2023年心理咨詢師二級(jí)技能知識(shí)點(diǎn)

初診接待注意事項(xiàng)（三級(jí)P4）：避免緊張情緒；語(yǔ)言表達(dá)語(yǔ)速始終，吐字清楚，避免使用方言，每句話必須使求助者聽(tīng)清楚；反復(fù)說(shuō)經(jīng)心理征詢中的保密原則；說(shuō)明心理測(cè)量功能的有限性；征詢時(shí)的儀態(tài)，注意習(xí)慣動(dòng)作等；如何擬定攝入性會(huì)談內(nèi)容與范圍（參照點(diǎn)）？（三級(jí)P4）求助者積極提出的求助內(nèi)容心理征詢師在初診接待中觀測(cè)到的疑點(diǎn)；征詢師根據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；上級(jí)心理征詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的會(huì)談目的；會(huì)談目的中若有一個(gè)以上的內(nèi)容，應(yīng)分別解決?？刂茣?huì)談內(nèi)容與方向釋義：征求得求助者統(tǒng)一以后，吧求助者的話反復(fù)一下并做解釋，解釋完以后，立即順便提出另一個(gè)問(wèn)題；中斷：在會(huì)談中暫時(shí)休止一下（不能逼迫使其停止）；情感反射作用：征詢時(shí)故意識(shí)地刺激一下求助者，使他把會(huì)談轉(zhuǎn)向某類問(wèn)題，這種方法盡量不使用；引導(dǎo)：由目前話題引向另一個(gè)話題。不是直接轉(zhuǎn)換話題，而是由本來(lái)的話題引申出新話題。會(huì)談法的種類：攝入性會(huì)談——為了收集資料，通過(guò)會(huì)談了解病史，健康、家庭、工作狀況等；鑒別性會(huì)談——通過(guò)交談和觀測(cè)擬定使用什么測(cè)驗(yàn)和鑒別措施；治療性會(huì)談——針對(duì)心理問(wèn)題和行為問(wèn)題所進(jìn)行的會(huì)談，這類會(huì)談往往是心理治療的一種，（會(huì)談法原則+心理治療的原則）征詢性會(huì)談——不是病人，而是健康人的某些問(wèn)題，比如擇業(yè)等；危機(jī)性會(huì)談——是一種特殊情況，當(dāng)求助者發(fā)生意外（意欲自殺，忽然遭精神創(chuàng)傷），征詢師用會(huì)談法給予幫助；攝入性會(huì)談不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)有哪些？為什么，帶有強(qiáng)烈的暗示多重選擇性問(wèn)題，仍然是封閉性問(wèn)題，征詢師獲取信息受限；多重問(wèn)題修飾性反問(wèn)，不需回答也無(wú)法回答，會(huì)使會(huì)談陷入僵局；責(zé)備性問(wèn)題，容易引起求助者的防衛(wèi)解釋性問(wèn)題，征詢師表達(dá)自己對(duì)問(wèn)題的見(jiàn)解和理解，而不是推動(dòng)求助者自我探索；不恰當(dāng)提問(wèn)會(huì)帶來(lái)哪些悲觀作用容易導(dǎo)致依賴；責(zé)任轉(zhuǎn)移減少自我探索產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息；求助者也許由于被“審問(wèn)”的地位而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為；提問(wèn)過(guò)多可以引向交談中必要的概括與說(shuō)明；會(huì)談內(nèi)容的選擇原則適合求助者的接受能力，符合求助者的愛(ài)好；對(duì)求助者的病因有直接或間接的針對(duì)性；對(duì)求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用；對(duì)進(jìn)一步探索求助者的深層病因故意義；對(duì)求助者癥狀鑒別故意義；對(duì)改變求助者的態(tài)度有積極作用，對(duì)改善認(rèn)知和對(duì)的理解問(wèn)題有幫助；會(huì)談法的有效實(shí)行，關(guān)鍵在于征詢師是否可以對(duì)的把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)攝入性會(huì)談的注意事項(xiàng)態(tài)度必須保持中性；提問(wèn)避免失誤；不能隨便提問(wèn)以轉(zhuǎn)移求助者談話；征詢員在攝入性會(huì)談中，除了提問(wèn)和引導(dǎo)，不能講任何題外話；不能用指責(zé)、批判性語(yǔ)言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會(huì)談內(nèi)容；在攝入性會(huì)談后不應(yīng)給出絕對(duì)性的結(jié)論；結(jié)束語(yǔ)要誠(chéng)懇，客氣，不生硬，以免引起求助者的誤解；對(duì)的使專心理測(cè)驗(yàn)的工作程序向求助者說(shuō)明選用量表對(duì)確診的意義并征得求助者批準(zhǔn)；依據(jù)求助者心理問(wèn)題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目，其中涉及：為了擬定非情景性癥狀的性質(zhì)，應(yīng)啟用人格問(wèn)卷，以便探索癥狀的人格因素；為了尋找初期因素，可以選用病因探索性量表，如SCL-90；為了排除疾病而用量表，當(dāng)臨床表現(xiàn)超過(guò)心理問(wèn)題常規(guī)表現(xiàn)時(shí)，若懷疑有精神疾病，則用MMPI；若有智力問(wèn)題，可用智力量表；若懷疑是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可用神經(jīng)心理學(xué)測(cè)評(píng)手段等；測(cè)量結(jié)果假如與臨床觀測(cè)，會(huì)談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方，必須常重新會(huì)談，而后再進(jìn)行測(cè)評(píng)；不得亂專心理測(cè)驗(yàn)；也不的使用地毯式轟炸方式實(shí)行心理測(cè)驗(yàn)；10、歸類解釋與驗(yàn)證臨床資料應(yīng)考慮因素：整理歸納一方面考慮與處置方案密切相關(guān)的資料；個(gè)體情況：求助者生物、心理和自我意識(shí)情況；環(huán)境條件：求助者人際、工作、生活環(huán)境條件；別人評(píng)價(jià)：對(duì)求助者一般印象、治療情況評(píng)價(jià)。如何整理臨床資料1一般資料人口學(xué)資料生活狀況；婚姻家庭；工作記錄社會(huì)交往；娛樂(lè)活動(dòng)內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)2成長(zhǎng)史涉及朋友狀況如何；崇敬某位明星等；3目前狀態(tài)精神狀態(tài)——知、情、意、行為模式、人格身體狀態(tài)——軀體感覺(jué)，體檢報(bào)告；睡眠、飲食、頭痛、性功能失調(diào)等；社會(huì)工作與交往——工作考勤等4臨床觀測(cè)5家屬報(bào)告6心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果7資料可靠性予以說(shuō)明對(duì)的理解初步印象的環(huán)節(jié)初步印象即初步診斷以及三方面的內(nèi)容：心理問(wèn)題的歸類診斷形成大體判斷；行為問(wèn)題的歸類診斷形成大體判斷；行為問(wèn)題的嚴(yán)重限度形成大體判斷；形成初步印象的對(duì)的操作按三步進(jìn)行：對(duì)目前一般心理健康水平予以評(píng)估；對(duì)求助者心理問(wèn)題的嚴(yán)重限度評(píng)估；對(duì)某些含混臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷；資料可靠性如何驗(yàn)證補(bǔ)充提問(wèn)采用問(wèn)卷和心理測(cè)驗(yàn)的辦法；比較同一資料的不同來(lái)源；賦予某種資料具體意義是采用三個(gè)思緒就事論事；尋找相關(guān)；跡象分析職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響非專業(yè)的觀測(cè)者——依據(jù)平常生活概念，從自然的角度看問(wèn)題；醫(yī)療或病理學(xué)的角度——求助者有??；行為主義心理學(xué)或教育工作者——求助者是學(xué)習(xí)，認(rèn)為或認(rèn)知方面的障礙；生物學(xué)家——人的發(fā)展生長(zhǎng)角度，認(rèn)為關(guān)鍵是自我發(fā)展上受到阻礙；生態(tài)學(xué)家——與環(huán)境失去了平衡；如何和求助者建立良好的征詢關(guān)系？征詢關(guān)系是指心理征詢師與求助者之間的互相關(guān)系。任何心理征詢學(xué)派的理論與方法，都必須以良好的征詢關(guān)系為平臺(tái)，所以，建立良好的征詢關(guān)系是心理征詢的核心內(nèi)容。征詢關(guān)系的建議受到征詢師與求助者的雙重影響。就求助者而言，其征詢動(dòng)機(jī)、合作態(tài)度、盼望限度、自我覺(jué)察水平、行為方式以及對(duì)征詢師的反映等，會(huì)在一定限度上左右征詢關(guān)系。就征詢師而言，其征詢態(tài)度對(duì)征詢關(guān)系的建立和發(fā)展具有更為重要的影響。具體內(nèi)容如下：尊重，意味著完整接納，一視同仁，以禮待人，信任，保護(hù)隱私，以真誠(chéng)為基礎(chǔ)；熱情，營(yíng)造熱情溫暖的征詢分為；真誠(chéng)，真誠(chéng)是內(nèi)心的自然流露，不是靠技巧所能獲得的。是征詢師的基本素質(zhì)；共情，征詢師走出自己的參照框架，進(jìn)入求助者的參照框架，必要時(shí)要驗(yàn)證自己是否做到共情，要因人而異，表達(dá)共情要善于使用軀體語(yǔ)言，要善于把握角色，應(yīng)考慮到求助者的特點(diǎn)和文化背景；積極關(guān)注，避免盲目樂(lè)觀，反對(duì)過(guò)度悲觀，立足實(shí)事求是。共情的含義：共情是指體驗(yàn)別人內(nèi)心世界的能力，它涉及三方面含義：征詢師借助求助者的言行，進(jìn)一步對(duì)方內(nèi)心去體驗(yàn)他的情感，思維；征詢師借助經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，把握求助者的體驗(yàn)與他的經(jīng)歷和人格之間的關(guān)系，更好地理解問(wèn)題的實(shí)質(zhì)；征詢師運(yùn)用征詢技巧，把自己的共情傳達(dá)給對(duì)方，以影響對(duì)方并取得反饋。共情表現(xiàn)在哪些地方：征詢師能設(shè)身處地地理解求助者，從而更準(zhǔn)確的把握材料；求助者會(huì)感到自己被理解，接納，從而感到愉悅，積極推動(dòng)征詢關(guān)系；促進(jìn)求助者的自我表達(dá)，自我探索，從而達(dá)成更多的自我了解和征詢雙方的更進(jìn)一步交流。對(duì)于那些迫切需要獲得理解，關(guān)懷和情感傾訴的求助者，有更明顯的征詢效果；使用共情應(yīng)當(dāng)注意什么征詢師應(yīng)走出自己的參照框架而進(jìn)入求助者的參照框架；征詢師必要時(shí)要驗(yàn)證自己是否已經(jīng)做到了共情；表達(dá)共情要因人而異；要善于使用軀體語(yǔ)言；要善于把握角色；考慮求助者的特點(diǎn)和文化背景；如何擬定征詢目的？全面掌握求助者的有關(guān)資料，列出求助者的所有問(wèn)題；判斷求助者心理問(wèn)題的類型和嚴(yán)重限度；選擇優(yōu)先解決的問(wèn)題；向求助者說(shuō)明有效征詢目的的基本要素具體、可行、積極、雙方可接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)；可以評(píng)估；多層次統(tǒng)一；近期目的和遠(yuǎn)期目的的整合；制定征詢目的應(yīng)當(dāng)把握什么原則與求助者共同商定征詢目的。對(duì)的鑒定求助者的盼望與征詢目的的關(guān)系。該求助者希望能改變反復(fù)洗手、反復(fù)檢查的毛病，改善睡眠狀況，能正常與人交往，這與通過(guò)征詢改變求助者錯(cuò)誤認(rèn)知、行為和情緒的目的是密切相關(guān)的。向求助者說(shuō)明不能把他的快樂(lè)、滿足作為征詢目的。向求助者說(shuō)明，征詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問(wèn)題，需要對(duì)原有目的做出調(diào)整，重新確立新的目的。如何整合近期目的和遠(yuǎn)期目的我們可以把不同的征詢目的視為從一般、普遍、宏觀、遠(yuǎn)期的目的到特殊、具體、微觀、近期的目的這樣一個(gè)連續(xù)體，這樣可以把兩者有機(jī)地統(tǒng)一起來(lái)。實(shí)現(xiàn)這兩種有典型意義的目的的統(tǒng)一，是心理征詢卓有成效的基本特點(diǎn)之一。從大目的著眼，從小目的著手，是辯證解決這兩種目的關(guān)系的準(zhǔn)則。終極目的：是促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充足實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)成人格完善不同的心理征詢流派有不同的征詢目的人本主義學(xué)派把自我實(shí)現(xiàn)作為征詢的目的。行為主義者認(rèn)為，征詢目的應(yīng)當(dāng)以行為名稱來(lái)描述，這些行為是具體的、可觀測(cè)的、可測(cè)量的。精神分析學(xué)派的目的是將潛意識(shí)意識(shí)化，重組基本的人格，幫助求助者重新體驗(yàn)早年經(jīng)驗(yàn)，并解決壓抑的沖突，作理智的覺(jué)察。完形學(xué)派的目的幫助求助者覺(jué)察此時(shí)此刻的經(jīng)驗(yàn)，激勵(lì)他們承擔(dān)責(zé)任，以內(nèi)在的支持來(lái)對(duì)抗對(duì)外在支持的依賴。理性情緒學(xué)派的目的在于消除求助者對(duì)人生的自我失敗觀，幫助他們更能容忍與更能過(guò)有理性的生活。交互分析學(xué)派希望幫助求助者能有腳本自由、策略自由，成為自主性的人，能選擇、達(dá)成他們想要成為的人，幫助他們檢查早年的決定，并能在覺(jué)察的基礎(chǔ)上作新的決定?，F(xiàn)實(shí)治療學(xué)派強(qiáng)調(diào)引導(dǎo)求助者學(xué)習(xí)真實(shí)與負(fù)責(zé)任的行為，發(fā)展一種成功的統(tǒng)整感。幫助他們對(duì)行為作價(jià)值評(píng)估，并決定改變的計(jì)劃。在本案例中，對(duì)擬定的征詢目的有效性應(yīng)如何進(jìn)行評(píng)價(jià)？具體，改變求助者錯(cuò)誤的評(píng)價(jià)，行為和情緒是具體的，可以操作的；可行，從該求助者自身的能力和經(jīng)濟(jì)條件以及征詢師所能提供的條件看，擬定的征詢目的都是可行的；積極，消除或減輕求助者的痛苦，最終達(dá)成心理健康是積極的；雙方可接受，本案例擬定的征詢目的是雙方商定的，符合該求助者的愿望，征詢師可以解決，對(duì)雙方來(lái)說(shuō)是可以接受的；屬于心理學(xué)性質(zhì)，改善認(rèn)知，行為和情緒屬于心理學(xué)性質(zhì)可以評(píng)估，本案例擬定的征詢目的可以量化，可以通過(guò)問(wèn)題的改善限度來(lái)體現(xiàn)，因此是可以評(píng)估的；多層次統(tǒng)一，在擬定的征詢目的中，改變認(rèn)知，行為和情緒是具體的目的，促進(jìn)該求助者心理的健康發(fā)展，達(dá)成人格完善是長(zhǎng)遠(yuǎn)目的，符合多層次統(tǒng)一的規(guī)定。針對(duì)求助者的征詢，應(yīng)如何劃分征詢階段，并說(shuō)出其中的內(nèi)容征詢活動(dòng)是由一連串有序的環(huán)節(jié)組成的一個(gè)過(guò)程，基本的征詢階段涉及建立征詢關(guān)系、收集資料、澄清問(wèn)題、擬定目的、制定方案、實(shí)行行動(dòng)、檢查反饋、結(jié)束鞏固等。征詢階段劃分為三個(gè)階段，即第一階段（初期）——診斷階段；第二階段（中期）——征詢階段；第三階段（后期）——鞏固階段。診斷階段。此階段的內(nèi)容涉及建立征詢關(guān)系，收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理診斷，調(diào)整求助動(dòng)機(jī)，確立征詢目的，制定實(shí)行方案等一系列環(huán)節(jié)；征詢階段，這是心理征詢最核心，最重要的實(shí)質(zhì)性階段，征詢師的重要任務(wù)是幫助求助者分析和解決問(wèn)題，改變其不適應(yīng)的認(rèn)知，情緒或行為；鞏固階段，這以階段是征詢的總結(jié)、提高階段。這里的結(jié)束有兩種，一種是一次征詢的結(jié)束，另一種是整個(gè)征詢的結(jié)束。如何與求助者商定征詢方案？1．一方面向該求助者介紹征詢方案的內(nèi)容及制定的原則。2．根據(jù)征詢目的的有效特性，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體(量化)的、可行的、可評(píng)估的、雙方接受的及多層次統(tǒng)一的等項(xiàng)內(nèi)容逐個(gè)商定。3．征詢目的是雙方商定的，不能由征詢師或求助者單方制定。4．當(dāng)求助者與征詢師的意見(jiàn)不一致時(shí)，以求助者的意見(jiàn)為主。5．征詢師應(yīng)對(duì)征詢目的進(jìn)行整合。6．最終制定的征詢目的以文字或口頭形式固定下來(lái)。7．征詢目的制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。征詢方案涉及哪些內(nèi)容？征詢目的（具體、可行、積極、雙方可接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)；可以評(píng)估；多層次統(tǒng)一）雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)力與義務(wù)；征詢的次數(shù)與時(shí)間安排；征詢的具體方法、過(guò)程和原理；征詢的效果以及評(píng)價(jià)手段；征詢的費(fèi)用；其他問(wèn)題以及相關(guān)說(shuō)明；商定的心理征詢方案不是不變的，它可以隨著征詢的進(jìn)程而有所調(diào)整。心理征詢的效果通過(guò)何種機(jī)制起作用？宣泄疏導(dǎo)求助者的感情而緩解情緒壓力；鼓勵(lì)求助者傾訴內(nèi)心痛苦并進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)；探索求助者的潛意識(shí)并使求助者領(lǐng)悟；協(xié)助求助者改善認(rèn)知結(jié)構(gòu)，學(xué)會(huì)合理思維通過(guò)學(xué)習(xí)與訓(xùn)練來(lái)建立積極、有效的行為模式；幫助求助者排除心理行為障礙，促進(jìn)自然復(fù)愈與成長(zhǎng)。征詢師如何向求助者明確雙方責(zé)權(quán)義？求助者的責(zé)任：(1)向征詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料(2)積極積極地與征詢師一起探索解決問(wèn)題的方法(3)完畢雙方商定作業(yè)。求助者的權(quán)利：(1)有權(quán)利了解征詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；(2)有權(quán)利了解征詢的具體方法、過(guò)程和原理；(3)有權(quán)利選擇或更換合適的征詢師；(4)有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止征詢；(5)對(duì)征詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。求助者的義務(wù)：(1)遵守征詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；(2)遵守和執(zhí)行商定好的征詢方案各方面的內(nèi)容；(3)尊重征詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知征詢師。征詢師的責(zé)任：(1)遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；(2)幫助求助者解決心理問(wèn)題；(3)嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。心理征詢過(guò)程中使用傾聽(tīng)技術(shù)時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？（23）聽(tīng)時(shí)征詢師要認(rèn)真、有愛(ài)好、設(shè)身處地地聽(tīng)，并適本地表達(dá)理解，不要帶偏見(jiàn)和框框，不要做價(jià)值評(píng)判。⑵傾聽(tīng)不僅用耳，更要專心。⑶以機(jī)警和共情的態(tài)度進(jìn)一步到求助者的感受中去，細(xì)心地注意求助者的言行，注意對(duì)方如何表達(dá)問(wèn)題，如何談?wù)撟约杭芭c別人的關(guān)系，以及如何對(duì)所遇問(wèn)題做出反映。。⑷不僅在于聽(tīng)，還要有參與。⑸傾聽(tīng)時(shí)容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤：急于下結(jié)論，輕視求助者的問(wèn)題，干擾、轉(zhuǎn)移求助者的話題，作道德或?qū)Φ男缘脑u(píng)判，不適本地運(yùn)用征詢技巧:詢問(wèn)過(guò)多、概述過(guò)多、不適當(dāng)?shù)那楦蟹从?。傾聽(tīng)容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤急于下結(jié)論；輕視求助者的問(wèn)題干擾、轉(zhuǎn)移求助者的話題；做道德或?qū)Φ男缘脑u(píng)判；不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用征詢技巧（詢問(wèn)過(guò)多；概述過(guò)多；不恰當(dāng)?shù)那楦蟹从常唬┦裁词敲尜|(zhì)？面質(zhì)又稱質(zhì)疑、對(duì)峙、對(duì)質(zhì)、對(duì)抗、正視現(xiàn)實(shí)等，是指征詢師指出求助者身上存在的矛盾，通常矛盾有：言行不一致；抱負(fù)與現(xiàn)實(shí)不一致；前后言語(yǔ)不一致；咨訪意見(jiàn)不一致；使用面質(zhì)技術(shù)的目的（24）面質(zhì)是指出求助者身上存在矛盾：言行不一致、抱負(fù)與現(xiàn)實(shí)不一致、前后言語(yǔ)不一致、咨訪意見(jiàn)不一致。面質(zhì)目的涉及：（1）了解內(nèi)外世界：協(xié)助求者促進(jìn)對(duì)自己感受、信念、行為所處境況的進(jìn)一步了解。（2）放下防衛(wèi)心理：激勵(lì)求助者放下防衛(wèi)、掩飾心理來(lái)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，產(chǎn)生建設(shè)性活動(dòng)。（3）實(shí)現(xiàn)自我統(tǒng)一：促進(jìn)求者實(shí)現(xiàn)言語(yǔ)與行動(dòng)統(tǒng)一，抱負(fù)自我與現(xiàn)實(shí)我互相一致。（4）運(yùn)用優(yōu)勢(shì)資源：使求助者明了所具有而又被自己掩蓋的能力、優(yōu)勢(shì)，即自己的資源，并加以運(yùn)用。（5）使用應(yīng)對(duì)面質(zhì)：給求助者樹(shù)立學(xué)習(xí)、模仿面質(zhì)的楷模，以便將來(lái)有能力去對(duì)別人或者自己作面質(zhì)。使用面質(zhì)技術(shù)時(shí)需要注意什么：要有事實(shí)根據(jù)；避免個(gè)人發(fā)泄避免無(wú)情襲擊；以良好的征詢關(guān)系為基礎(chǔ)；可以使用嘗試性面質(zhì)。阻抗的表現(xiàn)形式阻抗是人對(duì)于心理征詢過(guò)程中自我暴露與自我變化的抵抗，它可以表現(xiàn)為人們對(duì)于某種焦急情緒的回避，或?qū)δ撤N痛苦經(jīng)歷的否認(rèn)?？朔杩故切睦碚髟兊闹匾M成部分。阻抗有多種表現(xiàn)形式：發(fā)言限度上的阻抗，有三種表現(xiàn)：沉默、寡語(yǔ)和贅言；發(fā)言內(nèi)容上的阻抗，常見(jiàn)形式有：理論交談、情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈潞图偬釂?wèn)題等；發(fā)言方式上的阻抗，有心理外歸因，健忘、順從、控制夸題和最終暴露等；征詢關(guān)系上的阻抗，突出表現(xiàn)有不認(rèn)真履行心理征詢的安排，誘惑征詢師或者請(qǐng)客送禮等；阻抗產(chǎn)生的因素卡瓦納入認(rèn)為，求助者的阻抗產(chǎn)生重要有三個(gè)因素：成長(zhǎng)必然帶來(lái)某種痛苦；開(kāi)始新的行為的問(wèn)題；結(jié)束或者消除舊的行為的問(wèn)題行為的失調(diào)是機(jī)能性的；功能性的行為失調(diào)是指失調(diào)的行為最初是偶爾發(fā)生的，因其使某方面的需要得到了滿足，行為發(fā)生的次數(shù)增長(zhǎng)，以致固定下來(lái)。阻力的產(chǎn)生源于失調(diào)的行為填補(bǔ)了某些心理需求的空白；源于求助者企圖以失調(diào)的行為來(lái)掩蓋更深一層的心理矛盾和沖突。求助者也許帶有某種反抗心理征詢的動(dòng)機(jī)阻力來(lái)自求助者只是想得到征詢師的某種贊批準(zhǔn)見(jiàn)的動(dòng)機(jī)；求助者想證實(shí)自己與眾不同或征詢師對(duì)自己無(wú)能為力；求助者并無(wú)發(fā)自內(nèi)心的求治動(dòng)機(jī)。應(yīng)對(duì)阻抗的要點(diǎn)解除戒備心理；對(duì)的地進(jìn)行診斷和分析；以誠(chéng)懇幫助對(duì)方的態(tài)度對(duì)待阻力；沉默的類型與解決；懷疑型：茫然型：情緒型：思考型：內(nèi)向型。反抗型。沉默的解決：征詢師應(yīng)通過(guò)觀測(cè)、練習(xí)、思考來(lái)改善，熟能生巧。征詢師沉默出現(xiàn)時(shí)，要保持鎮(zhèn)靜，給求助者一種不慌不亂、沉著冷靜的印象，則會(huì)給求助者一種可信、充滿信心和力量的感覺(jué)。假如求助者的沉默是由于思考問(wèn)題所引起的，征詢師最佳等待，同時(shí)以微笑、目光、微微點(diǎn)頭表達(dá)自己的關(guān)注、理解和鼓勵(lì)。假如征詢師發(fā)現(xiàn)求助者吞吞吐吐、欲言又止、躊躇不決時(shí)，應(yīng)給予鼓勵(lì)和必要的保證。當(dāng)求助者以沉默表達(dá)氣憤、對(duì)抗時(shí)，征詢師要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，尋找因素，采用積極、和好、鼓勵(lì)宣泄的方針。因個(gè)性因素導(dǎo)致的沉默，征詢師應(yīng)以極大的熱情和耐心加以引導(dǎo)，多用傾聽(tīng)技巧，多作鼓勵(lì)性反映，善于領(lǐng)略他已說(shuō)的和想說(shuō)的。若沉默是由于求助者本人不愿征詢引起的，那么征詢師的解決就更應(yīng)注意方式方法。多話現(xiàn)象的因素；因素：1、與征詢師有關(guān)的因素：征詢師角色的定位、征詢內(nèi)容的難易、征詢時(shí)間的多少等因素會(huì)影響到征詢師對(duì)多話的理解。與求助者有關(guān)的因素：①宣泄型②傾吐型③癔癥型④表現(xiàn)型⑤表白型⑥掩飾型⑦外向型調(diào)整多話狀態(tài)：詢師碰到求助者健談、多話時(shí)，征詢師應(yīng)根據(jù)征詢目的、征詢安排以及多話的類型，作相應(yīng)的調(diào)整。尋求注意型的健談?wù)?，有也許有癔癥的性格，征詢師給予注意就能滿足他的規(guī)定。對(duì)好表現(xiàn)型，也類似，可采用相似的對(duì)策。表白型的求助者沒(méi)意識(shí)到自己的過(guò)錯(cuò)，他們往往缺少自知，對(duì)此，征詢師一定要仔細(xì)聽(tīng)講。掩飾型：一般不會(huì)出現(xiàn)在開(kāi)場(chǎng)，對(duì)這種情況，征詢師應(yīng)考慮是否為求助者發(fā)明了一個(gè)寬松、安全的氛圍，可以請(qǐng)求助者慢慢講。什么是移情？移情是指求助者把對(duì)父母或?qū)^(guò)去生活中某個(gè)重要人物的情感、態(tài)度和屬性轉(zhuǎn)移到了征詢師身上，并相應(yīng)地對(duì)征詢師做出反映的過(guò)程。發(fā)生移情時(shí)，征詢師成了求助者某種情緒體驗(yàn)的替代對(duì)象。移情與依賴的區(qū)別移情與依賴有相似之處，移情中多有依賴，但兩者又有明顯的區(qū)別依賴移情（正移情）信任好感尋求現(xiàn)實(shí)幫助填補(bǔ)過(guò)去的感情碰到困難時(shí)來(lái)尋求幫助時(shí)常相見(jiàn)征詢師尋求心理依靠尋求感情依靠對(duì)象是現(xiàn)實(shí)目的尋找替代物對(duì)征詢師的感情色彩淡濃陽(yáng)性強(qiáng)化法的原理行為主義理論認(rèn)為，行為是后天習(xí)得，并且認(rèn)為一個(gè)習(xí)得行為假如需要得以連續(xù)，一定是在被它的結(jié)果所強(qiáng)化。所以假如想建立或保持某種行為，必須對(duì)其加以獎(jiǎng)勵(lì)，假如要消除某種行為，就要設(shè)法給予處罰，這種被稱為“獎(jiǎng)賞法”的行為矯正方案，完全合用于出現(xiàn)行為障礙的求助者。大多數(shù)行為學(xué)家認(rèn)為，對(duì)人最佳是只獎(jiǎng)不罰，只要合理安排陽(yáng)性強(qiáng)化的程序，求助者一般都可以慢慢接近目的。以陽(yáng)性強(qiáng)化為主，及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)正常行為，漠視或淡化異常行為，這種方法就叫做陽(yáng)性強(qiáng)化法。陽(yáng)性強(qiáng)化法的工作程序明確治療的靶目的；目的越具體越好，應(yīng)當(dāng)可以客觀測(cè)量與分析；監(jiān)控靶行為；設(shè)計(jì)新的行為結(jié)果；取代不良行為產(chǎn)生的直接后果；實(shí)行強(qiáng)化；合理情緒療法（RET）的原理定義——合理情緒療法（簡(jiǎn)稱RET）是美國(guó)著名心理學(xué)家艾利斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論與方法。這種方法旨在通過(guò)純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問(wèn)題。核心理論——ABC理論是合理情緒療法的核心理論，A代表誘發(fā)事件，B代表個(gè)體對(duì)這一事件的見(jiàn)解，解釋以及評(píng)價(jià)即信念，C代表繼這一事件后，個(gè)體的情緒反映和行為結(jié)果。不是A而是B引起了C，B應(yīng)當(dāng)對(duì)C負(fù)責(zé)，人們可以通過(guò)該改變自己的想法和觀念（B）來(lái)改變、控制其情緒和行為結(jié)果（C），這是治療實(shí)踐的核心。目的——重要目的就是減低求助者各種不良的情緒體驗(yàn)，改變他們生活哲學(xué)中非理性的成分，并學(xué)會(huì)現(xiàn)實(shí)，合理的思維方式。艾利斯等人認(rèn)為合情情緒療法可以幫助個(gè)體達(dá)成以下幾個(gè)目的：自我關(guān)懷，自我指導(dǎo)，寬容，接受不擬定性；變通性，參與，敢于嘗試，自我接受。在合理情緒療法中，征詢是是一個(gè)指導(dǎo)者，說(shuō)服者，分析這，也是權(quán)威的信息提供者和與求助者非理性觀念對(duì)抗的辯論者。他所扮演的是一個(gè)積極積極的角色。合理情緒療法的工作程序心理診斷階段；領(lǐng)悟階段，一般來(lái)說(shuō)，征詢師需要幫助求助者達(dá)成三種領(lǐng)悟是他們結(jié)識(shí)到是信念引起了情緒極行為后果，而不是誘發(fā)時(shí)間自身；他們由于對(duì)自己的情緒和行為反映應(yīng)負(fù)責(zé)任；只有改變了不合理信念，才干減輕或消除他們目前存在的各種狀況。修通階段，是合理情緒療法中最重要的部分，常用的方法有與不合理信念辯論合理情緒想象技術(shù)家庭作業(yè)，重要有RET自助表和合理自我分析報(bào)告（RSA）再教育階段；貝克歪曲認(rèn)知的其中邏輯錯(cuò)誤主觀推斷、選擇性概括、過(guò)度概括、夸大或縮小、個(gè)性化、貼標(biāo)簽和錯(cuò)貼標(biāo)簽、極端思維非理性觀念的三個(gè)重要特性絕對(duì)化規(guī)定，指?jìng)€(gè)體以自己的意愿為出發(fā)點(diǎn)，認(rèn)為某一事物必然會(huì)發(fā)生或不會(huì)發(fā)生的信念；過(guò)度概括化，是一種以偏概全的不合理的思維方式；糟糕至極是一種對(duì)事物的也許后果非?？膳?，非常糟糕，甚至是一種劫難性的預(yù)期的非理性信念。引發(fā)心理與行為問(wèn)題的生物學(xué)因素；1、征詢或檢查求助者是否有軀體疾病2、對(duì)有軀體疾病的求助者，擬定疾病與心理行為問(wèn)題之間有無(wú)因果關(guān)系3、考慮生理年齡對(duì)心理行為問(wèn)題形成的影響4、考慮性別因素對(duì)心理行為問(wèn)題形成的影響引發(fā)心理與行為問(wèn)題的社會(huì)性因素；1、擬定相關(guān)生活事件、人際關(guān)系及所處的生存環(huán)境2、分析所獲得的資料，擬定求助者的臨床表現(xiàn)與社會(huì)生活事件的關(guān)系3、擬定社會(huì)文化（如道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等）與心理障礙發(fā)生的關(guān)系引發(fā)心理與行為問(wèn)題的心理因素1、從個(gè)人心理發(fā)育資料入手，查看其認(rèn)知能力和成長(zhǎng)中有無(wú)錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生2、查看求助者對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題有無(wú)誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)3、分析求助者內(nèi)在世界中有無(wú)新舊觀念沖突或?qū)θ藢?duì)事的持久偏見(jiàn)事例4、尋找求助者的記憶中有無(wú)持久的負(fù)性情緒記憶5、分析求助者的思維傾向和習(xí)慣，有無(wú)反邏輯性思維和不良的歸因傾向6、分析經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中存在的不利因素（老眼光）7、分析有無(wú)深層主觀因素——價(jià)值觀（人生價(jià)值觀）方面的問(wèn)題8、分析是否有心理發(fā)育停滯（鐘友斌的認(rèn)知——領(lǐng)悟療法）RET的注意事項(xiàng)與其他心理療法同樣，合理情緒療法有其自身的局限性；合理情緒療法假定人有一種生物的傾向性，傾向于用不合理的思維方式進(jìn)行思維，這是需要人用畢生的努力去減少或客服的。因此，對(duì)于那些有嚴(yán)重的情緒和行為障礙的求助者，合理情緒療法認(rèn)為這喜人雖然有也許被治愈，但不會(huì)達(dá)成不再有不合理理念的限度；合理情緒療法是一種著重認(rèn)知取向的方法，因此它對(duì)那些年紀(jì)較輕，智力和文化水平較高的人更有效果。而對(duì)偏執(zhí)，自閉，急性精神分裂癥等人提供的幫助是有限的。能否取得滿意的效果，與征詢時(shí)自身有關(guān)。征詢對(duì)象一般應(yīng)具有哪些特性？智力良好；②年齡適宜；③內(nèi)容合適；④人格正常；⑤動(dòng)機(jī)對(duì)的；⑥信任度高；⑦行動(dòng)自覺(jué)；⑧匹配性好什么情況下需要轉(zhuǎn)介？征詢師與求助者不適宜的情況有三類：欠缺型；忌諱型；沖突型；除了咨訪不匹配，征詢時(shí)難以勝任的因素外，征詢師因工作變動(dòng)，較長(zhǎng)時(shí)間不在崗位等，也需要轉(zhuǎn)介。轉(zhuǎn)介有哪些注意事項(xiàng)須持慎重的態(tài)度，防止對(duì)求助者的傷害和負(fù)面影響；對(duì)轉(zhuǎn)介的新征詢師，因具體介紹情況，提供自己的分析，但不宜泄漏求助者的秘密；一般不得干預(yù)新征詢時(shí)的征詢活動(dòng)；不宜在求助者面前對(duì)新征詢師的方法等評(píng)價(jià)，更不能指責(zé)；影響征詢效果評(píng)估的因素1、效果的標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題。臨床心理學(xué)中所謂“您好—再見(jiàn)”效應(yīng)。2、安慰劑作用。3、互相作用的復(fù)雜性。4、假如對(duì)心理征詢的效果進(jìn)行客觀研究，應(yīng)做以下工作：設(shè)對(duì)照組。隨機(jī)安排求助者。客觀評(píng)分?？紤]勝任能力。進(jìn)行隨訪。征詢效果的評(píng)估維度求助者對(duì)征詢效果的自我評(píng)估；求助者社會(huì)生活適應(yīng)狀況改變的客觀現(xiàn)實(shí)；求助者周邊人士特別是家人，朋友和同事對(duì)求助者改善狀況的評(píng)估；征詢前后心理測(cè)量結(jié)果的比較；征詢師的評(píng)估。遠(yuǎn)期療效評(píng)估程序評(píng)估內(nèi)容評(píng)估方法社會(huì)接納限度評(píng)估求助者的行為表現(xiàn)與周邊環(huán)境的適應(yīng)情況；家屬或四周人的觀測(cè)；征詢師自身的審查；自我接納限度評(píng)估自述癥狀與問(wèn)題的減輕或消除；性格方面的成熟；求助者口頭報(bào)告；量表評(píng)估隨訪調(diào)查追蹤回訪追蹤卡；通訊；面談；電話等心理征詢各種有效方法的共同因素（32）征詢師與求助者之間建立的和諧、信任關(guān)系，這是最基本的共同特點(diǎn)。求助者求治的強(qiáng)烈動(dòng)機(jī)、積極態(tài)度，是影響征詢效果的最大變量。有一套雙方都相信的理論和方法。征詢師自身的特性。促進(jìn)求助者的認(rèn)知改變、情緒調(diào)節(jié)、行為改善。嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷程序分析求助者是否經(jīng)歷過(guò)較為強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激；分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義，是否有求治愿望；分析求助者的心理、生理以及社會(huì)功能等各方面是否受到影響；分析求助者問(wèn)題是否有器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)；綜合以上分析，排查、與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別；心理診斷的環(huán)節(jié)一方面根據(jù)判斷心理正常與心理異常的三原則：（定性）主觀世界和客觀世界的統(tǒng)一性原則，包含了是否有自知力，精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則以上三個(gè)原則中有一個(gè)有問(wèn)題，則為心理異常，否則為心理正常排除神經(jīng)癥，心理沖突有常形與變形之分：（定性）心理沖突的常形有兩個(gè)特點(diǎn)：一是他與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件，而是帶有明顯的道德性質(zhì)；心理沖突的變形有兩個(gè)特點(diǎn)：一是它與現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)有什么關(guān)系，或者是涉及的是生活中雞毛蒜皮的正常人不認(rèn)為值得思考的事情，二是不帶明顯的道德色彩。常形沖突為正常心理，而變形沖突為神經(jīng)癥定性之后，假如心理正常定量分析，心理正常分為心理健康和不健康，心理不健康分為一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題、可疑神經(jīng)癥。刺激的性質(zhì)、反映的連續(xù)時(shí)間、反映的強(qiáng)度、反映是否泛化四個(gè)維度。一般心理問(wèn)題：由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，能找到相應(yīng)的因素，思維合乎邏輯。連續(xù)時(shí)間較短，不良情緒不間斷的連續(xù)滿一個(gè)月或不良情緒間斷的連續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解，情緒反映在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，情緒反映尚未泛化，人格無(wú)明顯異常。嚴(yán)重心理問(wèn)題：由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反映強(qiáng)烈，連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)期（兩個(gè)月以上，半年以下）、內(nèi)容充足泛化的心理不健康狀態(tài)，有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷。可疑神經(jīng)癥，嚴(yán)重心理問(wèn)題后的一年之內(nèi)，求助者在社會(huì)功能方面出現(xiàn)嚴(yán)重缺損，有也許是可疑神經(jīng)癥。一抑郁性神經(jīng)癥的診斷及診斷依據(jù)對(duì)該求助者的診斷是：抑郁性神經(jīng)癥。診斷依據(jù)：1．根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有積極求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2．由于其初始反映強(qiáng)烈，連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3年，內(nèi)容充足泛化，心理痛苦無(wú)法自行擺脫，已嚴(yán)重地影響了社會(huì)功能，有泛化、回避出現(xiàn)，根據(jù)許又新專家的．神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在嚴(yán)重限度、有無(wú)泛化及病程上的得分為7分，可以診斷為神經(jīng)癥。3．該求助者的癥狀重要為情緒低落、愛(ài)好下降、意向下降、焦急、自我評(píng)價(jià)低、絕望、有自殺傾向等。根據(jù)這些癥狀診斷為抑郁性神經(jīng)癥。4．心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果及相關(guān)資料等支持本診斷。二、抑郁性神經(jīng)癥需做哪些鑒別診斷?1．與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有積極求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2．與抑郁癥相鑒別：該求助者雖然表現(xiàn)出情緒低落、愛(ài)好下降、意向下降、焦急、自我評(píng)價(jià)低、絕望、有自殺傾向等癥狀，但在病程上已連續(xù)3年以上時(shí)間，因此可以排除抑郁癥。3．與焦急性神經(jīng)癥相鑒別：根據(jù)CCMD一2的標(biāo)準(zhǔn)，焦急癥是“以廣泛性焦急或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為重要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不快樂(lè)情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。該求助者表現(xiàn)出焦急癥狀，但與其抑郁癥狀相比，焦急癥狀不是重要的，而是抑郁癥狀的伴發(fā)癥狀，因此可以排除焦急性神經(jīng)癥。三、該求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題的因素是什么?1．生物因素：本案例中未見(jiàn)明顯的生物因素。2．社會(huì)因素：(1)家庭教育的因素，出生于高級(jí)知識(shí)分子家庭，家庭教育嚴(yán)格，父母非常看重他的學(xué)習(xí)成績(jī)。(2)負(fù)性生活事件的影響，上大學(xué)后學(xué)習(xí)成績(jī)下降，成績(jī)排在班里的后幾名。(3)求助者人際關(guān)系緊張，很少與人交流，獨(dú)來(lái)獨(dú)往。(4)缺少社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注。3．心理因素：(1)存在認(rèn)知錯(cuò)誤：由于學(xué)習(xí)成績(jī)沒(méi)有中學(xué)時(shí)好就認(rèn)為自己沒(méi)用，認(rèn)為自己很沒(méi)面子，認(rèn)為父母、老師及同學(xué)由于自己成績(jī)不抱負(fù)就都看不起自己，覺(jué)得自己的一切都完了。(2)情緒方面的因素，受情緒低落、焦急等情緒的困擾不能自己解決。(3)在行為模式上缺少解決問(wèn)題的策略與技巧，面對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)下降，不知所措。(4)個(gè)性追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，無(wú)法正視挫折。四、還應(yīng)收集該求助者哪些方面的資料?1．該求助者的婚戀情況。2．該求助者以往解決問(wèn)題的行為模式。3．該求助者的早年回憶，有無(wú)負(fù)性情緒記憶。4．該求助者對(duì)未來(lái)的希望。5．該求助者性欲的發(fā)展及性生活的相關(guān)情況。6該求助者的生活狀況。7．該求助者的社會(huì)交往情況。8．該求助者的娛樂(lè)活動(dòng)。9．該求助者個(gè)人內(nèi)心世界的重要特點(diǎn)。五、疑病性神經(jīng)癥應(yīng)和哪些診斷相鑒別？1．與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有積極求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2．與焦急癥相鑒別：根據(jù)CCMD一2的標(biāo)準(zhǔn)，焦急癥是“以廣泛性焦急或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為重要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不快樂(lè)情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。該求助者表現(xiàn)出焦急癥狀，但與其疑病癥狀相比，焦急癥狀不是重要的，而是疑病癥狀的伴發(fā)癥狀，因此可以排除焦急癥。3．與恐驚性神經(jīng)癥相鑒別：恐驚性神經(jīng)癥的特點(diǎn)是對(duì)不應(yīng)感到恐驚的對(duì)象和情景感到恐驚。該求助者對(duì)肝癌有恐驚的癥狀，是對(duì)疾病的一種正常情感體驗(yàn)，且恐驚不是其最重要的癥狀，因此可以排除恐驚性神經(jīng)癥。4．與肝癌相鑒別：該求助者雖然自述右腹部不適，但經(jīng)北京各家大醫(yī)院的診斷，均未做出明確的診斷，由此推斷肝癌的診斷不成立，因此可以排除肝癌。六、疑病性神經(jīng)癥可選用的心理測(cè)驗(yàn)及其理由如下1．對(duì)該求助者可選用MMPl測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其病理人格特性，也可以作為鑒別精神病的依據(jù)。2．對(duì)該求助者可選用EPQ測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其人格特性。3．對(duì)該求助者可選用SCL一90測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其在軀體方面的自我評(píng)價(jià)以及限度。4．對(duì)該求助者可選用SAS測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其焦急情緒及限度。5．對(duì)該求助者可選用SDS測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其抑郁情緒及限度。七、在本案例中，應(yīng)如何選擇征詢方法?在本案例中，該選擇征詢方法的一般原則是：1．不同的問(wèn)題應(yīng)選擇不同的方法。2．不同的階段可選擇不同的方法。3．根據(jù)不同對(duì)象選擇不同的方法。4．不同的專長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)會(huì)影響方法的選擇。八、如何對(duì)精神病該求助者做出診斷?對(duì)該求助者做出診斷的程序如下：1．分析該求助者是否經(jīng)歷過(guò)較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激。2．分析該求助者的自知力，是否有求治的愿望，內(nèi)心沖突是否具有道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義。3．分析該求助者的心理、生理及社會(huì)功能各方面是否受到影響。4．分析該求助者的問(wèn)題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。5．綜合以上分析、排查，診斷為精神病、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥等。九、對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評(píng)估?對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行量化評(píng)估時(shí)，可按照神經(jīng)癥臨床評(píng)估方法進(jìn)行評(píng)估：1．病程：l年以上，評(píng)為3分。2．精神痛苦限度：自己擺脫不了，需借助別人幫助才干擺脫，評(píng)為2分。3．社會(huì)功能：學(xué)習(xí)效率顯著下降，回避社交場(chǎng)合，評(píng)為2分?？偡譃?分，精神痛苦限度和社會(huì)功能改變超過(guò)3個(gè)月，神經(jīng)癥的診斷成立。四十三、陽(yáng)性強(qiáng)化法1、適應(yīng)癥：認(rèn)知偏差、負(fù)性情緒、情感障礙。2、操作環(huán)節(jié)：明確治療靶目的、監(jiān)控靶行為、設(shè)計(jì)新行為結(jié)果、實(shí)行強(qiáng)化。3、基本原理：操作條件反射①以獎(jiǎng)勵(lì)為手段建立某種行為，以處罰為手段消除某種行為。②以陽(yáng)性強(qiáng)化為主，及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)正常行為，漠視淡化異常行為。四十四、合理情緒療法1、適應(yīng)癥：認(rèn)知偏差、焦急抑郁、行為不良。2、理論來(lái)源：（1）艾理斯于20世紀(jì)50年代后期創(chuàng)建的一種認(rèn)知療法。（2）認(rèn)知取向治療方法，也強(qiáng)調(diào)認(rèn)知、情緒和行為整合。（3）合理情緒療法接受了許多社會(huì)學(xué)習(xí)理論觀點(diǎn)和技術(shù)，也經(jīng)常使用一些行為治療方法。3、治療原理：（1）旨在通過(guò)純理性分析和邏輯思辨途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助解決情緒和行為問(wèn)題。（2）核心是ABC理論：強(qiáng)調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件引起，而是由個(gè)體對(duì)事件評(píng)價(jià)導(dǎo)致。①A代表誘發(fā)事件（activatingevents）；②B代表信念（beliefs)），即個(gè)體對(duì)這一事件的見(jiàn)解、解釋及評(píng)價(jià)；③C代表繼事件后，個(gè)體的情緒反映和行為結(jié)果（consequences）。4、治療程序：心理診斷階段、領(lǐng)悟階段、修通階段、再教育階段。（1）心理診斷階段：征詢師根據(jù)ABC理論對(duì)求助者問(wèn)題進(jìn)行初步分析和診斷，找出ABC之間關(guān)系。（2）領(lǐng)悟階段：征詢師需要幫助求助者達(dá)成三種領(lǐng)悟：①使求助者結(jié)識(shí)到信念引起了情緒和行為后果，而不是誘發(fā)事件自身。②引發(fā)心理問(wèn)題是自己認(rèn)知評(píng)價(jià)，求助者應(yīng)對(duì)自己情緒行為反映負(fù)責(zé)。③只有改變不合理的信念才干減輕或消除求助者目前存在的各種癥狀。（3）修通階段：運(yùn)用多種技術(shù)，使求助者修正或放棄原有非理性觀念，代之以合理信念，使癥狀得以減輕或消除。①與不合理信念辯論：征詢師可用黃金規(guī)則辯駁求助者對(duì)別人和周邊環(huán)境絕對(duì)化規(guī)定。（最具特色最常用）②合理情緒想象技術(shù)三環(huán)節(jié)：a使求助者在想象中進(jìn)入產(chǎn)生過(guò)不適當(dāng)?shù)那榫w反映情境之中。b幫助求助者改變不適當(dāng)情緒體驗(yàn)，并體驗(yàn)到適度情緒反映。c停止想象，求助者情緒和觀念積極轉(zhuǎn)變，應(yīng)及時(shí)給予強(qiáng)化。③家庭作業(yè)涉及：RET自助表（Self-HelpForm）和合理自我分析報(bào)告RS（RationalSelf-Analysis）。（4）再教育階段：鞏固前幾個(gè)階段治療所取得的效果。①幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有不合理信念及思維方式，使新觀念得以強(qiáng)化；②使求助者在征詢結(jié)束后仍能應(yīng)付生活中碰到問(wèn)題，更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。5、治療目的：包含兩層含義——（1）不完美目的：針對(duì)求助者癥狀改變，盡也許地減少不合理信念導(dǎo)致的各種癥狀。（具體目的）（2）完美目的：著眼更長(zhǎng)遠(yuǎn)更深刻變化，使求助者擁有比較現(xiàn)實(shí)抱負(fù)寬容生活哲學(xué)。（終極目的）四十五、系統(tǒng)脫敏法1、適應(yīng)癥：恐驚癥、焦急癥。2、原理：源于對(duì)動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥的研究。創(chuàng)始人：沃爾普。由經(jīng)典條件反射理論發(fā)展而來(lái)的，是應(yīng)用最廣和實(shí)證研究最多的行為治療方法。3、操作環(huán)節(jié)（07、5）：系統(tǒng)脫敏療法的治療過(guò)程有三個(gè)階段：學(xué)習(xí)放松技巧；建構(gòu)焦急等級(jí)；系統(tǒng)脫敏4、系統(tǒng)脫敏發(fā)的注意事項(xiàng)有：（08、5）⑴假如引發(fā)求助者焦急或恐驚的情境不止一種，可以針對(duì)不同情境建立幾個(gè)不同的焦急登記表，然后對(duì)每個(gè)焦急等級(jí)表實(shí)行脫敏訓(xùn)練。⑵系統(tǒng)脫敏時(shí)求助者想象的次數(shù)多少，依個(gè)體不同和情境不同而不同。⑶在系統(tǒng)脫敏過(guò)程中，當(dāng)一開(kāi)始焦急分?jǐn)?shù)超過(guò)50，僅靠反復(fù)放松就很難減少了。此時(shí)表白焦急等級(jí)設(shè)計(jì)得不夠合理，應(yīng)當(dāng)將焦急等級(jí)劃分得細(xì)一些，使每個(gè)等級(jí)之間跨度不要太大。⑷假如求助者不能用想象和放松的方法減少焦急水平，可考慮改用其他方法。四十六、沖擊療法1、適應(yīng)癥：恐驚、抑郁、逼迫2、原理（07、5）：滿灌療法也叫沖擊療法，是暴露療法之一，其原理是消退性克制。沖擊療法中，盡也許迅猛地引起求助者極強(qiáng)烈的焦急或者恐驚反映，并且對(duì)這種強(qiáng)烈而痛苦的情緒不給以任何強(qiáng)化，任其自然，最后迫使導(dǎo)致強(qiáng)烈情緒反映的內(nèi)部動(dòng)因逐漸減弱乃至消失，情緒反映自行減輕乃至消除。3、環(huán)節(jié)：①篩選擬定治療對(duì)象；②簽訂治療協(xié)議；③治療準(zhǔn)備工作；④實(shí)行沖擊治療。4、注意事項(xiàng)：①具體的體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查②經(jīng)求助者批準(zhǔn)，簽訂協(xié)議，方可采用此法③在沖擊療法實(shí)行過(guò)程中，求助者因無(wú)法忍受而提出中止治療是十分普遍的現(xiàn)象征詢師若有求必應(yīng)則會(huì)一事無(wú)成。④治療中若出現(xiàn)以下情況時(shí)，也應(yīng)停止治療：通氣過(guò)度綜合癥；暈厥或休克四十七、厭惡療法1、適應(yīng)癥：逼迫癥、窺陰癖、************癖、戒煙戒酒。2、理論來(lái)源：經(jīng)典條件反射。3、治療原理：①當(dāng)患者出現(xiàn)不良行為時(shí)，給予一個(gè)不快的刺激，產(chǎn)生對(duì)不良行為的厭惡體驗(yàn)。②反復(fù)實(shí)行，不良行為與厭惡體驗(yàn)之間建立條件聯(lián)系。③此后再次出現(xiàn)這種不良行為時(shí)，不再給予不快刺激便會(huì)產(chǎn)生厭惡體驗(yàn)，從而達(dá)成消除不良行為目的。4、環(huán)節(jié)：擬定靶癥狀；選用厭惡刺激；把握時(shí)機(jī)施加厭惡刺激5、注意事項(xiàng)：①不具有使用條件的征詢機(jī)構(gòu)或個(gè)人，不可采用此療法。②簽訂知情批準(zhǔn)書(shū)。③靶癥狀要單一而具體。④厭惡體驗(yàn)與不良行為應(yīng)當(dāng)是同步的。四十八、模仿法原理：班杜拉社會(huì)學(xué)系理論及行為主義理論定義：又稱示范法，是向求助者呈現(xiàn)某種行為楷模，讓其觀測(cè)示范者如何行為以及他們的行為得到了什么樣的后果，以引起他從事相似行為的治療方法。環(huán)節(jié)：選擇合適的治療對(duì)象；設(shè)計(jì)示范行為；強(qiáng)化對(duì)的的模仿行為具體方式：生活示范；象征性的示范；角色扮演；參與示范；內(nèi)隱示范。注意事項(xiàng)：①學(xué)齡期是模仿能力最強(qiáng)的年齡段，一般來(lái)說(shuō)，模仿法更加合用于年輕的求助者。②要強(qiáng)調(diào)示范者的作用。示范者的感染力越強(qiáng)，模仿者的動(dòng)機(jī)越強(qiáng)，示范者與模仿者的共同處越多，模仿的信心越足，成績(jī)?cè)胶谩＂蹖?duì)對(duì)的模仿行為的強(qiáng)化，應(yīng)當(dāng)適時(shí)和恰當(dāng)。四十九、生物反饋法（08、5）⑴生物反饋法是通過(guò)現(xiàn)代電子儀器，將個(gè)體在通常情況下不能意識(shí)到的體內(nèi)生理功能予以描記，并轉(zhuǎn)換位數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號(hào)，讓求助者根據(jù)反饋信號(hào)的變化了解并學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機(jī)能及其他軀體機(jī)能，達(dá)成防治疾病的目的。⑵生物反饋儀的基本原理如下：生物反饋治療是在古老的養(yǎng)生之術(shù)（如氣功、瑜伽）基礎(chǔ)上的重大突破，是心理治療技術(shù)與現(xiàn)代科技合璧的結(jié)晶。3、注意事項(xiàng)：（1）、辨別生物反饋療法的適應(yīng)癥和禁忌癥：適應(yīng)癥：①各種睡眠障礙；②各類伴緊張、焦急、恐驚的神經(jīng)癥，心因性精神障礙；③某些心身疾病：如原發(fā)性高血壓、支氣管哮喘、經(jīng)前期緊張癥、緊張性頭疼、書(shū)寫(xiě)痙攣等了；④兒童多動(dòng)癥、慢性精神分裂癥（伴社會(huì)功能受損）禁忌癥：①各類急性期精神病求助者；②有自傷、自殺觀念、沖動(dòng)、毀物、興奮不合作的求助者；③訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、頭疼、惡心、血壓升高、失眠、幻覺(jué)、妄想等癥狀的求助者。（2）、并不是每一個(gè)接受反饋治療的求助者都能從治療中得到好處。生物反饋儀是一個(gè)積極參與的過(guò)程。五十、認(rèn)知行為療法（06、11）1、原理（06、11）：認(rèn)知行為治療是一組通過(guò)改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)成消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。其中有代表性的是埃利斯的合理情緒行為療法，貝克和雷米的認(rèn)知療法，梅肯鮑姆的認(rèn)知行為療法。認(rèn)知行為療法的基本原理涉及以下幾點(diǎn)：(1)認(rèn)知行為療法認(rèn)為，認(rèn)知過(guò)程決定著行為的產(chǎn)生和情緒的變化；不適應(yīng)行為和不良情緒應(yīng)從認(rèn)知中找因素；行為的改變也可以引起認(rèn)知的改變；認(rèn)知和行為的惡性循環(huán)，會(huì)使心理問(wèn)題變得越發(fā)嚴(yán)重；認(rèn)知行為療法，是在認(rèn)知和行為及情緒之問(wèn)建立一種良性循環(huán)的過(guò)程。(2)認(rèn)知行為療法具有以下特點(diǎn)：①求助者和征詢師是合作關(guān)系；②假設(shè)心理痛苦在很大限度上是認(rèn)知過(guò)程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果；③強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變；④通常是一種針對(duì)具體的和結(jié)構(gòu)性的目的問(wèn)題的短期和教育性的治療。所有認(rèn)知行為療法都建立在一種結(jié)構(gòu)性的心理教育模型之上，強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)的作用，賦予求助者更多的責(zé)任，讓他們?cè)谥委熤泻椭委熤舛汲袚?dān)一種積極的角色，同時(shí)都注意吸取各種認(rèn)知和行為策略來(lái)達(dá)成改變的目的。2、貝克認(rèn)知療法（1）適應(yīng)癥：抑郁癥、認(rèn)知偏差、情緒障礙。（2）治療原理：①負(fù)性生活事件會(huì)導(dǎo)致負(fù)性認(rèn)知，導(dǎo)致抑郁焦急和和行為障礙。②協(xié)助求助者克服認(rèn)知盲點(diǎn)、模糊知覺(jué)、自我欺騙、不確判斷。③改變求助者認(rèn)知中對(duì)現(xiàn)實(shí)的直接扭曲或不合邏輯的思考方式。④糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，從而達(dá)成消除不良情緒和行為的目的。（3）貝克提出五種具體的認(rèn)知治療技術(shù)辨認(rèn)自動(dòng)性思維；辨認(rèn)認(rèn)知性錯(cuò)誤；真實(shí)性驗(yàn)證；去中心化；憂郁或焦急水平的監(jiān)控。3、雷米的認(rèn)知治療理論：雷米的理論與貝克理論的基本前提都是一致的，即都認(rèn)為導(dǎo)致不適應(yīng)行為和情緒的主線因素是錯(cuò)誤的認(rèn)知過(guò)程和觀念，但貝克理論所關(guān)心的是錯(cuò)誤的認(rèn)知過(guò)程以及在這過(guò)程中所產(chǎn)生的錯(cuò)誤觀念，雷米理論則重要強(qiáng)調(diào)這些錯(cuò)誤觀念的存在狀態(tài)，即這些觀念是以什么樣的順序和方式表現(xiàn)出來(lái)并發(fā)生作用的。提出中心——邊沿模型。4、梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)（CBM）關(guān)注的是求助者的自我言語(yǔ)表達(dá)的改變。梅肯鮑姆認(rèn)為一個(gè)人的自我陳述在很大限度上與別人的陳述同樣可以影響個(gè)體的行為。CBM的一個(gè)基本前提是求助者必須注意自己是如何想的、感受的和行動(dòng)的以及自己對(duì)別人的影響，這是行為改變的一個(gè)先決條件。要發(fā)生改變，求助者就需要打破行為的刻板定勢(shì)，這樣才干在不同的情境中評(píng)價(jià)自己的行為。五十一、求助者中心療法1、工作程序：（1）擬定求助者中心療法的征詢目的：求助者的自我變得較為開(kāi)放；求助者的自我變的較為協(xié)調(diào)；求助者更加信任自己；求助者變得更適應(yīng)了；求助者樂(lè)意使其生命過(guò)程稱為一個(gè)變化的過(guò)程。求助者中心療法的目的就是促進(jìn)個(gè)體的自我成長(zhǎng)，使其成為一個(gè)自我實(shí)現(xiàn)的人（2）掌握求助者中心療法的重要征詢技術(shù)：促進(jìn)設(shè)身處地理解的技術(shù)（關(guān)注，用言語(yǔ)交流設(shè)身處地的理解，非言語(yǔ)交流設(shè)身處地的理解，沉默作為交流設(shè)身處地理解的一種方式）；坦誠(chéng)交流的技術(shù)（并不固定角色、自發(fā)性、無(wú)防御反映、一致性、自我的交流）表達(dá)無(wú)條件關(guān)注的技術(shù)（3）把握征詢過(guò)程七階段的特點(diǎn)和規(guī)律2、原理：求助者中心療法建立在人本主義的哲學(xué)基礎(chǔ)上。羅杰斯的基本假設(shè)是：人們是完全可以信賴的，他們有很大的潛能理解自己并解決自己的問(wèn)題，而無(wú)需征詢師進(jìn)行直接干預(yù)；假如他們處在一種特別的征詢關(guān)系中，可以通過(guò)自我引導(dǎo)而成長(zhǎng)。①、求助者中心療法對(duì)人性的見(jiàn)解：