公立醫(yī)院財務控制探析導論,公共管理碩士論文

公立醫(yī)院財務控制探析導論,公共管理碩士論文本篇論文目錄導航：【第1部分】【第2部分】公立醫(yī)院財務控制探析導論【第3部分】【第4部分】【第5部分】【第6部分】第1章導論1.1研究背景及研究意義1.1.1研究背景最近幾年，隨著國家對醫(yī)療行業(yè)一系列的政策改革，公立醫(yī)院的經(jīng)濟活動和經(jīng)濟關(guān)系從根本上發(fā)生了改變。公立醫(yī)院由國家機關(guān)或組織使用國有資產(chǎn)建立，以非盈利為目的，目的是實現(xiàn)社會的公共利益。公立醫(yī)院的財務管理是兼具獨立性和綜合性的。醫(yī)院內(nèi)部的一切事務都牽涉到財務管理，財務管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。通過對資源的充分利用，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟秩序有序進行，提供更好的醫(yī)療服務，是保證公立醫(yī)院健康發(fā)展的基礎(chǔ)條件。當前，我們國家的社會環(huán)境和經(jīng)濟環(huán)境發(fā)生了宏大變化，而公立醫(yī)院現(xiàn)行的財務管理在某些方面已無法適應社會發(fā)展的需要，需要盡快健全、完善并創(chuàng)新。因而，研究討論公立醫(yī)院財務管理體系，妥善處理改革發(fā)展中的問題，以保證公立醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)更好的發(fā)展，具有一定的現(xiàn)實意義。公立醫(yī)院就是常講的國營醫(yī)院，簡單講就是國家創(chuàng)辦的醫(yī)院，納入財政預算管理，通過具體表現(xiàn)出公益性，解決人民的基本醫(yī)療問題，緩解群眾看病難的狀況。我們國家公立醫(yī)院是醫(yī)療服務體系的主體部門，按照醫(yī)院資質(zhì)評定相關(guān)指標，確定為三個等級，每個級別再細分為甲、乙、丙三等。公立醫(yī)院的財務活動主要包括經(jīng)費來源、經(jīng)費使用和收入分配，這是根據(jù)公立醫(yī)院其本身性質(zhì)特點所決定的，而財務管理是醫(yī)院管理活動的重要組成部分。由于財務活動牽涉醫(yī)院各個環(huán)節(jié)，各科室在使用經(jīng)費時，必須與財務部門發(fā)生業(yè)務關(guān)系，并在經(jīng)費支出方面接受財務主管部門的監(jiān)督，所以，財務管理能夠全面地反響醫(yī)院內(nèi)其他管理活動的經(jīng)過，并對此進行考核。財務管理部門和其他部門通過對經(jīng)費的合理使用，保證醫(yī)院各項經(jīng)營活動正常開展，提高醫(yī)院的經(jīng)費使用效益。具有如下特征：第一，公立醫(yī)院財務管理具有廣泛性。公立醫(yī)院在經(jīng)營活動時，財務管理始終貫穿醫(yī)院的整個運行經(jīng)過，不僅僅僅是醫(yī)院的行政部門，同樣還牽涉各科室，財務管理的廣泛性具體表現(xiàn)出財務管理能夠管理資金的籌資、使用和分配，使得醫(yī)院的各部門互相協(xié)調(diào)和互相制約。第二，醫(yī)院財務管理具有制度約束性。我們國家的公立醫(yī)院受國家衛(wèi)生部統(tǒng)一領(lǐng)導，屬于事業(yè)單位，因而在制度上相對其他企業(yè)單位遭到更多的約束，這種約束十分具體表現(xiàn)出在公立醫(yī)院的財務管理上，是由財政部和衛(wèi)生部共同出臺制度，規(guī)定公立醫(yī)院的財務管理原則和任務，因而公立醫(yī)院的財務管理制度的要求和規(guī)范日趨嚴格，這是由新時期市場經(jīng)濟下的醫(yī)院經(jīng)濟管理要求所決定。第三，公立醫(yī)院財務管理具有很強的綜合性。我們通常上所講的財務管理在實際工作中能夠有不同的側(cè)重點，例如側(cè)重于信息管理、或者側(cè)重于價值管理、或者側(cè)重于實物管理。針對市場經(jīng)濟的逐步發(fā)展，財務管理需要運用價值形式管理經(jīng)營活動，合理規(guī)劃和控制物質(zhì)條件、經(jīng)營經(jīng)過和經(jīng)營結(jié)果，進而能夠不斷提高效益和不斷增加財富。醫(yī)院財務管理需要合理統(tǒng)籌價值管理、實物管理，這是由于在醫(yī)院的財務管理經(jīng)過中，價值管理和實物管理共同存在。2020年河北省建立了公立醫(yī)院改革的試驗點，從2020年7月1號起，逐步將試點推及到了全省70%左右的市、區(qū)、縣，在這些地區(qū)實現(xiàn)藥品的無差價處理，實行新的醫(yī)療服務項目，啟用新的收費標準，同時推動公司治理、支付形式、人事管理等綜合改革。基于對當?shù)氐尼t(yī)療機構(gòu)財務方面等相關(guān)情況比擬熟悉，有利于及時、全面地把握較為翔實、可信、有效的第一手資料等等因素，筆者結(jié)合自個的實際工作經(jīng)歷體驗，選擇了本課題的研究。1.1.2研究意義首先，公立醫(yī)院財務管理對保障患者治愈率和醫(yī)院發(fā)展有著重要意義。公立醫(yī)院財務管理目的，應適應新時期市場經(jīng)濟大環(huán)境，牢固樹立財務管理意識，積極討論提高公立醫(yī)院財務管理水平的對策，促進公立醫(yī)院在制度建設(shè)、管理理念、預算管理、經(jīng)費分配等方面進行變革，并在這里基礎(chǔ)上討論其實現(xiàn)途徑，使公立醫(yī)院在日益劇烈的市場競爭中勝出，促使資金運轉(zhuǎn)走上良性循環(huán)的軌道。其次，在某種程度上，公立醫(yī)院的財務管理形式已經(jīng)無法適應新時期市場經(jīng)濟的要求。公立醫(yī)院在當下的社會需求和本質(zhì)要求下要進一步建立適應現(xiàn)實社會的財務管理體系，需要加強和完善醫(yī)院的財務管理水平，提高社會效益和經(jīng)濟效益。在新的形勢下，醫(yī)院提高本身的核心競爭力，需要在本身發(fā)展的現(xiàn)在狀況下改變管理的方式，提高本身的財務管理水平。第三，作為醫(yī)院整體管理系統(tǒng)中的重要組成，財務管理有其整體性，應該符合醫(yī)院發(fā)展的整體目的；但同時也有其較強的獨立性，提高醫(yī)院的財務管理，不僅能夠提高醫(yī)院的社會服務能力，還能提高醫(yī)院在新形勢下的整體競爭力。醫(yī)院在財務管理上的變革，不僅能夠推進醫(yī)院的規(guī)范化管理，還能夠為醫(yī)院的長遠、健康發(fā)展提供充足的資金支持。最后，受管理體制、醫(yī)療服務價格、人員構(gòu)成等各種因素的影響，河北省公立醫(yī)院財務管理形式存在著眾多問題，在市場化競爭中的優(yōu)勢不斷減弱，怎樣以優(yōu)質(zhì)、高效博得市場份額，怎樣充分調(diào)動財務人員的積極性提升醫(yī)院整體實力，為醫(yī)院的財務管理賦予了新的要求，是本課題重點解決的現(xiàn)實問題，以期為河北省公立醫(yī)院的財務管理提供借鑒。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)在狀況1.2.1國內(nèi)研究現(xiàn)在狀況1.關(guān)于醫(yī)院預算管理的研究尹明明在2018年(新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院怎樣加強財務管理〕中提到，我們國家在1979年以后開場對醫(yī)院的財務管理制度實行改革，建立了相應的預算組織機構(gòu)，構(gòu)成全面預算管理體系。這個管理機構(gòu)在整個預算管理系統(tǒng)中占支配地位，它是全面預算管理得以施行的主體。在筆者看來，這個預算管理組織需要由管理層和執(zhí)行層兩部分構(gòu)成。管理層負責預算編審、協(xié)調(diào)工作、接收反應，人員構(gòu)成包括預算管委會、專職管理部門、預算專員；執(zhí)行層是預算管理中牽涉的詳細單位，詳細到公立醫(yī)院中，這個執(zhí)行層就是指各個臨床醫(yī)療技術(shù)科室、各個職能部門和后勤部門①.趙源在2018年的(怎樣加強醫(yī)院財務管理〕中提到，對醫(yī)院實行全額管理，差額補助，超支不補，結(jié)余留用,淘汰老舊的統(tǒng)收統(tǒng)支的預算管理方式方法，逐步施行施行預算全額管理。建立全面預算管理體系，要有較強的針對性，最基本的一點就是要從醫(yī)院的基本情況出發(fā)。醫(yī)院建立全面預算管理體系是以醫(yī)院內(nèi)部建立良好的經(jīng)濟運行機制為目的，通過這一體系能夠有效地調(diào)發(fā)動工工作的積極性和主動性。醫(yī)院要從的預算管理機構(gòu)與本醫(yī)院內(nèi)部的預算管理機構(gòu)的聯(lián)絡中，找到兩者之間密切的關(guān)系，建立與的預算管理體系相適應的自我管理體制，將各項工作落到詳細的部門，例如把醫(yī)院的收入管理、控制支出的責任和權(quán)利都交給詳細的科室和負責人，加強部門之間以及責任人之間的互相監(jiān)督，進而建立起有層次而且完好統(tǒng)一的醫(yī)院管理體系①.顏慧卿在2018年發(fā)表的(淺析公立醫(yī)院財務管理的現(xiàn)在狀況及對策〕一文中提到：衛(wèi)生部2005年(醫(yī)院管理評價指南〔試行〕〕中規(guī)定：將預算管理納為醫(yī)院管理水平的重要考核指標。醫(yī)院全體職工都介入到預算管理中，提高職工介入醫(yī)院管理工作的積極性和主動性，明確分工，責任到人，使全體職工都能了解醫(yī)院的發(fā)展目的。預算執(zhí)行單位應當從預算批復下來起，將預算指標逐層分解，落實到各執(zhí)行部門和詳細工作崗位，建立全面預算并認真執(zhí)行。為了確保全面預算管理落實到實處，院方應該建立起預算執(zhí)行核算體系，嚴格監(jiān)督、控制預算執(zhí)行情況。預算執(zhí)行經(jīng)過中，定期核算各部門預算執(zhí)行情況，針對核算的結(jié)果整理出預算執(zhí)行報告，對預算執(zhí)行的進度、差異性及影響等方面作出系統(tǒng)的總結(jié)，提送醫(yī)院預算管理委員會，以及各責任管理中心②.2.關(guān)于醫(yī)院成本管理的研究龔謙在2018年發(fā)表的(新時期加強醫(yī)院內(nèi)部控制的討論〕中寫到：我們國家衛(wèi)生部經(jīng)濟研究所在1997年成立衛(wèi)生經(jīng)濟成本測算中心，運用成本測算的方式方法對我們國家14個省市的46所醫(yī)院中的一百余個服務項目進行了測算。測算結(jié)果指出，醫(yī)院應該根據(jù)不同的成本管理方式方法將各個科室的成本分布明確，然后通過計算各部門的經(jīng)濟成本，得出相應的經(jīng)濟收益，再根據(jù)經(jīng)濟效益的高低來評價各科室業(yè)績的優(yōu)劣。院方管理層應該明確醫(yī)院各部門的權(quán)利、責任和利益要求，將利益和成本責任聯(lián)絡起來。理論的完善是一個長期的經(jīng)過，在發(fā)現(xiàn)問題經(jīng)過中不斷完善才能到達理論正確指導實踐的目的。汪潔、余平在2018年的(公立醫(yī)院預算管理的現(xiàn)在狀況和建議〕中提到：1999年，國家財務部、衛(wèi)生部正式執(zhí)行(醫(yī)院財務制度〕、(醫(yī)院會計制度〕，國家財政部、衛(wèi)生部第一次規(guī)定了醫(yī)院要進行成本核算、醫(yī)藥分別核算制度。當前，就一般的醫(yī)院信息系統(tǒng)而言，對系統(tǒng)的應用大概分為門診管理、住院管理、病房管理、衛(wèi)生經(jīng)濟管理、血庫管理、藥品管理、手術(shù)室管理和器材管理等模塊。ERP項目的引進，讓醫(yī)院的管理延用了企業(yè)的流程再造系統(tǒng)。該項目的施行使醫(yī)院的后臺系統(tǒng)得到了真正的信息化管理①.劉春巖在2018年(淺談醫(yī)院財務管理與資金運用〕中以為，把成本核算管理與科室業(yè)績相掛鉤。醫(yī)院根據(jù)科室收益情況、科室綜合業(yè)績進行獎金分配。詳細的執(zhí)行能夠是：對于高成本、高收益的部門，按一定比例折算其收入成本，再與低收入、低成本的部門進行比擬，這樣一來，不僅具體表現(xiàn)出出成本核算的公平性，還能在原來的基礎(chǔ)上建議高收入、高成本的部門在保持收入的情況下盡量壓縮成本，建議低收入、低成本的部門在保持低成本的情況下增加收益，最終到達各部門低成本、高收入的綜合效益②.3.關(guān)于醫(yī)院財務風險的研究鄭大喜在2018年發(fā)表的(公立醫(yī)院成本核算與企業(yè)成本核算的比擬分析〕中以為：合理的籌資管理能有效降低財務風險，優(yōu)化管理構(gòu)造，降低醫(yī)院綜合成本。醫(yī)院領(lǐng)導在做好專項業(yè)務的同時，還要補充一些財務知識，了解醫(yī)院的基本財務情況，催促各級人員按章辦事。為了實現(xiàn)醫(yī)院資金的良性循環(huán)，需要醫(yī)院資金整體運行愈加科學和規(guī)范。除此之外，領(lǐng)導層在做財務決定時，一定要秉著科學、客觀的態(tài)度，任何盲目的主觀抉擇都有可能造成資金的損失。在做決策時，一定要全面