男男性行為者性伴和性行為特征及安全意識(shí)調(diào)查

男男性行為者性伴和性行為特征及安全意識(shí)調(diào)查［摘要］目的了解綿陽(yáng)市男男性行為者（MSM）人群性伴、性行為特征及安全意識(shí)現(xiàn)狀。方法采用滾雪球抽樣法進(jìn)行MSM人群的招募和相關(guān)信息的問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果在調(diào)查的400人中，累計(jì)男性性伴數(shù)平均（10.1±16.9）人，累計(jì)男朋友（BF）數(shù)平均（2.2±2.1）人；近6月性伴數(shù)平均（2.2±2.5）人，近6月有女性性行為者其女性性伴數(shù)平均（1.3±1.0）人，有商業(yè)性行為者其商業(yè)性伴數(shù)平均（1.8±1.3）人。近6月尋找性伴網(wǎng)絡(luò)型為68.3%，浴室型0.5%，公園型13.0%，酒吧型5.4%，其他型14.5%。性伴類(lèi)型40.5%為偶然性伴，39.5%為BF，26.5%為男性固定性伴（炮友），10.3%為女性性伴，2.0%為商業(yè)性伴。遇到非常喜歡的性伴如果沒(méi)有安全套時(shí)，51.2%表示會(huì)主動(dòng)去找，13.5%進(jìn)行口交，27.0%非插入性行為，3.8%進(jìn)行無(wú)保護(hù)性肛交。在健康和性快樂(lè)中94.0%首選健康，3.3%首選性快樂(lè)。結(jié)論綿陽(yáng)市MSM多性伴、網(wǎng)絡(luò)及偶然性伴普遍，安全意識(shí)和行為嚴(yán)重分離。受傳統(tǒng)文化倫理的影響，男男性行為者（MSM）承受著普遍的社會(huì)歧視［1］，為滿(mǎn)足性需求，在歧視性文化環(huán)境中，大量的Gay（男同性戀）只能以達(dá)到基本的生理需求為性的全部目的⑵，多性伴、不安全性行為成為其最普遍的社群特征，由此帶來(lái)諸多健康問(wèn)題，尤其是感染HIV。為了解MSM人群的性伴、性行為特征及安全意識(shí)現(xiàn)狀,為制定HIV防治措施提供科學(xué)依據(jù)，綿陽(yáng)市于2010-8/2011-1進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。對(duì)象與方法1.1調(diào)查對(duì)象綿陽(yáng)主城區(qū)及郊縣的MSM。納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡在18歲以上，在綿陽(yáng)城區(qū)居住滿(mǎn)3個(gè)月，過(guò)去12個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)男男性行為（口交和/或肛交），同意接受調(diào)查。1.2方法與內(nèi)容2010-8/2011-1，采用滾雪球法進(jìn)行MSM人群的招募。調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)組織、實(shí)施均由當(dāng)?shù)豈SM志愿者骨干承擔(dān)，實(shí)行嚴(yán)格信息保密制度，調(diào)查在相對(duì)獨(dú)立的環(huán)境一對(duì)一進(jìn)行，完成問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)用雙面膠密封。采用自行設(shè)計(jì)制作的《綿陽(yáng)市男性健康調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括人口學(xué)特征、性伴及性伴類(lèi)型、尋找性伴場(chǎng)所、安全意識(shí)、性伴健康狀況等內(nèi)容。尋找性伴場(chǎng)所指被調(diào)查者尋找性伴最常去的場(chǎng)所，分為酒吧型（酒吧、歌舞廳、茶室、會(huì)所）、浴室型（浴池、桑拿、足療、按摩）、網(wǎng)絡(luò)型（指互聯(lián)網(wǎng)）和其他型（除以上類(lèi)型外的其余情況）。性伴健康問(wèn)題指近6月性伴HIV感染、性病、吸毒等情況。男朋友（BF）指情感為基礎(chǔ)的固定男性性伴關(guān)系，男固定性伴指以性滿(mǎn)足為基礎(chǔ)的固定男性性伴（俗稱(chēng)炮友）。1.3統(tǒng)計(jì)分析用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，假設(shè)檢驗(yàn)的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。結(jié)果2.1調(diào)查對(duì)象的一般情況共調(diào)查400例，年齡最大75歲，最小18歲，平均（28.2±10.5）歲，W30歲278例（占69.5%）,31歲?75例（占18.7%）,三41歲47例（占11.8%）；初中及以下76例（占19.0%），高中/中專(zhuān)174例（占43.5%），大學(xué)及以上150例（占37.5%）；職業(yè)學(xué)生70例（占17.5%），工人/商業(yè)服務(wù)/民工256例（占64.0%）、干部職員/其他74例（占18.5%）；性取向同性282例（占70.5%），雙性112例（28.0%），不確定/其他6例（1.5%）；婚姻未婚308例（占77.0%）、在婚/同居74例（占18.5%）、離異/喪偶18例（占4.5%）；戶(hù)籍本市367例（占91.7%），外市33例（占8.3%）。2.2性伴數(shù)調(diào)查對(duì)象累計(jì)男性性伴數(shù)平均（10.1±16.9）人，累計(jì)BF數(shù)平均（2.2±2.1平）人。近6月性伴數(shù)平均（2.2±2.5）人，近6月有女性性行為者其女性性伴數(shù)平均（1.3±1.0）人，有商業(yè)性行為者其商業(yè)性伴數(shù)平均（1.8±1.3）人（表1）。2.4自認(rèn)為減少性伴最好方式有穩(wěn)定的BF178例（占44.5%），有合適的BF186例（占46.5%），有道德等約束14例（占3.5%），不可能15例（占3.8%）（缺失7例，占1.8%）。2.5安全意識(shí)遇到非常喜歡的性伴時(shí)表示會(huì)主動(dòng)找安全套的205例（占51.2%），口交54例（占13.5%），非插入行為108例（占27.0%），無(wú)保護(hù)性肛交33例（占8.3%）。對(duì)待健康和性快樂(lè)，首選健康376例（占94.0%），性快樂(lè)13例（占3.3%）（缺失11例，占2.7%）。2.6性伴健康問(wèn)題知曉知道性伴靜脈吸毒、已感染HIV各占0.3%，沒(méi)有感染HIV占3.0%，患過(guò)性病占1.3%，沒(méi)有健康問(wèn)題占16.8%，不知道有無(wú)健康問(wèn)題占73.5%（表3）。討論由于社會(huì)歧視和傳統(tǒng)文化等因素，多性伴是MSM人群最普遍的社群現(xiàn)象。本次調(diào)查結(jié)果顯示，綿陽(yáng)MSM累計(jì)男性伴數(shù)最多101人（平均約10人），累計(jì)BF數(shù)最多25人（平均2.2人），近半年性性伴數(shù)最多20人（平均2.2人）。多性伴給該人群的性病艾滋病傳播及身心健康帶來(lái)的嚴(yán)重問(wèn)題不可忽視。而且，現(xiàn)實(shí)生活中MSM人群為樹(shù)立“純潔”的社區(qū)個(gè)體形象，普遍存在掩飾性“少性伴”現(xiàn)象，MSM的多性伴現(xiàn)象可能比現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果更為嚴(yán)重。受傳統(tǒng)文化的影響，我國(guó)MSM隨著年齡的增長(zhǎng)，絕大部分迫于家庭、社會(huì)壓力，最終將選擇和異性結(jié)婚，多數(shù)婚后仍保持雙向性行為3］,但由于在婚MSM其面臨更多家庭責(zé)任，受到家庭、夫妻關(guān)系、社會(huì)環(huán)境等眾多影響，尋找固定性伴更加困難，為避免暴露身份及減少不必要的麻煩，更多的尋找陌生性伴或“買(mǎi)”性［4］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，10.3%的MSM近6月有女性性行為,最多為7人，2%有商業(yè)性行為，最多為4人。表明MSM與女性性行為雖然發(fā)生頻率較少，商業(yè)性行為極低，但商業(yè)性行為以擁有女性固定性伴者為多［5］，同時(shí)女性性行為、女性商業(yè)性行為安全套使用率較低［6］，極易形成HIV通過(guò)MSM向異性傳播的橋梁,是防治的重點(diǎn)之一。綿陽(yáng)MSM尋找性伴場(chǎng)所以網(wǎng)絡(luò)（68.3%）、其他（14.5%）、公園型（13.0%）為主，和當(dāng)?shù)?009年調(diào)查結(jié)果相比［7］，網(wǎng)絡(luò)型、公園型略有上升，其他型大幅度上升（上升222.2%）、酒吧型大幅下降（下降74.9%）,可能隨著時(shí)間的變化，由于經(jīng)營(yíng)方式、經(jīng)濟(jì)和MSM社區(qū)喜好等多種因素影響，曾受該人群熱衷的同志酒吧在當(dāng)?shù)刂饾u降溫，從高峰時(shí)3家下降為時(shí)今的1家，MSM活動(dòng)更多地轉(zhuǎn)向以家庭聚會(huì)和朋友介紹為主的其他型等傳統(tǒng)場(chǎng)所和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)但其他型性伴數(shù)多、無(wú)保護(hù)性行為發(fā)生率和HIV感染率較高［7］，加大了HIV傳播的危險(xiǎn)。提示在HIV防治中應(yīng)關(guān)注MSM活動(dòng)類(lèi)型的變化和對(duì)HIV防治帶來(lái)的影響，及時(shí)調(diào)整防治策略和方法。雖然MSM人群中近6月的性伴類(lèi)型60%以上為男性固定性伴（BF和炮友），和國(guó)內(nèi)同類(lèi)報(bào)道相似［8］，同時(shí)普遍認(rèn)為減少性伴最好方法是有穩(wěn)定、合適的BF。但MSM人群的這種“固定性伴”是在無(wú)法律、社會(huì)道德約束下的相對(duì)固定，維持時(shí)間平均10.3個(gè)月［9］，僅有25.9%彼此專(zhuān)一［3］，在現(xiàn)實(shí)生活中多是一種美好的愿景，對(duì)減少性伴、降低HIV感染風(fēng)險(xiǎn)的作用有限。調(diào)查對(duì)象近6月超過(guò)40%有偶然性行為，多性伴普遍存在，提示在目前社會(huì)環(huán)境下，MSM人群要切實(shí)減少性伴數(shù)存在相當(dāng)困難，在HIV防治策略中應(yīng)將安全套促進(jìn)放在首要地位。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，MSM健康意識(shí)較強(qiáng)，如果遇到非常喜歡的性伴而沒(méi)有安全套時(shí)，表示會(huì)進(jìn)行無(wú)保護(hù)性性行為只有8.3%，在生活中94.0%認(rèn)為健康較快樂(lè)更重要。但調(diào)查對(duì)象對(duì)性伴健康狀況多缺乏了解，知道近6月性伴無(wú)相關(guān)健康問(wèn)題不足17%，超過(guò)70%不知道性伴健康狀況。這種對(duì)性伴健康的低關(guān)注性也許和MS