流行病第八章病因與病因推斷

流行病第八章病因與病因推斷第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日一、病因的定義1、現(xiàn)代因果觀認(rèn)識病因必須首先樹立正確的因果觀。現(xiàn)代因果觀

概率論的因果觀或稱廣義的因果律

概率論的因果觀

原因就是使結(jié)果發(fā)生概率升高的事件或特征，即一定的原因可能導(dǎo)致一定的結(jié)果。第一節(jié)病因的概念第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日

2、流行病學(xué)的病因觀

美國Lilienfeld的定義

那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個或多個因素不存在時，人群疾病頻率就會下降。流行病學(xué)中的病因一般稱為危險因素。★對實際防制工作有重大意義不須弄清具體發(fā)病機(jī)制，即可采取措施，控制疾病流行。

如十八世紀(jì)英國倫敦霍亂的控制。第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日

二、病因模型

病因模型是反映病因與疾病之間相互關(guān)系的。

（一）生態(tài)學(xué)模型

生態(tài)學(xué)即研究生物與環(huán)境的相互關(guān)系，將機(jī)體與環(huán)境作為整體考慮。

1、流行病學(xué)三角

如圖3-1

（1）含義

表述了疾病發(fā)生的三個要素及三者之間互相聯(lián)系、互相制約的密切生態(tài)關(guān)系，認(rèn)為病原因子、宿主、環(huán)境是疾病發(fā)生的三個要素，相當(dāng)于等邊三角形的三個角，疾病的發(fā)生是這三者相互作用的結(jié)果，如果三者保持平衡，則表現(xiàn)為健康；如任一方的作用超過了維持平衡的限度，則表現(xiàn)為疾病。第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日J(rèn).Gorden用三者的平衡紊亂來解釋在健康變化和疾病中三者的作用病因宿主

環(huán)境A、三者處于平衡狀態(tài)，表現(xiàn)為健康；B、環(huán)境不變、病因作用增強(qiáng)：如流感V出現(xiàn)變種，引起流感流行；

C、環(huán)境不變、宿主狀態(tài)變化：如宿主免疫力下降；E、環(huán)境因素變化，加強(qiáng)了病原因子的作用：如多雨高溫促進(jìn)蚊蟲孳生和病毒繁殖引起乙型腦炎流行；第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日

（2）特點優(yōu)點

充分考慮了發(fā)病的三要素，是比較全面的。缺點

a.強(qiáng)調(diào)了單一的病原因子的作用，這只在傳染病中表現(xiàn)明顯，而在慢性病和非傳染性疾病往往是多因素的作用，并無特異性的病原物；

b.將三要素等量齊觀，未能反映各自作用的大小。第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日

2、輪狀模型

如圖3-2

（1）含義

強(qiáng)調(diào)疾病的發(fā)生是宿主和環(huán)境相互作用的結(jié)果，環(huán)境又分為生物、理化和社會環(huán)境，宿主還包括遺傳內(nèi)核。

（2）特點所謂的病因本身就來自于宿主或環(huán)境，模型中各部分的相對大小反映了在疾病發(fā)生中所起作用的大小。第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日

（二）疾病因素模型

如圖3-3

社會經(jīng)濟(jì)因素——

生物學(xué)因素——————————————

環(huán)境因素——醫(yī)學(xué)生物學(xué)因素疾病心理行為因素——（致病機(jī)制）衛(wèi)生保健因素——

外圍的遠(yuǎn)因病因分兩個層次表示致病機(jī)制的近因★

流行病學(xué)的危險因素主要指外圍的遠(yuǎn)因。*（三）病因網(wǎng)絡(luò)模型

疾病的發(fā)生往往與多種因素有關(guān)，而同一因素又可引起多種疾病，這些病因鏈交錯聯(lián)接起來就形成一張病因網(wǎng)，這就是病因網(wǎng)絡(luò)模型。

第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日

三、充分病因與必要病因1、概念充分病因（sufficientcause）指有該病因存在，必定導(dǎo)致疾病發(fā)生。

必要病因（necessarycause）指有相應(yīng)疾病發(fā)生，以前必定有該病因存在。2、局限性是傳統(tǒng)的機(jī)械決定論的產(chǎn)物，具有局限性：充分病因幾乎是不存在的概率論因果觀拋棄的正是充分原因，取而代之的是“原因是使結(jié)果發(fā)生概率升高的因素”，流行病學(xué)上就是指危險因素。因此，流行病學(xué)的病因研究不可能也不需要追求充分病因，而是對作用較為明顯的危險因素測量其“使疾病發(fā)生率升高”的程度。第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日必要病因也有局限性

一些慢性疾病的發(fā)生往往與多種因素有關(guān)，如冠心病的發(fā)生，難以找出某個必要的因素。因此，可不必刻意強(qiáng)調(diào)“必要病因”，而去測量病因的必要程度。所謂的必要病因只是必要性等于100%的特例，如傳染病的特定病原體的必要性為100%。第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日

四、因果聯(lián)接方式

1、單因單果

即單一病因引起單一疾病。

是不存在的，是傳統(tǒng)的錯誤病因觀下的認(rèn)識。

2、單因多果單一病因引起多種疾病。

如吸煙可引起肺癌、慢支炎和冠心病等。但這些疾病并不是僅僅由吸煙這一個因素引起。

僅從某病因的多效應(yīng)方面看是正確的。

3、多因單果即多個病因引起單一疾病。如吸煙、飲酒、高脂飲食、缺乏運(yùn)動等都可引起心肌梗塞。僅從疾病的多因性方面看是正確的。

4、多因多果

多個病因引起多種疾病。如前述各種病因除可引起心肌梗塞以外，還可引起腦血栓、大腸癌等。它將單因多果與多因單果結(jié)合在一起，全面地反映了事物的本來面目。

5、直接病因和間接病因第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日

第二節(jié)病因推斷的方法（一）流行病學(xué)病因研究的基本步驟

1、描述分布

描述

e.p2、形成假設(shè)比較組間分布的差異，結(jié)合邏輯推理

3、檢驗假設(shè)分析e.p→實驗e.p（干預(yù)試驗）

病例對照

隊列研究

（回顧性）（前瞻性）

4、病因推斷

判斷關(guān)聯(lián)性質(zhì)，并應(yīng)用因果判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行因果推論。

第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日

（二）、建立病因假設(shè)的推理方法

1、求同法

在不同情況下某病的高發(fā)人群中，如果具有某一共同的因素，則該因素很可能為該病的病因。

如放射科醫(yī)生、原子彈爆炸地區(qū)居民、核電站核泄漏后受害人群等白血病發(fā)病率均高，同時幾組人群均受過大劑量射線輻射，則射線輻射可能是該病病因。

2、求異法

兩組人群在某病的發(fā)病率上有明顯差異，同時在某因素的暴露上也存在明顯差異，則該因素可能是該病的病因。

如A地區(qū)的氟斑牙患病率明顯高于B地區(qū)，同時A地區(qū)飲水中的氟含量也明顯高于B地區(qū)，則氟含量高可能是該病的病因。第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日

（二）、建立病因假設(shè)的推理方法

3、共變法

當(dāng)某因素出現(xiàn)的頻度或強(qiáng)度發(fā)生變化時，某病發(fā)生的頻率與強(qiáng)度也發(fā)生變化，則該因素可能是該病的病因。

如隨著吸煙量的增加，肺癌死亡率相應(yīng)增加。

4、類推法

如果研究疾病的分布與某已知病因的疾病的分布相似時，則這兩種病可能有共同的病因。

如大骨節(jié)病的地區(qū)分布特征與克山病相一致，而克山病已知與缺硒有關(guān)，則推想大骨節(jié)病的發(fā)生也與缺硒有關(guān)。

5、排除法（剩余法）

如果一種疾病有多種可疑的病因，當(dāng)其中多種因素已被排除，則剩余因素是該病的病因的可能性就大大增加。第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日

三、關(guān)聯(lián)性質(zhì)的判斷（一）統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)病例組的暴露率﹥對照組，差異顯著

E與D存在統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)。暴露組的發(fā)病率﹥對照組，差異顯著

假關(guān)聯(lián)統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)

因果關(guān)聯(lián)（二）假關(guān)聯(lián)即虛假的聯(lián)系，它是由研究過程中的各種偏倚（包括選擇、信息和混雜偏倚）所引起的。如某藥商宣傳其藥可以促進(jìn)兒童的發(fā)育，其服用的方法是將該藥溶解在牛奶中飲用，這種關(guān)聯(lián)則可能是由于牛奶產(chǎn)生的混雜效應(yīng)造成的。

第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日

間接關(guān)聯(lián)

E（白發(fā)）E與D同C都有關(guān)聯(lián)，從而E與D之間也C存在關(guān)聯(lián)，這是一種間接關(guān)聯(lián)，為避(年齡)免與間接因果關(guān)聯(lián)相混淆，現(xiàn)稱之

D（高血壓）繼發(fā)關(guān)聯(lián)。*注：所謂的直接因果關(guān)聯(lián)的歪曲，是指E與D之間既存在直接因果關(guān)聯(lián)，也同時存在間接因果關(guān)聯(lián)，這時一旦中間因子控制不好，則可產(chǎn)生混雜效應(yīng)而造成E與D關(guān)聯(lián)的歪曲。排除假關(guān)聯(lián)和間接關(guān)聯(lián)，才可能是因果關(guān)聯(lián)。第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日

四、病因的判定標(biāo)準(zhǔn)

1、關(guān)聯(lián)的時間順序

“因”在前，“果”在后，這是判斷因果關(guān)聯(lián)的一個必要條件，但在先的卻不一定是因，如兩者之間還要有一定的潛伏期。2、關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度OR（case-controlstudy)、RR（cohortstudy）;強(qiáng)度越大，因果關(guān)聯(lián)可能性越大，偏倚所致可能性越小。第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日

3、劑量-反應(yīng)關(guān)系

當(dāng)某因子可以定量或分等級，且因子的量變或等級的變化帶來人群發(fā)病率的相應(yīng)變化，則二者之間因果關(guān)聯(lián)的可能性更大。但劑量反應(yīng)關(guān)系有時只在一定的劑量范圍內(nèi)存在。

4、分布的一致性

指暴露因子的分布應(yīng)與疾病的三間分布相一致。

如血吸蟲病的地理分布與中間宿主釘螺的分布一致。

第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日5、關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性（普遍性）

可在不同的人群、地區(qū)和時間重復(fù)觀察到;有重復(fù)性的證據(jù)更能支持因果關(guān)聯(lián)的成立，而少數(shù)或個別研究的不同并不能簡單否定因果假設(shè)，需進(jìn)一步研究證實。如關(guān)于吸煙與肺癌的流行病學(xué)研究，世界上至少有30次病例對照研究和7次以上的隊列研究表明了相同的結(jié)果。6、關(guān)聯(lián)的合理性

指兩者的關(guān)聯(lián)在醫(yī)學(xué)和生物學(xué)上是否言之有理。如1747年Lind發(fā)現(xiàn)海員的壞血病是與食用蔬菜水果少有關(guān)，而百年以后確實分離出了維生素C，最終確定是該物質(zhì)引起。再如上海甲肝爆發(fā)與食用毛蚶有關(guān)，因為毛蚶確能濃縮病毒。第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日7、終止效應(yīng)

即當(dāng)可疑病因去除或減少，可引起疾病發(fā)生率的下降。這是因果關(guān)聯(lián)的一個強(qiáng)有力的流行病學(xué)證據(jù)。如觀察到減少焦油含量、改用有過濾嘴的煙以及戒煙，均可導(dǎo)致肺癌死亡率的顯著下降。

8、關(guān)聯(lián)的特異性

指暴露因素與疾病之間的一一對應(yīng)關(guān)系。這是傳染病病因認(rèn)識中的一個觀點。

如結(jié)核B只能引起結(jié)核，結(jié)核也只能由結(jié)核B引起。但結(jié)核的發(fā)生還需要其它條件如營養(yǎng)缺乏、身體疲勞、缺乏免疫力等。因此從多因多果的觀點看，特異性是錯誤的。因此，該標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)放棄?？傊陨蠘?biāo)準(zhǔn)符合越多，則因果關(guān)聯(lián)的可能性越高，其中時間順序是必要條件，而特異性則應(yīng)該放棄。第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日整個調(diào)查處理過程分為準(zhǔn)備、實施和總結(jié)三個階段。爆發(fā)疫情調(diào)查處理的基本

方法和步驟第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日(一)準(zhǔn)備階段疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到爆發(fā)疫情報告后，應(yīng)根據(jù)報告的病種或癥狀、體征進(jìn)行初步分析，有針對性地組織相關(guān)專業(yè)的現(xiàn)場和檢驗人員組成小分隊并盡快做好以下準(zhǔn)備工作：制定調(diào)查計劃；配備必要的藥械，包括采樣和調(diào)查用的器材、快速診斷等檢測試劑、消毒殺蟲等疫情處理藥械以及個人防護(hù)用品。第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日（二）實施階段小分隊到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)盡快與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控中心商討調(diào)查處理方案并在當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)下建立爆發(fā)疫情調(diào)查處理指揮部和各個專門小組（大體上分為：流行病學(xué)、疫區(qū)管理、實驗檢測、搶救治療、后勤供應(yīng)等），各司其職，分頭開展工作。第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日流行病學(xué)組工作：1.核實診斷，確證爆發(fā)

流行病學(xué)關(guān)于“爆發(fā)”的定義是：“在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)”。在實際工作中，為便于操作，對定義中的一些概念做了進(jìn)一步界定：“局部地區(qū)”一般指村或居委會；“短時間內(nèi)”指疾病的平均潛伏期；“很多”指甲類傳染病3例，乙類和丙類傳染病5例。如發(fā)生已消滅傳染病、新發(fā)傳染病或不明原因疾病，則1例也可視為爆發(fā)。為確定當(dāng)?shù)貓蟾娴囊咔槭欠駷楸l(fā)，首先要統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)并按此標(biāo)準(zhǔn)逐個核實已報告的病例，同時注意搜集漏報病例，以準(zhǔn)確掌握疫情。對于已知傳染病，其診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按國內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；對于不明原因疾病應(yīng)根據(jù)已發(fā)生的病人的主要臨床表現(xiàn)及檢驗結(jié)果、流行病學(xué)資料等，制定暫行診斷標(biāo)準(zhǔn)。在核實診斷的工作中還應(yīng)注意區(qū)別中毒事件，尤其是鼠藥、農(nóng)藥中毒事件。這類突發(fā)事件上報時往往疑為不明原因疾病，實則并非疾病。其調(diào)查處理在開始階段類似不明原因疾病的調(diào)查方法，但后續(xù)調(diào)查比較簡單。在核實診斷中可發(fā)現(xiàn)病人往往不具有感染的臨床表現(xiàn)，其時空分布往往比傳染病更為集中。第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日引起突發(fā)公共衛(wèi)生事件的因素生物因素—傳染病化學(xué)因素—中毒物理因素—放射與輻射病心理因素—精神心理影響及癔病第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日傳染病基本特征傳染性病原體（Pathogen）流行性流行散發(fā)暴發(fā)大流行季節(jié)性地方性免疫性再感染—流感、細(xì)菌性痢疾重復(fù)感染—血吸蟲病、絲蟲病復(fù)發(fā)—瘧疾再燃—傷寒第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日傳染病臨床特點潛伏期—病原體侵入人體到癥狀出現(xiàn)。多數(shù)在數(shù)日內(nèi)；前驅(qū)期—特征表現(xiàn)出現(xiàn)前的一段時間；癥狀明顯期；恢復(fù)期；第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日表現(xiàn)特點發(fā)熱—某些病毒、立克次體所致的疾病發(fā)熱較短或不明顯；發(fā)疹其他全身表現(xiàn)—菌血癥、敗血癥、濃毒血癥等第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日中毒事件（1）同一環(huán)境中多人同時或在一段時間內(nèi)相繼發(fā)生類似的綜合征，而且不能以常見傳染病或地方病解釋。（2）接觸有毒作業(yè)的職業(yè)史，或患者不了解所接觸到物質(zhì)的毒性。（3）有接受偏方或非正規(guī)醫(yī)生治療史。（4）有特殊嗜好，如吸毒、吸有機(jī)溶劑等。（5）患者的精神狀態(tài)、社會交往等，考慮有無自殺、被謀殺的可能。第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日癔病診斷要點情景相關(guān)性嚴(yán)重程度與傳播的強(qiáng)度成正比群體表現(xiàn)一致性表現(xiàn)具有可誘導(dǎo)性心理治療有效得到恰當(dāng)?shù)奶幚砗蠡謴?fù)快第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日2.初步調(diào)查，了解疫情的分布特征初步調(diào)查的主要任務(wù)是進(jìn)行個案調(diào)查。要針對本起疫情設(shè)計個案調(diào)查表，其內(nèi)容因包含以下幾部分：①一般項目；②發(fā)病、就診情況及臨床資料；③流行病學(xué)資料，包括病前活動情況、接觸史、飲食飲水及家庭衛(wèi)生狀況、疾病史、免疫史及其他可能有關(guān)的情況；④接觸者及疫點處理情況；⑤調(diào)查者意見；⑥調(diào)查者簽名及調(diào)查日期除個案調(diào)查外，還應(yīng)進(jìn)行疫區(qū)的相關(guān)情況調(diào)查。包括：①疫區(qū)一般情況：地形地貌、氣象、水系等自然環(huán)境以及生產(chǎn)生活狀況；②疫區(qū)衛(wèi)生狀況：③疫區(qū)家禽家畜及野生動物情況；④采集相關(guān)標(biāo)本。完成初步調(diào)查后應(yīng)對調(diào)查資料及時進(jìn)行整理分析，重點是疫情的“三間分布”特征及可能的影響因素，為形成病因假設(shè)提供有價值的線索。第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日3.形成假設(shè)并采取控制措施在基本掌握了疫情的分布特征及相關(guān)情況后，應(yīng)用求同法、求異法、共變法、排除法等常用的邏輯推理方法獲取病因線索，形成病因假設(shè)。在實際工作中，上述4種方法往往同時應(yīng)用，相互印證。例如在一起因生食毛蚶引起的甲肝爆發(fā)的調(diào)查中，我們可以用求同法發(fā)現(xiàn)病例大多有生食毛蚶史；用求異法發(fā)現(xiàn)疫區(qū)一般人群較少生食毛蚶，非疫區(qū)更少生食毛蚶；用共變法發(fā)現(xiàn)疫情發(fā)生在海產(chǎn)品的春汛上市高峰之后，疫情的時間分布與地區(qū)分布與毛蚶的上市相關(guān)；用排除法排除飲食飲水的可能，從而形成了生食毛蚶引起該起甲肝爆發(fā)的病因假設(shè)。一旦形成病因假設(shè)，就應(yīng)根據(jù)這個假設(shè)提出有針對性的控制對策和措施，以盡快撲滅疫情同時反證假設(shè)。例如在“豬鏈”感染的爆發(fā)調(diào)查中，根據(jù)宰殺病死豬引起人群感染這個假設(shè)提出了嚴(yán)禁宰殺病死豬的對策并落實了相應(yīng)措施，很快就撲滅了疫情，同時反證了宰殺病死豬引起人群感染這個假設(shè)是正確的。第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日4.深入調(diào)查，驗證假設(shè)驗證假設(shè)的過程就是分析流行病學(xué)的理論和方法在實際工作中的應(yīng)用。病例對照和隊列研究兩種方法都可應(yīng)用，但由于爆發(fā)疫情調(diào)查處理的時間緊，常用匹配或不匹配的病例對照研究，有時也可用回顧性的隊列研究方法。分析流行病學(xué)調(diào)查完成后，整理調(diào)查資料，計算某因素的Χ2值和OR值（或RR值），判定其有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，同時應(yīng)用流行病學(xué)關(guān)于病因推斷的常用標(biāo)準(zhǔn)來驗證病因假設(shè)。在各項標(biāo)準(zhǔn)中，關(guān)聯(lián)的時間順序（先因后果）、關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度（或劑量-反應(yīng)關(guān)系）、暴露與疾病分布的一致性最為重要，如果具備終止效應(yīng)（因素去除或減少后，疾病的發(fā)生率下降）則更有說服力。關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性和關(guān)聯(lián)的合理性可增強(qiáng)因果關(guān)聯(lián)的可信度。第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日5.進(jìn)一步落實控制措施并考核效果病因假設(shè)得到驗證后，要進(jìn)一步改進(jìn)和落實有針對性的防制對策和措施，以加快撲滅疫情的步伐。在落實措施的同時，應(yīng)注意考核其效果。除最終的疫情控制效果外，還應(yīng)評價某項措施的直接效果。例如，對健康教育（健康促進(jìn)）要評價知曉率和健康行為形成率；對應(yīng)急接種要評價接種率和免疫成功率；對“三管一滅”等措施也應(yīng)采用相應(yīng)的指標(biāo)予以評價。第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日(三)總結(jié)及深入研究階段爆發(fā)疫情得到有效控制后，要著手兩方面的總結(jié)：①工作總結(jié)：從組織管理方面概述此起爆發(fā)疫情的簡況、調(diào)查處理的過程及效果，總結(jié)主要做法、經(jīng)驗和有待介決的問題；②業(yè)務(wù)總結(jié)：將調(diào)查中獲取的流行病學(xué)、病原學(xué)和臨床學(xué)資料分別整理成若干篇業(yè)務(wù)論文，并可撰寫一篇綜合報告。一般來說，總結(jié)完成后，一起爆發(fā)疫情的調(diào)查處理工作也就告一段落。但對于某些疾病，尤其是不明原因疾病和新發(fā)傳染病，尚有許多問題需要進(jìn)行后續(xù)的深入研究。例如，江蘇省1998年對“人—豬鏈球菌感染綜合癥”爆發(fā)的調(diào)查處理，現(xiàn)場流行病學(xué)很快查明病因，迅速撲滅了疫情，而其后續(xù)的病原體鑒定延續(xù)了近一年。第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日三．實例介紹第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日例1：“人—豬鏈球菌感染綜合癥”爆發(fā)調(diào)查

1998年7月27日晚，某市衛(wèi)生防疫站電話報告該市發(fā)生了一例“疑似炭疽”病人。次日省衛(wèi)生廳即組織專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場調(diào)查處理和搶救治療，很快查明了病因，控制了疫情，至8月8日完全撲滅了疫情。全過程經(jīng)歷了以下幾個步驟：第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日（1）初步調(diào)查：包括全面