側(cè)顱底入路武文明課件

側(cè)顱底手術(shù)入路的新進展

解剖 海綿竇斜坡頸內(nèi)動脈Meckel’s壓跡巖尖內(nèi)聽道巖骨后面小腦幕乙狀竇頸靜脈孔/球枕骨大孔顳下窩Ⅲ－Ⅻ顱神經(jīng)解剖斜坡是顱底外科的重要標志

斜坡上區(qū)－－幕上，位于Meckel壓跡上，中腦前

斜坡區(qū)－－Meckel壓跡和頸靜脈孔之間，橋腦及延髓上部之前斜坡下區(qū)－－頸靜脈孔和枕骨大孔之間，延髓下部與頸髓交界處之前入路-額顳眶顴骨入路=？

(側(cè)方經(jīng)顳碟顱底手術(shù)Holliday’speration)適用于—鞍旁、巖尖、上斜坡、顳下窩、翼腭窩及鼻咽部受侵者切口：顳部發(fā)際內(nèi)—眶外上緣后方—達顴弓上一橫指向后—耳前彎向下—耳垂附著處（需切斷顳肌，鑿斷顴弓）并發(fā)癥：顳部下陷、面部麻木、咽鼓管功能障礙、傳音性聾入路-顱中窩（顳下）入路

MiddleFossa(Subtemporal)A適應(yīng)癥：侵犯內(nèi)聽道（小聽神經(jīng)瘤）、巖骨內(nèi)頸內(nèi)動脈（癌）或巖尖者擴大中顱窩入路：切除橋小腦角上部腫瘤（后顱窩局限缺乏）并以保留聽力為目的巖骨前部切除術(shù)：暴露斜坡中、上部、Mechel壓跡、海綿竇

入路－顱中窩（顳下）入路優(yōu)點：直接暴露顱底的上部和中線結(jié)構(gòu)，有利于保留Ⅶ和Ⅷ顱神經(jīng)功能；巖尖切除術(shù)還可以避免過渡牽拉顳葉后保護巖骨周圍重要血管。缺點：不能充分暴露后顱窩入路－迷路后入路（RetrolabyrinthineA.)適應(yīng)癥：有限地暴露橋小腦角和腦干側(cè)方。適用前庭神經(jīng)切斷，巖骨背面的小腫瘤（腦膜瘤）優(yōu)點：省時、可保存聽力，并發(fā)癥少缺點：暴露有限入路－部分迷路切除術(shù)

（PartialLabyrinthectomyA.)切除后、上半規(guī)管后，開放內(nèi)聽道后唇，可以切除內(nèi)聽道底和巖尖腫瘤適應(yīng)癥：常和中顱窩入路聯(lián)合應(yīng)用，用于侵犯巖尖、斜坡、小腦幕的腦膜瘤、三叉神經(jīng)鞘膜瘤等優(yōu)點：比迷路后入路向后、向上暴露分別增加１０－１５mm；60－80%的病人可保存聽力缺點：擴大的中顱窩暴露或迷路后入路聽力很容易下降入路－經(jīng)迷路入路（TranslabyrinthineA.)

適應(yīng)癥：任意大小的橋小腦角腫瘤缺點：損失聽力；由于與斜坡幾乎成直角，近中線較小病變暴露不好。入路－經(jīng)耳蝸入路（TranscochlearA.)適應(yīng)癥－適用于侵犯內(nèi)聽道前方和斜坡中部內(nèi)側(cè)的腫瘤優(yōu)點：在少或不牽拉腦干的情況下，處理腦干前方腫瘤缺點：聽神經(jīng)、面神經(jīng)和巖大淺神經(jīng)受損入路－巖骨全切（擴大的經(jīng)耳蝸）入路

TotalPetrosectony(ExtendedTranscochlear)A與經(jīng)耳蝸入路不同的是，外耳道在顳頜關(guān)節(jié)以外切除，磨除中、后顱窩骨質(zhì)充分暴露巖骨內(nèi)頸內(nèi)動脈適應(yīng)癥－侵犯巖骨、斜坡的腦膜瘤、脊索瘤優(yōu)點：利于處理腦干前方和側(cè)方腫瘤，控制頸內(nèi)動脈缺點：磨骨質(zhì)費時；易發(fā)生頸內(nèi)動脈意外入路－乙狀竇后（枕下側(cè)方）入路

Retrosigmoid(LateralSuboccipital)A對乙狀竇，腦干側(cè)面暴露好，故常用于有聽力的橋小腦角手術(shù)優(yōu)點：對保護Ⅴ－Ⅺ顱神經(jīng)有利缺點：暴露巖錐、斜坡病變的前內(nèi)側(cè)有困難；小腦牽拉重入路－聯(lián)合入路(CombinedA.)斜坡上區(qū)和斜坡區(qū)病變：

乙狀竇后和顳下入路

顳下入路＋巖骨前部切除斜坡區(qū)和斜坡下區(qū)病變：

經(jīng)枕骨髁外側(cè)入路＋迷