中醫(yī)汗癥的癥狀學(xué)鑒別與論治

..頁(yè)腳頁(yè)腳一、無(wú)汗【概念】¨…¨陰陽(yáng)有余則無(wú)汗而寒"的記載。大凡正常人春夏陽(yáng)氣疏泄，氣血趨向于表，故有汗出；秋冬陽(yáng)氣則當(dāng)汗出而汗不出者，是為病態(tài)。本節(jié)所討論的是后者?！捐b別】常見(jiàn)證候風(fēng)寒表實(shí)無(wú)汗：全身無(wú)汗，惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，鼻塞聲重，噴嚏流涕，喉癢咳嗽，舌苔薄白，脈象浮緊。表寒里熱無(wú)汗：全身無(wú)汗，發(fā)熱惡寒，肢體煩疼，鼻塞聲重，煩躁口渴咽痛，咳嗽痰黃，溲赤便秘，苔白或薄黃，脈象浮數(shù)。寒濕束表無(wú)汗：全身無(wú)汗，頭脹如裹，肢體沉重，骨節(jié)煩疼，畏寒微熱，尤以日晡為甚，舌苔白膩，脈浮緊或遲。〖鑒別分析〗閉，最易傷陽(yáng)，衛(wèi)陽(yáng)被郁，故全身無(wú)汗¨…¨【文獻(xiàn)別錄】《傷寒明理論》卷一："無(wú)汗之由，又有數(shù)種，如傷寒在表，及邪行于里，或水飲內(nèi)畜，與２ 戰(zhàn)汗【概念】爭(zhēng)的表現(xiàn)。戰(zhàn)汗與"寒戰(zhàn)"不同，"寒戰(zhàn)"是自覺(jué)全身發(fā)冷而振栗，戰(zhàn)汗是指寒戰(zhàn)與汗出同時(shí)出現(xiàn)的癥狀而言?！捐b別】常見(jiàn)證候水，舌苔黃，脈洪大。若先振栗，隨即全身汗出，繼而脈靜身涼，此為欲解病除之象?！艰b別分析〗戰(zhàn)汗一癥，是正邪交爭(zhēng)的一種臨床表現(xiàn)，其轉(zhuǎn)歸不外兩途，正勝邪則病自愈，邪盛正衰，正不勝邪，其病惡化。當(dāng)戰(zhàn)汗之時(shí)，"不可擾動(dòng)，但可溫覆，擾動(dòng)則戰(zhàn)而中止"，(《溫疫論補(bǔ)注。)是臨床應(yīng)當(dāng)注意的?！疚墨I(xiàn)別錄】３．自汗【概念】【鑒別】常見(jiàn)證候營(yíng)衛(wèi)不和自汗：汗出惡風(fēng)，周身酸楚，時(shí)寒時(shí)熱，舌苔薄白，脈緩。風(fēng)濕傷表自汗：自汗斷續(xù)，汗量不多，惡風(fēng)畏寒，肢體重著麻木，小便短少，舌苔薄白，脈浮緩或濡滑。熱熾陽(yáng)明自汗：自汗頻出，汗量較多，高熱面赤，煩渴引飲，舌苔黃燥，脈洪大有力。暑傷氣陰自汗：自汗頻繁，汗量較多，煩渴引飲，胸膈痞悶，舌質(zhì)紅，苔黃而燥，脈洪大無(wú)力。時(shí)不耐風(fēng)寒，極易感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩無(wú)力。陽(yáng)虛自汗：自汗動(dòng)則加重，形寒肢冷，納少腹脹，喜熱飲，大便溏薄，面色萎黃或淡白，舌淡苔白，脈象虛弱。〖鑒別分析〗象。治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，方選桂枝湯。證要點(diǎn)是：大汗出而熱仍不解，兼有高熱煩渴、脈洪大有力等癥，治療宜清熱瀉火，白虎湯之類；暑傷氣陰自汗的辯證要點(diǎn)是：既有暑熱(發(fā)熱汗出)之征，又有氣陰不足(口渴舌紅，脈雖洪而無(wú)力)的癥狀，治宜清暑泄熱，益氣生津，方選王氏清暑益氣湯。斂陰之品。有陰陽(yáng)之證，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛"。因此，自汗在臨床上，首先要辨明外感時(shí)病與內(nèi)傷雜病的不同性質(zhì)。次，辨證論治。【文獻(xiàn)別錄】《素問(wèn)．陰陽(yáng)別論》："陽(yáng)加于陰，謂之汗"。《丹溪心法．自汗"自汗，大忌生姜，以其開(kāi)腠理故也"?！稄埵厢t(yī)通．雜門(mén)４．盜汗【概念】者也。"【鑒別】常見(jiàn)證候心血不足盜汗：盜汗常作，心悸少寐，面色不華，氣短神疲，舌淡苔薄，脈虛。陰虛內(nèi)熱盜汗：盜汗頻作，午后潮熱，兩顴發(fā)紅，五心煩熱，形體消瘦，女子月經(jīng)不調(diào)，男子夢(mèng)遺滑精舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。脈弦滑或弦數(shù)?！艰b別分析〗少苔、脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。治宜滋陰降火斂汗，方選當(dāng)歸六黃湯加糯稻根、浮小麥。干。盜汗一癥的辯證，正如《景岳全書(shū)．汗證》中說(shuō)："盜汗……亦各有陰陽(yáng)之證，不得謂盜汗必屬陰虛也"。因此，在臨床上，要辨明盜汗的內(nèi)傷雜病與外感時(shí)病的不同性質(zhì)。前者因，審因論治?！疚墨I(xiàn)別錄】《素問(wèn)．藏氣法時(shí)論》："腎病者，寢汗出，憎風(fēng)。"《素問(wèn)．氣交變大論》："歲水太過(guò)，甚則寢汗出，憎風(fēng)。"《諸病源候論．虛勞病諸侯》："盜汗者¨…¨此由陽(yáng)虛所致，久不已令人羸瘠枯瘠，心氣不足，亡津液故也。"《嚴(yán)氏濟(jì)生方．自汗論治》："睡著而而汗自出，亦由心虛所致。"《醫(yī)學(xué)正傳．汗證５ 絕汗【概念】絕汗，即病變危重階段出現(xiàn)的大量汗出，淋漓不止，如珠如油?！捐b別】常見(jiàn)證候呼吸氣粗，體倦神疲，唇舌干紅，脈虛數(shù)或細(xì)數(shù)無(wú)力。陽(yáng)氣欲越絕汗：主要表現(xiàn)為大汗淋漓，汗出如珠，清稀而涼，畏寒蜷臥，四肢厥冷，精神萎靡，面色蒼白，呼吸微弱，渴喜熱飲，舌潤(rùn)，脈微欲絕或浮數(shù)而芤?！艰b別分析〗勞則喘息汗出，內(nèi)外皆越，故氣耗矣。"指出人體的陰陽(yáng)偏盛偏衰，特別是心的陰陽(yáng)偏盛偏【文獻(xiàn)別錄】《素問(wèn)．診要經(jīng)終論"《類證治裁》卷之二："嘉言喻氏又分上脫、下脫、上下俱脫。今詳斯癥，總由陰陽(yáng)樞紐不《臨證指南醫(yī)案》卷三："脫之者，惟陽(yáng)氣驟越，陰陽(yáng)相離，汗出如油，六脈垂絕，一時(shí)急迫之癥，方名為脫"。６．黃汗【概念】黃汗是指汗出色黃而染衣的癥狀又身目發(fā)黃的黃疸，另見(jiàn)專條?！捐b別】常見(jiàn)證候脈沉。濕熱蘊(yùn)積黃汗：汗出色黃，發(fā)熱，身微腫，脅痛，納呆，口苦，溲赤，舌苔黃膩，脈弦滑?！艰b別分析〗酒湯。臨床上亦有僅汗出染衣而黃，別無(wú)他癥者，可選用蔓菁散治療?！疚墨I(xiàn)別錄】《金匱要略．水氣病脈證并治《證因脈治．黃疸論》："黃汗之脈，洪大者愈易，細(xì)澀者瘥難。"７．汗出偏沮【概念】汗出偏沮，是指左或右半身出汗的現(xiàn)象而言。些臟腑機(jī)能衰退的疾病。本節(jié)所論系人體半側(cè)汗出，至于上半身或下半身汗出，不在此例，另參見(jiàn)有關(guān)條目?！捐b別】常見(jiàn)證候氣血虧虛汗出偏沮：汗出偏于半側(cè)，少氣懶言，倦怠乏力，面色蒼白無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，手足發(fā)麻，舌淡苔白，脈象細(xì)弱。舌苔白膩，脈濡或遲。營(yíng)衛(wèi)不和汗出偏泛：汗出偏于半側(cè)，發(fā)熱，頭痛，惡風(fēng)，舌苔白潤(rùn)，脈見(jiàn)緩弱?！艰b別分析〗右蜀)痹湯加細(xì)辛、制川烏等，或小活絡(luò)丹吞服。營(yíng)衛(wèi)不和汗出偏沮：本證或因感受風(fēng)邪，【文獻(xiàn)別錄】《張氏醫(yī)通》卷九："夏月止半身汗出，皆氣血不充，內(nèi)挾寒飲所致。偏枯及夭之兆也，大８ 頭汗【概念】頭汗，指僅頭面部汗出而言?！秱摚嫣?yáng)病脈證并治》："但頭汗出，劑頸而還。"頭汗一癥，常人也可以出現(xiàn)。如進(jìn)餐時(shí)或小兒睡眠時(shí)頭部汗出、但無(wú)任何癥狀，俗稱"蒸籠頭"，此不應(yīng)視為病變征象?！捐b別】常見(jiàn)證候濕熱熏蒸頭汗：頭面汗出，小便不利，身目發(fā)黃，惡寒發(fā)熱，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。舌淡嫩，脈虛弱?！艰b別分析〗隨病情輕重，可見(jiàn)身目發(fā)黃；濕熱內(nèi)阻，欲達(dá)不出，營(yíng)衛(wèi)不和，故惡寒發(fā)熱；舌苔黃膩、脈濡數(shù)，為濕熱皆盛的征象。治宜清利濕熱，方選茵陳五苓散。陽(yáng)氣不足頭汗，此屬虛證。多由病后，產(chǎn)后或老人陽(yáng)氣不足，腠理不固，津液外泄，故見(jiàn)頭面汗出較多；治宜溫陽(yáng)益氣，固表斂汗，方選耆附湯加紅參、龍骨、牡蠣。重視?！疚墨I(xiàn)別錄】《傷寒論．辨太陽(yáng)病脈證并治９．心胸汗出【概念】津自汗，名心汗。"也有稱"胸汗出"者?！捐b別】常見(jiàn)證候質(zhì)淡嫩，脈象虛弱。心腎陰虛心胸汗出：心胸汗出．虛煩失眠，心悸健忘，頭暈耳鳴，咽干舌燥，腰酸膝軟，多夢(mèng)遺精，骨蒸潮熱，小便短赤，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。〖鑒別分析〗加減?！疚墨I(xiàn)別錄】《張氏醫(yī)通．雜門(mén)《類證治裁．汗癥："當(dāng)心汗，為思慮傷脾１０ 手足汗出【概念】中燥屎內(nèi)結(jié)所導(dǎo)致的手足濈濈汗出，不是陽(yáng)明腑證的主癥，故不擬在本節(jié)討論。【鑒別】常見(jiàn)證候脾胃濕熱手足汗出：手足汗出，胸脘痞悶，不思飲食，身重體困，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或濡滑。脾胃氣虛手足汗出：手足汗出，身倦乏力，氣短懶言，四肢不溫，食納減少，大便不實(shí)，舌淡苔白，脈象虛弱。大便不調(diào)，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。〖鑒別分析〗脾，失其健運(yùn)汗出。所以《胸脘痞悶，不思飲食，身重體困；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，累及膀胱，則見(jiàn)小便短赤，熏蒸于上則見(jiàn)舌苔黃膩；脈象濡數(shù)為濕熱之征。治宜清熱燥濕和中，方選連樸飲、胃苓湯加減治療。脾胃氣虛手足汗出與脾胃陰虛手足汗出：皆為虛證，但病因病機(jī)不同。脾胃氣虛手足汗出，多因饑飽、勞倦，損傷脾胃之氣，導(dǎo)致運(yùn)轉(zhuǎn)失司，津液旁注于手足而致；脾胃氣虛，則身倦乏力，氣短懶言；脾主四肢，氣虛弱，受納參苓白術(shù)散加陰液，迫其津納功能受到影征象。治宜滋養(yǎng)胃陰，方選沙參麥冬湯加減治療。手足汗出一癥，既有濕熱征象，又有氣陰兩虛證候，但以虛證為多見(jiàn)。若日久不愈，出現(xiàn)氣血俱虛者，宜調(diào)補(bǔ)氣血為宜。【文獻(xiàn)別錄】者也。"《張氏醫(yī)通．雜門(mén)1１ 腋汗【概念】腋汗，是指兩腋乃至脅下局部汗出津津。本癥見(jiàn)于《醫(yī)林繩墨K質(zhì)相同。肝虛內(nèi)熱腋汗：腋下汗出而不臭，多夢(mèng)易驚，虛煩不眠，頭暈乏力，面色無(wú)華，午后潮熱或五心煩熱，口干咽燥，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。肝膽濕熱腋汗：腋下汗出而有臭氣，胸悶納呆，口苦粘膩，渴不欲飲，身重體倦，小便短少色黃，舌苔黃膩，脈弦數(shù)?！艰b別分析〗有兩腋汗¨¨…久不愈者，此濕熱流注也o"其辯證要點(diǎn)：腋中汗出而有臭氣，并見(jiàn)濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽(胸悶納呆、口苦粘膩、渴不欲飲，身重體倦、小便黃赤短少、舌苔黃膩、脈弦數(shù)