闌尾炎圍手術(shù)期護理課件

急性闌尾炎圍手術(shù)期護理外一科：李云（護師）2017.02.20護理查房主要內(nèi)容1、相關(guān)知識2、病史介紹3、護理診斷措施4、治療進展定義什么是闌尾炎：是指闌尾由于多種原因而形成的炎性改變。它是一種常見病，其預(yù)后取決于是否及時診斷和治療。闌尾起自盲腸根部、三條結(jié)腸帶的會合點，遠端游離于右下腹腔；其體表投影約在右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，稱為麥氏點，是闌尾手術(shù)切口的標記點。分類臨床分型急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎穿孔性及壞疽性闌尾炎闌尾周圍膿腫臨床表現(xiàn)癥狀：1）腹痛：大多數(shù)患者具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。闌尾炎的腹痛開始多在上腹部、劍突下或肚臍周圍，數(shù)小時后，疼痛轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。2）胃腸道癥狀：闌尾炎早期，患者可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐，部分患者還可發(fā)生腹瀉或便秘等。3）全身癥狀：早期體溫正?；蜉p度增高，炎癥加重后，會出現(xiàn)發(fā)熱（壞死型闌尾炎體溫多超過38.5度)，脈速等全身中毒癥狀。并發(fā)門靜脈炎時，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，黃疸，肝大并有壓痛。

體征：1)右下腹壓痛：是急性闌尾炎最重要的體征，壓痛部位常在麥氏點，即右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處。2)腹膜刺激征:包括腹肌緊張，壓痛，反跳痛，腸鳴音減弱或消失等。這是腹壁膜受炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)，常提示闌尾炎已至化膿，壞疽或穿孔階段。3)右下腹包塊:闌尾周圍膿腫形成后，右下腹可觸及邊界不清的固定的壓痛性包塊。輔助檢查實驗室檢查：多數(shù)病人的血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高。B超檢查：可顯示闌尾腫大和膿腫。處理原則絕大多數(shù)急性闌尾炎應(yīng)及時手術(shù)治療；部分成人急性單純性闌尾炎可經(jīng)非手術(shù)治療而痊愈。1.手術(shù)治療急性單純性闌尾炎：行闌尾切除術(shù)。急性化膿性或壞疽性闌尾炎：行闌尾切除術(shù)。若腹腔內(nèi)有膿液，可根據(jù)病情放置乳膠管引流。急性闌尾炎伴穿孔：切除闌尾后，清楚腹腔膿液，并根據(jù)病情放置腹腔引流管。闌尾周圍膿腫：膿腫尚未破潰時按急性化膿性闌尾炎處理，若已形成闌尾周圍膿腫，全身應(yīng)用抗菌藥治療，以促進膿腫吸收消退，待腫塊縮小局限、體溫正常3個月后再手術(shù)切除闌尾。處理原則2.非手術(shù)治療適用于診斷不甚明確、癥狀比較輕者。主要治療措施包括：應(yīng)用抗菌藥控制感染、禁食、補液等，在非手術(shù)治療期間，應(yīng)密切觀察病情，若病情有發(fā)展局勢，應(yīng)及時行手術(shù)治療。病人基本資料患者術(shù)前生命體征平穩(wěn)，于5月07日13點25在連硬外麻醉下行闌尾切除術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后于14：20安返病房，神清，精神一般，平車推入。Braden評分18分，Morse評分0分，ADL評分20分，管道評分4分、疼痛1分。醫(yī)囑予一級護理、吸氧6H、心電監(jiān)護6H、抗炎、止血，護胃，補液治療。病人基本資料5月07日平臥6小時后改半臥位，小便自解，疼痛在可忍受范圍內(nèi)，切口外敷料干潔。5月07日20：20分，患者生命體征平穩(wěn)，呼吸正常，予以停氧氣心電監(jiān)護。5月08日患者一般情況良好，生命體征一切平穩(wěn)，患者已通氣，遵醫(yī)囑予停禁食改半流質(zhì)飲食。術(shù)前問題及措施1、焦慮——與擔心愈后有關(guān)2、有感染的危險——與術(shù)后切口，抵抗力下降有關(guān)3、舒適度的改變——與環(huán)境改變有關(guān)P1：焦慮——與對手術(shù)知識缺乏，擔心手術(shù)治療與預(yù)后有關(guān)I：①熱情主動與患者交談，鼓勵其說出自己的顧慮，介紹完善術(shù)前檢查的必要性，以最佳的心境，耐心。積極配合治療。②告知其及家屬相關(guān)疾病知識與病房基本設(shè)施，家屬陪護鼓勵病人。③介紹主管醫(yī)生的醫(yī)療水平及手術(shù)的成功病例，減少顧慮。④護理操作輕柔認真，多關(guān)心病人O：患者情緒穩(wěn)定，能夠積極面對手術(shù)P2有感染的危險——術(shù)后需置管，與切口及抵抗力下降有關(guān)I2①做好術(shù)區(qū)備皮②術(shù)前預(yù)防性使用抗生素O2：術(shù)后無感染，未放置引流管，切口愈合良好。術(shù)后評估病人生命體征是否平穩(wěn)手術(shù)情況引流管是否通暢營養(yǎng)狀況是否良好傷口有無出血，感染等心理-社會狀況早期并發(fā)癥術(shù)后護理要點1、監(jiān)測生命體征呼吸變化及麻醉反應(yīng)2、疼痛的護理3、引流管的護理4、體位的指導5、并發(fā)癥的防治6、飲食指導術(shù)后護理問題及措施1、疼痛—與手術(shù)創(chuàng)傷及管牽拉有關(guān)2、焦慮、恐懼——與缺乏術(shù)后相關(guān)注意事項知識3、有切口引流效能降低的危險—與患者及家屬缺乏引流相關(guān)知識有關(guān)4、有營養(yǎng)失調(diào)的危險—與麻醉反應(yīng)，及肛門未通氣時不能進食有關(guān)5、睡眠形態(tài)紊亂—與疼痛、管道及環(huán)境有關(guān)6、潛在病發(fā)癥——手術(shù)中不當有關(guān)P2焦慮恐懼：缺乏術(shù)后相關(guān)注意事項知識I2（1）宣教術(shù)后去枕平臥6小時，后改半臥位。（2）交待患者身上的各個導管，妥善固定，防意外脫管。（3）飲食指導：指導患者術(shù)后6小時后適當下床活動，待肛門排氣后改流質(zhì)及半流，逐漸過度到普食。O2患者了解術(shù)后相關(guān)知識，能遵照執(zhí)行。P3有營養(yǎng)失調(diào)的危險—與麻醉反應(yīng)及肛門未通氣不能進食有關(guān)I3①患者疼痛在耐受范圍內(nèi)，向病人解釋嘔吐的原因。②鼓勵患者多下床活動，增加腸蠕動。O3患者無惡心嘔吐反應(yīng)，營養(yǎng)能夠滿足基本的需要量。健康教育1，保持良好的飲食、衛(wèi)生及生活習慣，餐后不作劇烈運動，尤其跳躍、奔跑等。2，及時治療胃腸道炎癥或其他疾病，預(yù)防慢性闌尾炎急性發(fā)作。3，術(shù)后早期下床活動，防止發(fā)生腸粘連甚至粘連性腸梗阻。4，闌尾周圍膿腫者，出院時應(yīng)告知病人3個月后再次住院行闌尾切除術(shù)。5，自我監(jiān)測，發(fā)生腹痛或不適時及時就診。技術(shù)新進展：腹腔鏡下闌尾切除術(shù)類別名稱美觀疼痛感染沖洗恢復(fù)傳統(tǒng)手術(shù)明顯的手術(shù)疤痕，愛美女士難以接受。表皮部位是用手術(shù)刀切開的，深層的腹壁肌肉組織是被鈍性拉開的，所以術(shù)后很痛。需把闌尾從切口提出腹腔進行切除，發(fā)炎的闌尾很容易接觸到無菌的切口。不能進行腹腔沖洗，沖洗的NS無法完全吸出來，造成炎癥擴散。闌尾炎造成的炎性滲液，必然有一部分在腹腔殘留，這也是術(shù)后