癡呆和輕度認知功能障礙課件

癡呆和輕度認知功能障礙

Dementiaandmildcognitiveimpairment癡呆定義：

獲得性進行性認知功能障礙綜合征，影響意識內(nèi)容而非意識水平

包括：記憶、語言、視空間、計算、判斷、綜合和解決問題等下降

癡呆患病率

國外：60歲以上人群為1％

國內(nèi)：60歲以上人群為0.75％～4.69％

長沙：60歲以上人群為2.88％非變性?。篤D

感染性癡呆代謝性腦病所到致癡呆中毒性腦病所致癡呆

一、AD1907年由Alzheimer描述，故稱AD，發(fā)病隨年齡而增加?；疾÷?5歲以上約為5%，85歲以上為20%。AD發(fā)病機制神經(jīng)元結(jié)構(gòu)改變神經(jīng)細胞內(nèi)神經(jīng)原纖維纏結(jié)老年斑形成神經(jīng)元功能異常線粒體能量代謝障礙自由基學說遺傳因素AD病理改變大腦皮質(zhì)普遍萎縮鏡下改變△神經(jīng)元數(shù)量減少△老年斑——類淀粉樣蛋白沉積——壞變的軸突、樹突

△

神經(jīng)原纖維纏結(jié)—為過度磷酸化逆流的Tau蛋白

—雙股螺旋絲形式存在

AD的臨床表現(xiàn)

早期記憶力工作能力少數(shù)有情感變化晚期語言表達障礙時間和空間定向力差（外出迷路）喪失生活能力可伴有精神行為異常輔助檢查

CT/MRI腦萎縮

EEG正?；颚凉?jié)律減慢

BAEP（誘發(fā)電位）P300潛伏期延長

PET/SPECT顳頂葉代謝低下

CSFtau

蛋白升高AD的治療原則

改善癥狀膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊（donepegil,安理申）雷司替明(rivastigmine,艾斯能)加蘭他敏（reminyl）抗抑郁、抗焦慮（對AD伴有精神行為異常）維思通氟西汀丁螺環(huán)酮預防

一級預防——控制危險因素早期發(fā)現(xiàn)、早期治療二、血管性癡呆（VD）

由腦血管疾病導致的認知功能障礙臨床綜合癥癡呆前三位排列國外：AD、DLB（Lewybody）、VD國內(nèi)：AD、VD、DLB

梗死腦組織容積>80~150ml,,臨床即可出現(xiàn)癡呆出血、缺血均可發(fā)生，以缺血多見。臨床表現(xiàn)多梗死性癡呆：雙側(cè)半球多次缺血性卒中、癡呆相對急起、腦功能缺損階梯式發(fā)展、局灶神經(jīng)系統(tǒng)定位癥。

CT、MRI示多發(fā)病灶、腦萎縮、腦白質(zhì)疏松癥。多梗死性癡呆的診斷標準多有高血壓、糖尿病病史，階梯式進展和斑片狀分布的神經(jīng)功能缺損。認知功能障礙伴局灶性神經(jīng)功能缺損體征。CT/MRI證實多次發(fā)生梗死，可伴腦白質(zhì)疏松。CADASIL

常染色體顯性遺傳腦動脈病合并皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病。

CT/MRI示皮質(zhì)下或腦橋梗死灶腦、皮膚活檢血管壁變厚血管平滑肌中層細胞嗜鋨顆粒沉積檢測基因突變可以確診VD治療早期治療效果較好1、調(diào)整血壓2、抗血小板制劑阿司匹林氯吡格雷

7、高壓氧

功能訓練8、康復治療社交活動輕度認知功能障礙（MCI）

MildCognitiveImpairment

定義：反映一組有記憶障礙主訴和客觀認知損傷證據(jù)，但又不能診斷為癡呆的臨床狀態(tài)。認知功能的發(fā)展正常輕度認知功障礙癡呆穩(wěn)定(%)年輕度認知功能障礙CP926864-7認知功能的發(fā)展確診AD可能為AD輕度認知障礙功能年齡增長MCI病人死亡風險增加

MCI病人的死亡風險是沒有MCI病人死亡風險的1.7倍，(95%CI,1.22to2.48)

隨訪4.5年，MCI病人29.9%死亡，沒有

MCI病人12.8%死亡NEUROLOGY2002;59:198–205MCI病人AD發(fā)病風險增加MCI病人AD的發(fā)病風險是沒有MCI病人發(fā)病風險的3.17倍(95%CI,2.16to4.64)隨訪4.5年，MCI病人34.0%發(fā)展成為AD，沒有MCI病人7.2%發(fā)展成為ADMCI是多數(shù)AD病人的早期癥狀NEUROLOGY2002;59:198–205MCI的嚴重程度與AD的發(fā)病相關認知功能的評價指數(shù)每增加一個單位，AD的發(fā)病風險就減小85%(RR=0.15;95%CI,0.091to0.25)基線水平時，MCI組認知功能障礙者認知功能的評價指數(shù)比對照組低0.462分NEUROLOGY2002;59:198–205表現(xiàn)出MCI的病人癡呆更容易繼續(xù)發(fā)展MCI組病人認知功能下降幅度比對照組大很多MCI組病人認知功能的年均下降指數(shù)比對照組快0.039個單位NEUROLOGY2002;59:198–205MCIMCI?AD12%/yrControl?AD1-2%/yrPetersenRCetal:ArchNeurol56:303-308,199950607080901005060708090100Initial12243648examMCIADControlsADCP926864-12MonthsInitial12243648examMonthsMCI病人各項指標下降都比對照組快情節(jié)記憶語義記憶工作記憶速度感覺視覺空間感覺NEUROLOGY2002;59:198–205MCI診斷標準早期改變病理學變化初級預防二級預防治療疾病姑息治療MCI的臨床診斷記憶力障礙主訴（患者、家人、醫(yī)生）日常生活能力正常正常全面認知功能記憶檢查分值在年齡及教育匹配對照組1.5-2SD以下CDR（臨床癡呆量表）：0.5非癡呆MCI診斷標準認知功能障礙的主訴

日常生活能力和全面認知功能相對保留認知功能必須與年齡、教育水平相匹配MCI診斷標準量表評分總體衰退量表（GDS）=2或3臨床癡呆量表（CDR）=0.5記憶測查分值在年齡和教育匹配對照組1.5D以下

MMSE至少24分MCI輔助診斷影像學改變：海馬萎縮腦功能檢查：后扣帶回代謝低下病理學改變：多數(shù)患者具有AD

的病理改變，少數(shù)為非AD病理改變MCI的輔助診斷早期改變病理學變化初級預防二級預防治療疾病