SCI的常規(guī)治療及護理

一、脊髓(Sui)損傷的定義、流行病學脊髓受外力作用或內(nèi)環(huán)境的病理改變，導(dǎo)致脊髓組織受壓、缺血和壞死嚴重的致殘性疾病多發(fā)生在青壯年，男女比例3～4:1雙峰特點：年齡分布20-50歲、70-80歲，平均受傷年齡有增高的趨勢第一頁，共二十一頁?？祻?fù)費用高美國SCI患者一生的治療費用：人均75萬美元以(Yi)上發(fā)病率增高尤其是發(fā)展中國家我院上半年出院的脊髓損傷人次第二頁，共二十一頁。二、脊髓損傷(Shang)的病因外傷致骨折引起，包括：交通事故、高空墜落、跌倒、重物砸傷、運動傷2004-2008年天津的調(diào)查553例SCI：交通事故(37.6%)和跌倒(36.0%)為主要的致傷原因，非外傷引起：感染、腫瘤、血管瘤、醫(yī)源性損傷第三頁，共二十一頁。三、脊髓的解(Jie)剖脊髓位于椎管內(nèi)，長約45cm是一個前后略扁的圓形神經(jīng)組織，上端較大與延髓相續(xù)，下端變尖成為脊髓圓錐頸膨大支配上肢腰膨大支配上肢第四頁，共二十一頁。四、脊髓損傷后的臨床表(Biao)現(xiàn)癥狀：損傷平面以下感覺障礙、運動障礙、大小便障礙、自主神經(jīng)功能障礙可合并顱腦、胸腹腔臟器、骨盆及肢體骨折損傷等臨床表現(xiàn)。第五頁，共二十一頁。ASIA損傷分級（根(Gen)據(jù)Frankel分級修訂）第六頁，共二十一頁。五、脊髓損傷(Shang)的康復(fù)目標通過各種臨床治療和護理預(yù)防和治療各種脊髓損傷后的并發(fā)癥通過早期強化的康復(fù)手段改善和增強患者的殘存功能和能力第七頁，共二十一頁。六、脊髓(Sui)損傷的康復(fù)護理1、圍手術(shù)期護理及手術(shù)并發(fā)癥護理2、體位與移動3、皮膚的護理4、呼吸系統(tǒng)的護理5、泌尿系統(tǒng)的護理6、自主神經(jīng)過反射護理7、體位低血壓護理8、心理護理9、延伸護理10、康復(fù)教育第八頁，共二十一頁。1、術(shù)(Shu)后的早期康復(fù)一般護理觀察病情變化低鈉血癥的控制飲水量，水腫會造成二次損傷自主神經(jīng)功能紊亂常出現(xiàn)高熱或低溫術(shù)后當日即開始肢體關(guān)節(jié)的主動或被動活動，影響脊柱穩(wěn)定性的肩、髖應(yīng)限制活動。第九頁，共二十一頁。2、體(Ti)位功能位是指能使肢體發(fā)揮最大功能的位置。通常肢體受傷后，一般需固定在功能位置，它是依據(jù)該部位功能的需要而綜合考慮的一種位置第十頁，共二十一頁。如(Ru)何擺放功能位？仰臥位：髖關(guān)節(jié)伸直位，可稍外展膝關(guān)節(jié)伸直位，下面不墊枕頭踝關(guān)節(jié)中立位肩關(guān)節(jié)外展90°前臂外展45°～60°，內(nèi)旋程度以肘關(guān)節(jié)屈至90°時拇指尖對準病人鼻尖為準腕關(guān)節(jié)功能位為背伸約30°側(cè)臥位：髖關(guān)節(jié)20°屈曲位膝關(guān)節(jié)60°屈曲位踝關(guān)節(jié)背伸和足趾伸展位下側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90°肘關(guān)節(jié)屈曲90°上側(cè)肩肘關(guān)節(jié)伸直位，手及前臂中立位第十一頁，共二十一頁。髖關(guān)節(jié)功能(Neng)位為成年人屈曲20°左右，外展5°～10°，外旋5°～10°，膝關(guān)節(jié)功能(Neng)位屈曲5°～10°踝關(guān)節(jié)功能位為中立位手功能位為拇指與其他手指的對掌位。將食指指尖和拇指指尖作一圓圈形對合，此時拇指的位置就是其功能位。其它各手指的功能位就是和拇指對掌的位置。第十二頁，共二十一頁。3、皮膚(Fu)護理壓瘡的防治冷熱傷、電灼傷的預(yù)防13第十三頁，共二十一頁。壓瘡是局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧(Yang)、營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死常見部位：骶尾、足跟、外踝、足跟、背部原因：壓力、剪切力、活動能力下降、潮濕、營養(yǎng)不良第十四頁，共二十一頁。近期我科幾個SCI患者(Zhe)的皮膚情況第十五頁，共二十一頁。定時翻身，q2h幫助翻身1次，消瘦的患者依據(jù)皮膚情況縮短翻身時間，以不出現(xiàn)壓紅為易。搬動時人手充足，防(Fang)止拖拉第十六頁，共二十一頁。防治壓瘡的(De)措施使用氣墊床減壓的措施保持皮膚清潔干燥設(shè)立翻身卡，記錄皮膚情況應(yīng)用各類敷料加強營養(yǎng)3期以上做負壓引流植皮第十七頁，共二十一頁。坐位的病人無論是在床上還是在輪椅上每隔半或一小時要雙臂支撐抬起臀部仰臥位：注意膝關(guān)節(jié)下墊5厘米左右的軟(Ruan)墊，防止膝關(guān)節(jié)過伸性強直。足尖朝上、足底蹬軟(Ruan)墊或軟(Ruan)枕，預(yù)防足下垂。雙臂盡量外展放于身體兩側(cè)側(cè)臥位：注意雙腿不要重疊，避免下面腿受壓。預(yù)防壓瘡的健康教育非常重要！第十八頁，共二十一頁。預(yù)(Yu)防燙傷患者感覺功能障礙，正常皮膚可以耐受的水溫就可以使感覺障礙區(qū)的皮膚發(fā)生燙傷所以為患者洗手泡腳的水溫不能過高，一般為體溫37~38度左右即可。原則上失去感覺的區(qū)域不應(yīng)使用熱水袋及烤燈治療以防止燙傷。第十九頁，共二十一頁。4、呼吸系(Xi)統(tǒng)護理呼吸功能受損膈肌、肋間肌、腹肌植物神經(jīng)紊亂臥床失用性關(guān)節(jié)攣縮第二