手汗癥的護(hù)理

手汗癥的護(hù)理A34葉澤鑫第一頁，共二十八頁。了解定義及病因了解臨床表現(xiàn)了解對個人社會生活的影響熟悉治療熟悉護(hù)理措施手汗癥的護(hù)理第二頁，共二十八頁。手汗癥:是因不明原因的交感神經(jīng)過度緊張（例如緊張、興奮、壓力或夏天高溫等）造成手掌排汗異常增加所致的疾病。手汗癥為相當(dāng)常見的一種原因不明的功能性局部異常多汗。因為人種上的特異性，生長在亞熱帶地區(qū)的年輕人，特別容易有此毛病。這種疾病有12%的人有遺傳傾向，是一種先天性的疾病。定義第三頁，共二十八頁。系統(tǒng)性疾?。罕热缯f甲狀腺功能亢進(jìn)，糖尿病、肥胖中樞系統(tǒng)的一些疾病控制手汗的交感神經(jīng)（T2-T4）功能亢進(jìn)病因第四頁，共二十八頁。手掌多汗伴有足底及腋下多汗輕度者：手掌濕潤重度者：肉眼可見的汗珠，甚至出現(xiàn)滴汗?fàn)?，而長期潮濕的手部常會造成容易脫皮

臨床表現(xiàn)第五頁，共二十八頁。對個人社會生活的影響調(diào)查表明：50%患者自信心不足38%患者有挫折感20%患者有壓抑感容易影響手操作的靈活性，干擾手工操作避免與別人握手而影響人際交往，并產(chǎn)生躲避、焦慮的心態(tài)第六頁，共二十八頁。1234治療非手術(shù)

治療手術(shù)

治療麻醉

方法手術(shù)

方法第七頁，共二十八頁。sSWOT物理療法：直流電及電離子透入療法。藥物治療：分外用及口服兩種方法。注射肉毒桿菌。非手術(shù)治療第八頁，共二十八頁。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)傷口大，手術(shù)時間長胸腔鏡下胸交感神經(jīng)夾閉術(shù)減輕了患者的痛苦，切口微?。ㄖ睆叫∮?厘米）、瘢痕小不影響美觀高效、安全手術(shù)治療第九頁，共二十八頁。雙腔氣管插管靜吸復(fù)合全麻術(shù)前以體溫探頭粘貼于患者掌心，用于對比手術(shù)前后的手掌溫度變化手術(shù)時單側(cè)肺通氣，往胸腔內(nèi)注入氣體委陷術(shù)側(cè)肺麻醉方式第十頁，共二十八頁。置鏡孔：腋中線第4肋間長約0.2~0.3cm操作孔：腋前線第3肋間手術(shù)方式第十一頁，共二十八頁。手術(shù)操作：于脊柱旁T3~T4肋骨小頭前方暴露交感干將T3~T4交感神經(jīng)干電灼切斷胸腔鏡直視下脹肺，退鏡手術(shù)方式第十二頁，共二十八頁。術(shù)前術(shù)后第十三頁，共二十八頁。護(hù)理出院宣教術(shù)后常規(guī)護(hù)理術(shù)前護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理護(hù)理措施第十四頁，共二十八頁。手汗癥患者由于長年累月的出汗，造成自卑心理強(qiáng)，性格內(nèi)向。因此應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)前宣教，打消患者的顧慮，以使患者能積極配合手術(shù)術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備呼吸道護(hù)理術(shù)前詳細(xì)了解心肺功能，常規(guī)行心電圖、胸部CT及肝腎、凝血功能等檢查。按胸外科手術(shù)規(guī)范備皮。術(shù)前應(yīng)戒煙，注意保暖避免呼吸道感染；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，縮唇呼吸鍛煉及咳嗽、咳痰訓(xùn)練，教會患者使用深呼吸功能鍛煉器。第十五頁，共二十八頁。1.按胸外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)2.生命體征平穩(wěn)的患者麻醉清醒后可給予半坐臥位或自主臥位，術(shù)后6小時血壓平穩(wěn)者可下床活動。3.飲食：術(shù)后禁食6h后，進(jìn)少量米湯、魚湯等流質(zhì)飲食，避免進(jìn)牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物，以免引起腹脹等不適

。4.觀察患者的呼吸頻率和節(jié)律，有無胸痛和肺不張等；術(shù)后督促患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉及咳嗽，必要時給予叩背排痰及霧化吸入2次/日。5.觀察手掌干燥情況：有的人冬天會覺得手太干燥而需要擦護(hù)手霜。6.手汗癥應(yīng)多注意保健，多泡腳，以緩解多汗癥的表現(xiàn)。術(shù)后常規(guī)護(hù)理第十六頁，共二十八頁。Horner綜合征手足皸裂血氣胸心臟并發(fā)癥

代償性出汗術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理第十七頁，共二十八頁。術(shù)中星狀神經(jīng)節(jié)損傷0~17%術(shù)側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂、面色潮紅無汗最嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。Horner綜合征發(fā)生率：原因：表現(xiàn)：第十八頁，共二十八頁。血胸氣胸高達(dá)30%~75%少量氣胸：通常術(shù)后3~5天吸收僅0.4%~2.3%患者需放置胸腔引流管排氣觀察呼吸情況，有無胸悶、胸痛，氣管位置，雙肺呼吸音及血氧飽和度等。做好胸腔閉式引流的護(hù)理。護(hù)理血胸術(shù)后較為少見，主要由于手術(shù)操作導(dǎo)致小血管破裂，術(shù)后可出現(xiàn)少量血胸。術(shù)后少量胸腔積血亦無需特殊處理，待其自行吸收。血、氣胸超過50歲以上者最好不做胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)。注意第十九頁，共二十八頁。并列關(guān)系本手術(shù)最大危險在于解除交感神經(jīng)對心臟興奮作用后，引起心動過緩，甚至心跳驟停。最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一預(yù)防：術(shù)前常規(guī)行心電圖檢查，一般術(shù)前心率低于50次/分，左束支傳導(dǎo)阻滯為手術(shù)禁忌癥。心臟并發(fā)癥第二十頁，共二十八頁。疑問內(nèi)容陳述患者術(shù)后雙下肢常常濕答答，正常嗎？什么原因？第二十一頁，共二十八頁。發(fā)生率：30%~75%表現(xiàn)：手術(shù)后上半身(乳頭以上)的汗幾乎停止，而軀干及大腿上部卻常常濕答答；多數(shù)患者可在術(shù)后3~6個月內(nèi)緩解。代償性出汗最常見的手術(shù)并發(fā)癥第二十二頁，共二十八頁。手足皸裂特點發(fā)生率較低一般冬天較常見護(hù)理此現(xiàn)象可逐漸緩解可用護(hù)手霜保護(hù)第二十三頁，共二十八頁。手足皸裂第二十四頁，共二十八頁。宣教手術(shù)后傷口的護(hù)理手術(shù)后隨訪出院宣教第二十五頁，共二十八頁。最新進(jìn)展CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿胸交感阻滯與胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)不同，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胸交感神經(jīng)阻滯技術(shù)不弄斷神經(jīng)，但阻滯了神經(jīng)的功能。只不過將短效的局麻藥換成了能長期有效的無水酒精。也就是說，胸交感阻滯技術(shù)是保留著胸交感神經(jīng)結(jié)構(gòu)的完整，通過阻滯神經(jīng)功能來實現(xiàn)治療手汗目的。即通過向胸交感神經(jīng)附近注射無水酒精降低交感神經(jīng)的活性而不是切斷它。第二十六頁，共二十八頁。最新進(jìn)展胸交感阻滯治療手汗癥的優(yōu)勢：A、更加微創(chuàng)。本技術(shù)只要在CT的引導(dǎo)下從背后扎入兩根細(xì)針至胸交感鏈附近注藥即可，不需手術(shù)，無需全麻，無切口，不留疤，治療后患者起身即可離開。B、更加經(jīng)濟(jì)。本技術(shù)只需1名影像學(xué)醫(yī)生和一名穿刺注藥醫(yī)生在CT室即可完成治療操作，擺脫了對胸腔鏡設(shè)備及全身麻醉的依賴，大大節(jié)省了醫(yī)療資源，整個治療費用僅需4千元左右，無需住院也能完成治療。C、能達(dá)到胸腔鏡手術(shù)相同的效果。盡管沒有切斷胸交感神經(jīng)，但阻滯了胸交感神經(jīng)的活性，能達(dá)到與胸腔鏡手術(shù)相同的治療效果。D、胸交感神經(jīng)結(jié)構(gòu)的完整性還在，為日后的神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造了條件。神經(jīng)一旦被切斷，再通的可能性很小。也就是說，胸腔鏡手術(shù)后若出現(xiàn)嚴(yán)重的代償性多汗，醫(yī)生可能束手無策；而胸交感阻滯療法保存著神經(jīng)結(jié)構(gòu)的完整性，只是阻滯其活性，萬一出現(xiàn)嚴(yán)重的代償性多汗，神經(jīng)還有修復(fù)的可能。一旦神經(jīng)修通，