外科感染一課件

外

科感染

SurgicalInfection

骨一科徐衛(wèi)東第一節(jié)概論2

外科感染在外科領(lǐng)域中最常見,占所有外科疾?。↖njurytumorinfectionmalformation）的1/3-1/2

常為多種細(xì)菌的混合感染局部癥狀明顯多為器質(zhì)性病變，常有組織化膿壞死，而需外科處理5外科感染的特點(diǎn)一、外科感染的分類(classification）(一)按病菌種類和病變性質(zhì)分類：非特異性感染(nonspecificinfection)：又稱一般感染或化膿性感染。如：癤、癰、闌尾炎等。常見的致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。特異性感染(specificinfection)：是指某種感染性疾病只能由某種致病菌引起。如：破傷風(fēng)、結(jié)核病、氣性壞疽等。

6（二）按病程長(zhǎng)短分類：急性感染（病變以急性炎癥為主，進(jìn)展較抉，一般在發(fā)病3周以內(nèi)）慢性感染（病變持續(xù)達(dá)2個(gè)月或更久的感染。一部分急性感染遷延日久，炎癥轉(zhuǎn)為慢性，但在某種條件下又可急性發(fā)作）亞急性感染（病程介于急性與慢性感染之間。一部分由急性感染遷延形成；另一部分是由于病菌的毒力雖稍弱，但有相當(dāng)?shù)哪退幮?，或宿主的抵抗力較低所致）72.按病原體來源及入侵時(shí)間原發(fā)性感染：傷口直接污染造成的感染。繼發(fā)性感染：在傷口愈合過程中出現(xiàn)的病原菌感染。內(nèi)源性感染：由原存體內(nèi)病原體，經(jīng)空腔臟器如腸道、膽道、肺或闌尾造成的感染。外源性感染：病原體由體表或外環(huán)境侵入體內(nèi)造成的感染。9二、外科感染發(fā)生原因局部及全身因素局部病變、異物、引流不暢、血供障礙創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)以及全身抗感染能力的降低是感染發(fā)生的重要條件致病菌數(shù)量較多、毒力較強(qiáng)和（或）機(jī)體抗感染能力低下是全身性外科感染的重要病因人體易感染的因素1、局部情況：①皮膚粘膜病變或缺損；如開放性創(chuàng)傷、燒傷、胃腸穿孔、手術(shù)、穿刺等使屏障破壞，病菌易于入侵②留置血管或體腔內(nèi)的導(dǎo)管處理不當(dāng)為病菌侵入開放了通道③管腔阻塞；管腔阻塞內(nèi)容物淤積，使細(xì)菌繁殖侵襲組織。如：乳腺導(dǎo)管阻塞、乳汁淤積后發(fā)生急性乳腺炎11

2、全身抗感染能力降低：

①嚴(yán)重?fù)p傷、大面積燒傷或休克,可使機(jī)體抗感染能力降低

②嚴(yán)重慢性病變（糖尿病、尿毒癥、肝衰），嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等,使病人易受感染

③特殊治療（激素、化療、放療）,使免疫功能顯著降低

④高齡老人與嬰幼兒抵抗力差，屬易感人群

⑤愛滋病病人。133．條件性感染

條件性或機(jī)會(huì)性感染

:在人體局部或（和）全身的抗感染能力降低的條件下，本來?xiàng)佑谌梭w但未致病的菌群可以變成致病微生物，所引起的感染稱為條件性或機(jī)會(huì)性感染二重感染或菌群交替癥：在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物治療感染過程中，原來的致病菌被抑制，但耐藥菌株如金黃葡萄球菌、難辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。這種情況稱為二重感染或菌群交替癥14三、感染發(fā)生的病理致病菌侵入機(jī)體6~8h病原菌繁殖并產(chǎn)生毒素炎癥反應(yīng)發(fā)熱白細(xì)胞升高等血管反應(yīng)炎癥介質(zhì)炎癥滲出紅、腫、熱痛、功能障礙年齡營(yíng)養(yǎng)不良創(chuàng)傷或手術(shù)免疫抑制劑疾病15（二）結(jié)局1.非特異性感染炎癥好轉(zhuǎn)：局限、吸收、治愈經(jīng)有效藥物的治療，吞噬細(xì)胞和免疫成分能較快地制止病原體，清除組織細(xì)胞崩解產(chǎn)物與死菌，炎癥消退，感染就可以治愈局部化膿：形成膿腫人體抵抗力占優(yōu)勢(shì)，感染局限化，組織細(xì)胞崩解物和滲液可形成膿性物質(zhì)，積聚于創(chuàng)面或組織間，或形成膿腫。在有效的治療下，炎癥病變或小的膿腫可以吸收消退；比較大的膿腫破潰或經(jīng)手術(shù)引流膿液后感染好轉(zhuǎn)。肉芽組織生長(zhǎng)，形成瘢痕愈合17炎癥擴(kuò)展：感染擴(kuò)散為全身性感染病菌毒性大、數(shù)量多或（和）宿主抵抗力明顯不足，感染迅速擴(kuò)展，病菌可定植于血液出現(xiàn)菌血癥；機(jī)體對(duì)于感染的過度反應(yīng)還可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）成為膿毒癥，對(duì)宿主造成很大的損害轉(zhuǎn)為慢性感染病菌大部分被消滅，但尚有少量殘存；組織炎癥持續(xù)存在，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)減少而成纖維細(xì)胞和纖維增加，變?yōu)槁匝装Y。在人體抵抗力減低時(shí)，病菌可再次繁殖，感染可重新急性發(fā)作182.特異性感染

此類感染的病菌各有特別的致病作用，其病理改變各有特點(diǎn)，較常見者有結(jié)核病的局部病變，形成比較獨(dú)特的浸潤(rùn)、結(jié)節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死、冷膿腫等破傷風(fēng)和氣性壞疽都成急性過程，但兩者的病變完全不同外科的真菌感染一般發(fā)生在病人的抵抗力低下時(shí)，常為二重感染。有局部炎癥，可形成肉芽腫、潰瘍、膿腫或空洞四、臨床表現(xiàn)2.器官一系統(tǒng)功能障礙：泌尿系統(tǒng)感染時(shí)有尿頻、尿急；肝膿腫時(shí)可有腹痛、黃疸3.全身狀態(tài)：發(fā)熱、呼吸心跳加快，頭疼乏力、全身不適、食欲減退；嚴(yán)重時(shí)有膿毒癥和MODS表現(xiàn)4.特殊表現(xiàn)：如破傷風(fēng)－肌強(qiáng)直性痙攣；氣性壞疽－皮下捻發(fā)音；皮膚炭疽－發(fā)癢性黑色膿皰21常見體表感染

癤（毛囊炎）與癤病常見體表感染

膿腫常見體表感染急性乳腺炎常見體表感染干性壞死開放性骨折合并感染五、診斷初步診斷：局部+全身癥狀+白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高定位：深部組織間及臟器內(nèi)的膿腫，常需超聲波檢查及CT等影像學(xué)檢查；骨、關(guān)節(jié)的感染常需進(jìn)行X線檢查；必要時(shí)作診斷性穿刺。

影像學(xué),實(shí)驗(yàn)室檢查常具有確診意義病原診斷：細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏

（膿液或病灶滲液的涂片染色檢查、細(xì)菌培養(yǎng)及分子生物學(xué)檢測(cè)能明確病因）30六、預(yù)防

（一）防止病原微生物侵入

①認(rèn)真實(shí)施衛(wèi)生管理；②認(rèn)真實(shí)施消毒滅菌技術(shù)；③堅(jiān)持無菌術(shù)原則；④及時(shí)正確處理傷口。31（二）增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力

①改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，糾正貧血與低蛋白血癥等②積極治療降低抗感染能力的原發(fā)?。惶悄虿?、尿毒癥、腫瘤化療、皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用③特異性免疫療法，如TAT、狂犬病可接種疫苗（RVRV）與注射免疫球蛋白（RIG）④有明確指征時(shí)合理使用抗菌藥物預(yù)防感染（三）切斷病原菌傳播環(huán)節(jié)－院內(nèi)交叉感染的預(yù)防32七、治療原則：①去除感染病因和毒性物質(zhì)，制止病菌生長(zhǎng)②增強(qiáng)人體的抗感染和修復(fù)能力（一）局部治療1．保護(hù)感染部位：避免受壓，局部制動(dòng)，減輕疼痛2．理療與外用藥物，促進(jìn)局部炎癥吸收

外敷中藥魚石脂軟膏、金黃膏局部熱敷、理療3．手術(shù)治療：局部炎癥病灶的手術(shù)處理是治療外科感染的關(guān)鍵切除(闌尾炎，膽囊炎，等）切開引流（膿腫、癰、乳腺炎等）

33（二）抗感染藥物的應(yīng)用

范圍較大或有擴(kuò)展趨勢(shì)的感染，需全身用藥應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)選用有效藥物，在培養(yǎng)與藥敏尚無明確結(jié)果時(shí)，可以根據(jù)感染部位、臨床表現(xiàn)、膿液性狀等估計(jì)病原菌種類，選用適當(dāng)抗菌藥物對(duì)厭氧菌感染可用過氧化氫溶液、高錳酸鉀溶液