醫(yī)院高級卒中中心各項(xiàng)管理制度及方案合集

目錄2.2預(yù)防深靜脈血栓(DVT);2.7健康宣教(戒煙等);于10分鐘。立即予患者急查顱腦CT,從患者到院到腦CT檢查時間小于25分鐘，到院至CT報(bào)告時間：從患者入院到顱腦CT報(bào)告時間小于45分鐘。間)DNT≤40分鐘。9卒中健康管理率100%,隨訪管理率≥90%。為進(jìn)一步提升我院卒中救治水平、救治質(zhì)量、救治效率，積極創(chuàng)建級示范高級卒中中心，在高級卒中中心管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，由卒中中心綜合事務(wù)管理辦公室組織院內(nèi)、外卒中專家組，定期對各卒中相關(guān)科室及管理部門實(shí)行目標(biāo)任務(wù)考核及質(zhì)量管理檢查，考核依據(jù)衛(wèi)健委腦防委高級卒中中心的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和現(xiàn)場評價指標(biāo)實(shí)行計(jì)分；任務(wù)目標(biāo)考核每季度一次，質(zhì)量控制考核每月一次，卒中管理辦公室將依據(jù)1.卒中診療技術(shù)病案獎勵規(guī)定參見《2020年XX市XX醫(yī)院卒中中心建設(shè)技術(shù)2.質(zhì)控辦組織卒中中心專家組成員，對運(yùn)行現(xiàn)病歷及歸檔病歷實(shí)行定期質(zhì)控檢查，相對應(yīng)的績效懲罰；病例質(zhì)量評判依據(jù)為《XX省病歷書寫規(guī)范》,技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)評判依據(jù)為：相關(guān)疾病診療指南，卒中質(zhì)控各關(guān)鍵指標(biāo)，關(guān)鍵數(shù)據(jù)完整水準(zhǔn)等。經(jīng)審核不符合技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)鍵數(shù)據(jù)缺漏，或病例質(zhì)量評分結(jié)果為丙級的病歷視為不合格。上述懲罰交由經(jīng)管辦隨月度績效扣發(fā)放至項(xiàng)目完成科室(治療組或具體個人)。3.卒中相關(guān)科研論文獎勵規(guī)定，參見院[2018]4號文件。4.心腦血管病危險因素院內(nèi)、院外人群綜合干預(yù)項(xiàng)目的獎懲規(guī)定：病區(qū)健康管理率達(dá)標(biāo)，隨訪率達(dá)標(biāo)，院內(nèi)、外篩查指標(biāo)完成，將對于該病區(qū)的卒中健康管理師予以績效獎勵，擬全年完成1000例，按照3元/例予以工作經(jīng)費(fèi)。5.促動和推動區(qū)域性腦卒中防控網(wǎng)絡(luò)建立的獎勵規(guī)定：按照卒中地圖的建設(shè)管理標(biāo)準(zhǔn)，如期完成年度卒中地圖成員單位的培訓(xùn)、質(zhì)控、卒中防治中心培育，培訓(xùn)、授課勞務(wù)參照我院制定的專家講學(xué)制度文件標(biāo)準(zhǔn)支付。為使我院卒中數(shù)據(jù)庫管理更加科學(xué)有效，保證數(shù)據(jù)的安全性、完整性，現(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際情況，制定我院高級卒中中心數(shù)據(jù)庫管理規(guī)范與細(xì)則如下：1、逐步整合我院卒中相關(guān)科室的卒中數(shù)據(jù)建立卒中數(shù)據(jù)庫，目的是便于卒中健康管理和隨訪管理、卒中手術(shù)和隨訪管理、卒中臨床資料和科研項(xiàng)目管理、卒中2、隨著我院信息化建設(shè)推動，數(shù)據(jù)庫將逐步對接腦防委、中國卒中數(shù)據(jù)中心，3、卒中數(shù)據(jù)庫設(shè)置專職管理員，管理員必須做好數(shù)據(jù)庫管理和數(shù)據(jù)服務(wù)器登陸管理，確保用戶名及登錄密碼安全，增強(qiáng)下級用戶身份驗(yàn)證管理，以免他人盜用，造成數(shù)據(jù)破壞、泄露或丟失，對重要數(shù)據(jù)加密，做好數(shù)據(jù)庫備份與恢復(fù)4、各卒中數(shù)據(jù)月度直報(bào)科室均設(shè)置專職或兼職錄入員一人，管理員負(fù)責(zé)對卒的空間擴(kuò)展情況，數(shù)據(jù)的增長情況實(shí)行監(jiān)控。管理員每月對卒中數(shù)據(jù)庫健康檢查，檢查內(nèi)容主要包括以下六個方面：系統(tǒng)環(huán)境、數(shù)據(jù)庫環(huán)境、日志記錄、數(shù)據(jù)庫健康狀況、數(shù)據(jù)庫維護(hù)內(nèi)容、數(shù)據(jù)庫基本信息記錄。6、醫(yī)院各相關(guān)部門需按照計(jì)算機(jī)系統(tǒng)使用要求和檔案工作業(yè)務(wù)要求展開卒中數(shù)據(jù)使用工作，確保錄入、接收、移交、審核各類數(shù)據(jù)和各類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的規(guī)范流程。數(shù)據(jù)管理員實(shí)行數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，保證入庫數(shù)據(jù)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。對不符合要求的7、卒中數(shù)據(jù)庫對醫(yī)院各類有保存價值的計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)實(shí)行統(tǒng)一管理；數(shù)據(jù)庫管理員根據(jù)腦防委卒中數(shù)據(jù)要求，齊全、規(guī)范、完整地收集卒中各類數(shù)據(jù)，并做好數(shù)8、卒中數(shù)據(jù)庫隨醫(yī)院的信息化平臺建設(shè)逐步更新。為系統(tǒng)地實(shí)行卒中健康管理及隨訪管理，我院腦卒中患者在收住入院后應(yīng)針對患者及家屬實(shí)行全面卒中健康宣教。在患者出院后理應(yīng)依據(jù)患者的意識狀態(tài)、行動水平、居住區(qū)域、是否合并其他疾病及卒中并發(fā)癥，結(jié)合患者家庭水平，實(shí)行個體化出院指導(dǎo)，并于開出健康指導(dǎo)清單。出院健康指導(dǎo)清單應(yīng)包括以下局部內(nèi)容：飲食指導(dǎo)，健康生活習(xí)慣教育；康復(fù)指導(dǎo)建議；用藥指導(dǎo)；行為預(yù)防，腦卒中危險因素控制；心理支持；家屬支持；復(fù)診建議，隨訪日期預(yù)約等，具體細(xì)則見如下內(nèi)容：吞咽障礙患者的飲食尤其需要重視，應(yīng)在治療師與醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇準(zhǔn)確的體位、食物性狀、進(jìn)食方法來進(jìn)食，以下介紹腦卒中患者進(jìn)食遵循的一般原則。1、食物選擇原則以密度均勻、粘性適當(dāng)、不易松散、較軟的食物比較安全。例如米糊、軟爛飯、物。也可通過增稠劑來改變食物性狀，減少病患誤吸風(fēng)險。2、進(jìn)食、喂食考前須知1)進(jìn)食體位①能坐起來的患者，盡量在坐位下進(jìn)食。③吞咽時避免仰頭，有必要，則指導(dǎo)患者稍使用低頭姿勢吞咽。2)控制進(jìn)食速度與每口進(jìn)食的量要叮囑患者吞咽每口食物結(jié)束后再實(shí)行下一口食物的進(jìn)食，并且控制每口進(jìn)食3)保持進(jìn)食時環(huán)境安靜，避免分散患者注意力，避免在進(jìn)食時與其交談。4)進(jìn)餐后保持姿勢30min,進(jìn)餐后清潔HYPERLINK"s：//jianke/kqpd/”口腔。1、肢體運(yùn)動訓(xùn)練患者出院后，根據(jù)患者癱瘓的部位、范圍、水準(zhǔn)，對其肢體采取被動與主動運(yùn)動相結(jié)合的方式實(shí)行康復(fù)訓(xùn)練?；颊呒覍賹颊叩闹w也可實(shí)行被動運(yùn)動。鍛煉的順序可先床上、后床下；先健側(cè)、后患側(cè)；先上肢、后下肢；先大關(guān)節(jié)、后小關(guān)節(jié)。在鍛煉中注意防護(hù)，保證安全，并注意克服不良姿勢，避免急步提升鍛煉質(zhì)量，擴(kuò)大鍛煉范圍，每次15~30min,每天2次?；贾δ苠憻捯部稍诖采喜扇∽?，并實(shí)行坐位平衡訓(xùn)練，能夠用健肢帶動患肢實(shí)行活動以及橋式運(yùn)動。2、語言訓(xùn)練鼓勵患者采取任何方式向家屬表達(dá)自己的需要?？山柚ㄆ?、筆、本、圖片，表情或手勢等提供簡單而有效的雙向溝通方式。盡量提出一些簡單的問題，讓患者回答是和否，或者點(diǎn)頭和搖頭示意。多與患者講話并鼓勵用語言表達(dá)自己的需求。上下樓梯(右偏癱)：用患側(cè)負(fù)重，健足上樓梯，用健側(cè)負(fù)重，患足下樓梯①腦卒中早期避免用力牽拉肩關(guān)節(jié)，持續(xù)肩關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、保護(hù)肩關(guān)節(jié)等措②應(yīng)避免肩部過度屈曲、外展運(yùn)動和雙手高舉過頭的動作，這些活動很難控制④對于肩關(guān)節(jié)半脫位患者，建議使用牢固的肩吊帶防止惡化。⑤持續(xù)肩關(guān)節(jié)位置保持訓(xùn)練能夠改善肩關(guān)節(jié)半脫位。①通過擺放適當(dāng)?shù)捏w位，定時翻身，白天每2h翻身1次，夜間每3h翻身1次。①抿起嘴唇，說“嗯”,維持5秒，重復(fù)做5次②攏起嘴唇，說“嗚”,維持5秒，重復(fù)做5次③咧唇露齒，說“一”,隨即說“嗚”,然后放松?？焖俚妮喠髦貜?fù)5-10次④緊閉雙唇，壓著維持5秒，放松。重復(fù)5-10次抗力，做抗阻訓(xùn)練，維持5秒放松。重復(fù)5-10次2)下頜、面部運(yùn)動練習(xí)②將下巴向左右兩側(cè)移動，維持5秒，然后放松，重復(fù)10次3)舌頭、軟腭活動練習(xí)①舌頭盡量前伸，維持5秒，然后縮回，放松，重復(fù)5-10次②舌盡量貼近咽部向后縮攏，維持5秒，然后放松，重復(fù)5-10次③舌頭快速伸出、縮攏練習(xí)，重復(fù)5-10次④舌頭盡量上抬、下伸、左擺、右擺四個方向練習(xí)，維持5秒，然后縮回，重復(fù)5-10次⑤用壓舌板與舌頭做各個方向的抗阻運(yùn)動，維持5秒，重復(fù)10次⑦使用不同管徑、長度的吸管放到水里，實(shí)行吹氣練習(xí)⑧推撐練習(xí)：用手推墻壁的同時用力發(fā)短的“a”音為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種位置或保持一種姿勢，防止上肢的屈肌痙攣，下肢的伸肌痙攣，肩關(guān)節(jié)的半脫位等。指導(dǎo)家屬對偏癱患者取體位時，要保持上肢屈曲外旋，髖關(guān)節(jié)伸直外旋膝關(guān)節(jié)屈曲20度的姿勢，足底T型板固定1、已發(fā)生過中風(fēng)的患者，應(yīng)采取積極的藥物預(yù)防措施避免復(fù)發(fā)；2、降壓、降脂、抗血小板治療是腦梗死防治的三大基石降壓：高血壓是卒中的主要危險因素；預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，降壓達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵。血壓水平宜小于等于140/90mmHg,但亦不宜過低。降脂：低密度脂蛋白水平小于2.59mmol/L,或下降幅度達(dá)到30-40%,甚至更低。他汀類藥物是最常用的降脂藥物，但需監(jiān)測肝腎功能。抗血小板：堅(jiān)持抗血小板治療，比未堅(jiān)持抗血小板治療，卒中風(fēng)險降低73%。常用的抗血小板藥物有阿司匹林和氯吡格雷，服用時需注意其胃腸道副反應(yīng)。3.其他基礎(chǔ)病和合并癥的長期用藥治療。進(jìn)食觀察與即時就診，吞咽障礙會導(dǎo)致多種不良后果，如誤吸、肺炎、營養(yǎng)不良和脫水、窒息等。而誤吸是吞咽障礙最常見，且需要進(jìn)食處理的并發(fā)癥，食物或唾液的誤吸，會引起反復(fù)肺部感染，甚至出現(xiàn)窒息危及生命，所以家屬或陪護(hù)者需理解提示誤吸的癥狀與體征，若發(fā)現(xiàn)病患有以下癥狀與體征，建議即時就醫(yī)。1、患者進(jìn)食后聲音改變，聲音變?yōu)樗粏』蚝碇邪l(fā)出“咕咕”的潮濕聲。"s：//jianke/ebhpd/1591594.html”咳嗽減弱。3、患者進(jìn)食后HYPERLINK"s：//jianke/ebhpd/819292.html"4、患者進(jìn)食后發(fā)生呼吸不暢、臉色發(fā)紫或蒼白、意識不清。腦卒中患者存有肢體、言語不同水準(zhǔn)的功能障礙，心理承受壓力大，易產(chǎn)生焦慮、情緒低落、孤獨(dú)感，主動關(guān)心患者，給予鼓勵，建立自我健康管理教育，介紹多數(shù)患者及患者家屬對腦卒中相關(guān)知識缺乏，如何預(yù)防再次腦卒中等，幾乎是一無所知的，雖然現(xiàn)今媒介發(fā)達(dá)，患者家屬能夠通過多渠道去理解相關(guān)知識，但是，其畢竟不是專業(yè)人員，容易對號入座和理解片面。所以我院康復(fù)科通過印發(fā)小冊子和舉辦各康復(fù)健康講座的方式包括腦卒中的發(fā)生、發(fā)展、結(jié)局，腦卒中再發(fā)的預(yù)防，長期康復(fù)可能會出現(xiàn)結(jié)局等內(nèi)容為患者和家屬提供腦卒中的相關(guān)知識。這在為家屬當(dāng)患者發(fā)生腦卒中時，引起家屬壓力感的主要為患者和家屬的焦慮情緒。腦卒中康復(fù)是一個漫長的過程，此間家屬表現(xiàn)出來的沮喪和缺少其他家庭成員的支持又會成為突出的負(fù)面因素。所以應(yīng)教導(dǎo)患者家屬如何合理分配時間照顧患者，留出空間給自己以便調(diào)節(jié)，以及教導(dǎo)患者及家屬如何獲得社會支持更為重要，以此來減少家屬的被束縛狀態(tài)。我院康復(fù)科通過“腦卒中病友會”的形式，向患者及患者家屬實(shí)行推廣，通過定期的面向患者及患者家屬組織活動，期間向患者和家屬傳輸康復(fù)知識，康復(fù)理念，糾正錯誤的理解，使患者及家屬在集體中相互交流產(chǎn)生共鳴，消除孤獨(dú)感，產(chǎn)生歸屬感。使患者和家屬在輕松有趣的環(huán)境中重新建立起健康的心理狀態(tài)，改善抑郁的癥狀。對于患上嚴(yán)重精神障礙的家屬.應(yīng)該考慮為其提供心理治3、提供康復(fù)治療及訓(xùn)練技術(shù)腦卒中患者家屬良好的配合能夠改善患者的功能并提升患者的生存質(zhì)量。作為患者的主要照顧者，對照顧患者的技術(shù)需求更為迫切。能夠提供給家屬的技術(shù)包括：簡單訓(xùn)練患者的技巧，如良肢位的擺放、簡單的肢體被動活動；體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，包括臥坐轉(zhuǎn)移、床椅轉(zhuǎn)移、如廁轉(zhuǎn)移等，以及坐一站、站立、站立重心轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練，矯形器應(yīng)用，拐杖的使用；日常生活訓(xùn)練(進(jìn)食、穿衣、如廁、刷牙、擰毛巾、扣扣子等),上下樓梯、實(shí)用性行走訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、適合性訓(xùn)練、健側(cè)代償訓(xùn)練以及基本的日常生活護(hù)理如大小便的處理、翻身、擦浴等；以及并發(fā)癥的預(yù)防，如肩關(guān)節(jié)的半脫位、肩手綜合征、肢體異常模式，異常步態(tài)，壓瘡等。家屬與患者情緒的變化對疾病的康復(fù)有影響，也要教導(dǎo)家屬在照顧患者和協(xié)助患者鍛煉的過程中如何控制患者與自己的情緒，使患者的康復(fù)順利實(shí)行?；颊叱鲈汉笠话忝?-6個月復(fù)查1次，并定期咨詢，需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下地合理用藥，有效地預(yù)疾防病復(fù)發(fā)。若有肢體發(fā)麻、言語不利等要即時就診。為了做好我院高級卒中中心的各項(xiàng)工作，積極創(chuàng)建級示范高級卒中中心，提升卒中中心工作效率，提升工作質(zhì)量，優(yōu)化工作流程，現(xiàn)制定高級卒中中心管理工作卒中中心綜合事務(wù)管理委員會每季度舉行二次，由卒中中心主任主持召開2、會議地點(diǎn)：XX市XX醫(yī)院行政樓會議室高級卒中中心管理委員會成員多學(xué)科結(jié)合救治卒中各協(xié)作組成員卒中地圖管理辦公室成員及相關(guān)部門及科室卒中中心建設(shè)階段總結(jié)，季度任務(wù)目標(biāo)考核結(jié)果、質(zhì)控工作考核結(jié)果，反饋及為保證高級卒中中心的規(guī)范運(yùn)行，持續(xù)改善卒中中心流程、增強(qiáng)監(jiān)督、提升診治水平和救治效率，保證醫(yī)療質(zhì)量，按照《中國卒中中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》及《2020年度高級卒中中心現(xiàn)場評價指標(biāo)(試行)》,結(jié)合我院實(shí)際情況，特制訂該方案。一、工作目標(biāo)以持續(xù)推動卒中患者的救治效率和質(zhì)量為核心，細(xì)化質(zhì)控指標(biāo)，落實(shí)任務(wù)目標(biāo)，以卒中中心管理委員會為主體，通過對卒中中心各組和各相關(guān)科室的定期檢查監(jiān)管，實(shí)施定期終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分析，持續(xù)優(yōu)化各環(huán)節(jié)，持續(xù)優(yōu)化流程，切實(shí)提升我院高級卒中中心的核心質(zhì)量建設(shè)和規(guī)范管理，使我院高級卒中中心各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)，并建立長效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的持續(xù)改進(jìn)。卒中患者抵達(dá)急診及住院后接受NIHSS評分的比例；缺血性卒中患者在溶栓時間窗內(nèi)接受靜脈溶栓的比例；在抵達(dá)醫(yī)院60分鐘內(nèi)，急性缺血性卒中患者接受靜脈溶栓患者的比例；發(fā)病2小時內(nèi)到院，發(fā)病3小時以內(nèi)rt-PA靜脈溶栓治療比率；患者入院25分鐘內(nèi)至完成頭顱CT的比例；在發(fā)病6h內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的急性缺血性卒中患者，從到達(dá)急診至開始做多模式頭對缺血性卒中患者，在靜脈溶栓治療36h內(nèi)發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血的患者比例；對急性缺血性卒中患者，在接受血管內(nèi)治療的36h內(nèi)發(fā)生明顯顱內(nèi)出血的患者比例；入院48小時內(nèi)阿司匹林或氯吡格雷治療的比率，住院期間患者使用他汀類藥住院腦卒中患者完成病情水準(zhǔn)量化評估的比率(NIHSS評分、GCS評分、日常生活水平評估(ADL)、ASCEPS評分、MRS評分、吞咽評分、深靜脈血栓、卒中相關(guān)性肺炎、營養(yǎng)狀況評估);缺血性卒中患者(非病情危重)入院48小時內(nèi)腦、頸血管CTA和/或MRA,或接受CEA或CAS治療的患者在30天內(nèi)卒中發(fā)生率和死亡率；診斷性全腦血管造影檢查術(shù)后24小時內(nèi)患者的卒中發(fā)生率和死亡率；動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血完成病情嚴(yán)重水準(zhǔn)規(guī)范量化評估比例(Hunt-Hess評動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血入院48小時內(nèi)展開DSA/MRA/CTA檢查、及病因性治療的完成率情況(非危重或Hunt-Hess評分5分患者);48小時內(nèi)動脈瘤破裂導(dǎo)致的SAH患者從就診到行動脈瘤夾閉或介入術(shù)治療的SAH、ICH、AVM患者入院時病情嚴(yán)重水準(zhǔn)評估率；AVM導(dǎo)致的卒中患者在30天內(nèi)行外科或血管內(nèi)治療的比例；卒中患者行去骨瓣減壓、血腫清除術(shù)的比例及死亡率；各類型卒中，顱內(nèi)外動脈狹窄，SAH或TIA患者入組相關(guān)臨床試驗(yàn)研究的比例；靜脈溶栓或血管內(nèi)治療的急性缺血性卒中患者治療后90天mRS記錄的患者比卒中合并房顫患者CHADS2/CHA2DS2-VASc評分評估比例，抗凝治療前實(shí)行HAS-BLED評分對出血風(fēng)險評估比例；與華法林治療相關(guān)的顱內(nèi)出血率；INR升高(INR>1.4)的患者從入院到給予促凝血治療后INR達(dá)標(biāo)的平均時間；出院時給予：房顫患者抗凝治療的比率，他汀類藥物治療的比率，合并糖尿病患者使用降糖藥物的比率，使用阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治療的比率，合并高平均住院日，平均住院費(fèi)用，平均住院藥物費(fèi)用，住院病死率。住院期間預(yù)防深靜脈血栓、卒中相關(guān)性肺炎的比率。1.各卒中工作流程圖的制定和修改必須有流程圖的執(zhí)行者參與；2.流程執(zhí)行中根據(jù)實(shí)施者在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的問題實(shí)行修訂和持續(xù)改進(jìn)；3.通過定期展開的多學(xué)科質(zhì)控會、結(jié)合例會、疑難危重病例討論會，分析質(zhì)控指標(biāo)不達(dá)標(biāo)的原因，找到影響工作質(zhì)量和效率的原因，制定整改措施，持續(xù)完善4.每月形成質(zhì)量報(bào)告，依據(jù)獎懲措施對質(zhì)控合格的科室和個人給予獎勵；對質(zhì)量指標(biāo)不合格，即時反饋，責(zé)任到人，對于不參加質(zhì)控會議，不能即時整改，或反復(fù)出現(xiàn)同樣問題的科室或個人，按照獎懲制度給予處罰。腦卒中多學(xué)科協(xié)作綜合診療與會診制度是提升卒中診療質(zhì)量和水平的重要醫(yī)療活動，我院依據(jù)院相關(guān)文件組成卒中多學(xué)科專家組，采取聯(lián)席模式，針對某一個或幾個患者，通過召開MDT會議，專家共同參與病例討論，共同查看病人和相關(guān)臨床資料，共同提出診療意見，制定最正確治療方案。為進(jìn)一步完善我院院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作一、工作制度1、MDT以病例報(bào)告會形式實(shí)行；2、MDT申請應(yīng)在主管醫(yī)生完成各項(xiàng)常規(guī)及針對性檢查之后，如患有其他疾病，3、腦卒中院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作診療與會診時，申請會診科室必須提前一天向醫(yī)務(wù)科遞交《XX市XX醫(yī)院院內(nèi)會診申請表》(緊急會診除外)并明確會診主持人(主持人須科主任(副主任)或副高職以上醫(yī)師),醫(yī)務(wù)部根據(jù)申請確定會診專家后，4、組織多學(xué)科協(xié)作診療與會診的科室須提前做好會診準(zhǔn)備；受邀會診專家需按時到達(dá)會診地點(diǎn)，認(rèn)真負(fù)責(zé)完成會診工作。會診后，應(yīng)即時書寫院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作診療與會診記錄，并登記。主管醫(yī)師將會診意見以及執(zhí)行情況在病程記錄中詳細(xì)記①新發(fā)現(xiàn)的卒中合并傳染病病例；②臨床確診困難或療效不滿意的卒中相關(guān)疑難、危重患者；③擬邀請?jiān)和鈱＜視\或院內(nèi)多科室會診(超過2個專業(yè))的病例；室績效1分。任)責(zé)任獎200元。三，?積極組織卒中專家對本地區(qū)緊急救護(hù)中心120相關(guān)人員實(shí)行定期培訓(xùn)，持續(xù)規(guī)范和提升卒中院前救治水平，提升救治質(zhì)量。四，?積極組織卒中專家對本地區(qū)卒中地圖單位成員、各醫(yī)聯(lián)體成員等實(shí)行定期卒中相關(guān)培訓(xùn)，建立和優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，普及卒中臨床篩查技術(shù)，積極培育卒中防五，?每次培訓(xùn)資料應(yīng)包括以下內(nèi)容：培訓(xùn)通知(時間、地點(diǎn))、授課人、參訓(xùn)人員簽到表、培訓(xùn)課時、PPT、現(xiàn)場照片/視頻、培訓(xùn)總結(jié)。六，?上述培訓(xùn)計(jì)劃由卒中中心綜合事務(wù)管理辦公室和XX地區(qū)卒中地圖管理小組按腦防委標(biāo)準(zhǔn)制定，領(lǐng)導(dǎo)和組織各卒中相關(guān)科室和相關(guān)部門按要求、按時組織實(shí)施。對于院內(nèi)未按時參與/完成培訓(xùn)的科室及部門，卒中中心綜合事務(wù)管理辦公室將按照卒中質(zhì)控與獎懲制度予以績效獎懲；對于未按計(jì)劃接受培訓(xùn)的本地區(qū)120緊急救援機(jī)構(gòu)、卒中地圖成員單位，XX地區(qū)卒中地圖管理小組將納入年度卒中地圖腦卒中疑難、危重病例討論目的在于盡早明確診斷，制定最正確治療方案，提升醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，是提升診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施，是培一，腦卒中多學(xué)科疑難危重病例討論時間：疑難病例討論每周一次，定于每周四下午14時30分于卒中中心示教室舉行；危重病例討論經(jīng)治療組組長申請后48小時內(nèi)舉行，具體時間依患者病情及人員時間二，腦卒中疑難危重病例討論參加人員：多學(xué)科卒中結(jié)合救治各成員，必要時三，腦卒中疑難危重病例討論范疇：入院5-7天不能確診卒中病因的病例；住院期間不明原因的病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、院內(nèi)感染經(jīng)積極搶救仍未脫離危險、病情仍不穩(wěn)定者；病情復(fù)雜、涉及多個學(xué)科或者療效極差的疑難雜癥；病情危重需要多科協(xié)作搶救病例；涉及重大疑難手術(shù)或需再次手術(shù)治療病例；住院期間有醫(yī)療四、腦卒中疑難危重病例討論，能夠由一個科室舉行，也能夠多學(xué)科科室疑難危重病例討論由科室定期舉行，由病區(qū)負(fù)責(zé)人主持，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員盡可能參加。多學(xué)科結(jié)合或院內(nèi)疑難危重病例討論由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，由醫(yī)務(wù)五、舉行腦卒中疑難危重病例討論前應(yīng)充分做好準(zhǔn)備工作，負(fù)責(zé)主治的治療組應(yīng)盡可能全面收集與患者病情相關(guān)資料，必要時提前將相關(guān)病例資料整理形成書面病情摘要，提交給參加討論人員。討論時由經(jīng)管醫(yī)師簡明介紹病情及診療經(jīng)過，主治醫(yī)師詳細(xì)分析病情變化及當(dāng)前主要的診療方案，提出本次討論的主要目的、關(guān)鍵的難點(diǎn)疑點(diǎn)及重點(diǎn)要解決的問題等。參加討論的人員針對該病例的病情實(shí)行全面分析，充分發(fā)表意見和建議，可應(yīng)用國內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進(jìn)展，針對病情提出可行性的診療建議。最后由主持人實(shí)行總結(jié)，盡可能明確診斷，確定進(jìn)一步診療方案。六、院級腦卒中疑難危重病例討論由主治科室的科主任向醫(yī)務(wù)科提出申請，并提前將相關(guān)材料加以整理，做出書面摘要，提交醫(yī)務(wù)科。由醫(yī)務(wù)科根據(jù)具體情況，確定會診時間，邀請相關(guān)科室人員參加病歷討論，必要時主管院長參加。若病情需要或因患者家屬請求，也可邀請?jiān)和鈱＜覅⒓印ａt(yī)務(wù)科和科室均要負(fù)責(zé)做好疑難危七、腦卒中疑難危重病例討論記錄內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、討論日期、地點(diǎn)、主持人、記錄員、參加討論人員的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、入院診斷、病情摘要、討論目的、參加醫(yī)師發(fā)言的重點(diǎn)內(nèi)容、結(jié)論性意見、主持人簽名。檔，一份存科室《腦卒中疑難、危重病例討論本》備查。討論情況記錄在“病例鑒于高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、房顫等內(nèi)科相關(guān)疾病患者卒中發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高，為積極做好腦血管病的篩查防治工作，降低卒中致死、致殘率，現(xiàn)制定醫(yī)院各卒中相關(guān)科室腦卒中篩查制度。一、各卒中相關(guān)科室，尤其心內(nèi)科、內(nèi)分泌科，對高血壓、高血脂、肥胖、不運(yùn)動/少運(yùn)動、糖尿病、冠心病、房顫吸煙等具有腦血管病高危因素，有卒中家族史、TIA或腦卒中發(fā)病史，40歲以上高危人群患者實(shí)行ESSEN評分。二、對房顫患者實(shí)行CHADS2評分和抗凝診療出血風(fēng)險評估，規(guī)范展開抗凝治三、對40歲以上高危人群入院后即時實(shí)行血糖、血脂的篩查，對空腹血糖小于7mmol/L的患者急性期后實(shí)行OGTT試驗(yàn)，同時注意對患有代謝綜合征患者實(shí)行藥物干預(yù)，在無使用禁忌癥的情況下，在發(fā)病早期即時規(guī)范地實(shí)行他汀類藥物治療。四、規(guī)范40歲以上高危人群入院48小時內(nèi)的多種途徑的血管評估。五、定期參加多學(xué)科結(jié)合會診、疑難危重討論、質(zhì)控、宣教，提升篩查意識，擴(kuò)大篩查范圍，在卒中各相關(guān)科室宣教內(nèi)容中必須有預(yù)防腦卒中風(fēng)險因素的相關(guān)內(nèi)六、對于篩查結(jié)果陽性者，予以卒中中心院內(nèi)相關(guān)學(xué)科會診，即時采取有效干預(yù)和救治措施，對于急性院內(nèi)發(fā)病患者啟動院內(nèi)卒中救治綠道流程。七、對系統(tǒng)性紅斑狼瘡、免疫性血管炎及血液系統(tǒng)疾病患者評估血管狀況，定期監(jiān)測免疫學(xué)指標(biāo)并做好免疫藥物干預(yù)。八、超聲、CT、核磁、DSA導(dǎo)管室等相關(guān)學(xué)科，應(yīng)按照腦防委的任務(wù)規(guī)定完成年度任務(wù)，應(yīng)即時向臨床各科室提供篩查陽性結(jié)果，信息科應(yīng)保障臨床與醫(yī)技科室間雙向信息實(shí)時通暢，以提升臨床救治率，提升早期質(zhì)量干預(yù)比例，降低卒中的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致死致殘率。1、救護(hù)車具有：心電監(jiān)護(hù)、吸氧設(shè)備、血壓計(jì)、體溫計(jì)、血糖儀、采血設(shè)備、急救搶救藥品、擔(dān)架、輸液器材及設(shè)備等。2、人員持證上崗，經(jīng)過系統(tǒng)的卒中救治培訓(xùn)。3、統(tǒng)一使用衛(wèi)健委腦防委規(guī)定的“卒中急救地圖APP”,實(shí)行記錄、交接、卒中處理的要點(diǎn)可記憶為7個“D”：即發(fā)現(xiàn)(detection)、派遣(dispatch)、轉(zhuǎn)運(yùn)(delivery)、進(jìn)人急診(door)、資料(data)、決策(decision)和藥物(drug)。每一個環(huán)節(jié)的處理都應(yīng)熟練而有效。在院前難以區(qū)分腦卒中的具體類型，故應(yīng)穩(wěn)定病情，適當(dāng)對癥處理并即時轉(zhuǎn)送醫(yī)院。2.?嚴(yán)密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化。3.?控制血壓：腦卒中時可能出現(xiàn)反應(yīng)性高血壓，因?yàn)樵呵暗臈l件有限，時間短暫，不宜使用降壓藥品。血壓過高或過低時，可適當(dāng)選用緩和的升壓藥或降壓藥，使血壓逐漸降低至160/90mmHg上下。4.?降低顱內(nèi)壓：急性期伴腦水腫者可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米(速尿)、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。應(yīng)用甘露醇等滲透性脫水劑過程中，5.?服從指揮中心調(diào)度，尊重病人及家屬意愿，在最短時間內(nèi)將卒中患者轉(zhuǎn)送至卒中地圖上最近的具有救治水平的卒中中心十分重要。6.?急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(EMSS)應(yīng)優(yōu)先處理和轉(zhuǎn)運(yùn)有癥狀和體征的急性缺血性卒中患者，以便在發(fā)病后4.5小時內(nèi)盡早行溶栓治療。7.?腦血管意外的病因鑒別往往需要CT確定，院前不宜貿(mào)然使用止血藥或擴(kuò)血8.?轉(zhuǎn)送開始應(yīng)即時預(yù)警目的地卒中地圖醫(yī)院，做好交接記錄。為嚴(yán)格卒中患者治療過程中的時間統(tǒng)一管理，我院為卒中中心人員統(tǒng)一配發(fā)4G網(wǎng)絡(luò)終端，并在院內(nèi)各時間節(jié)點(diǎn)設(shè)置電波鐘，以接受基站時間信息實(shí)現(xiàn)時間統(tǒng)一管理。該時間基站數(shù)據(jù)與市急救中心每周校正1次。1.?發(fā)病時間：患者出現(xiàn)卒中系列癥狀開始的時間，計(jì)時方法：主要是通過問診方式獲得。若患者為醒后卒中，則以患者入睡前最后一次無癥狀時間計(jì)時，并應(yīng)2.?呼救時間：首次撥打120呼救或撥打醫(yī)院急救求救，通過120接診記錄獲得，計(jì)時方法：120記錄、本院卒中中心記錄或其他急救機(jī)構(gòu)記錄，以接聽電3.?到達(dá)現(xiàn)場時間：院前急救人員、社區(qū)醫(yī)生或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)到達(dá)現(xiàn)場時間，計(jì)時方法：要求院前人員、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確計(jì)時。4.?急診首診時間：患者自行到院掛號時間，或120送診與急診首診急診內(nèi)科/腦血管病醫(yī)師交接時間，應(yīng)于急診病志接診時間相符。5.?首份頭顱CT時間：完成第一次頭顱CT的時間，通過CT設(shè)備及CT室人員獲得。計(jì)時方法：開始接觸醫(yī)療人員到完成第一次頭顱CT掃描為準(zhǔn)。記錄準(zhǔn)確時6.?抽血時間：首次抽血查血常規(guī)、出凝血五項(xiàng)、快速血糖、生化等的時間，計(jì)時方法：以抽血護(hù)士完成標(biāo)本采集時刻為計(jì)時點(diǎn)。7.DNT：指進(jìn)入醫(yī)院大門或門急診大門到確定為急性缺血性卒中，排除各類用藥禁忌癥后，開始給予靜脈溶栓藥物為計(jì)時點(diǎn)。8.?到達(dá)醫(yī)院大門時間：指進(jìn)入醫(yī)院大門或門急診大門的時間；9.?溶栓開始至結(jié)束時間：指開始團(tuán)注溶栓藥物到泵入完成時間；10.呼叫啟動導(dǎo)管室時間：開始接觸到醫(yī)療人員(指院前、網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)、受過卒中培訓(xùn)的急診科醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生、介入科)接到并決定行DSA并啟動導(dǎo)管室的11.DPT：指進(jìn)入醫(yī)院大門或門急診大門到股動脈穿刺成功的時間；12.?首次再通，末次再通時間：指進(jìn)入醫(yī)院大門或門急診大門到介入手術(shù)完成要求：各節(jié)點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一填寫表格，對于整個時間延誤的要用圖表實(shí)行分析。急診分診區(qū)、搶救室、24小時腦血管病急診，卒中病區(qū)護(hù)辦室、卒中專病門診、DSA導(dǎo)管室(控制室操作室)、16排CT室、3.0核磁共振室、CTA室、急診檢驗(yàn)科各1個，共計(jì)11個。制定卒中數(shù)據(jù)庫管理，將所有卒中病例實(shí)行治療匯總，每月回顧性分析，每例病例的時間管理，分析醫(yī)生、護(hù)士的時間控制合格率，并分析存有問題的原因，提通過移動終端接收基站時間信息，每周校對一次，并記錄于時間節(jié)點(diǎn)校對記錄1、在卒中中心綜合事務(wù)管理辦公室統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，定期組織卒中相關(guān)多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員及卒中健康管理師在卒中相關(guān)科室、全院、社區(qū)、機(jī)關(guān)單位、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、卒中地圖醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體成員單位實(shí)行腦卒中健康宣傳教育，展開腦卒中知識講座與培訓(xùn)，普及卒中預(yù)防、篩查、急救、康復(fù)、健康管理等知識，每月至少1次，提升卒中知識知曉率，以降低本地區(qū)卒中發(fā)病率、致死、致殘率。2、卒中健康宣教須采取種途徑、多種方式實(shí)行，諸如：健康講座、健康大講堂、心腦健康會、義診、世界卒中日、卒中宣傳周、微信公眾號、網(wǎng)絡(luò)、媒體、報(bào)紙、電視、宣傳欄手冊等?？芍瞥蓜赢嫛⒍唐曨l在患者密集區(qū)、病區(qū)、門診大廳等處循環(huán)播放；將腦卒中健康宣教內(nèi)容制成板報(bào)、圖片、宣傳欄，在門急診、體檢中心、卒中相關(guān)科室設(shè)置健康知識宣傳欄、放置宣傳單，至少每3個月更新1次。3、卒中健康管理師是健康宣教責(zé)任人，無健康管理師的各卒中相關(guān)科室選派1名醫(yī)/護(hù)人員作為健康宣教責(zé)任人，負(fù)責(zé)制定健康宣教計(jì)劃，實(shí)施卒中宣教任務(wù)，定期完成工作總結(jié)。每次宣教均要求保留：宣教文字、視頻、PPT、現(xiàn)場照片、簽4、各責(zé)任人需保證對住院卒中患者或家屬，在院期間行2次以上腦卒中宣教，宣教內(nèi)容主要包括發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，功能障礙特點(diǎn)、康復(fù)治療、二級預(yù)防、用藥相關(guān)知識等，將治療、護(hù)理、康復(fù)、心理、預(yù)防等多方面內(nèi)容，通過簡單易懂的5、各責(zé)任人需做好每名住院卒中患者腦卒中宣教反饋工作，由患者出院前填寫健康教育反饋意見簿，以便責(zé)任人總結(jié)歸納宣教過程中存有的缺乏，持續(xù)完善提6、卒中中心綜合事務(wù)管理辦公室負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)推動宣傳科、防?？啤㈤T急診辦公室、卒中相關(guān)科室等部門實(shí)行卒中健康宣傳，定期對上述科室和部門的健康宣教工作實(shí)行考核，并參照卒中質(zhì)控與獎懲文件實(shí)施績效獎懲。為了貫徹衛(wèi)健委腦卒中篩查與防治工程相關(guān)文件精神，更好地實(shí)行我院級高級卒中中心的規(guī)范化建設(shè)，積極推動腦卒中篩查與防治工作的大力展開，結(jié)合我院的實(shí)際情況，經(jīng)研究決定，制定我院腦卒中多學(xué)科結(jié)合例會制度如下：一、結(jié)合例會目的：提升腦卒中篩查與防治綜合管理水平，切實(shí)做好我院多學(xué)科、多部門的溝通與協(xié)作，認(rèn)真貫徹腦卒中的各項(xiàng)文件精神，落實(shí)各項(xiàng)工作計(jì)劃。二、會議時間：每月召開一次四、參加人員：卒中中心多學(xué)科救治小組全體人員統(tǒng)籌指導(dǎo)“高級卒中中心”規(guī)范化建設(shè)，負(fù)責(zé)對全面工作的部署、安排、落實(shí)和檢查工作，監(jiān)督中心制度建立及實(shí)施，具體討論卒中經(jīng)費(fèi)支持、人才梯隊(duì)培養(yǎng)、學(xué)術(shù)交流、技術(shù)培訓(xùn)、科普宣教、項(xiàng)目研究、臨床技術(shù)轉(zhuǎn)化、數(shù)據(jù)管理以及網(wǎng)絡(luò)建1.根據(jù)相關(guān)文件要求，為進(jìn)一步規(guī)范我院高級卒中中心管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，提升卒中診療水平，以醫(yī)院主管業(yè)務(wù)張倩茹副院長為卒中中心主任，建立了高級卒中中心管理委員會，在醫(yī)務(wù)科下設(shè)卒中管理辦公室，以相關(guān)職能部門、臨床、醫(yī)技和信息部門科室負(fù)責(zé)人為成員的多學(xué)科卒中診療管理領(lǐng)導(dǎo)小組，各部門2.以卒中病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入科、超聲科、CT核磁共振室、急診科、康復(fù)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、重癥醫(yī)學(xué)科等為主體，醫(yī)院成立多學(xué)科結(jié)合救治卒中協(xié)作組，設(shè)立各卒中救治小組。能夠采用神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科和介入治療等技術(shù)手段治療或預(yù)防：急性缺血性和出血性、顱內(nèi)血管畸形等各種類型卒中。3.設(shè)立(24小時/7天)腦血管病急診，設(shè)立(24小時/7天)卒中綠道護(hù)士，保證卒中綠色通道24小時暢通。4.卒中急性期溶栓、血管內(nèi)治療及外科手術(shù)專業(yè)小組與本地區(qū)120急救中心及卒中地圖成員單位、醫(yī)聯(lián)體單位保持密切聯(lián)系，對于轉(zhuǎn)診至本中心的腦血管病急5.建立卒中健康管理及隨訪登記數(shù)據(jù)庫，由卒中健康管理師小組專人負(fù)責(zé)卒中健康管理、隨訪管理，具備相關(guān)工作流程、職責(zé)和獎懲制度。6.由卒中中心管理辦公室積極組織多學(xué)科實(shí)行卒中宣教、義診、世界卒中日等活動，采用多種形式、多種途徑普及卒中早期預(yù)防、早期識別、早期診斷的知識，7.展開頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、頸動脈血管成形和支架植入術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、腦室引流術(shù)、動脈瘤夾閉手術(shù)、動脈瘤血管內(nèi)治療、動靜脈畸形手術(shù)及血管內(nèi)治療等卒中關(guān)鍵救治技術(shù)。8.具備展開腦卒中康復(fù)治療的條件和技術(shù)水平，包括：物理治療、作業(yè)療法、語言療法、認(rèn)知及心理療法等技