2022年醫(yī)學(xué)專題-上消化道出血少見病因lcc

上消化道大出血——09級(jí)七年制梁程程(chénɡchénɡ)第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。食管(shíguǎn)賁門粘膜撕裂綜合征Mallory-Weisssyndrome占上消化道大出血3%-5%食管裂孔疝、消化性潰瘍、急性胃炎、食管炎、肝硬化等可與MWS并存腹內(nèi)壓力(yālì)或胃內(nèi)壓力(yālì)驟升粘膜和粘膜下層縱行撕裂第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。食管賁門粘膜(zhānmó)撕裂綜合征Mallory-WeisssyndromeLES1.33~3.47kPa低0.67~1.33kPa胃內(nèi)壓達(dá)13.3~20kPa致撕裂(sīliè)壓力大小與空腔(kōnɡqiānɡ)臟器直徑成反比第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。臨床表現(xiàn)：嘔血外周循環(huán)衰竭(shuāijié)：出血多時(shí)出現(xiàn)休克癥狀，注意與酒精中毒時(shí)意識(shí)障礙鑒別胸骨后壓痛和腹痛：多見輕至中度劍突下疼痛黑便：發(fā)病后2-3天食管賁門(bēnmén)粘膜撕裂綜合征Mallory-Weisssyndrome第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。緊急內(nèi)鏡檢查(jiǎnchá)：24h內(nèi)陽性率高，食管下端、賁門部縱行粘膜裂口

食管(shíguǎn)賁門粘膜撕裂綜合征Mallory-Weisssyndrome第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。診斷病史：食管裂孔疝、消化性潰瘍、急性胃炎、食管炎、肝硬化誘因：劇烈嘔吐、咳嗽、外傷嘔吐普通內(nèi)容物后接著嘔吐咖啡色物或嘔血(ǒuxuè)內(nèi)鏡見食管下端、賁門部縱行粘膜裂口食管(shíguǎn)賁門粘膜撕裂綜合征Mallory-Weisssyndrome第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。治療防止原發(fā)病及誘因：禁食、止吐、鎮(zhèn)靜(zhènjìng)緊急處理：出血量＞20%體重、老年患者、禁食，輸血、輸液黏膜保護(hù)劑和抑酸劑：PPI、硫糖鋁混懸液內(nèi)鏡治療外科手術(shù)：保守治療下24h后仍出血不止，需手術(shù)結(jié)扎破裂血管、縫合撕裂粘膜食管賁門粘膜(zhānmó)撕裂綜合征Mallory-Weisssyndrome第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。一般情況：患者，男，73歲主訴：嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物9小時(shí)。簡(jiǎn)要病史：患者入院前9小時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)眩暈，伴劇烈嘔吐，先嘔出胃內(nèi)容物，繼而出現(xiàn)嘔血，為暗紅色血液，總量約600ml，并伴頭昏心慌，經(jīng)急診收入我科。1個(gè)月前患者因心肌梗死入住我科，行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，術(shù)后規(guī)律服用氯吡格雷及阿司匹林雙抗治療(zhìliáo)。入院查體：BP85/50mmHg，貧血貌，心率110次/分，雙肺呼吸音清、腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音活躍。輔助檢查：Hb65g/L。病例(bìnglì)1第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。處理：入院后立即輸血、補(bǔ)液，在生命體征平穩(wěn)時(shí)行急診胃鏡檢查。鏡下見食管賁門處粘膜12點(diǎn)、3點(diǎn)處線性撕裂傷，有活動(dòng)性鮮血滲出，胃腔內(nèi)大量咖啡(kāfēi)樣胃液，球部未見明顯異常。確診為“食管賁門粘膜撕裂綜合征”因患者掙扎較劇烈，無法進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，經(jīng)止吐、抑酸等內(nèi)科保守治療后患者出血停止。1周后復(fù)查胃鏡賁門傷處粘膜基本復(fù)原。病例(bìnglì)1第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。胃粘膜下恒徑動(dòng)脈破裂(pòl(fā)iè)出血Dieulafoydisease定義：Dieulafoy病是胃粘膜下恒徑小動(dòng)脈破潰導(dǎo)致突發(fā)性上消化道大出血的一種急危重癥，其病理特性介于血管叢異常和真性動(dòng)脈瘤之間，該病出血量大，病變隱匿，具有(jùyǒu)較高的死亡率。占上消化道大出血0.3%-6.7%中老年多見賁門下6cm范圍內(nèi)胃小彎側(cè)后壁多先天性病變，1-3mm第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。病理特征病變底部胃粘膜缺損，伴類纖維素壞死在缺損的基底部有粗大的厚壁動(dòng)脈袢黏膜肌層有扭曲(niǔqǔ)、增生的動(dòng)脈與黏膜肌層動(dòng)脈伴隨的靜脈管徑增粗固有層有淋巴組織匯聚胃粘膜下恒徑動(dòng)脈破裂(pòl(fā)iè)出血Dieulafoydisease第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性嘔血和柏油樣大便嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克：突發(fā)性大出血(chūxiě)，出血(chūxiě)呈周期性出血前無明顯上腹部不適和疼痛，亦無消化道潰瘍病史和家族遺傳史。

胃粘膜下恒徑動(dòng)脈破裂(pòl(fā)iè)出血Dieulafoydisease第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。內(nèi)鏡：賁門區(qū)胃黏膜局灶性缺損伴有噴射樣出血；胃黏膜淺表性凹陷，缺損中間有血管行走，表面有血凝塊附著(fùzhuó)；偶爾可見小血管突出正常黏膜的表面，且有搏動(dòng)性出血。胃粘膜下恒徑動(dòng)脈(dòngmài)破裂出血Dieulafoydisease第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。治療(zhìliáo):1.內(nèi)鏡治療：注射硬化劑、注射無水乙醇、注射高張鈉-腎上腺素液、熱探頭凝固治療、微波凝固治療、高頻電凝治療、激光治療、注射聯(lián)合熱治療、止血夾治療、套扎治療、噴射止血藥等。胃粘膜下恒徑動(dòng)脈(dòngmài)破裂出血Dieulafoydisease第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。治療:2.血管栓塞治療必要條件：——導(dǎo)管必須選擇進(jìn)入胃左動(dòng)脈或其他部位出血灶的供血?jiǎng)用}；——血管造影已顯示明確的出血病灶，無側(cè)支血管；——生命(shēngmìng)體征平穩(wěn)，有充足的時(shí)間進(jìn)行栓塞治療。胃粘膜下恒徑動(dòng)脈(dòngmài)破裂出血Dieulafoydisease第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。治療(zhìliáo):3.手術(shù)治療：出血點(diǎn)電凝、縫扎止血、近端胃大部切除和局部楔形切除。胃粘膜下恒徑動(dòng)脈破裂(pòl(fā)iè)出血Dieulafoydisease第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。定義：是一組起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞的腫瘤，有未分化或多能的梭形或上皮樣細(xì)胞組成(zǔchénɡ)，免疫組化過表達(dá)CD117(c-KIT)和CD34，屬于消化道間葉性腫瘤占消化道惡性腫瘤0.1%-3%胃占60%-70%,十二指腸占3%-5%胃腸道間質(zhì)瘤gastrointestinal

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tumor,GIST第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。臨床表現(xiàn)：與腫瘤部位、大小和生長(zhǎng)方式有關(guān)腹部隱痛不適50%-70%可觸及腹部包塊浸潤(rùn)到消化腔道內(nèi)表現(xiàn)為潰瘍出血，大約1/3的患者可出現(xiàn)胃腸道出血少見癥狀：食欲不振、體重(tǐzhòng)下降、惡心、腸梗阻及阻塞性黃疸胃腸道間質(zhì)瘤gastrointestinal

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tumor,GIST第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。內(nèi)窺鏡和超聲胃腸道間質(zhì)瘤gastrointestinal

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tumor,GIST第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。造影(zàoyǐng)和平片胃腸道間質(zhì)瘤gastrointestinal

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tumor,GIST第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。CT胃腸道間質(zhì)瘤gastrointestinal

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tumor,GIST第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。治療(zhìliáo)：手術(shù)是唯一根治手段胃間質(zhì)瘤行局部楔形切除、胃次全切除或全胃切除胃腸道間質(zhì)瘤gastrointestinal

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tumor,GIST第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)上消化道大出血?！?9級(jí)七年制梁程程。嘔吐普通內(nèi)容物后接著嘔吐咖啡色物或嘔血。在缺損的