肺功能檢測(cè)與臨床應(yīng)用課件

肺功能檢測(cè)與臨床應(yīng)用

a.通氣功能1.呼吸功能b.換氣功能肺功能

a.防御功能2.非呼吸功能b.代謝功能保障肺功能測(cè)定是對(duì)呼吸生理的各個(gè)環(huán)節(jié)加以檢測(cè)的基本方法。在臨床用于診斷和指導(dǎo)治療，判斷預(yù)后。

一．肺容積和肺容量的組成和測(cè)定肺容量(lungvolume):反映外呼吸的空間，是呼吸道與肺泡的總?cè)萘?，為具有靜態(tài)解剖意義的指標(biāo)，由以下幾部分組成:1、潮氣量(tidlevolume,VT):平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量，正常值約500ml。2、補(bǔ)吸氣量(inspiratoryreservevolume,IRV):平靜吸氣后所能吸入的最大氣量，正常值:男性約2000ml，女性約1500ml。3、補(bǔ)呼氣量(expiratoryreservevolume,ERV):平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量，正常值:男性約900ml，女性約560ml。4、殘氣量(residualvolume,RV):補(bǔ)呼氣后肺內(nèi)不能呼出的殘氣量，正常值:男性約1500ml，女性約1000ml，其與肺總量的比值是判斷肺內(nèi)氣體潴留的主要指標(biāo)。以上四種稱為基礎(chǔ)容積，彼此互不重疊。5、深吸氣量(inspiratorycapacity,IC):平靜呼氣后能吸入的最大氣量，由VT+IRV組成，判斷吸氣代償?shù)哪芰ΓＶ?男性約2600ml，女性約1600ml。6、肺活量(vitalcapacity,VC):最大吸氣后能呼出的最大氣量，由IC+ERV組成，判斷肺擴(kuò)張能力的主要指標(biāo)，正常值:男性約3500ml，女性約2500ml。肺容積和肺容量的測(cè)定潮氣殘氣殘氣容積補(bǔ)呼氣容積功能殘氣量補(bǔ)吸氣容積深吸氣量肺活量肺總量肺容積和肺容量的意義肺活量(VC)：實(shí)測(cè)值/預(yù)測(cè)值<80%為異常，臨床上主要見于各種引起限制性通氣障礙的疾病。氣道阻塞對(duì)VC也有輕度影響，如重癥COPD時(shí)VC可有輕度降低。功能殘氣量(FRV)、殘氣量(RV)和肺總量(TLC)：減少，見于限制性通氣功能障礙和ARDS；增多，提示肺內(nèi)充氣過度，見于阻塞性通氣功能障礙。

胸肺部疾患引起呼吸生理的改變常表現(xiàn)為肺容量的變化。2、肺泡通氣量(alveolarventilation,VA):靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣能達(dá)到肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量，為潮氣量(VT)與生理死腔量(VD)之差。肺泡通氣量能確切反映有效通氣的增加或減少。3、最大自主通氣量(maximalvoluntaryventilation,MVV):是指在單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得的通氣量，是一項(xiàng)簡(jiǎn)單而實(shí)用的負(fù)荷試驗(yàn)，用以了解肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓的彈性和呼吸肌的力量，常用于胸腹部手術(shù)前肺功能的評(píng)價(jià)。4、用力呼氣量(forcedexpiratoryvolume,FEV):指用力呼氣時(shí)容量隨時(shí)間變化的關(guān)系，見圖2。(1)用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC):指最大吸氣至肺總量位后以最大的努力、最快的速度呼氣至RV位的呼出氣量，正常情況下與肺活量一致。(3)最大呼氣中期流量(maximalmidexpiratoryflow,MMEF)，又稱用力呼氣中期流速(FEF25～75％):指用力呼氣25％～75％肺活量時(shí)的平均流速，是判斷氣道阻塞(尤為小氣道病變)的主要指標(biāo)。

(4)流速與容量的關(guān)系:容量的時(shí)間微分即為流速，流速與容量的關(guān)系見流速－容量曲線(flow-volumecurve)圖3，本節(jié)重點(diǎn)討論其呼氣相(maximalexpiratoryflow-volumecurve,MEFV)。

流速－容量曲線的特點(diǎn)是呼氣相早期流速迅速增至最高值(最高呼氣流速，PEF)，峰值點(diǎn)約位于肺總量位至75％肺總量位之間，其值與受試者的努力程度有關(guān)(高肺容量呼氣流速用力依賴性)，在呼氣相中后期，即低肺容量時(shí)呼氣流量與用力無關(guān)(低肺容量呼氣流速用力非依賴性)，流速容量曲線隨肺容積降低而緩慢下降，逐漸向下傾斜至殘氣位。MEFV的幾個(gè)常用指標(biāo):①最高呼氣流速(peakexpiratoryflow,PEF):用力呼氣時(shí)的最高流速，是反映氣道通暢性及呼吸肌肉力量的一個(gè)重要指標(biāo)，與FEV1呈高度直線相關(guān)。②用力呼氣25％肺活量的瞬間流速(余75％肺活量)(forcedexpiratoryflowafter25％oftheFVChasbeenexhaled,FEF25％,V75％):反映呼氣早期的流速指標(biāo)。③用力呼氣50％肺活量的瞬間流速(余50％肺活量)(FEF50％，V50):反映呼氣中期的流速指標(biāo)。④用力呼氣75％肺活量的瞬間流速(余25％肺活量)(FEF75％，V25):反映呼氣末期的流速指標(biāo)。V50，V25的下降反映有氣道阻塞或小氣道病變等。(三)影響肺通氣功能的因素:1、呼吸中樞及其支配神經(jīng)通路；2、呼吸肌肉功能(主要為膈肌)；3、氣道通暢性；4、肺順應(yīng)性(肺泡可擴(kuò)張及可回縮性)；5、胸廓順應(yīng)性。三．肺換氣功能(一)彌散功能彌散功能是肺換氣功能的重要組成部分及主要測(cè)定指標(biāo)。氣體分子通過彌散膜(呼吸膜)由高濃度區(qū)移向低濃度區(qū)的過程稱為彌散，是氣體的被動(dòng)擴(kuò)散過程。3、常用的測(cè)試指標(biāo):(1)肺一氧化碳彌散量(DLCO):指CO氣體在單位時(shí)間(1min)及單位壓力差條件下所能轉(zhuǎn)移的量(ml)，是反映彌散功能的主要指標(biāo)。(2)一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值(DLCO/VA)(3)一氧化碳彌散量與血紅蛋白的比值(DLCO/Hb)四、臨床肺功能評(píng)價(jià)與應(yīng)用肺功能檢查臨床上開展較為廣泛的是肺的通氣功能及彌散功能檢查，支氣管舒張或激發(fā)試驗(yàn)等亦較常用(表1)。肺功能結(jié)果的判斷應(yīng)結(jié)合臨床病史、體檢及其它輔助檢查(如胸部影象學(xué)、纖維支氣管鏡等)綜合分析，對(duì)臨床能提供極有價(jià)值信息或依據(jù)。單就肺功能而言，應(yīng)作出是否在正常范圍，異常的類型，異常的程度等判斷，并相應(yīng)提出可能的病因或病變部位。表1臨床上較為常用的肺功能檢查項(xiàng)目及指標(biāo)(一)

檢查項(xiàng)目指標(biāo)通氣功能:

肺容量測(cè)定VC，V，IC，F(xiàn)RC，RV，TLC，RV/TLC,時(shí)間肺容量FVC,FEV1,FEV1/FVC,FEF25-75％流速容量環(huán)PEF,FEF75％,FEF50％,FEF25％,FEF50/FIF50通氣量MVV,VE,VA

表1臨床上較為常用的肺功能檢查項(xiàng)目及指標(biāo)(二)換氣功能:

彌散功能DLCO,DLCO/VA血?dú)夥治鰌H,PaO2,PaCO2,SaCO2輔助檢查:支氣管舒張?jiān)囼?yàn)△FEV1％,△FVC％,△PEF％支氣管激發(fā)試驗(yàn)△FEV1％,△PEF％檢查項(xiàng)目肺功能測(cè)定的臨床意義早期檢出肺、氣道病變；疾病功能及病變部位診斷；評(píng)估疾患的病情及預(yù)后；評(píng)定藥物等臨床療效；鑒別呼吸困難的原因；評(píng)估肺功能對(duì)手術(shù)的耐受力或勞動(dòng)強(qiáng)度耐受力；危重病人的監(jiān)護(hù)。肺功能檢查的禁忌癥:1.近周內(nèi)有大咯血、氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)治療、心功能不穩(wěn)定者慎作需用力呼氣的肺功能檢查；2.對(duì)支氣管舒張劑過敏者禁用舒張劑；3.喉頭或聲帶水腫、中度或以上通氣功能異常者禁作支氣管激發(fā)試驗(yàn)。肺功能障礙的評(píng)價(jià)1、肺容量改變肺組織切除可直接損害肺容量，TLC，VC，RV，F(xiàn)RC等下降，其中以VC在臨床上最常用，因其常與有功能的肺組織的切除量呈比例下降，且測(cè)定簡(jiǎn)便，其它引起肺實(shí)質(zhì)損害的病變,支氣管病變，胸腔病變，均可引起肺容量的減少，肺間質(zhì)性病變使肺彈性回縮力增高亦可致TLC，VC，F(xiàn)RC，RV等減少；而肺氣腫等使肺彈性回縮力下降的疾病則TLC，RV，F(xiàn)RC等增高。2、通氣功能障礙(1)阻塞性通氣功能障礙：是指由于氣道阻塞引起的通氣障礙，主要表現(xiàn)為FEV1及其與FVC的比值FEV1/FVC％的顯著下降，MVV，MMEF，V50等指標(biāo)也有顯著下降，但FVC可在正常范圍或只輕度下降。RV，F(xiàn)RC，TLC和RV/TLC％可增高，氣速指數(shù)<1，流速－容量曲線的特征性改變?yōu)楹魵庀嘟抵蛉萘枯S的凹陷，凹陷愈明顯者氣道阻塞愈重。引起氣道阻塞的病變常見有COPD、哮喘等。特殊類型的通氣功能障礙:①小氣道病變小氣道是指吸氣末管徑≤2mm的支氣管，是許多慢性疾病早期的病變部位。當(dāng)它早期發(fā)生病變時(shí)，臨床上可無癥狀和體征，通氣功能改變也不顯著，隨著呼吸生理研究的深入，目前已有一些方法可對(duì)其作出判斷:a.呼氣流速的改變MMEF及V50，V25均有顯著下降，但FVC，F(xiàn)EV1及FEV1/FVC比值尚在正常范圍，反映該病對(duì)通氣功能的影響主要為呼氣中、后期的流速受限，它是目前小氣道功能檢測(cè)中最常用而簡(jiǎn)便的方法。b.閉合氣量(CV)及閉合總量(CC)測(cè)定小氣道病變時(shí)CV↑，(CC↑)。c.動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性測(cè)定是檢測(cè)小氣道病變的標(biāo)準(zhǔn)方法及最敏感指標(biāo)，但因操作麻煩臨床工作中較少應(yīng)用。②上氣道梗阻(upperairwayobstruction,UAO)是阻塞性通氣障礙的一種特殊類型，上氣道是指氣管隆突以上的氣道，氣管異物、腫瘤、肉芽腫、淀粉樣變、氣管內(nèi)膜結(jié)核、喉頭水腫、聲門狹窄等均可發(fā)生UAO。依位于胸廓入口以內(nèi)或胸外的上氣道梗阻部分可分為胸內(nèi)型或胸外型，依梗阻時(shí)受吸氣或呼氣流速的影響與否可分為固定型或可變型。當(dāng)發(fā)生可變胸內(nèi)型UAO時(shí)，由于吸氣時(shí)胸內(nèi)壓下降，胸內(nèi)壓低于氣道內(nèi)壓，肺因擴(kuò)張而向外牽拉致氣道擴(kuò)張。吸氣相氣流受限可能不甚明顯，但呼氣時(shí)胸內(nèi)壓增加高于氣道內(nèi)壓，使氣管趨于閉陷，氣道阻力增加因而阻塞加重，表現(xiàn)為呼氣流速受限，尤為呼氣早中期，F(xiàn)EF200－1200，F(xiàn)EV0.5等反映呼氣早中期的流速顯著下降，流速容量曲線表現(xiàn)為呼氣相平臺(tái)樣改變?？勺冃赝庑蚒AO則相反，由于梗阻發(fā)生于胸廓入口以外，吸氣時(shí)氣道內(nèi)壓下降低于大氣壓，使氣管壁趨于閉陷，吸氣阻力增加致吸氣流速受限明顯，但呼氣時(shí)因氣道內(nèi)壓高于大氣壓而使氣道趨于擴(kuò)張，故氣流受限可不明顯，流速－容量曲線上表現(xiàn)為吸氣相平臺(tái)樣改變，F(xiàn)EV50/FIF50比值>1。由于胸外型UAO表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，臨床上出現(xiàn)三凹征，喉頭部可聞哮喘音，臨床上較易發(fā)現(xiàn)及處理，但胸內(nèi)型UAO臨床上不易診斷，易被誤診斷慢阻肺或支氣管哮喘等疾病而延誤治療，應(yīng)引起臨床重視。當(dāng)UAO病變部位較廣泛或因病變部位較僵硬，氣流受限不受呼吸相的影響時(shí)，則為固定型UAO，吸、呼氣流速均顯著受限而呈平臺(tái)樣改變，F(xiàn)EF50/FIF50比值接近1。③單側(cè)(左或右)主支氣管完全阻塞:此時(shí)因只有健側(cè)肺通氣，而患側(cè)肺無通氣，形同虛設(shè)，故肺功能檢查可表現(xiàn)如限制性通氣障礙，肺容量VC(FVC)、TLC等顯著下降，應(yīng)與引起限制性障礙的其他疾病鑒別。④單側(cè)主支氣管不完全性阻塞:流速－容量曲線表現(xiàn)為雙蝶型改變，這是因?yàn)榻?cè)氣流不受限而患側(cè)氣流受限，因而吸/呼出相早中期主要為健側(cè)通氣，患側(cè)氣則在后期緩慢吸/呼出所致，此類型病者的呼氣相曲線易與一般的阻塞性通氣障礙混淆，應(yīng)結(jié)合吸氣相改變及臨床資料分析。(2)限制性通氣障礙是指肺容量減少，擴(kuò)張受限引起的通氣障礙，以TLC下降為主要指標(biāo)，VC，RV減少，RV/TLC％可以正常、增加或減少，氣速指數(shù)>1，流速－容量曲線顯示肺容量減少。常見于胸或胸膜病變、肺間質(zhì)病變等。(3)混合性通氣障礙兼有阻塞性及限制性二種表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為TLC，VC及FEV1/FVC％的下降，而FEV1降低更明顯。流速－容量曲線顯示肺容量減少及呼氣相降支向容量軸的凹陷，氣速指數(shù)則可正常，大于或少于1。此時(shí)應(yīng)與假性混合性通氣功能障礙區(qū)別，后者的VC減少是由于肺內(nèi)殘氣量增加所致，常見于慢阻肺及哮喘病者，作肺殘氣量測(cè)定或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可資鑒別。

表2各類型通氣功能障礙的判斷及鑒別阻塞性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙病因呼吸道阻塞性疾病，彌慢性肺間質(zhì)纖維化，兼有阻塞限制二種因素(COPD，哮喘)肺肉芽腫病、肺水腫；胸、腹腔、胸廓疾病通氣功能特征呼氣流量降低肺總量，肺活量降低，呼氣流量降低，肺總量，呼氣流量正常肺活量降低FVC,VC％預(yù)計(jì)值正?；颉齅VV％預(yù)計(jì)值↓～↓↓正?；颉鼺EV1/FVC↓～↓↓正?；颉齅MEF％預(yù)計(jì)值↓～↓↓正?；颉齊V/TLC↑↑正常，↓或↑↑～↑↑TLC％預(yù)計(jì)值正常或↑↓～↓↓↓AVI<1>1正常，大于或小于1注:↓輕度降低，↓↓明顯降低；↑輕度升高，↑↑明顯升高。通氣功能損害程度:依肺通氣功能障礙的程度可將之分為輕、中、重三度。(1)阻塞性通氣功能損害:①小氣道功能異常:FEV1，F(xiàn)EV1/FVC在正常范圍，MMEF，F(xiàn)EF50％，F(xiàn)EF75％<65％正常預(yù)計(jì)值；②輕度損害:FEV1<正常預(yù)計(jì)值的95％可信限，或在79～60％正常預(yù)計(jì)值之間；或FEV1/FVC％在74～60之間；③中度損害:FEV1在59－40％正常預(yù)計(jì)值之間，或FEV1/FVC％在59－40之間；④重度損害:FEV1<40％正常預(yù)計(jì)值或FEV1/FVC％<40。(2)限制性通氣功能障礙:①輕度損害:TLC，F(xiàn)VC或VC<正常值95％可信限，但≥60％正常預(yù)計(jì)值；②中度損害:TLC，F(xiàn)VC或VC在59－40％正常預(yù)計(jì)值之間；③重度損害:TLC，F(xiàn)VC或VC<40％正常預(yù)計(jì)值。(3)混合性通氣功能障礙:①輕度損害:FEV1<正常值的95％可信限可在79－60％正常預(yù)計(jì)值之間；②中度損害:FEV1在59－40％正常預(yù)計(jì)值之間；③重度損害:FEV1<40％正常預(yù)計(jì)值。(三)彌散功能障礙正常:DLCO、DLCO/VA>正常預(yù)計(jì)值的95％可信限(或>80％預(yù)計(jì)值)輕度損害:在79～60％預(yù)計(jì)值之間；中度損害:在59～40％預(yù)計(jì)值之間；重度損害:<40％預(yù)計(jì)值。五、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)對(duì)于已有阻塞性通氣障礙的病人，為了了解其阻塞的氣道的可逆程度，即是否可恢復(fù)至正常或接近正常，可作支氣管舒張劑吸入試驗(yàn)，常用吸入藥物為β2激動(dòng)劑，如SalbutamolMDI200ug或SalbutamolSol.1mg,TurbutalinMDI500ug等。吸藥后值－吸藥前值肺功能改變率＝───────×100％吸藥前值舒張?jiān)囼?yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn):陽性:FVC或FEV1增加率≥15％，絕對(duì)值增加≥0.2升。陰性:達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。舒張?jiān)囼?yàn)陽性說明氣道阻塞是因氣道痙攣所致，經(jīng)用舒張藥物治療可以緩解，對(duì)臨床治療有重要指導(dǎo)意義。陰性可能有三種原因:①氣道阻塞是不可逆的；②病者對(duì)該種舒張藥物不敏感，但其它舒張藥物(如茶堿等)仍可能有效。③病者在作舒張?jiān)囼?yàn)前已使用了支氣管舒張劑，痙攣的氣道已得到部分緩解或已達(dá)到病者的最好值，此時(shí)再作舒張?jiān)囼?yàn)可能表現(xiàn)為陰性結(jié)果。六、氣道反應(yīng)性測(cè)定──支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)通過吸入激發(fā)劑刺激氣道平滑肌，觀察肺通氣功能的改變，可判定氣道反應(yīng)性。表3

支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)改變率(％)FEV120FEF25～75％25FEF50％30PEFR20sGaw35基礎(chǔ)值－測(cè)定值

改變率＝────────×100％

基礎(chǔ)值

BHR（氣道高反應(yīng)性）依PD20－FEV1(組胺)可分為四級(jí):<0.1umol(0.03mg)為重度；0.1～0.8umol(0.03～0.24mg)為中度；0.9～3.2umol(0.25～0.98mg)為輕度；3.3～7.8umol(0.99～2.20mg)為極輕度。當(dāng)FEV1下降15～20％，無氣促喘息發(fā)作，診斷為可疑陽性，應(yīng)2～3周后復(fù)查，必要時(shí)2月后復(fù)查:當(dāng)FEV1下降<15％判斷為陰性，但應(yīng)排除影響氣道反應(yīng)性的因素。2、影響氣道反應(yīng)性的因素:激發(fā)劑；霧化顆粒；吸入方法及測(cè)定指標(biāo)；晝夜節(jié)律性變化；季節(jié)性變化；影響氣道反應(yīng)性的藥物；呼吸道感染；近期過敏原接觸；運(yùn)動(dòng)等可使氣道反應(yīng)性增高。3、氣道反應(yīng)性測(cè)定的意義:(1)診斷:氣道反應(yīng)性增高(BHR)是確診支氣管哮喘的重要指標(biāo)之一，尤其對(duì)隱匿型哮喘病者的診斷，氣道反應(yīng)性測(cè)定是主要的診斷條件之一。(2)評(píng)估疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后:(3)評(píng)價(jià)疾病的治療效果:(4)研究哮喘的發(fā)病機(jī)理。(5)流行病學(xué)調(diào)查。適應(yīng)癥:(1)不能解釋的咳嗽、呼吸困難、喘鳴、胸悶或不能耐受運(yùn)動(dòng)等，為排除或明確哮喘的可能性；(2)因臨床征象不典型或不能取得預(yù)期療效的未被確診的哮喘病人；(3)對(duì)臨床診斷哮喘病人提供客觀依據(jù)及作隨訪療效的評(píng)價(jià)；(4)其它疑有氣道高反應(yīng)性的各種疾病，并為科研提供數(shù)據(jù)。禁忌癥:對(duì)誘發(fā)劑吸入明確超敏；肺通氣功能損害嚴(yán)重(FEV1/FVC<50％,FEV1<1.5升)；心功能不穩(wěn)定；有不能解釋的蕁麻診或血管神經(jīng)性水腫；妊娠(妊娠者作支氣管激發(fā)試驗(yàn)有可能引起早產(chǎn)或流產(chǎn))。七、肺功能在外科領(lǐng)域的應(yīng)用與評(píng)價(jià)術(shù)前肺功能檢查，不但有助于確定手術(shù)適應(yīng)癥，且關(guān)系到手術(shù)及術(shù)后的安全性、療效和術(shù)后生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。Stein等發(fā)現(xiàn)術(shù)前肺功能正常者只有3％發(fā)生術(shù)后肺部合并癥，但術(shù)前肺功能異常者則有70％出現(xiàn)肺部合并癥，可見術(shù)前肺功能檢查對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要。術(shù)前肺功能評(píng)價(jià)的適應(yīng)癥:胸科手術(shù)病人；腹部(尤為上腹部)手術(shù)病人；重度吸煙者；已知或疑有心肺疾患者；肥胖；老年(>60歲)。(一)外科手術(shù)對(duì)肺功能的影響:胸腹外科手術(shù)可能引起肺功能損害的常見原因:切除有功能的肺組織；手術(shù)中過度牽拉或擠壓等損傷正常肺組織；氣道分泌物引流不暢致肺葉或肺段不張；膈神經(jīng)受損；胸部完整性受破壞；胸腔積液或胸膜粘連；支氣管胸膜瘺；術(shù)中開放性氣胸致肺通氣／血流比失調(diào)；術(shù)后創(chuàng)口疼痛、創(chuàng)口包扎、腸腔內(nèi)積氣積液等限制呼吸運(yùn)動(dòng)；引流管放置位置不當(dāng)，限制膈肌活動(dòng)；胸腹術(shù)后排痰能力減弱易致肺部感染。(二)胸腹外科術(shù)前肺功能的評(píng)價(jià)

常用的檢查項(xiàng)目有：時(shí)間肺活量、最大通氣量、肺容量(尤為殘氣量或功能殘氣量)、通氣儲(chǔ)備力、彌散力以及血?dú)夥治?，評(píng)估指標(biāo)見表4。支氣管舒張?jiān)囼?yàn):對(duì)有氣道阻塞者作出氣道阻塞是可逆或不可逆性評(píng)價(jià)，可逆者在術(shù)中及術(shù)后加強(qiáng)舒張氣道的治療，可擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)性，若用舒張劑后FEV1/FVC％仍低于50％者，術(shù)后發(fā)生肺部合并癥的危險(xiǎn)性較高。預(yù)測(cè)術(shù)后肺功能值＝術(shù)前肺功能值×(1－將被切除的肺的通氣值／總肺通氣值)，如術(shù)前FEV1為2.00L，被切除肺組織的通氣分布占全肺的30％，則術(shù)后FEV1約為1.40L。預(yù)計(jì)術(shù)后FEV1>0.8L者可較好地耐受手術(shù)。此外，據(jù)李敏然的資料，術(shù)后FVC、FEV1、MVV預(yù)計(jì)值尚與年齡及吸煙與否有關(guān)。

表4肺功能指標(biāo)判斷胸腹手術(shù)后肺部合并癥發(fā)生的危險(xiǎn)性評(píng)估──────────────────────────────肺功能指標(biāo)正常輕度中度高度禁忌──────────────────────────────%FVC+FEV1/FVC%>150100-149<100MVV>7560-7050-5949-30<30VR%>9595-30<80<70<60DLCO>8080-6060-40<40FVC<20ml/kgFEV1