微生物演示文稿

微生物演示文稿第一頁，共三十頁，2022年，8月28日一、血培養(yǎng)最有價值的標(biāo)本，菌血癥/血流感染和膿毒血癥的出現(xiàn)說明微生物在隨血液散播全身。是感染的最嚴(yán)重表現(xiàn)之一。用于菌血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性血栓性靜脈炎以及不明原因發(fā)熱的診斷和鑒別診斷。一般來說，血中出現(xiàn)微生物是致病的。但個別情況例外：拔牙、其他牙科、外科涉及到含粘膜的操作、支氣管鏡檢查、導(dǎo)尿術(shù)等操作，可引起一過性菌血癥。第二頁，共三十頁，2022年，8月28日一、血培養(yǎng)采血指征

1.發(fā)熱(≥38℃)或低溫(≤36℃)6.皮膚、黏膜出血2.寒戰(zhàn)7.昏迷3.白細(xì)胞增多8.多器官衰竭4.粒細(xì)胞減少9.血壓降低5.血小板減少10.呼吸加快

另有書籍：T>38℃第三頁，共三十頁，2022年，8月28日一、血培養(yǎng)標(biāo)本要求血液、腦脊髓液、關(guān)節(jié)液、胸腹腔積液等無菌部位的標(biāo)本均可以注入血培養(yǎng)瓶進行培養(yǎng)。標(biāo)本采集部位及消毒方法：a.成人可從肘靜脈采血，新生兒可采臍帶血或靜脈血。b.注意嚴(yán)格消毒，75%的酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上，碘伏從穿刺點由內(nèi)向外畫圈進行消毒，晾干1-2min，75%酒精脫碘，采血前不要再觸摸該點。用75%的酒精消毒培養(yǎng)瓶口，晾干1min，進行采血。第四頁，共三十頁，2022年，8月28日一、血培養(yǎng)一般情況下應(yīng)在病人發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰時采集，最好在抗菌藥物應(yīng)用之前，對已用藥而因病情不允許停藥的患者也應(yīng)下次用藥前采集，并以在發(fā)冷或發(fā)熱前半小時為宜。成人采集量為8ml左右，兒童為5ml左右，如患者接受抗菌藥物治療達(dá)10-15天以上者，采血量則要≥10ml第五頁，共三十頁，2022年，8月28日一、血培養(yǎng)盡量不要和其他檢查同時抽血如果同時有其他檢查，將血液最先注入血培養(yǎng)瓶以免污染床邊接種，立即送檢或室溫（18-22℃）/37℃存放，不可冷藏，24小時內(nèi)送檢。采集完成后應(yīng)在血培養(yǎng)瓶上正確填寫患者信息第六頁，共三十頁，2022年，8月28日一、血培養(yǎng)在24h內(nèi)采集2~3次。采集1次，檢出率約80%；采集2次，檢出率約90%；采集3次，則檢出率達(dá)99%

故推薦在24h內(nèi)抽3次血培養(yǎng)。僅抽1次血培養(yǎng)，除了檢出率低(因菌血癥常會暫時消失)外，還會使檢驗人員很難評估被視為污染菌者是否與感染有關(guān)。如果抽血培養(yǎng)2次或3次，則能夠得到肯定。第七頁，共三十頁，2022年，8月28日一、血培養(yǎng)

血培養(yǎng)的接收檢查瓶子上的標(biāo)簽，與申請單上的標(biāo)簽及患者信息是否一致血培養(yǎng)瓶內(nèi)的血液量必須足夠，也不能超量。不合格血培養(yǎng)標(biāo)本處理如培養(yǎng)瓶上標(biāo)簽與申請單上標(biāo)簽及患者信息不一致，立即與臨床相關(guān)人員聯(lián)系，報告拒收理由。如采血量不足，立即與臨床人員聯(lián)系，報告標(biāo)本不合格理由，建議重新采血。第八頁，共三十頁，2022年，8月28日一、血培養(yǎng)

注意：

很多患者標(biāo)本由于采集血量不足，采集血培養(yǎng)套數(shù)不夠，采集時間不合適，特別是24小時內(nèi)只采集一瓶血進行血培養(yǎng)，采血前或采血時正用抗生素治療，可能降低血培養(yǎng)的陽性率，不符合采血的基本規(guī)程。第九頁，共三十頁，2022年，8月28日二、腦脊液

送檢指征：成人：發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐、頸強直和反射增強等癥狀，懷疑為腦膜炎患者。兒童：兒童和新生兒的臨床表現(xiàn)不明顯，因此對于嬰兒不明原因發(fā)熱，應(yīng)懷疑為腦膜炎患者，采集腦脊液送檢。第十頁，共三十頁，2022年，8月28日二、腦脊液采集時間：當(dāng)懷疑患者腦膜炎時應(yīng)立即采集腦脊液，并且盡量在應(yīng)用抗生素之前采集。對已用抗微生物藥物而不能終止的患者，應(yīng)在血藥濃度最低時或下次用藥前采集。第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日二、腦脊液采集方法及采集量：腦脊液通常是經(jīng)腰椎穿刺采集（注意嚴(yán)格的無菌操作）標(biāo)本量最好2ml，不得少于1ml。標(biāo)本的運送：CSF采集后，置于無菌小瓶中，在室溫下15分鐘內(nèi)送到實驗室，絕不可冷藏第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日二、腦脊液標(biāo)本的驗收：檢查盛裝腦脊液的容器標(biāo)簽與申請單是否相符，容器是否有滲漏、破裂或者明顯的污染檢查標(biāo)本的量是否適量（不得少于1ml）標(biāo)本的不合格處理：由于腦脊液的采集為侵入性操作獲得的標(biāo)本，不易重復(fù)取材送檢，應(yīng)及時與醫(yī)師協(xié)商，標(biāo)本可按常規(guī)處理，但報告單上須注明標(biāo)本不合格，培養(yǎng)結(jié)果可能受影響。第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日二、腦脊液CSF革蘭氏染色可為細(xì)菌性腦膜炎做出快速診斷，但敏感性僅為40—60%。CSF培養(yǎng)是確診細(xì)菌性腦膜炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但敏感性并不高，而在先期接受抗生素治療者中敏感性更是低于50%，故培養(yǎng)陰性者不能排除診斷。CSF中長出任何菌都是致病菌。做腦脊液培養(yǎng)時，建議同時做血培養(yǎng)。第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日三、穿刺液

穿刺液（胸水、腹水、關(guān)節(jié)液等）。需用藥之前或用藥之后1-2天采集標(biāo)本。對已用抗微生物藥物而不能終止的患者，應(yīng)在血藥濃度最低時或下次用藥前采集。標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格無菌穿刺，標(biāo)本量為1-5ml，置于無菌小瓶中常溫下15min內(nèi)送到實驗室，以提高檢出率。若不能及時送檢，室溫保存不能超過24小時。第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日三、穿刺液標(biāo)本的驗收：檢查盛裝的容器是否有滲漏、破裂或明顯污染檢查盛裝的容器標(biāo)簽與申請單是否相符檢查標(biāo)本量是否適量（不能少于1ml）檢查送檢時間是否符合要求第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日三、穿刺液標(biāo)本的拒收及處理：當(dāng)送檢標(biāo)本有不合格項時，應(yīng)拒收標(biāo)本。并且與臨床醫(yī)師溝通，要求重新取材送檢并說明拒收原因。如果不合格標(biāo)本為不易重復(fù)取材送檢，應(yīng)及時與醫(yī)師協(xié)商，標(biāo)本可按常規(guī)處理，但報告單上須注明標(biāo)本不合格，培養(yǎng)結(jié)果可能受影響。第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日四、尿液

清潔中段尿液1.時間：清晨第一次尿液為最佳。如醫(yī)生或病人要求留取隨機尿液也可以。每天檢查一次即可。2.留取標(biāo)本前用肥皂水清洗外陰及尿道口周圍，再用清水沖洗尿道口周圍3.留取中段尿10-20ml直接排入無菌杯中。無菌尿杯的要求：一次性干燥不滲漏不吸水無防腐劑的廣口帶蓋的杯子。4.標(biāo)本應(yīng)于1小時內(nèi)送檢。5.一般連續(xù)送檢3天，每天一次。第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日四、尿液

在抗微生物藥物應(yīng)用前采集標(biāo)本；對已用抗微生物藥物而不能終止的患者，應(yīng)在血藥濃度最低時或下次用藥前采集。女性須避開經(jīng)期。標(biāo)本采集量：成人最好采集10-15ml，嬰幼兒不得少于1ml。尿量不足，培養(yǎng)結(jié)果可能不可靠。尿液盡量能在膀胱中保留6h以上留取。第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日四、尿液

驗收同穿刺液的驗收方法不合格標(biāo)本處理：對于標(biāo)本有不合格項的，及時與臨床醫(yī)師或者是患者本人及家屬聯(lián)系說明原因，要求重新留取送檢標(biāo)本。第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日五、呼吸道標(biāo)本自然咳痰：最好為清晨第一口痰，先用溫開水漱口或刷牙，用力咳出呼吸道深部痰，直接吐在清潔、無菌、干燥、不滲漏、不吸水的廣口帶蓋容器內(nèi)，標(biāo)本量不少于1ml。導(dǎo)痰：當(dāng)患者無痰或者痰量較少時，可用超聲霧化吸入3-5％的高滲鹽水導(dǎo)痰。經(jīng)鼻腔或口腔吸痰：對咳痰乏力或者昏迷病人，可用吸痰管經(jīng)鼻腔或口腔吸痰。第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日五、呼吸道標(biāo)本經(jīng)人工氣道吸痰：對于氣管切開或插管的病人，可用吸痰管經(jīng)人工氣道吸痰。經(jīng)支氣管鏡采樣：用防污染支氣管鏡專用吸痰管直接采集下呼吸道標(biāo)本。咽拭子：用無菌棉拭子輕輕擦拭患者鼻咽部粘膜,留取標(biāo)本置無菌試管內(nèi)送檢。第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日五、呼吸道標(biāo)本標(biāo)本應(yīng)于2小時內(nèi)送檢，不能及時送檢的標(biāo)本可4℃冷藏保存，冷藏時間不能超過24小時。建議盡快送檢，冷藏對結(jié)果有影響。一般連續(xù)送檢3天，每天一次抗酸染色（即找結(jié)核菌）標(biāo)本也建議留晨起痰或隨機痰。第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日六、糞便1.建議將糞便直接排泄在便盆、塑料巾上。不能排泄在抽水馬桶自來水中，因為這樣留取的標(biāo)本會被尿液、消毒劑、自來水等污染2.采集有膿、有血或是有粘液的部分。水樣標(biāo)本可取絮狀部分送檢。外觀無異樣的標(biāo)本（黃色成形軟便）不建議進行細(xì)菌學(xué)檢查。第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日六、糞便3.收集約10-20g（蠶豆大小），水樣標(biāo)本1-2ml，置于清潔干燥容器4.立即送檢，或于1小時內(nèi)保溫送檢。不能及時送檢的標(biāo)本可4℃冷藏保存，冷藏時間不能超過24小時。建議立即送檢，冷藏對結(jié)果有影響。第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日七、皮膚和軟組織（傷口）如不懷疑感染不建議做細(xì)菌培養(yǎng)送檢感染的組織或者體液(盡量避免拭子)采集前嚴(yán)格消毒，對于大多數(shù)開放性傷口應(yīng)該先前清創(chuàng)、皮膚消毒，注意嚴(yán)格無菌操作。燒傷傷口清創(chuàng)后采集滲出液。若標(biāo)本量少用拭子采集前應(yīng)先沾取無菌生理鹽水第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日七、皮膚和軟組織（傷口）未破裂膿腫不能用拭子，消毒后用注射器將膿腫內(nèi)容物吸出然后切開膿腫引流，取部分膿腫壁送檢。如有需要也可將注射器中膿腫內(nèi)容物送檢。5.不要僅送檢膿液，應(yīng)在病灶及基底部邊緣采集標(biāo)本，最好是組織標(biāo)本注：由于實驗室條件有限，厭氧培養(yǎng)不能開展第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日八、標(biāo)本接種臨床標(biāo)本對于培養(yǎng)基的選擇1.痰標(biāo)本－血培養(yǎng)基／麥康凱/巧克力2.尿標(biāo)本－血培養(yǎng)基(密涂)/麥康凱3.便標(biāo)本－伊紅美藍(lán)/SS培養(yǎng)基4.分泌物－血培養(yǎng)基/麥康凱5.血培養(yǎng)－專用的培養(yǎng)瓶6.咽拭子和耳拭子－按痰標(biāo)本處理7.無菌部位的體液－血培養(yǎng)基/麥康凱第二十八頁，共三十頁，2022年，8月28日八、標(biāo)本接種標(biāo)本接種的基本程序 殺滅接種環(huán)沾染的細(xì)菌，以免污染標(biāo)本

殺滅接種環(huán)沾染的細(xì)菌，以免污染環(huán)境滅接種環(huán)沾取標(biāo)本接種滅接種環(huán)第二十九頁，共三十頁，2022年，8月28日八、標(biāo)本接種

第一區(qū)劃線

滅接種環(huán)

第二區(qū)劃線