藥物濫用與藥物依賴性

藥物濫用與藥物依賴性1第一頁，共八十一頁，2022年，8月28日第十一章藥物濫用與藥物依賴性阿片類藥物急性中毒、依賴性治療戒酒治療2/20/20232第二頁，共八十一頁，2022年，8月28日第1節(jié)概述3第三頁，共八十一頁，2022年，8月28日藥物依賴性（drugdependence)又稱藥物成癮性（drugaddiction），是由機(jī)體與藥物相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，有時(shí)也包括身體狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性地或定期使用某種藥物的行為和其他反應(yīng)，為的是體驗(yàn)它的精神效應(yīng)，或是為了避免由于停藥所引起的嚴(yán)重身體不適和痛苦；可以發(fā)生或不發(fā)生耐受性；同一個(gè)人可以對一種以上藥物產(chǎn)生依賴性。4第四頁，共八十一頁，2022年，8月28日5藥物依賴性（drugdependence)特征：有一種不可抗拒的力量，強(qiáng)迫性地驅(qū)使人們連續(xù)用藥并且不擇手段地去獲取它；有加大用藥劑量的趨勢；對該藥的藥效產(chǎn)生精神依賴性并且一般都產(chǎn)生身體依賴性，斷藥后產(chǎn)生戒斷癥狀；對個(gè)人和社會都產(chǎn)生危害。第五頁，共八十一頁，2022年，8月28日包括精神依賴性（psychicdependence）生理依賴性（physiologicaldependence）藥物依賴性（drugdependence)

藥物成癮性（drugaddiction)交叉依賴性（cross-dependence）6第六頁，共八十一頁，2022年，8月28日又稱心理依賴性(psychologicaldependence)，是藥物使人產(chǎn)生的一種特殊精神狀態(tài)（歡愉、滿足感）。這種虛幻的欣快情緒驅(qū)使用藥者欲求周期性/連續(xù)反復(fù)用藥，以滿足歡愉感覺和對用藥的渴求，避免停藥所致的嚴(yán)重精神不適，出現(xiàn)強(qiáng)迫性用藥行為（reinforcement)。精神依賴性（psychicdependence)7第七頁，共八十一頁，2022年，8月28日又稱身體依賴性（physicaldependence）。是有依賴性的藥物反復(fù)使用后產(chǎn)生的一種特殊身體狀態(tài)。一旦中斷用藥，機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的精神和身體癥狀，出現(xiàn)異常痛苦的感受，并有明顯的生理功能紊亂，甚至危及生命，稱戒斷癥狀（abstinencesyndrome)。精神依賴性先于生理依賴性產(chǎn)生，二者是導(dǎo)致藥物濫用的生物學(xué)基礎(chǔ)。生理依賴性(physiologicaldependence)8第八頁，共八十一頁，2022年，8月28日人體對一種藥物產(chǎn)生生理依賴性時(shí)，停用該藥所引發(fā)的戒斷綜合癥可能為另一性質(zhì)相似的藥物所抑制，并維持已形成的依賴狀態(tài)，稱交叉依賴性。兩藥藥理作用可相互替代，亦可為部分藥理作用的交叉依賴。交叉依賴性（crossdependence)9第九頁，共八十一頁，2022年，8月28日藥物耐受性（drugtolerance）定義：機(jī)體對藥物反應(yīng)的一種狀態(tài)。包括兩方面含意：

①同一劑量的藥物反復(fù)應(yīng)用后，機(jī)體對該藥的反應(yīng)減弱，出現(xiàn)藥效降低。

②為達(dá)到與原來相等的反應(yīng)或藥效，必須加大藥物的劑量。10第十頁，共八十一頁，2022年，8月28日藥物濫用（drugabuse)與藥物不合理使用/錯(cuò)誤用藥（drugmisuse）截然不同。

藥物不合理使用（drugmisuse):指醫(yī)生從治療目的出發(fā)為病人開具藥物，或患者自行使用一些藥物，但是在用藥適應(yīng)證或配伍等方面不合理，所用藥物不能達(dá)到治療疾病的效果或無益于原發(fā)疾病的治療，反而可能出現(xiàn)一些藥物不良反應(yīng)。11第十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日藥物濫用（drugabuse):背離醫(yī)療、預(yù)防和保健目的，間斷/不間斷地自行過量使用具有依賴性藥物的行為。特征：非醫(yī)療目的具有無節(jié)制反復(fù)用藥的特征；用藥個(gè)體精神和身體的危害；進(jìn)而釀成社會的嚴(yán)重危害。區(qū)別：對用藥適應(yīng)癥選擇不當(dāng)/無正確適應(yīng)癥/用量過大、療程過長等錯(cuò)誤用藥行為（drugmisuse)。12第十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日美國精神病協(xié)會在第4版《精神障礙的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》中規(guī)定藥物濫用形式：為滿足某種精神體驗(yàn)將藥物用于非醫(yī)療目的。煙酒等生活嗜好品過度使用而損害健康和社會生活。非法獲取和使用法定管制的藥物（危害性嚴(yán)重的法定管制藥品常稱為毒品）。13第十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日藥物濫用是藥物、人和環(huán)境三個(gè)主要因素相互作用的結(jié)果

高危人群14第十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日藥物濫用常用的方式吸毒：海洛因等阿片類藥物、甲基苯丙胺精神興奮藥。生活嗜好品（煙酒）的濫用體育競賽中的藥物濫用：精神興奮劑、激素類、麻醉性鎮(zhèn)痛藥。15第十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日藥物濫用的危害個(gè)人健康的危害對社會的危害16第十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日對個(gè)人健康的危害藥物濫用者身心健康遭受催殘。藥物過量，常致中毒死亡。身體免疫力降低，引發(fā)各種感染。17第十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日對神經(jīng)中樞的影響：開始：暫時(shí)的興奮狀態(tài)隨后：亢進(jìn)，人的精神狀態(tài)和性格改變，脾氣暴躁，沖動(dòng)行為，錯(cuò)覺幻覺，意識障礙，記憶力下降、長期失眠、煩躁、易怒和頹廢等，嚴(yán)重者引發(fā)精神病、精神崩潰。18第十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日對軀體的影響：對呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)造成損傷。戒斷癥狀：鼻涕不斷，哈欠連天，全身哆嗦發(fā)冷。孕婦藥物濫用：胚胎缺氧死亡；戒斷癥狀使胎兒無法忍受而死亡；毒品由血液進(jìn)入胚胎，出現(xiàn)畸形、弱智等情況，嬰兒出生后，還必須喂毒品至2-3歲才可實(shí)行戒毒，而此時(shí)的幼兒已完全不像人樣了。19第十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：

可引起肺炎、肺水腫、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咳血、哮喘、肺間隔積氣、氣胸、氣心包和肺泡出血。20第二十頁，共八十一頁，2022年，8月28日消化系統(tǒng)并發(fā)癥：

抑制食欲引起身體消瘦，營養(yǎng)不良綜合征。頑固便秘。阿片類成癮者戒斷時(shí)會出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛和腹瀉。肝炎在吸毒者中廣泛流行。21第二十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日

神經(jīng)系統(tǒng)的危害：

驚厥、震顫麻痹、周圍神經(jīng)炎、肌功能障礙；智力減退和個(gè)性改變；可卡因有致癲癇、顱內(nèi)出血、抽搐、持續(xù)性或機(jī)械性重復(fù)動(dòng)作、共濟(jì)失調(diào)和步態(tài)異常。22第二十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日心血管系統(tǒng)的危害：各種心律失常和缺血性改變。海洛因成癮者在吸毒后24小時(shí)內(nèi)，55%有異常心電圖表現(xiàn)（傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩、心律不齊、心跳停止）；可卡因引起心律失常更為常見（心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、室性早搏、室速和室顫及心衰）23第二十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日中毒死亡發(fā)生率高-------

毒品常為非法途徑獲取，質(zhì)量差異大；停藥后再用，機(jī)體耐受性降低；精神抑郁有自殺傾向。免疫力下降，呼吸系統(tǒng)疾病、肝炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等感染合并癥，多人共用注射器可以導(dǎo)致傳染?。ū尾《荆℉CV）、乙肝病毒（HBV）、艾滋病的發(fā)生及傳播。

24第二十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日對社會的危害藥物濫用破壞家庭正常生活；藥物濫用促發(fā)犯罪行為；藥物濫用耗竭社會經(jīng)濟(jì)，阻礙社會發(fā)展25第二十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日2008年10月13日，深圳商報(bào)以《喝了4年止咳露花費(fèi)將近10萬元》為題，報(bào)道了本市某些藥店違規(guī)出售處方止咳露的消息，同時(shí)本報(bào)對青少年服用成癮性止咳露的危害進(jìn)行了披露。17歲中學(xué)生日“喝藥”24瓶第二十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日破壞家庭：吸毒者本身會產(chǎn)生對親人漠不關(guān)心，夫妻感情破裂，家庭氣氛緊張。易與人發(fā)生沖突，不遵守公共秩序等不道德行為。吸毒者對吸毒不以為然，還會去拉攏、脅迫親人、朋友吸毒，有的則成為毒品販賣商，使毒品的消費(fèi)源擴(kuò)大。吸毒者將2歲女兒倒懸8樓窗外案開審(組圖)發(fā)表時(shí)間:2009-11-0208:5427第二十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日促發(fā)犯罪：毒品的價(jià)格極高，即使一位百萬富翁也難以支付日益擴(kuò)大的毒品支出。吸毒者必須常常為獲得毒品而四處奔波。在毒品的誘惑面前，許多人鋌而走險(xiǎn)。吸毒者也最宜結(jié)成社會團(tuán)伙，毒品商擁有大量黑資金并且有一定的武裝力量，對各國政府有著嚴(yán)重的威脅。各種恐怖活動(dòng)也大部分與毒梟有著一定的聯(lián)系。

28第二十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日耗竭社會經(jīng)濟(jì)、阻礙社會發(fā)展：藥物濫用一旦成為群體現(xiàn)象，將直接消耗巨額毒資，并嚴(yán)重破壞社會生產(chǎn)力；社會為打擊制造、販賣毒品的犯罪行為，開展禁毒戒毒工作必然耗費(fèi)大量人力、物力和財(cái)力；藥物濫用造成社會風(fēng)氣敗壞、倫理道德淪喪，勢必嚴(yán)重阻礙人類社會的進(jìn)步與發(fā)展。

29第二十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日30藥物濫用的管制國際管制《1961年麻醉品單一公約》；《1971年精神藥物公約》；

1981年“國際藥物濫用管制戰(zhàn)略”。我國藥物濫用管制辦法制定相應(yīng)的制度；成立禁毒組織；加強(qiáng)群眾性宣傳教育。第三十頁，共八十一頁，2022年，8月28日依賴性藥物的分類麻醉藥品（阿片類、可卡因類、大麻）精神藥物（鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥、苯丙胺類中樞興奮藥、致幻藥）其他（煙草、酒精、揮發(fā)性有機(jī)溶劑）“連續(xù)使用后易產(chǎn)生生理依賴性，能成癮癖的藥品。”31第三十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日世界衛(wèi)生組織將致依賴性藥物分為①中樞神經(jīng)抑制藥

②煙堿和煙草③阿片類

④精神興奮藥⑤大麻類⑥致幻藥類⑦揮發(fā)性化合物

第三十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日麻醉藥品（narcotics）包括阿片類（opioids）、可卡因類（cocaine）和大麻類33第三十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日精神藥物（psychotropicsubstances）作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能使之興奮或抑制，反復(fù)應(yīng)用能產(chǎn)生精神依賴性的藥品。鎮(zhèn)靜催眠藥及抗焦慮藥：如巴比妥類，苯二氮卓等。精神興奮藥（psychostimulant）：如苯丙胺（amphetamines，）利他林，咖啡因等。本類藥中被濫用最普遍是苯丙胺類，如甲基苯丙胺，又名去氧麻黃堿，冰毒。致幻覺藥（Hallueinoqenic）麥角酸二乙酰胺34第三十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日四大主要毒品：阿片類可卡因大麻興奮劑四大主要毒源：金三角：緬甸、泰國、老撾三國交界地帶金新月：阿富汗、巴基斯坦、伊朗三國交界地帶銀三角：是指拉丁美洲毒品產(chǎn)量集中的哥倫比亞、秘魯、玻利維亞和巴西所在的安第斯山和亞馬遜地區(qū)黑三角：即非洲西部幾內(nèi)亞灣沿岸地帶35第三十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日“金三角”

(GoldenTriangle)是指位于泰國、緬甸和老撾三國邊境地區(qū)的一個(gè)三角形地帶，因這一地區(qū)盛產(chǎn)鴉片以及深加工毒品，是世界主要的毒品產(chǎn)地，而舊時(shí)全部是用黃金交易毒品，從而得名“金三角”。為什么金三角是鴉片的沃土？由于“金三角”地區(qū)大部分是在海拔在千米以上的崇山峻嶺，氣候炎熱，雨量充沛，土壤肥沃，極適宜罌粟的生長，再加上這里叢林密布，道路崎嶇，交通閉塞，三國政府鞭長莫及，為種植罌粟提供了政治、經(jīng)濟(jì)以及地理、氣候等方面得天獨(dú)厚的條件。而我們所到的泰國清萊府，就位于昔日著名毒源地“金三角”的泰國一側(cè)。20世紀(jì)60年代，這里已成為以盛產(chǎn)鴉片聞名世界的四大毒品產(chǎn)地之一，成為罌粟種植、提煉、販運(yùn)和走私的黃金地帶。長期以來，這里一直活動(dòng)著多股反政府武裝和其他毒品武裝，故又被稱為“冒險(xiǎn)家的樂園”。第三十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日中國網(wǎng)絡(luò)電視臺綜合消息：2011年10月5日上午，兩艘搭載13名中國船員的船只在泰國境內(nèi)被不明武裝分子劫持，截止目前，當(dāng)?shù)鼐揭阉阉鞯?1具中國船員尸體，其余2人下落不明。在與軍方的交火中，一名武裝分子被擊斃，船只中搜出大量毒品。10月9日下午，中國網(wǎng)絡(luò)電視臺記者聯(lián)系上出事船只“玉興8號”股東郭志強(qiáng)，郭世強(qiáng)向本網(wǎng)記者講述了已經(jīng)核實(shí)的事件經(jīng)過。5日上午，中國籍船舶（華平號）和緬甸籍船舶（玉興8號）在湄公河流域被兩艘不明身份的武裝快艇劫持，當(dāng)時(shí)與被劫兩艘船只一起的還有華鑫6號船只，由于華鑫6號在靠后的位置，所以當(dāng)武裝匪徒的快艇靠上來時(shí)，未被攔截。華鑫6號船員證實(shí)看到有7到8名武裝匪徒登上兩艘船挾船離去，隨后便與其失去聯(lián)系。此時(shí)船只被劫持時(shí)間為當(dāng)天上午9點(diǎn)左右。郭志強(qiáng)回憶，5日中午12點(diǎn)左右，玉興8號船長突然用緊急廣播呼叫，船長只說了四句話“我現(xiàn)在在吊車碼頭！馬上叫救護(hù)車！馬上報(bào)警！有人受傷了！”之后就沒有了消息。事發(fā)后，通過緬甸境內(nèi)的報(bào)關(guān)員證實(shí)，當(dāng)天中午11點(diǎn)左右，在離被劫持地點(diǎn)5公里的地方，報(bào)關(guān)員看到兩條快艇押著兩條運(yùn)輸船通過，但沒看到船上是由什么人駕駛。報(bào)關(guān)員通過無線電與運(yùn)輸船聯(lián)系，但沒有得到回應(yīng)。《曼谷郵報(bào)》6日消息稱，泰國軍方10月5日接到毒品走私入境線索，在當(dāng)?shù)貢r(shí)間下午1點(diǎn)半左右發(fā)現(xiàn)事發(fā)船只，并與船上5名武裝人員交火，武裝人員中一名被擊斃，其余逃離。而被擊斃武裝分子不是中國籍。在事后幾天內(nèi)，泰國警方相繼從湄公河撈起了11具中國船員尸體，逐步判斷，船只應(yīng)該是被毒販劫持，殺害船員也是劫匪所為。第三十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日泰國軍方稱，一伙由緬甸毒梟NorKham指揮的販毒集團(tuán)被認(rèn)為是在湄公河槍殺中國船員的幕后黑手。泰國PaMuang特遣部隊(duì)司令PrakarnChonlayuth少將稱，這伙毒販劫持往來于湄公河上的船只，并索取保護(hù)費(fèi)，如果遭到拒絕，他們就殺死船員，利用劫持的船只從緬甸向泰國境內(nèi)販運(yùn)毒品。泰國軍方5日接到毒品走私入境線報(bào)，在清盛地區(qū)發(fā)現(xiàn)涉事船只后特遣部隊(duì)曾與該伙販毒分子交火，打死1名在“玉興8號”上的毒販，另有數(shù)名毒販逃離。被擊斃武裝分子不是中國籍。泰國士兵在“華平號”上搜得52萬粒脫氧麻黃堿，在“玉興8號”上也發(fā)現(xiàn)了4萬粒脫氧麻黃堿。脫氧麻黃堿對人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有極強(qiáng)的刺激作用，且毒性劇烈，又被稱為“冰毒”。第三十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日也稱阿片，俗稱大煙。取自罌粟花落之后結(jié)出的果。割開罌粟果，從中流出的白色漿液在空氣中氧化風(fēng)干，變成棕褐色的粘稠狀物，就是鴉片。鴉片中含有20多種生物堿，其中嗎啡的含量約10%。鴉片（opium，阿片）39第三十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日罌粟40第四十頁，共八十一頁，2022年，8月28日海洛因海洛因，學(xué)名二乙酰嗎啡，俗稱白粉。它是鴉片的衍生物，是嗎啡與其它化學(xué)物品混合加熱合成的。41第四十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日白色結(jié)晶性粉末或柱狀結(jié)晶，毒性比嗎啡大10一20倍。極純的海洛因俗稱“白粉”，分為“2號”、“3號”、”4號”鴉片嗎啡海洛因凡吸者面黑肩聳，兩眼淚流，腸脫不吸而死”。白色針狀結(jié)晶或結(jié)晶性粉未毒性比鴉片大10一20倍。42第四十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日可卡因是從古柯葉中提取的，是最強(qiáng)的天然產(chǎn)中樞興奮劑，能刺激人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使吸毒者產(chǎn)生欣快舒適感。43第四十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日氯胺酮注射液是一種靜脈全麻藥，如被不法分子獲取，只需簡單加工可得到固體氯胺酮（K粉）---藥品由此變毒品。作用特點(diǎn)：意識與感覺的分離狀態(tài)。鼻吸或溶于飲料后飲用。是娛樂場所的常用毒品，過量或長期可對心肺神經(jīng)造成致命損傷。氯胺酮第四十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日中國新聞網(wǎng)2011-8-29

香港中大研究發(fā)現(xiàn)青少年吸毒可致膀胱萎縮

據(jù)香港文匯報(bào)報(bào)道，吸毒禍延終生。香港中文大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)服食氯胺酮(俗稱“K仔”)的青少年，都會出現(xiàn)膀胱萎縮現(xiàn)象?！八鱇”次數(shù)愈多，膀胱容量愈小。有人的膀胱容量由正常400毫升至500毫升，減至90毫升，導(dǎo)致尿頻、經(jīng)常尿急、盤腔疼痛等癥狀。雖然戒毒可令膀胱容量逐漸恢復(fù)，但始終未能完全回復(fù)正常水平。

此外，香港中文大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，毒禍影響深遠(yuǎn)。研究對象是66名曾吸毒的青少年，平均年齡為18歲，多數(shù)人首次吸毒年齡為13歲至14歲，更有人由10歲起開始吸毒。研究人員根據(jù)吸食“K仔”次數(shù)，把參與者分組，以每星期吸食3次、4次及5次以上分組，發(fā)現(xiàn)他們的膀胱平均容量分別為203.2毫升、199.6毫升及189.5毫升；而正常膀胱容量約400至500毫升。

研究又以“盤腔疼痛、經(jīng)常尿急和尿頻患者癥狀量表”評估吸毒者受膀胱萎縮困擾的程度，得分愈高，表示困擾愈大。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吸毒少于一年者，平均得分4.8分。而吸毒4年者，得分為9.63分。中大泌尿外科組名譽(yù)臨床助理教授麥肇敬醫(yī)生指，研究顯示，吸食“K仔”次數(shù)增多，會加劇膀胱萎縮；而受膀胱萎縮影響程度亦會遞增。

另外，研究又發(fā)現(xiàn)，戒毒可令吸毒者膀胱功能逐步撤消。接受戒毒服務(wù)約3個(gè)月后，吸毒者膀胱容量可恢復(fù)至平均243毫升。而戒毒1年以上，膀胱容量可恢復(fù)至387毫升。不過，麥肇敬指，受損膀胱始終未能完全康復(fù)。而如果吸毒年期太長，即使戒毒，亦未必可改善受損膀胱的功能。

第四十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日大麻屬大麻科，為一年生草本植物，生長于北非、北美、中東、印度、西印度群島及中亞部分地區(qū)。大麻雌、雄異株，雌株花葉含有豐富的大麻脂，人吸食后能產(chǎn)生致幻作用。46第四十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日麻黃麻黃素去氧麻黃素（甲基苯丙胺），微帶苦味、透明結(jié)晶體，外觀與冰極為相似，易溶于水，純度高達(dá)98%或100%。俗稱“冰毒”。麻黃草草麻黃47第四十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日搖頭丸（亞甲二氧基甲基苯丙胺)，俗稱“迷魂藥”，是一種中樞神經(jīng)興奮劑，兼有致幻作用的毒品。常在歌舞廳等娛樂場所出現(xiàn)。服用后會使人極度亢奮，可引起幻覺、幻視、眩暈、空間定向力障礙，使人極度興奮、搖頭不止，可造成行為失控引發(fā)治安問題。搖頭丸48第四十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日第2節(jié)藥物依賴性形成的機(jī)制49第四十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日概述藥物的成癮中樞位于大腦腹側(cè)腳蓋區(qū)神經(jīng)元的中皮質(zhì)邊緣多巴胺系統(tǒng)，所有濫用藥物都不同程度地作用在這一系統(tǒng)。中邊緣回路具有強(qiáng)化、記憶和與戒斷癥狀中渴望、情緒改變等有關(guān)條件反應(yīng)；中皮質(zhì)多巴胺回路參與了藥物作用、藥物渴求、強(qiáng)迫用藥意識。第五十頁，共八十一頁，2022年，8月28日藥物依賴性形成的機(jī)制成癮性藥物刺激大腦腹側(cè)腳蓋區(qū)至橫核神經(jīng)元的突觸前膜釋放多巴胺，引起欣快感，多巴胺介導(dǎo)的快感反過來又加強(qiáng)了成癮藥物的興奮性和再次用藥的欲望。鴉片、大麻、精神興奮藥、乙醇、尼古丁等出現(xiàn)戒斷癥狀時(shí)，橫核的突觸間隙多巴胺的含量增多，消失時(shí)間延長，增強(qiáng)多巴胺神經(jīng)元介導(dǎo)的獎(jiǎng)賞效應(yīng)。第五十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日渴求感的本質(zhì)與行為失控正常大腦成癮大腦控制控制獎(jiǎng)賞記憶記憶獎(jiǎng)賞動(dòng)機(jī)動(dòng)機(jī)52第五十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日獎(jiǎng)賞通路與獎(jiǎng)賞作用獎(jiǎng)賞通路與獎(jiǎng)賞作用——正性強(qiáng)化作用電刺激獎(jiǎng)賞作用電流前額葉皮質(zhì)自然獎(jiǎng)賞作用食物水性養(yǎng)育伏隔核藥物獎(jiǎng)賞作用海洛因冰毒可卡因腹側(cè)被蓋區(qū)53第五十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日殊途同歸可卡因海洛因尼古丁酒精海洛因各類毒品對獎(jiǎng)賞系統(tǒng)的激活——殊途同歸54第五十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日獎(jiǎng)賞與行為自然藥物獎(jiǎng)賞(對獎(jiǎng)賞的最高體驗(yàn))欣快、舒服行為重復(fù)渴求主動(dòng)覓藥行為被動(dòng)覓藥行為適應(yīng)性變化戒斷癥狀(痛苦,厭惡)正性強(qiáng)化負(fù)性強(qiáng)化本能55第五十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日海洛因的正性強(qiáng)化作用——欣快感伏隔核腹側(cè)被蓋區(qū)前額葉皮質(zhì)海洛因作用于該獎(jiǎng)賞通路，促進(jìn)多巴胺的釋放，產(chǎn)生強(qiáng)烈的欣快感，終生難于忘懷。第五十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日欣快體驗(yàn)、情緒記憶、渴求感與失控海馬前額葉杏仁核紋狀體尾狀核殼核思維活動(dòng)理智控制情緒活動(dòng)記憶活動(dòng)海洛因的欣快體驗(yàn)作用通過杏仁核的加工，作為一種伴有強(qiáng)烈情緒色彩記憶儲存于海馬之中，可能成為渴求感和覓藥行為和復(fù)吸的動(dòng)機(jī)。57第五十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日58第3節(jié)常見依賴性藥物麻醉藥品（阿片類、可卡因類、大麻）精神藥品（鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥、苯丙胺類中樞興奮藥、致幻藥）其他（煙草、酒、揮發(fā)性有機(jī)溶劑）中樞神經(jīng)抑制藥中毒特征：看似酒醉，嗜睡，感覺遲鈍，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，說話遲緩，側(cè)視，眼球震顫，定向障礙，可有呼吸抑制現(xiàn)象。第五十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日59阿片類藥物急性中毒嗎啡等過量可引起急性中毒，主要表現(xiàn)為CNS抑制、瞳孔縮小成針尖樣大小、呼吸抑制三聯(lián)癥，其他表現(xiàn)有心動(dòng)過緩、體溫降低、低血壓休克、肺炎等。呼吸麻痹是致死的主要原因。搶救措施：人工呼吸、吸氧及靜脈給予阿片受體阻斷藥納洛酮。第五十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日60阿片類藥物的戒斷癥狀主要表現(xiàn)為不安、打哈欠、流淚流涕、出汗、煩躁、瞳孔散大、食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、冷火雞、激動(dòng)、震顫、懇求、抱怨、肌肉痙攣、踢腿反應(yīng)，四肢軀體疼痛，至蜷縮成團(tuán)、翻滾不已，極度痛苦。第六十頁，共八十一頁，2022年，8月28日61阿片類藥物的戒斷癥狀藥物出現(xiàn)時(shí)間達(dá)高峰減輕平息嗎啡6-8h24-72h5d7-10d海洛因10-14h48h72h7-10d哌替啶3h8-12h4-5d美沙酮24h1-2w第六十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日阿片類藥物的依賴性治療美沙酮替代遞減療法可樂定治療（α2腎上腺素受體激動(dòng)藥）丁丙諾啡療法（阿片受體部分激動(dòng)藥）阿片受體拮抗劑治療：納曲酮62第六十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日美沙酮替代療法20世紀(jì)60年代中期用于治療阿片類依賴性，目前已成為歐美國家的主要戒毒方法，其作用時(shí)間長，脫癮治療成功率高。美沙酮藥理作用特點(diǎn)：與阿片受體親和力高，作用維持時(shí)間長，成癮潛力小。治療：美沙酮1mg可代替嗎啡4mg；海洛因2mg；度冷丁20mg。①脫毒：消除患者的身體依賴性癥狀，確定中毒程度，決定美沙酮用量。用于靜脈濫用海洛因在1g以上者，初始量每日30-40mg；用于吸入濫用者每日10-20mg。療程：國內(nèi)多采用2-3周的治療方法，一般規(guī)定在1-3周內(nèi)逐漸減少乃至停藥。②康復(fù)治療：消除再次吸毒的心態(tài)和強(qiáng)迫性覓藥行為。63第六十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日美沙酮替代治療的作用有效緩解戒斷癥狀明顯降低渴求感明顯減少毒品和非法藥物的使用明顯減少使用和共用注射針具,減少HIV/AIDS的傳播減少與毒品相關(guān)的違法犯罪行為恢復(fù)病人家庭、職業(yè)和社會功能為行為矯正、心理治療等干預(yù)手段提供基礎(chǔ)64第六十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日可樂定治療可樂定藥理作用特點(diǎn)：興奮藍(lán)斑核α2受體，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)藍(lán)斑核NA神經(jīng)元的興奮，減少NA的釋放，較好的控制部分戒斷癥狀。治療：①脫毒：可樂定脫毒劑量>抗高血壓劑量。最高日用量14-17μg/kg。能有效抑制戒斷后產(chǎn)生的自主神經(jīng)癥狀。②康復(fù)治療：其對戒斷后出現(xiàn)的心理不適則療效不佳，有嗜睡、直立性低血壓等副作用。65第六十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日66可卡因藥物的依賴性治療抗抑郁藥（地昔帕明、丙咪嗪）擬多巴胺藥（溴隱亭、金剛烷胺）抗癲癇藥（卡馬西平）阿片受體部分激動(dòng)劑（丁丙諾啡）阿片受體拮抗劑治療（納曲酮）急性中毒：一次吸食過多可產(chǎn)生欣快，極度健談、焦躁不安、失眠、幻覺、幻視、幻聽、恐懼、妄想、敵視行為等癥狀。第六十六頁，共八十一頁，2022年，8月28日67大麻的依賴性治療大麻中毒維持時(shí)間不長，一般無需處理。如焦慮、猜疑嚴(yán)重，應(yīng)有陪護(hù)，進(jìn)行安慰。將病人置于安靜環(huán)境，口服或注射地西泮。中毒癥狀：幻覺、幻視、幻聽、焦躁不安、失眠、恐懼、妄想、抑郁、情緒突變、思維混亂崩潰、失去自我洞察力、呆滯、記憶力判斷力損害，也可發(fā)生攻擊行為。第六十七頁，共八十一頁，2022年，8月28日68鎮(zhèn)靜催眠藥的中毒癥狀藥物中毒癥狀巴比妥類CNS抑制、不同程度的呼吸抑制、低血壓、低體溫水合氯醛對消化道的腐蝕，惡心、嘔吐、出血性胃炎甲丙氨酯持續(xù)性低血壓、CNS抑制較輕表現(xiàn)相似：CNS抑制、不同程度的呼吸抑制、低血壓、低體溫、肺水腫等。第六十八頁，共八十一頁，2022年，8月28日69鎮(zhèn)靜催眠藥的戒斷癥狀藥物出現(xiàn)時(shí)間戒斷癥狀短效巴比妥類2-3d失眠、煩躁、焦慮、震顫、噩夢、食欲減退、惡心嘔吐、直立性低血壓、幻覺、譫妄、驚厥，但輕于阿片類長效巴比妥類10d短效BDZ1-2d焦慮、失眠、內(nèi)臟不適、肌痙攣、夜驚、精神異常、高熱、死亡長效BDZ2-4d第六十九頁，共八十一頁，2022年，8月28日70鎮(zhèn)靜催眠藥的依賴性治療弱效類催眠藥或抗焦慮藥進(jìn)行替代治療遞減法逐漸脫癮短效BDZ類依賴性可用長效地西泮替代遞減長效BDZ類可用苯巴比妥類替代遞減，安全有效，苯巴比妥的最高用量不超過每日500mg。第七十頁，共八十一頁，2022年，8月28日71苯丙胺類的依賴性治療包括苯丙胺(安非他明)、甲基苯丙胺(冰毒)、3,4-亞甲基二氧基苯丙胺(搖頭丸、迷魂藥)。中毒癥狀：煩躁易怒、不安、話多、頭昏頭痛、心悸、惡心、嘔吐、失眠、震顫、焦慮、噩夢、食欲減退、直立性低血壓、幻覺、譫妄、驚厥、精神錯(cuò)亂、定向力障礙、驚恐、敵意。戒斷癥狀較輕，主要表現(xiàn)為抑郁、行為緩慢、刻板動(dòng)作、疲乏無力、嗜睡、多夢、饑餓感和再次使用興奮劑的渴求，不引起嚴(yán)重的生理功能紊亂。對癥治療為主。第七十一頁，共八十一頁，2022年，8月28日72致幻劑類的依賴性治療又稱擬精神病藥，是一類不影響意識和記憶的情況下改變?nèi)说闹X、思維和情感活動(dòng)的化合物。包括天然致幻劑（仙人球毒堿、致幻蘑菇菌）和人工合成致幻劑（麥角酸二乙酰胺、二乙基色胺）。精神依賴性較強(qiáng)，軀體依賴性較弱。大量或長期服用麥角酸二乙酰胺，記憶力受損害，孕婦流產(chǎn)、嬰兒畸形。第七十二頁，共八十一頁，2022年，8月28日73乙醇急性中毒癥狀興奮期當(dāng)血中乙醇濃度達(dá)0.05%時(shí)，血管擴(kuò)張、眼睛發(fā)紅，愉快，口若懸河，輕微眩暈，逞強(qiáng)好勝，粗魯無禮，打人損物，喜怒無常。共濟(jì)失調(diào)期當(dāng)血中乙醇濃度達(dá)0.1%時(shí)，平衡失調(diào)，動(dòng)作笨拙，步態(tài)蹣跚，舉步不穩(wěn)，語無倫次，發(fā)音含糊，行為失常，甚至攻擊傷害行為；當(dāng)血中乙醇濃度達(dá)0.2%時(shí)，酩酊大醉?；杳云诋?dāng)血中乙醇濃度達(dá)0.4%時(shí)，知覺意識喪失，昏迷不醒；當(dāng)血中乙醇濃度達(dá)0.5%時(shí)，面色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸緩慢有鼾聲，瞳孔散大，嚴(yán)重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡。中毒機(jī)制：首先抑制CNS抑制性突觸，故先興奮，結(jié)果隨著濃度增加，皮層下興奮性突觸也受到抑制，則出現(xiàn)全面抑制甚至昏迷。第七十三頁，共八十一頁，2022年，8月28日74酒的戒斷癥狀的治療類型治療藥物單純戒斷癥狀BDZ地西泮10mg/次，2-3次/日震顫譫妄地西泮10mg/次，2-3次/日酒精性幻覺、妄想癥抗精神病藥如氟哌啶醇或奮乃靜酒精性癲癇丙戊酸類或苯巴比妥類第七十四頁，共八十一頁，2022年，8月28日75戒酒治療主要采用厭惡療法。戒酒硫療法戒酒硫抑制肝細(xì)胞乙醛脫氫酶，乙醛量大增而產(chǎn)生極難忍受而厭惡的感覺。阿樸嗎啡厭惡療法阿樸嗎啡為DA受體激動(dòng)藥，用于催吐，sc阿樸嗎啡后，給酒一杯，連續(xù)10-30次，形成對酒的嘔吐反射。第七十五頁，共八十一頁，2022年，8月28日雙硫侖樣反應(yīng)用藥后若飲酒，會發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)或搏動(dòng)性頭痛、頭暈，惡心、嘔