肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

肝臟疾病肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)解剖生理概要肝臟韌帶肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)第一肝門肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)第二肝門肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)肝臟分區(qū)肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)肝臟分段（Couinaud法）肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)肝臟血液供給25%～30%來自肝動(dòng)脈70%～75%來自門靜脈需氧量40％～60%來自肝動(dòng)脈門靜脈供給肝臟營(yíng)養(yǎng)肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)肝臟生理功效分泌膽汁：每日分泌膽汁600～1000ml代謝功效：蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素凝血功效：凝血因子ⅤⅦⅧⅨⅩⅪⅫ解毒作用：吞噬或免疫作用：肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)肝膿腫原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌肝血管瘤肝囊腫

常見肝臟占位性病變肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)細(xì)菌性肝膿腫感染路徑膽道肝動(dòng)脈門靜脈致病菌大腸桿菌、金葡菌、厭氧鏈球菌肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱肝區(qū)疼痛、肝腫大消化道癥狀試驗(yàn)室檢驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，核左移B超：首選CT:與肝癌作判別診療X線胸腹部檢驗(yàn)?zāi)撃[破潰：膈下、右胸腔、心包、腹膜炎、上消化道出血肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)治療全身支持治療抗生素治療經(jīng)皮肝穿刺置管引流切開引流肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)原發(fā)性肝癌肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)原發(fā)性肝癌居中國(guó)內(nèi)陸癌癥相關(guān)死亡原因第二位。近年來肝癌早期篩查診療較大提升了肝癌手術(shù)切除率，改進(jìn)了總體預(yù)后。然而迄今仍有不少誤診漏診。所以對(duì)于篩查中發(fā)覺肝占位病變及時(shí)作出正確診療十分主要。肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)原發(fā)性肝癌分類病理形態(tài)分類:巨塊型:直徑>5cm結(jié)節(jié)型:直徑≤5cm,單個(gè)或多個(gè)彌漫型:結(jié)節(jié)小,彌漫分布現(xiàn)在新分類:微小肝癌：直徑≤2cm小肝癌:直徑>

2cm,≤5cm大肝癌:直徑>5cm,≤10cm巨大肝癌:直徑>10cm肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛消化道癥狀、全身表現(xiàn)肝腫大肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)原發(fā)性肝癌診療1.血清AFP>400μg/L排除妊娠,活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌,影像學(xué)檢驗(yàn)提醒肝癌特征性占位性病變。肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)2.AFP≤400μ/L,但影像學(xué)檢驗(yàn)提醒有肝癌特征性占位性病變;或其它酶學(xué)或肝癌標(biāo)志物，如異常凝血酶原、Υ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶－II、AFP異質(zhì)體、巖藻糖苷酶等兩種以上高于正常，影像學(xué)檢驗(yàn)有肝實(shí)質(zhì)特征性占位病變者。原發(fā)性肝癌診療肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)原發(fā)性肝癌超聲診療腫瘤外周“聲暈征”B超當(dāng)前很好診療價(jià)值非侵入性檢驗(yàn)方法肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)原發(fā)性肝癌CT診療首選檢驗(yàn)方法一定要做增強(qiáng)掃描同時(shí)可合成血管三位成像肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)磁共振成像（MRI）診療價(jià)值與CT相仿判別診療優(yōu)于CT肝靜脈、門靜脈、下腔靜脈、膽道重建成像肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)選擇性動(dòng)脈造影可早期發(fā)覺小肝癌國(guó)外術(shù)前常規(guī)檢驗(yàn)肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)肝穿刺活檢術(shù)判別診療困難者有確診意義肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)治療外科手術(shù)治療射頻、微波、無水酒精治療化學(xué)藥品治療放射治療生物治療肝臟移植肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)手術(shù)適應(yīng)癥普通情況良好肝功效、其它主要臟器、無廣泛轉(zhuǎn)移腫瘤局限單發(fā)、多發(fā)局限余肝可代償肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)肝癌破裂出血外科手術(shù)：原發(fā)腫瘤可切除介入手術(shù)：腫瘤不可切除或全身情況差藥品保守治療：全身情況好肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)肝癌再手術(shù)或二期手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)：?jiǎn)伟l(fā)、多發(fā)局限二期手術(shù)：經(jīng)其它治療后腫瘤縮小可切除肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)預(yù)后肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)轉(zhuǎn)移性肝癌肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)轉(zhuǎn)移性肝癌身體其它部位腫瘤轉(zhuǎn)移到肝，并在肝內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)、發(fā)展及其組織學(xué)特征與原發(fā)腫瘤相同。經(jīng)常發(fā)生肝轉(zhuǎn)移癌腫有結(jié)腸癌、膽囊癌、肝外膽管癌、胰腺癌和胃癌等。肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)轉(zhuǎn)移性肝癌癌轉(zhuǎn)移到肝路徑有：經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移，如消化道及盆腔腫瘤。經(jīng)肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移，如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等。經(jīng)淋巴回流轉(zhuǎn)移，如膽囊癌。直接蔓延，如胃癌、膽囊癌。肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)轉(zhuǎn)移性肝癌治療依據(jù)原發(fā)腫瘤情況決定方案同期發(fā)覺、孤立病灶，同期切除術(shù)后發(fā)覺、孤立病灶，再手術(shù)切除不可切除病灶，其它方法肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)肝血管瘤肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè)肝血管瘤臨床表現(xiàn)早期無癥狀增大后：肝腫大或壓迫癥狀偶可或因外傷誘發(fā)出現(xiàn)破裂出血癥狀肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè)肝血管瘤診療女性病人較多見，年紀(jì)30歲～50歲。AFP不升高。B超及CT檢驗(yàn)多能診療。肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第36頁(yè)強(qiáng)回聲型:低回聲型:混合回聲型:肝血管瘤B超特征肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第37頁(yè)肝血管瘤治療小血管瘤（≤5cm）：定時(shí)隨訪5～10cm血管瘤：定時(shí)隨訪或手術(shù)切除≥10cm血管瘤：手術(shù)切除介入治療肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第38頁(yè)肝囊腫肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第39頁(yè)肝囊腫分類非寄生蟲性肝囊腫：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)（多囊肝）寄生蟲性肝囊腫（如肝棘球蚴?。└闻K疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第40頁(yè)肝囊腫診療影像學(xué)檢驗(yàn)：

包蟲囊液皮內(nèi)試驗(yàn)：陽(yáng)性肝臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第41頁(yè)肝囊腫治療小囊腫