù)理特異性以及對(duì)病人結(jié)果評(píng)價(jià)的不足。國(guó)內(nèi)未見(jiàn)相同研究報(bào)告。應(yīng)用和推廣推廣應(yīng)用情況：本項(xiàng)目的研究成果的26篇論文中有13篇論文，共被引用77次兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系已應(yīng)用于三級(jí)甲等兒科專(zhuān)科醫(yī)院：如上海市兒童醫(yī)院、寧波市婦女兒童醫(yī)院、蘇州市兒童醫(yī)院、重慶市兒童醫(yī)院等創(chuàng)新要點(diǎn)量化、比較每個(gè)病房的護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)護(hù)理在提供安全和高質(zhì)量護(hù)理中的價(jià)值傳遞對(duì)患兒及其家庭、護(hù)理人員的關(guān)懷發(fā)現(xiàn)護(hù)理人力與護(hù)