人體心音聽診和心電圖描記及人體動脈血壓的測定doc

本文格式為Word版，下載可任意編輯——人體心音聽診和心電圖描記及人體動脈血壓的測定doc人體心音聽診和心電圖描記及人體動脈血壓的測定一：測驗?zāi)康?、學(xué)習(xí)心音聽診的方法，識別第一心音與其次心音；

2、學(xué)習(xí)并掌管間接測量人體血壓的原理和方法；

3、學(xué)習(xí)心電圖的記錄方法和心電圖波形的測量方法；

4、了解人體正常心電圖各波的波形及其心理意義。

二：測驗原理1、心音聽診心音：心臟在心動周期中，由于心肌纖維收縮、各瓣膜啟閉、血流加速或減速對心臟和大動脈根部管壁的加壓和減壓作用以及形成的血液渦流等因素引起的機械振動，可通過周邊組織傳導(dǎo)到胸壁，即為心音。用聽診器在胸壁前聽診，在每一心動周期內(nèi)可以聽到兩個心音。第一心音：音調(diào)較低（音頻為25~40c/s）而歷時較長（0.12s），聲音較響，是由房室瓣關(guān)閉和心室肌收縮振動所產(chǎn)生的。由于房室瓣的關(guān)閉與心室收縮開頭幾乎同時發(fā)生，因此第一心音是心室收縮的標志，其響度和性質(zhì)變化，常可反映心室肌收縮強、弱和房室瓣膜的機能狀態(tài)。其次心音：聲調(diào)較高（音頻為50c/s）而歷時較短（0.08s），較清亮，主要是由半月膜關(guān)閉產(chǎn)生振動造成的。由于半月膜關(guān)閉與心室舒張開頭幾乎同時發(fā)生，因此，其次音是心室舒張的標志，其響度常可反映動脈壓的上下。

心音聽診口訣：（正常心音）第一心音低而長，心尖部位最嘹亮。

一二之間間隔短，心尖搏動同時相。

其次心音高而短，心底部位最嘹亮。

二一之間間隔長，心尖搏動反時相。

2、人體動脈血壓測定動脈血壓動脈內(nèi)滾動的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力為動脈血壓，動脈血壓一般是指主動脈壓。由于在大動脈中血壓降落很小，故通常將在上臂測得的肱動脈壓代表主動脈壓。在一個心動周期中，心室收縮時主動脈血壓上升達成的最高值稱為收縮壓；

心室舒張時，主動脈壓下降所達成的最低值稱為舒張壓。

熟諳血壓計構(gòu)造袖帶式血壓計由檢壓計、袖帶和氣囊三片面組成。檢壓計是一個標有0-300mmHg的玻璃管。上端通大氣，下端和水銀儲槽相通。袖帶是一個外著布套的長方形橡皮囊，通過橡皮管分別與檢壓計水銀儲槽和橡皮球相連。橡皮球上裝有螺絲帽，供充氣或放氣之用。

血壓測定利用氣囊壓迫血管法，壓力大于血管內(nèi)壓時無血流通過，因此聽不到任何聲音；

當(dāng)外加壓力等于或稍低于肱動脈內(nèi)的收縮壓而高于舒張壓時，那么在心臟收縮時，動脈內(nèi)可有少量血流通過，而在心臟舒張時無血流通過，血液斷續(xù)地流過血管時，會發(fā)出聲音。故恰好可以完全阻斷血流的最小管外壓力（即發(fā)出第一次聲音時的壓力）相當(dāng)于收縮壓。當(dāng)外加壓力等于或小于舒張壓時，血管內(nèi)的血液可以連續(xù)通過而不再產(chǎn)生渦流，所發(fā)出的音調(diào)會突然降低或聲音消散。在心室舒張時有少許血流通過的最大管外壓力（即音調(diào)突然降低時的壓力）相當(dāng)于舒張壓。

我國健康青年人在寧靜狀態(tài)下的收縮壓為100~120mmHg，舒張壓為60~80mmHg，脈壓差為30~40mmHg。

3、人體心電圖（ECG）在正常人體內(nèi)，由心臟的正常起搏點竇房結(jié)發(fā)出的一次興奮，按確定的途徑和時程，依次傳向心房和心室，引起整個心臟興奮，繼之產(chǎn)生心臟的一次收縮和舒張（一個心動周期）。因此，在每一個心動周期中，心臟各片面所產(chǎn)生的一系列生物電活動，其傳播方向、途徑、依次和時間均有確定的規(guī)律，具有很高的可重復(fù)性和精確性。由于人和動物的機體是容積導(dǎo)體，心臟的生物電活動可通過其周邊的導(dǎo)電組織和體液傳播到機體的任何部位，使身體各片面在每一心動周期中也體驗有規(guī)律的電變化。因此，若將測量電極安置在人體或動物的體表或體內(nèi)的特定部位，可記錄到相應(yīng)的各種電變化，即為心電圖，如體表心電圖、希氏束電圖等。心電圖可以反映綜合性電位變化的發(fā)生、傳導(dǎo)和消散過程，是診斷心血管疾病的重要手段之一。

正常心電圖包括P、QRS和T三個波形，它們的生理意義為：

P波：反映左、右兩心房去極化過程。P波波形小而圓鈍，歷時0.08~0.11s，波幅不超過0.25mV。P波波形的變更可提示心房去極化過程發(fā)生變更。

QRS波群：反映左、右兩心室去極化過程；

QRS波群通常包括3個精細相連的電位波動。第一個向下的波稱為Q波，第一個向上的波稱為R波，其次個向下的波稱為S波。在不同的導(dǎo)聯(lián)中，這三個波不確定都展現(xiàn)。正常QRS波群歷時約0.06~0.10s，各波波幅在不同的導(dǎo)聯(lián)中變化較大。QRS波群增寬表示興奮在心室內(nèi)傳導(dǎo)減慢。

P—R間期：是指從P波起點到QRS波群起點之間的時程，代表由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮經(jīng)心房、房室交界、房室束、左右束支、浦肯野纖維傳導(dǎo)至心室所需的時間。代表從心房去極化開頭到心室去極化開頭所需的時間，正常值為0.12~0.20s。P—R間期延長，常見于房室傳導(dǎo)阻滯。

T波：反映心室復(fù)極化過程中電位變化，波幅一般為0.1~0.8mV，不低于R波的1/10。T波歷時0.05~0.25s，其方向與QRS波群的主波方向一致。T波倒置表示心肌缺血。

S-T段：升<0.1mv,降<0.05mv，升高或降低（心肌有損傷，缺血）心電圖的導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)是在記錄心電圖時的電路（即電極與人體、心電圖機）連接方式，即在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)線與心電圖機的政府極端相連接。

常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)連接法如下：

（1）標準導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）：

Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：左上肢電極連于心電圖機正極，右上肢連于負極。

Ⅱ?qū)?lián)：左下肢電極連于心電圖機正極，右上肢連于負極Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：左下肢電極連于心電圖機正極，左上肢連于負極（2）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)將探查電極放在標準導(dǎo)聯(lián)的任一肢體上，而將其余二肢體上的引導(dǎo)電極分別與5000歐姆電阻串聯(lián)在一起作為無關(guān)電極。這種導(dǎo)聯(lián)記錄出的心電圖電壓比單極肢體導(dǎo)聯(lián)的電壓增加50%左右，故名加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)。根據(jù)探查電極放置的位置命名。

aVR導(dǎo)聯(lián)：探查電極與右上肢相連，無干電極與左上肢及左下肢相連；

aVL導(dǎo)聯(lián)：探查電極與左上肢相連，無干電極與右上肢及左下肢相連；

aVF導(dǎo)聯(lián)：探查電極與左下肢相連，無干電極與左、右上肢相連。

（3）胸導(dǎo)聯(lián)屬單極導(dǎo)聯(lián)，包括V1-V6導(dǎo)聯(lián)。檢測之正電極應(yīng)安放于胸壁固定的部位，令將肢體導(dǎo)聯(lián)3個電極各串一5000Ω電阻，然后將三者連接起來，構(gòu)成“無干電極”或中心電端。如此連接可使該處電位接近零電位且較穩(wěn)定，故設(shè)為導(dǎo)聯(lián)的負極。

V1：胸骨右緣第四肋間V2：胸骨左緣第四肋間V3：V2與V4連線的中點V4：左側(cè)第五肋間與鎖骨中線相交處V5：左腋前線與V4水平線相交處V6：左腋中線與V4水平線相交處三：測驗器材1、測驗材料及試劑：或生理鹽水，醫(yī)用酒精，酒精棉球；

2、測驗器材：聽診器，血壓器，心電圖機及其配套裝置，診斷床等四：測驗步驟及結(jié)果分析1、心音聽診：

（1）受試者寧靜端坐，胸部袒露。診察者帶好聽診器，留神聽診器的耳具應(yīng)與外耳道開口方向一致（向前）。以右手的食指、拇指和中指輕持聽診器胸具緊貼于胸部皮膚上，依次由左房室瓣聽診區(qū)，主動脈瓣聽診區(qū)，肺動脈瓣聽診區(qū)，右房室瓣聽診區(qū)，留心聽取心音，留神區(qū)分第一心音與其次心音，如難以區(qū)分兩心音，可同時觸診心尖搏動或頸動脈脈搏，此時展現(xiàn)的心音即為第一心音。

（2）通過聽診，可以聽到測驗受試者的心音正常：第一心音歷時較長、音調(diào)消極；

其次心音歷時較短、音調(diào)較高；

兩者相間展現(xiàn)，第一心音到其次心音之間的間隔較其次心音到第一心音之間的間隔要短；

聽診中沒有聽到雜音；

另一方面可以確定受試者心跳正常，并沒有展現(xiàn)心跳不規(guī)律以及心跳過緩或者心跳過速的現(xiàn)象。通過心音聽診，可以確定程度上確定受試者心臟功能根本正常。

2、動脈血壓測量：

（1）讓受試者坐位休息5~10min，脫去左（或右）臂衣袖，前臂放在桌上，與心臟同一水平，待肢體放松、呼吸平穩(wěn)且心緒穩(wěn)定打定測量。

（2）松開氣球上的螺絲，將壓脈帶內(nèi)的空氣排空后再將螺絲旋緊（不要太過用力，否那么開頭松開螺絲時易用力過猛而使水銀柱下降過快，來不及測得血壓）；

（3）將壓脈帶裹于左臂上距肘窩3cm上方處，壓脈帶應(yīng)與心臟同一水平，使其松緊適度，手掌向上放于測驗臺上；

（4）在壓脈帶的下方，肘窩的上方找到動脈搏動處，將聽診器的胸具置于動脈上（留神不成過于用力下壓）；

（5）聽取血管音變化。向壓脈帶充氣加壓，同時留神傾聽聲音變化，在聲音消散后再加壓30mmHg，然后稍稍扭松打氣球上的螺絲，緩慢放氣（切勿過快，過慢），在水銀柱緩緩下降的同時，留心聽診。在一開頭聽到“崩、崩”樣的第一聲時，血壓計上所顯示的刻度即為收縮壓。持續(xù)徐徐放氣，聽診的聲音會有先低后高的變化；

而后又由高變低，當(dāng)聲音由高突然變低的瞬間稱為變調(diào)點，此時血壓計上所示的刻度即為舒張壓。變調(diào)點之后，聲音進一步減弱以至消散，聲音消散的瞬間稱為消音點。舒張壓一般以變調(diào)點的讀數(shù)為準，但有時也同時記錄變調(diào)點與消音點的讀數(shù)。

（6）通過測驗，最終測得血壓為：收縮壓98mmHg，舒張壓72mmHg。

3、心電圖的描記：

（1）受試者寧靜平臥或取坐式，摘下眼鏡、手表、手機等微型電器，全身肌肉放松；

（2）按要求將心電圖機面板上各操縱鈕置于適當(dāng)位置，在心電圖機合理接地后接通電源；

（3）安放電極：將打定安放電極的部位先用酒精棉球脫脂，再用生理鹽水擦濕，以減小皮膚電阻；

電極夾理應(yīng)安放在肌肉較少的部位，一般兩臂理應(yīng)在腕關(guān)節(jié)上方（曲側(cè)）約3cm處，兩腿理應(yīng)在小腿下段內(nèi)踝上方約3cm處；

常用的胸部電極的位置有6個，如下圖8所示，圖8：胸部電極的安放位置其中，1、胸骨右緣第四肋間；

2、胸骨左緣第四肋間；

3、2，4的連線中間；

4、左鎖骨中線與第五肋間的焦點；

5、左腋前線與4同一水平；

6、左腋中線與4同一水平線。

（4）安放導(dǎo)聯(lián)線：按照心電圖機的規(guī)定，正確連接導(dǎo)聯(lián)線。四肢導(dǎo)聯(lián)線的顏色為灰色，胸部導(dǎo)聯(lián)線的顏色為白色。四肢安放導(dǎo)聯(lián)線插頭的方法為上肢左黃右紅，下肢左綠右黑；

其中胸部電極插頭的顏色分別為：1、紅；

2、黃；

3、綠；

4、灰；

5、黑；

6、紫；

（5）調(diào)理基線調(diào)理裝置，使基線位于適當(dāng)位置；

（6）輸入標準電壓。開啟輸入開關(guān)，調(diào)好心電圖機的工作狀態(tài)，并輸入標準電壓（1mV=10mm）；

（7）記錄心電圖。在基線平穩(wěn)、無肌電干擾和市電干擾后，即可按所精心電圖機的操作方法依次記錄肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF這6個導(dǎo)聯(lián)的心電圖，以及胸導(dǎo)聯(lián)V1-V6的心電圖，同時記錄標準電壓；

（8）記錄完畢后取下記錄紙，寫上姓名、年齡、性別及測驗時間，測驗所得圖紙附于報告后。

（9）記錄完畢，應(yīng)解松電極，洗凈擦干，以防腐蝕；

將心電圖機面板上的各操縱鈕調(diào)回原處，結(jié)果切斷電源。

由于測驗時要測的同學(xué)較多，沒有在課堂上測定，附圖為中心醫(yī)院檢查結(jié)果圖。

（1）心率計算：心率（次/min）=60/R-R（P-P）間隔時間以Ⅱ結(jié)果圖為例計算：R-R間隔時間為（19×0.2-0.1）/5=0.74s心率：

60/0.74=81次/min正常成年人在寧靜狀態(tài)下的心率為60~100次/min，可見心率處于正常范圍內(nèi)。

（2）P波在aVR導(dǎo)聯(lián)中倒置，在其它導(dǎo)聯(lián)方式中正向。

（3）從結(jié)果圖中算出P-R間隔約為0.16s，處于正常范圍0.12~0.20s之間；

各圖中P波波幅