2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-我的血糖我做主-姚平

我的血糖(xuètáng)我做主內(nèi)分泌內(nèi)科(nèikē)姚茂篪第一頁(yè)，共六十八頁(yè)。糖尿病的巨大負(fù)擔(dān)(fùdān)與挑戰(zhàn)糖尿病:經(jīng)濟(jì)學(xué)難題(nántí)第二頁(yè)，共六十八頁(yè)。什么(shénme)是糖尿病呢？第三頁(yè)，共六十八頁(yè)。糖尿病是糖吃多了引起(yǐnqǐ)的？？？您是否(shìfǒu)這樣想過(guò)？第四頁(yè)，共六十八頁(yè)。人的活動(dòng)需要(xūyào)能量食物(shíwù)→葡萄糖胰島素第五頁(yè)，共六十八頁(yè)。胰島素是體內(nèi)唯一的降糖激素，是開(kāi)啟(kāiqǐ)細(xì)胞的鑰匙。胰島素分泌增加血糖升高胰島素分泌減少促進(jìn)肝，肌肉，脂肪等組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用胰島素血糖始終保持血糖的動(dòng)態(tài)平衡血糖下降第六頁(yè)，共六十八頁(yè)。腎臟(shènzàng)尿液若胰島素分泌不足，或體內(nèi)對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗時(shí)，葡萄糖就不能被利用(lìyòng)，堆積于血液中當(dāng)血液中的糖份過(guò)高，就會(huì)從尿中排出(páichū)，形成

糖尿病第七頁(yè)，共六十八頁(yè)。胰島素分泌不足(bùzú)、胰島素作用缺陷或二者同時(shí)存在萬(wàn)病的根源(gēnyuán)第八頁(yè)，共六十八頁(yè)。為什么要認(rèn)識(shí)(rènshi)糖尿病呢？第九頁(yè)，共六十八頁(yè)。并發(fā)癥多且后果嚴(yán)重不可(bùkě)輕視！第十頁(yè)，共六十八頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變(bìngbiàn)

視力進(jìn)行性下降(xiàjiàng)直至失明！失明眼底(yǎndǐ)出血及滲出眼底有新生血管

第十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。糖尿病腎病(shènbìnɡ)腎臟損害(sǔnhài)逐漸加重直至腎衰竭腎臟早期損害微量的蛋白尿腎臟損害加重大量的蛋白尿腎衰竭第十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。糖尿病性心血管病

糖尿病的第一(dìyī)“殺手”

警惕：很多患者(huànzhě)無(wú)胸痛癥狀！心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)心力衰竭胸悶、胸痛

第十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。糖尿病性腦血管病頭暈(tóuyūn)、肢體麻木嚴(yán)重者癱瘓(tānhuàn)、死亡第十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。糖尿病神經(jīng)病變的危害(wēihài)痛覺(jué)(tòngjié)過(guò)敏或痛覺(jué)喪失肢端麻木(mámù)腹瀉活動(dòng)受限肌無(wú)力肌萎縮便秘第十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。糖尿病足足潰瘍逐漸(zhújiàn)加重，重者截肢截肢(jiézhī)足潰瘍(kuìyáng)足壞疽第十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。糖尿病的巨大(jùdà)負(fù)擔(dān)與挑戰(zhàn)糖尿病:經(jīng)濟(jì)學(xué)難題(nántí)第十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。手術(shù)平均(píngjūn)住院費(fèi)用15萬(wàn)元左右術(shù)后第一年服藥抗排斥藥物約需10—15萬(wàn)元單次平均住院費(fèi)用21285.39元腎移植單次平均住院費(fèi)用14550.79元糖尿病腎病的患病率為34.7%糖尿病腎病是造成腎功能衰竭(shuāijié)的最常見(jiàn)原因腎病(shènbìnɡ)未透析腎病透析第十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。中國(guó)城市糖尿病的直接醫(yī)療(yīliáo)費(fèi)用0.00%50.00%100.00%直接(zhíjiē)醫(yī)療費(fèi)用有并發(fā)癥的糖尿病患者(huànzhě)

無(wú)并發(fā)癥的糖尿病患者18.9%81.1%醫(yī)療費(fèi)用百分比第十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。改變糖尿病的治療(zhìliáo)模式

預(yù)防(yùfáng)

篩檢就醫(yī)(jiùyī)

診斷

改變生活方式

口服糖尿病藥物GLP1/胰島素治療強(qiáng)化治療晚期并發(fā)癥

終止流行預(yù)防/延緩并發(fā)癥的發(fā)生昂貴的治療

便宜的治療

?將糖尿病的大量醫(yī)療費(fèi)用化在治療并發(fā)癥上，是目前主要的錯(cuò)誤治療策略第二十頁(yè)，共六十八頁(yè)。不認(rèn)識(shí)(rènshi)糖尿病，意味著……增加額外的身體痛苦：糖尿病腎病、高血壓、心臟病、微血管病變……增加額外的經(jīng)濟(jì)壓力：透析費(fèi)、腎移植手術(shù)費(fèi)、冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)費(fèi)……第二十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。第二十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。哪些(nǎxiē)人易得糖尿病呢？第二十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。第二十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。哪些情況(qíngkuàng)懷疑是糖尿病呢？第二十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。三多消瘦(xiāoshòu)無(wú)力多吃多喝多尿第二十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。瘙癢(sàoyǎng)第二十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。手腳(shǒujiǎo)麻痺疼痛走路會(huì)抽痛－間歇性跛行牙齒脆弱無(wú)月經(jīng)性欲減退第二十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。體力衰退(shuāituì)對(duì)傳染病的抵抗力減低傷口愈合能力減低第二十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。得了糖尿病怎么辦呢？第三十頁(yè)，共六十八頁(yè)?！敖逃笔呛诵?，“飲食”是基礎(chǔ)，“運(yùn)動(dòng)”是手段，“藥物”是武器，“監(jiān)測(cè)(jiāncè)”是保障糖尿病綜合(zōnghé)管理的“五駕馬車(chē)”“心理健康”是糖尿病治療的前提(qiántí)，五駕馬車(chē)是基礎(chǔ)，“預(yù)防并發(fā)癥”是終極目標(biāo)建立“糖尿病綜合管理科學(xué)理念”第三十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。積極(jījí)的糖尿病教育可幫助您獲得正確的糖尿病知識(shí)，轉(zhuǎn)變不良的生活(shēnghuó)方式，減少無(wú)知的代價(jià)。正確對(duì)待糖尿病“既來(lái)之，則安之”“戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視”提高自我管理糖尿病的能力，包括學(xué)會(huì)科學(xué)飲食與運(yùn)動(dòng)、正確監(jiān)測(cè)血糖、規(guī)范注射胰島素等早診斷、早治療、早達(dá)標(biāo)、早獲益一、教育(jiàoyù)是核心第三十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。糖尿病是一種公認(rèn)(gōngrèn)的身心疾病，要治“糖”先治“心”！保持(bǎochí)心理健康可幫助您樂(lè)觀面對(duì)生活(shēnghuó)擺脫不良情緒，提高抵抗力提高治療效果二、心理健康是前提正確對(duì)待糖尿病“既來(lái)之，則安之”“戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視”第三十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。樹(shù)立幾個(gè)(jǐɡè)觀點(diǎn)1.一旦(yīdàn)得上，不能痊愈。第三十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。2.糖尿病可防、可治

第三十五頁(yè)，共六十八頁(yè)?！覀兿Ｍ梢?kěyǐ)做到——●非糖尿病者少得糖尿??；●糖尿病者少得并發(fā)癥；●有糖尿病并發(fā)癥者少殘廢或早亡?！斑@是我們的目標(biāo)”第三十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。減輕胰島負(fù)擔(dān)糾正代謝(dàixiè)紊亂控制體重在合理范圍內(nèi)控制血糖在正常范圍科學(xué)(kēxué)飲食可以幫助您肉類(lèi)(ròulèi)（蛋白質(zhì)）主食（碳水化合物）蔬菜三、科學(xué)飲食是基礎(chǔ)第三十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。每日至少進(jìn)食三餐，早/中/晚餐的食物比例為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，通過(guò)減少每餐份量(fènliànɡ)，增加用餐次數(shù)的方法可降低血糖波動(dòng)加餐時(shí)間：10點(diǎn)、16點(diǎn)和睡前科學(xué)(kēxué)飲食同樣可以享受健康生活合理(hélǐ)控制攝入總熱量平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡稱(chēng)重飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐少量多餐，每日3～6餐第三十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。糖尿病患者(huànzhě)如何吃水果水果口感好，含碳水化合物約6~20%，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸(ɡuǒsuān)和礦物質(zhì)可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果膠的水果但需代替部分主食食用時(shí)間最好在兩餐之間病情控制不滿意者，暫不食用密切監(jiān)測(cè)血糖第三十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。飲食(yǐnshí)治療的誤區(qū)（一）饑餓療法

可能使自身的物質(zhì)被消耗，導(dǎo)致體重下降，引起代謝紊亂。時(shí)間(shíjiān)過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失衡，加重病情。多吃肉少吃飯

肉食品所含的脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖水平，碳水化合物攝入不足可能導(dǎo)致脂肪的過(guò)度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)生酸中毒。多吃素菜少吃肉

肉食食品攝入減少，使機(jī)體蛋白質(zhì)不足，易導(dǎo)致患者抵抗力降低，更易發(fā)生感染。另外，由于沒(méi)有脂肪的飽腹感，患者極易饑餓，這樣不易堅(jiān)持飲食治療。第四十頁(yè)，共六十八頁(yè)。飲食(yǐnshí)治療的誤區(qū)（二）單純控制主食的攝入就等于飲食治療，飯吃的越少對(duì)病情控制越有利咸的食品或含甜味劑的糖尿病專(zhuān)用(zhuānyòng)食品不需控制食入多吃了食物只要加大口服降糖藥劑量就可以使血糖正常飲食控制已非常嚴(yán)格，吃點(diǎn)零食充饑沒(méi)有關(guān)系少吃一頓就不用再吃藥采用胰島素治療后飲食就不需要再控制了第四十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。飲食(yǐnshí)治療的誤區(qū)（三）植物油中含有多量的不飽和脂肪酸，比動(dòng)物油要好，因此不需要限制(xiànzhì)植物油攝入用尿糖試紙是否變色評(píng)價(jià)食物是否含糖山楂（紅果）或流傳的降糖食療方法都可以降糖，毋須限制吃饅頭比吃米飯升血糖更高不吃糖，但可以多吃些蜂蜜第四十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。飲食治療中感到(gǎndào)饑餓難忍怎么辦？饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會(huì)隨之減輕進(jìn)食(jìnshí)量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會(huì)慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食勻出1／4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強(qiáng)的飽腹感將口味變清淡，也會(huì)降低食欲第四十三頁(yè)，共六十八頁(yè)?？刂蒲菧p輕體重增強(qiáng)胰島素敏感性，降低胰島素抵抗改善血脂水平(shuǐpíng)和心血管功能改善骨質(zhì)疏松有利于疾病預(yù)防和心理健康合理(hélǐ)運(yùn)動(dòng)有助于四、合理(hélǐ)運(yùn)動(dòng)是手段第四十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。散步、購(gòu)物、做家務(wù)、打太極拳最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)跳交誼舞、做體操、平地騎車(chē)、打桌球爬山、慢跑、打羽毛球、爬樓梯跳繩、游泳、舉重、打籃球最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)牢記運(yùn)動(dòng)的原則：循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒常見(jiàn)(chánɡjiàn)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目持續(xù)(chíxù)30分鐘持續(xù)(chíxù)20分鐘持續(xù)10分鐘持續(xù)5分鐘90千卡熱量半兩米飯半兩瘦肉10克油第四十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)會(huì)增加低血糖的發(fā)生率加重糖代謝(dàixiè)紊亂所以您需要在專(zhuān)業(yè)人員(rényuán)指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)第四十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：從每次5分鐘逐漸增加到30分鐘。每周運(yùn)動(dòng)頻率：從1次逐漸增加到5次。幾個(gè)月后，運(yùn)動(dòng)時(shí)間每周至少達(dá)到(dádào)150分鐘，分5天進(jìn)行，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘。即使進(jìn)行少量的體力活動(dòng)，如每天10分鐘，也是對(duì)身體有益的。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)頻率和持續(xù)時(shí)間第四十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。簡(jiǎn)易計(jì)算法：運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率(次/分鐘)=170-年齡。自身感覺(jué)：周身發(fā)熱、出汗。不要(bùyào)大汗淋漓或氣喘吁吁，能說(shuō)話、卻不能唱歌。以50歲的病友為例：運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率為120次/分，而50歲的肥胖(féipàng)患者可適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率為130次/分為宜。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度第四十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。從吃第一口飯算起，在飯后1小時(shí)左右(zuǒyòu)。運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)要相對(duì)固定，如每次都是在晚餐后或早餐后運(yùn)動(dòng)。推薦(tuījiàn)時(shí)機(jī)不適當(dāng)(shìdàng)的運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)不要空腹做運(yùn)動(dòng)不要在正午陽(yáng)光暴曬時(shí)運(yùn)動(dòng)不要在寒冷的早晨運(yùn)動(dòng)不要在早晨濃霧還未散去時(shí)運(yùn)動(dòng)因?yàn)榇藭r(shí)血糖較高，運(yùn)動(dòng)時(shí)不易發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)第四十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。帶必要(bìyào)的護(hù)具，如護(hù)踝等應(yīng)選擇(xuǎnzé)合腳、舒適的運(yùn)動(dòng)鞋，和較厚的棉襪選擇(xuǎnzé)寬松、輕便、透氣性強(qiáng)的衣服視自身情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃運(yùn)動(dòng)前第五十頁(yè)，共六十八頁(yè)。隨身攜帶糖果(tángguǒ)運(yùn)動(dòng)(yùndòng)前監(jiān)測(cè)一次血糖>14.0mmol/L時(shí)不可運(yùn)動(dòng)<5.6mmol/L時(shí)應(yīng)加餐運(yùn)動(dòng)(yùndòng)前應(yīng)先進(jìn)行低強(qiáng)度熱身選擇安全、寧?kù)o、環(huán)境優(yōu)美的場(chǎng)地運(yùn)動(dòng)第五十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。注意心率變化及感覺(jué)，以掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度如出現(xiàn)(chūxiàn)口渴，可少量喝些溫水，不要大量喝涼水，以免增加心臟和胃腸道負(fù)擔(dān)注意身體(shēntǐ)的感受運(yùn)動(dòng)中第五十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。不適(bùshì)情況的處理如出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象可立即服用(fúyònɡ)隨身攜帶的糖果若出現(xiàn)乏力、胸悶、憋氣，以及腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，原地休息夏季運(yùn)動(dòng)避免中暑，一旦出現(xiàn)中暑癥狀，應(yīng)立即到陰涼通風(fēng)處坐下，喝些涼鹽開(kāi)水，呼吸新鮮空氣以上情況如不緩解請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)第五十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，應(yīng)做5～10分鐘的恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)，并逐漸使心率降至運(yùn)動(dòng)前水平，不要(bùyào)突然停止運(yùn)動(dòng)可休息一段時(shí)間后（心率降至運(yùn)動(dòng)前水平(shuǐpíng)）再洗澡，最好洗溫水澡整理運(yùn)動(dòng)(yùndòng)不要忘不要立即洗涼水澡及時(shí)擦汗，避免著涼不要立即進(jìn)空調(diào)房，穿好外衣運(yùn)動(dòng)后第五十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。有無(wú)紅腫、青紫(qīngzǐ)、水皰、血皰、感染等掌握(zhǎngwò)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和血糖變化的規(guī)律，如出現(xiàn)低血糖，可適當(dāng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)(jiāncè)一次血糖檢查雙腳長(zhǎng)時(shí)間大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)結(jié)束后飯量也需適當(dāng)加大如郊游、爬山等若出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、運(yùn)動(dòng)當(dāng)日失眠、運(yùn)動(dòng)后持續(xù)性關(guān)節(jié)酸痛等不適，則表示運(yùn)動(dòng)量過(guò)大注意運(yùn)動(dòng)后的感覺(jué)第五十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)可引起食欲增加，應(yīng)合理安排進(jìn)食及運(yùn)動(dòng)(yùndòng)時(shí)間結(jié)伴出行，告知同伴低血糖的處理措施注意飲水，如無(wú)法隨身帶水，可在運(yùn)動(dòng)前喝一杯水，運(yùn)動(dòng)后再喝一杯告知家人運(yùn)動(dòng)地點(diǎn)隨身攜帶病情卡和糖果切記不要赤腳走“石子健康路”其他(qítā)注意事項(xiàng)第五十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)就這么簡(jiǎn)單！享受運(yùn)動(dòng)樂(lè)趣，促進(jìn)血糖平穩(wěn)，促進(jìn)身心健康！運(yùn)動(dòng)(yùndòng)好處多，堅(jiān)持益處大第五十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)(yùndòng)不能控制血糖達(dá)標(biāo)，需要藥物來(lái)幫助糖化血紅蛋白值糖化血紅蛋白值

飲食運(yùn)動(dòng)飲食運(yùn)動(dòng)五、藥物(yàowù)是武器第五十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。糖尿病不能治愈，但可以(kěyǐ)控制！第五十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。促胰島素分泌(fēnmì)劑（磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、DPP-4抑制劑）非促胰島素分泌劑（雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑）口服(kǒufú)降糖藥第1代：動(dòng)物胰島素（補(bǔ)充外源性胰島素-控制血糖(xuètáng)）第2代：人胰島素（改善了免疫原性-減少過(guò)敏反應(yīng)）第3代：胰島素類(lèi)似物（更好的模擬生理-更安全、更方便）胰島素GLP-1受體激動(dòng)劑，如人GLP-1類(lèi)似物GLP-1受體激動(dòng)劑遵從醫(yī)囑，合理用藥第六十頁(yè)，共六十八頁(yè)。享受(xiǎngshòu)幸福生活減輕痛苦，少受并發(fā)癥的威脅減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)預(yù)防并發(fā)癥可幫助您六、預(yù)防(yùfáng)并發(fā)癥

——終極目標(biāo)第六十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。象正常人一樣(yīyàng)工作結(jié)婚(jiéhūn)生育長(zhǎng)壽(chángshòu)象正常人一樣生活第六十二頁(yè)，共