法醫(yī)毒物司法鑒定課件

第十五章法醫(yī)毒物司法鑒定

第一節(jié)

概述一、毒物概念凡一種物質(zhì)，在一定條件下，較小劑量進入機體，發(fā)生化學或物理化學變化與作用，致機體功能障礙，甚至死亡為中毒。這種物質(zhì)為毒物。分類按毒理作用分類按毒物的來源、用途和毒理作用分類按毒物的化學性質(zhì)分類二、中毒的概念中毒生物機體受到毒物的作用而引起功能性或器質(zhì)性損害后所出現(xiàn)的疾病狀態(tài)稱為中毒中毒的分類急性慢性亞急性第二節(jié)影響毒物作用的因素

第三節(jié)常見毒物中毒

砷化物中毒氰化物中毒有機磷中毒氨基甲酸脂類農(nóng)藥中毒一氧化碳中毒乙醇中毒安眠鎮(zhèn)靜類藥中毒強酸中毒強堿中毒毒品中毒一、砷中毒來源砷中毒主要是三氧化二砷（AS2O3），又叫砒霜，分布廣，工農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)、獵戶、醫(yī)療、科學實驗室等常用到它。易落民間，特別砷礦區(qū)，更易流散。砒霜劇毒。自殺、他殺或意外中毒，常有發(fā)生。作用AS2O3進入機體后發(fā)生化學變化，作用于細胞的酶及中樞（尤其作用于血管舒縮中樞），致細胞代謝障礙、壞死，毛細血管擴張麻痹，高度沖血，通透性增加，血漿大量漏出，中樞麻痹。尸體征象失水樣，指甲青紫，皮膚皺縮，眼球下陷，口唇干燥，胃粘膜充血水腫，有出血小點，各臟器淤血，出血。檢材口服者以血、胃內(nèi)容、尿、嘔吐物為檢材吸入者以肺及血，尿慢性中毒者以骨、毛發(fā)、指甲、牙齒為檢材二、氰酸及氰化物中毒來源氰酸（HCN），氰化合物以氰化鉀、氰化鈉為常見，均是劇毒物作用CN離子被吸收入血，作用于全身各種細胞，能抑制細胞內(nèi)多種酶的作用，如與細胞呼吸決不可少的細胞色素氧化酶三價鐵結(jié)合，使細胞不能利用氧而窒息致死量

口服氰化鈉，氰化鉀致死量0.15～0.2克，口服氰酸（HCN）致死量0.05克?？诜臼恚戏剑?0～100克可致死二、氰酸及氰化物中毒檢材

血、胃內(nèi)容（口服）、肝意義

氰化物中毒頗常見，無色無味，毒性劇，用途廣，易得，故多被兇犯使用于殺人。氰化物系揮發(fā)性毒物，在尸體上易分解、揮發(fā)。有時檢驗不出三、有機磷類中毒癥狀表現(xiàn)

急性中毒主要癥狀表現(xiàn)于開始時惡心嘔吐，腹痛（口服），頭痛頭昏，全身無力，煩燥，接著抽搐，肌肉痙攣，肌束顫動，牙關(guān)緊閉，出汗，流涎流涕，口吐白沫，意識喪失，瞳孔縮小，呼吸困難，肺有噦音，口唇紫紺，指甲青紫?？捎畜w溫升高。最后死于呼吸、心跳衰竭致死量

敵敵畏高毒類25%液體致死量10～14克，50～70%mg/kg各種有機磷制劑致死量差異很大三、有機磷類中毒尸體征象

尸斑暗紫紅色，尸僵強，口唇、指甲青紫。瞳孔縮小、口鼻孔常有泡沫樣液體流痕或泡沫堆積成蕈狀。呼吸道有泡沫液體，肺水腫，淤血，間質(zhì)出血，漿膜點狀出血，心肌灶性出血，右心室擴大。大肌束常有痙縮現(xiàn)象，腓腸肌痙縮如板。口服有機磷者，胃內(nèi)容有似大蒜的氣味，胃粘膜充血水腫，腐蝕現(xiàn)象，呈暗褐色。檢材

口服者取血、胃及其內(nèi)容。若經(jīng)肌肉、皮下、靜脈注射、皮膚接觸，則應取血液及接觸局部組織作檢材。其次，現(xiàn)場的嘔吐物、毒物包裝器皿亦應送檢。意義四、氨基甲酸脂類農(nóng)藥中毒主要癥狀

與有機磷中毒相似，但癥狀出現(xiàn)快，口服10分鐘即可出現(xiàn)明顯癥狀。持續(xù)時間短。嚴重中毒可致死亡。尸體主要征象

唇粘膜、指端青紫大肌肉痙溺，胃粘膜充血淤血檢材

嘔吐物、血、胃內(nèi)容五、一氧化碳中毒來源一氧化碳（CO）為氣體毒物，無臭無味，比空氣略輕。含碳物質(zhì)（柴、草、碳、煤、石油等等）燃燒不完全產(chǎn)生大量CO。作用與氧競爭血紅蛋白，使組織缺氧（內(nèi)窒息），累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸衰竭死亡。致死量空氣中CO含0.02％以上為中毒量。含0.07％時，幾小時可致死亡。心內(nèi)血中HbCO濃度45％以上可致死，平均致死濃度為50～60％。六、乙醇中毒來源乙醇（即酒精）遍布每一角落作用

生理性急性酒精中毒，主要是酒精麻痹腦神經(jīng)，先麻痹高級中樞，繼之低級功能，小腦延腦都被麻痹。

致死量

血中酒精濃度達0.45～0.5％可死亡六、乙醇中毒癥狀：生理性急性酒精中毒，其癥狀一般可分三期。興奮期。輕度中毒。情緒高，精神足，欣快感，心直口快，傾吐真言，高談闊論，滔滔不絕。共濟失調(diào)期。出現(xiàn)運動障礙。中度中毒。表現(xiàn)為動作遲緩不協(xié)調(diào)，腳步不穩(wěn)，搖搖晃晃，眼光呆滯，舌硬口吃。昏睡期。前期中毒的進一步發(fā)展即為重度中毒知覺喪失，臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇、指甲青紫，脈快，呼吸慢，有鼾聲，體溫比正常低。六、乙醇中毒尸體征象：

尸斑暗紫紅色，體內(nèi)有乙醇氣味，內(nèi)臟充血，腦水腫、肺水腫、淤血。胃粘膜充血、水腫檢材：

血100ml胃內(nèi)容，嘔吐物，腦，肝，尿鑒定要點：

化驗血中酒精濃度，測算自然降解近似值。判斷是不是酒精中毒死時，應注意排除其他死因。如有無異物堵塞呼吸道，特別要注意有無其他毒物，有無機械力作用（扼頸、捂悶等）。如為女性尸體，還應詳細檢驗生殖器有無損傷、異物，陰道內(nèi)容物應送法醫(yī)物證檢驗七、安眠鎮(zhèn)靜類藥中毒來源常用的有巴比妥類，苯二氮類（如利眠寧、安定等），吩噻嗪（氯丙嗪）類，還有一些其他藥品作用這類藥物均為對中樞神經(jīng)有抑制作用，呼吸中樞首當其害，致呼吸慢而淺，藥量再加大，會因呼吸衰竭而死。氯丙嗪類藥還有使血管擴張、血壓下降的作用

致死量藥名致死量巴比妥（佛羅那）5～20克氯丙嗪（冬眠靈）15～150mg/kg利眠寧約2克安定100～500mg/公癥狀頭昏、嗜睡，運動失調(diào)，進而熟睡，昏迷、呼吸淺慢，血壓下降，體溫低于正常，皮膚濕冷，口唇青紫，脈細速，死于呼吸中樞麻痹，或休克。吩噻嗪類藥物中毒，還可有肌肉強直、抽搐、瞳孔縮小等癥，有的腹痛、嘔吐。尸體征象尸斑暗紫紅色，口唇、耳廓、指甲青紫，內(nèi)臟淤血，肺水腫，心肺外膜常有出血小點，腦水腫。八、強酸中毒來源

硫酸、硝酸、鹽酸中毒。見于自殺。偶有兇殺。作用

使組織脫水，壞死。除腐蝕作用，劇烈灼痛，可致休克而死，分解后有關(guān)離子吸收，致血液變性。因休克、呼吸心跳衰竭而死。致死量癥狀尸體征象檢材

胃及內(nèi)容、肝、血、尿九、強堿中毒來源：

氫氧化鉀，氫氧化鈉、氫氧化銨等。自殺、他殺、意外中毒均有發(fā)生作用：

使組織脫水，蛋白質(zhì)堿化，脂肪皂化，血液變性，休克，死于心力衰竭檢材：

胃及內(nèi)容物、血、肝、尿十、毒品中毒阿片類藥物中毒可卡因中毒興奮劑類中毒致幻劑類中毒

阿片類藥物中毒主要包括：阿片(罌粟)、嗎啡、可待因、海洛因作用

對中樞神經(jīng)有抑制與興奮二種作用抑制：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、呼吸抑制；興奮：欣快、幻覺、驚厥、促放抗利尿激素、縮瞳、催吐

阿片類藥物中毒癥狀慢性中毒，人格喪失，意志薄弱，消瘦貧血，食欲不振，便秘，全身無力，情緒多變，反應遲鈍。急性中毒癥狀嘔吐抽搐、瞳孔縮小、皮膚蒼白、體溫血壓下降、呼吸淺慢、脈頻而弱、全身紫紺、昏睡、昏迷、反射消失，由于呼吸麻痹而死亡。致死量阿片膠狀物約2～5克可致死。嗎啡：成人中毒量0.06g，致死量0.2～0.3g海洛因：成人致死量0.2g，耐受量大的可致2.8g可待因：成人致死量0.8g

阿片類藥物中毒尸體征象無特殊征象。慢性中毒死亡者，營養(yǎng)不良，皮膚干燥，四肢、臀部等處常有針眼，甚至感染發(fā)炎后成疤。尸解見各內(nèi)臟淤血，肺水腫，腦水腫，全身缺氧現(xiàn)象明顯。急性中毒死的尸體，尸斑及血液紫蘭色，內(nèi)臟淤血。肺血水腫，支氣管有粘液，腦水腫，腦膜充血，或有出血小點，顱腔、胃內(nèi)容有阿片臭。檢材血、尿、肝、腦來源

可卡因（Cocaime）又稱古柯堿，是古柯灌木的生物堿，盛產(chǎn)南美，當?shù)厝朔Q之為圣草作用

興奮中樞神經(jīng)，先興奮大腦、小腦，產(chǎn)生欣快感，解除疲勞，有陶醉感，接著抑制、麻醉，精神憂郁，呼吸麻痹

可卡因中毒癥狀早期興奮，欣快，情緒飽滿，眉飛色舞，飄飄欲仙，言多語快，表酒醉的興奮期，接著激動不安，眩暈，惡心嘔吐，冷汗，心跳快，呼吸不規(guī)則，出現(xiàn)幻覺，有類似精神分裂樣，反射亢進，有的幻覺與人發(fā)生性關(guān)系，繼而血壓下降，進入抑制狀況，肌肉松弛昏迷，循環(huán)、呼吸衰竭而死

可卡因中毒興奮劑類中毒來源

能引起精神興奮，消除疲勞的藥劑。主要是苯丙胺類藥。已被普遍認識的有：苯丙胺、甲基苯丙胺（又稱去氧麻黃素或冰毒）、苯異丙胺）麻黃堿，二亞甲基雙氧苯丙胺（MDMA，搖頭丸），甲基麻黃堿等等。興奮劑類中毒作用及癥狀

這類藥劑能釋放交感神經(jīng)興奮、緊張物質(zhì)如兒苯酚胺，主要對中樞神經(jīng)有典型的興奮作用，對大腦皮層及腦干均具興奮性。表現(xiàn)得精神煥發(fā)，精力充沛，思維敏捷，綜合判斷力強，工作效率高，能消除疲勞，消除精神的抑郁，生命體征各方面均呈旺盛狀態(tài)，呼吸心跳加強，搏出量增加，血壓升高。搖頭丸服后強烈興奮，情緒高漲，瘋狂狀態(tài)，運動亢進，搖頭擺尾，手舞足蹈，跳個不停。致死量右旋異苯丙胺成人致死量200mg，小兒為20mg致幻劑類中毒主要有：大麻、俗稱火麻，?？?，一年生草本。莖梢及中部呈方表，基部圓形，皮粗糙有溝紋，掌狀復葉，小葉5～11片，披針形，邊緣有鋸齒，莖皮韌纖維長，二乙麥角酰胺（LSD）。作用對中樞神經(jīng)有抑制和興奮作用。鎮(zhèn)痛、抗驚、提神，能促腦內(nèi)多巴胺轉(zhuǎn)化，出現(xiàn)幻覺和運動失調(diào)，精神活動異常。致幻劑類中毒致死量大麻是麻醉劑。吸毒成癮，嗜好難戒，致慢性中毒，人的急性中毒的致死量尚不明確，鼠靜