醫(yī)院危急值報(bào)告制度

危急值報(bào)告制度為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，向臨床科室提供準(zhǔn)確準(zhǔn)時(shí)的診斷信息，依據(jù)《2023年患者安全目標(biāo)》的要求，結(jié)合我院的實(shí)際狀況，特制定危急值報(bào)告制度。一、危急值的定義危急值〔CriticalValues〕是指當(dāng)這種檢查〔驗(yàn)〕患者可能正處于有生命危急的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要準(zhǔn)時(shí)得到檢查〔驗(yàn)〕信息，快速賜予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就二、危急值報(bào)告的目的第一時(shí)間將某一病人的某一工程或幾項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查危急值信息通知臨床，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危急邊緣狀態(tài)的病人實(shí)行準(zhǔn)時(shí)、有效的治療措施，保障醫(yī)療安全、維護(hù)生命安全。三、危急值工程及報(bào)告范圍〔見附件〕四、危急值報(bào)告程序1、門、急診病人危急值報(bào)告程序〔1〕門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在危急值時(shí)，應(yīng)具體記錄患者的聯(lián)系方式；在實(shí)行相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床狀況，向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本實(shí)行、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重復(fù)檢。醫(yī)技科室人員覺察門、急診患者檢查〔驗(yàn)〕消滅危急值狀況，應(yīng)首先核實(shí)檢查是否有誤，在確認(rèn)無誤狀況下，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)通知相應(yīng)科室門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并準(zhǔn)時(shí)就診。一時(shí)無法通知病人時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)向門診辦公室〔上班時(shí)間〕或向院總值班〔值班時(shí)間〕報(bào)告。必要時(shí)門診辦公室應(yīng)幫助查找病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。2、住院病人危急值報(bào)告程序醫(yī)技人員覺察危急值時(shí)，首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查〔驗(yàn)〕過程各環(huán)節(jié)無異常的狀況下，才可以將檢查〔驗(yàn)〕結(jié)果發(fā)出，并馬上通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員危急值結(jié)果，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好危急值具體登記。臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到危急值報(bào)告后，假設(shè)認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時(shí)，應(yīng)重留取標(biāo)本送檢。如此次結(jié)果與上次全都或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”，如有必要標(biāo)本應(yīng)保存?zhèn)洳?，醫(yī)技科室應(yīng)重向臨床科室報(bào)告危急值，并準(zhǔn)時(shí)將報(bào)告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)馬上報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任，在半小時(shí)內(nèi)結(jié)合臨床狀況實(shí)行相應(yīng)措施。主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到危急值報(bào)告結(jié)果、診治措施及效果。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄于《危急值登記本》。3、體檢中心危急值報(bào)告程序醫(yī)技科室人員檢出危急值后，馬上打向體檢中心相關(guān)人員或主任報(bào)告。體檢中心接到危急值報(bào)告后，需馬上通知病人速來醫(yī)院承受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系適宜的醫(yī)生，醫(yī)生在了解狀況后應(yīng)先行賜予該病人必要的診治。體檢中心負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。五、危急值記錄登記治理1、危急值報(bào)告與接收均遵循“誰報(bào)告〔接收〕，誰記錄”原則。2、各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立《檢查〔驗(yàn)〕危急值報(bào)告登記本》，對(duì)危急值處理的過程和相關(guān)信息做具體記錄。記錄本至少保存2年，臨床與醫(yī)技科室登記內(nèi)容必需相吻合。3、醫(yī)護(hù)人員接獲通知的病人危急值結(jié)果時(shí)，必需進(jìn)展復(fù)述確認(rèn)前方可供給應(yīng)醫(yī)生使用。4、記錄工程：醫(yī)技科室：檢驗(yàn)〔檢查〕日期、患者姓名、科室/床號(hào)、住院號(hào)〔門診號(hào)〕、檢驗(yàn)〔檢查〕工程及結(jié)果、報(bào)告時(shí)間〔具體到分〕、接人姓名〔本院〕、報(bào)告者簽名、備注等。臨床科室：日期、患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)〔門診號(hào)〕檢驗(yàn)〔檢查〕項(xiàng)目及結(jié)果、接時(shí)間〔具體到分〕、醫(yī)技科室/報(bào)告人姓名、接人簽名、匯報(bào)醫(yī)生時(shí)間、醫(yī)生簽名、處理措施、處理時(shí)間、備注等。六、其他1、各臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)危急值報(bào)告制度，人人把握危急值報(bào)告工程與危急值范圍和報(bào)告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室危急值報(bào)告制度落實(shí)狀況，確保制度落實(shí)到位。2、各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告制度”執(zhí)行狀況。每年至少總結(jié)兩次，重點(diǎn)追蹤了解病人的病情變化，是否因有危急值的報(bào)告而改善預(yù)后，并進(jìn)一步提出持續(xù)改進(jìn)的具體措施。3、各醫(yī)技科室在對(duì)病人檢查過程中覺察急、危、重病人出現(xiàn)危急病癥時(shí)，應(yīng)馬上啟動(dòng)急診急救應(yīng)急預(yù)案，并與臨床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，實(shí)行急救搶救措施。4、將危急值報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行狀況納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科對(duì)各臨床、醫(yī)技科室危急值報(bào)告制度的執(zhí)行狀況進(jìn)展檢查，提出整改措施。5、對(duì)危急值工程需進(jìn)展不定期維護(hù)。臨床、醫(yī)技科室如對(duì)危急值要求修改或增危急值工程時(shí)，應(yīng)將書面申請(qǐng)由科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審批備案。6.血液科、呼吸內(nèi)科、ICU、放療科、腫瘤內(nèi)科等特別病人危急值首次覺察必需報(bào)告，臨床醫(yī)師可向醫(yī)技人員說明特別點(diǎn)，并在備注中寫明緣由，同一病人以后可不報(bào)

病人病種特附件：各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)危急值工程表1.心電圖檢查工程 內(nèi)容與備注急性心肌病變惡性心律失常

S-T段抬高型心肌梗死持續(xù)性室速、川度房室傳導(dǎo)阻滯醫(yī)學(xué)影像檢查(1CT檢查系統(tǒng) 征象中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)脊柱及脊髓疾病超聲醫(yī)學(xué)檢查

5cm嚴(yán)峻的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤(直徑大于7cm氣道異物張力性氣胸消化道銳器異物肝膽胰脾腎等腹腔臟器大量出血(有休克可能)頸髓嚴(yán)峻損傷工程工程大動(dòng)脈動(dòng)脈瘤說明與備注夾層動(dòng)脈瘤腹腔臟器裂開肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性臟器裂開胎盤早剝胎兒窘迫心臟急性心肌梗死合并機(jī)械并發(fā)癥，包括二尖瓣乳頭肌斷裂、游離壁或室間隔裂開穿孔；人工瓣機(jī)械瓣急性功能障礙內(nèi)窺鏡檢查食管靜脈曲張裂開出血、巨大潰瘍或杜氏潰瘍大出血、嚴(yán)峻的賁門撕裂傷、消化道疾病合并穿孔等消化道鋒利異物崁頓不能取出的，呼吸道異物不能取出食管靜脈曲張裂開出血、巨大潰瘍或杜氏潰瘍大出血、嚴(yán)峻的賁門撕裂傷、消化道疾病合并穿孔等消化道鋒利異物崁頓不能取出的，呼吸道異物不能取出病理科病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師未能估量到的惡性病變惡性腫瘤消滅切緣陽性常規(guī)切片診斷與冰凍切片不全都病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師未能估量到的惡性病變惡性腫瘤消滅切緣陽性常規(guī)切片診斷與冰凍切片不全都檢驗(yàn)科血常規(guī)凝血生化血常規(guī)凝血生化Cammol/Lmmol/LCLAMY115mmol/L400U/L80mmol/LTBIL340mol/LpH血?dú)夥治鯬aCOPaO130mmHg10mmHg30mmHg工程名稱上限下限WBC30*10A9/L*10A9/LHb50g/LPLT1000X10A9/L30X10A9/LPT30sAPTT70sGluLLGluLLKLL