常見腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用

關(guān)于常見腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用第1頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三本章主要內(nèi)容Access2檢測(cè)菜單介紹腫瘤標(biāo)志物基礎(chǔ)知識(shí)腫瘤標(biāo)志物臨床應(yīng)用貝克曼腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)WHOPSA&HybritechPSA第2頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三什么是腫瘤標(biāo)志物?腫瘤標(biāo)志物由腫瘤細(xì)胞合成、釋放或是機(jī)體受腫瘤刺激后產(chǎn)生的大分子物質(zhì)（大部分是糖蛋白或脂蛋白）。他們?cè)谕庵苎?或其它體液中的表達(dá)和濃度變化與惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。第3頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腫瘤標(biāo)志物特異性腫瘤標(biāo)志物正?；静淮嬖冢辉诨寄撤N特定腫瘤時(shí)，才會(huì)顯著升高。輔助性腫瘤標(biāo)志物正常情況下可由某種機(jī)體組織產(chǎn)生，而在類似組織發(fā)生腫瘤時(shí)，含量急劇升高。高危病人的早期篩查、腫瘤確診病人的療效觀察和預(yù)后分析或許可作腫瘤的診斷之用第4頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腫瘤標(biāo)志物在臨床上的主要用途臨床用途概念解釋舉例篩查在普通人群中進(jìn)行，測(cè)出可能得腫瘤的人群PSA，AFP早期診斷用一些特征，如年齡，種族，家族史來(lái)查出可能的腫瘤病人PSA監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)患者病情發(fā)展和治療效果CEA預(yù)后可預(yù)判腫瘤的惡性程度（等級(jí)）和病人存活時(shí)間PSA，CEA第5頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腫瘤標(biāo)志用作診斷的幾個(gè)關(guān)鍵敏感性特異性陽(yáng)性預(yù)期值陰性預(yù)期值第6頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三肺CEA,SCC/NSE,CA19-9肝AFP,Ferritin血b2-微球蛋白結(jié)，直腸CEA,CA19-9,CA50前列腺PAP,PSA睪丸b-hCG,AFP,SP-1甲狀腺CEA,降鈣素,甲狀腺球蛋白

食道SCC乳房CEA,CA15-3,性激素受體胃CA72-4,CA50胰腺CA19-9卵巢CEA,CA125AFP,hCG宮頸SCC神經(jīng)5-HIAA頭，頸SCC第7頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三對(duì)理想腫瘤指標(biāo)的要求高(臨床)特異性

高靈敏度組織特異性與腫瘤分型和腫瘤質(zhì)地有關(guān)與預(yù)后相關(guān)可靠的檢測(cè)值第8頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用基本指南EuropegrouponTumorMarkersNationalAcademyofclinicalBiochemistryAmericanSocietyofClinicalOncology第9頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三例如

NACB和EGTM關(guān)于乳腺癌腫瘤標(biāo)志物臨床應(yīng)用的建議

1．雌激素和孕激素受體的狀況被用于判斷乳腺癌病人是否對(duì)激素治療（如tamoxifen）產(chǎn)生應(yīng)答。ASCO（美國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)）臨床實(shí)踐指導(dǎo)原則同意對(duì)絕經(jīng)前和絕經(jīng)后的乳腺癌病人初次就診時(shí)就定量檢測(cè)這些受體的水平。只有在活檢組織的樣品量不可能進(jìn)行受體定量檢測(cè)的情況下才進(jìn)行免疫組織化學(xué)分析。不能提供新鮮組織時(shí)，也可使用石蠟包埋的組織進(jìn)行免疫化學(xué)分析。

2．雌激素和孕激素受體水平為30～35fmol/mg提取蛋白時(shí)，制訂臨床治療方案對(duì)測(cè)定結(jié)果總不精確度的要求是10～20%；而雌激素和孕激素受體水平>100fmol/mg提取蛋白時(shí)，測(cè)定結(jié)果總不精確度的要求則為30～40%。

3．ASCO臨床實(shí)踐指導(dǎo)原則認(rèn)為應(yīng)對(duì)絕經(jīng)前和絕經(jīng)后的乳腺癌轉(zhuǎn)移病人進(jìn)行雌激素和孕激素受體的定量測(cè)定，以幫助制訂臨床治療方案。只有當(dāng)活檢組織不可能進(jìn)行受體定量檢測(cè)時(shí)才能進(jìn)行免疫組織化學(xué)分析。

4．CA15-3或BR27.29的測(cè)定對(duì)于經(jīng)治療后無(wú)癥狀的Ⅱ期和Ⅲ期乳腺癌患者病情復(fù)發(fā)的早期診斷具有重要意義。乳腺癌病人的高CA15-3水平指示存在腫瘤轉(zhuǎn)移。

5．體循環(huán)中CA15-3濃度的降低指示病人的治療應(yīng)答良好；而CA15-3濃度的持續(xù)或升高則指示患者病情發(fā)展或治療應(yīng)答不佳。因此建議用CA15-3跟蹤乳腺癌病人的臨床情況。另外，EGTM還建議同時(shí)檢測(cè)CEA進(jìn)行腫瘤轉(zhuǎn)移的早期診斷。

6．由于在其他的惡性和非惡性疾病中也可見CA15-3水平的升高，因此ASCO臨床實(shí)踐指導(dǎo)原則規(guī)定不能僅使用CA15-3進(jìn)行乳腺癌的診斷和病情確定。

7．BR27.29的臨床應(yīng)用僅限于有進(jìn)一步病變的乳腺癌患者的隨訪。8．應(yīng)在分離出血清后立即進(jìn)行CA15-3的檢測(cè)。血清樣本貯存于4℃可穩(wěn)定24小時(shí)。建議將血清貯存于-20℃（短期）或-70℃（長(zhǎng)期），以備復(fù)試時(shí)使用。若需要長(zhǎng)期貯存，則不應(yīng)使用分離膠（CA15-3在分離膠的存在下表現(xiàn)出明顯的不穩(wěn)定）。第10頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)于篩查由于腫瘤標(biāo)志物的靈敏度和特異性未達(dá)“理想”的標(biāo)準(zhǔn)，因此使腫瘤標(biāo)志物用于篩查受到限制。腫瘤標(biāo)志物一般不適宜對(duì)無(wú)癥狀的人群進(jìn)行篩查，但某些腫瘤標(biāo)志物可考慮用于高危人群的篩查，例如：AFP在乙肝HBsAg攜帶者和肝硬化患者中，PSA在50歲以上男性人群中。第11頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三實(shí)行篩查的原則用腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行篩查考慮如下原則：應(yīng)十分清楚該腫瘤的發(fā)病率該腫瘤標(biāo)志物能檢測(cè)出早期腫瘤測(cè)定方法的靈敏度，特異性和重復(fù)性良好該腫瘤的早期治療應(yīng)比晚期治療更經(jīng)濟(jì)有效普查所需費(fèi)用能被接受第12頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)于定位由于絕大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物無(wú)器官特異性，因此基本上不能對(duì)腫瘤進(jìn)行定位但極少數(shù)腫瘤標(biāo)志物如PSA、PAP可考慮對(duì)器官定位第13頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)于確診第14頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)于分期大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物與疾病分期有關(guān)幾乎所有腫瘤標(biāo)志物在癌癥晚期時(shí)呈現(xiàn)較高的濃度腫瘤標(biāo)志物濃度與腫瘤大小之間通常存在著關(guān)聯(lián)但是不同期的腫瘤其腫瘤標(biāo)志物濃度范圍極廣，且互相重疊第15頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三分期執(zhí)行的限制不能根據(jù)個(gè)體測(cè)得值來(lái)判斷腫瘤大小不能以腫瘤標(biāo)志物濃度來(lái)指示各期腫瘤第16頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)于療效監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物最重要的價(jià)值是療效監(jiān)測(cè)。有助于評(píng)價(jià)手術(shù)、放療或藥物等治療是否有效，并可指導(dǎo)用藥由于并非同一器官的腫瘤均表達(dá)相同的腫瘤標(biāo)志物，為了確定何種腫瘤標(biāo)志物適宜監(jiān)測(cè)治療，應(yīng)在手術(shù)前檢測(cè)一組腫瘤標(biāo)志物，然后選擇升高的腫瘤標(biāo)志物作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)第17頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三療效監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)目前尚無(wú)一種能被普遍認(rèn)可的、用腫瘤標(biāo)志物濃度評(píng)價(jià)治療有效性的標(biāo)準(zhǔn)，但可參照下列方案無(wú)效：腫瘤標(biāo)志物濃度與治療前相比下降<50%改善：腫瘤標(biāo)志物濃度與治療前相比下降>50%有效：腫瘤標(biāo)志物濃度與治療前相比下降>90%顯效：腫瘤標(biāo)志物濃度下降至臨界值以下第18頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)于預(yù)后腫瘤標(biāo)志物的濃度增加或降低與疾病的預(yù)后密切相關(guān)術(shù)前腫瘤標(biāo)志物濃度增加，術(shù)后濃度降低，表示這些腫瘤標(biāo)志物對(duì)此腫瘤具有預(yù)后價(jià)值結(jié)腸癌時(shí)CEA濃度、非何杰金淋巴瘤（特別是多發(fā)性骨髓瘤）時(shí)β2微球蛋白、卵巢癌時(shí)CA125等有預(yù)后價(jià)值第19頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腫瘤標(biāo)志物濃度檢測(cè)的影響因素體內(nèi)影響因素A腫瘤本身表達(dá)、合成、釋放和分泌，以及腫瘤的大小及播散B取血時(shí)患者體位及腫瘤標(biāo)志本身代謝程度C肝腎衰竭、膽汁淤積導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志濃度增高D藥物和化療制劑使腫瘤標(biāo)志釋放E特殊如醫(yī)源性檢查對(duì)PSA，吸煙對(duì)CEA的影響

體外干擾因素A儲(chǔ)存條件B取血和離心之間的時(shí)間C溶血和黃疸D皮膚與樣品管接觸E唾液污染標(biāo)本，尤其對(duì)CA199F藥物相互作用G人抗鼠Ig抗體（HAMA）：對(duì)于某些接受鼠免疫球蛋白注射治療的個(gè)體或是與動(dòng)物接觸密切的人身上產(chǎn)生第20頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腫瘤標(biāo)志物濃度變化的解釋濃度下降到正常水平，提示腫瘤全部除去或病情緩解濃度明顯下降但仍持續(xù)在正常水平以上，或短期下降到正常水平后又重新提高，提示有腫瘤殘留和（或）腫瘤轉(zhuǎn)移濃度下降到正常水平一段時(shí)間（數(shù)月）后，重新增加，提示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移第21頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腫瘤標(biāo)志物濃度變化的解釋如化療、放療或手術(shù)后立即測(cè)定腫瘤標(biāo)志物濃度，可能會(huì)有短暫的升高，這是由于腫瘤壞死所致化療、放療或手術(shù)后腫瘤標(biāo)志物重新恒定升高，可能表示治療無(wú)效，應(yīng)盡可能改用其它治療方式第22頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三CEA(mg/L)10220102100300500100300500days腫瘤消除腫瘤復(fù)發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移腫瘤惡化abcd(1020)(63)常見腫瘤標(biāo)志物變化趨勢(shì)第23頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)更有效同一腫瘤可含有一種或多種腫瘤標(biāo)志物不同或同種腫瘤的不同組織類型既可有共同的腫瘤標(biāo)志物，也有不同的腫瘤標(biāo)志物選擇一些特異性較高的腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合測(cè)定某一腫瘤，有利于提高陽(yáng)性檢出率合理選用腫瘤標(biāo)志物?？稍谂R床癥狀出現(xiàn)之前數(shù)月鑒別出復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移第24頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三常用組合測(cè)試的方法順序檢測(cè)，即一個(gè)實(shí)驗(yàn)完成后，根據(jù)檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行另一個(gè)實(shí)驗(yàn)。在所有實(shí)驗(yàn)中皆為陽(yáng)性結(jié)果的患者才算陽(yáng)性，在此應(yīng)考慮所選試驗(yàn)的檢測(cè)順序，以取得最佳效益平列檢測(cè)，即同時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行所有試驗(yàn)的檢測(cè)。只要其中一個(gè)（或幾個(gè)）試驗(yàn)為陽(yáng)性結(jié)果的患者即為陽(yáng)性，第25頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三*有用(1)初步的臨床數(shù)據(jù)**重要(2)同樣可用于治療選擇***非常重要(3)較高的靈敏度,在臨床復(fù)發(fā)前提前顯示腫瘤標(biāo)記物的臨床使用參照表第26頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腫瘤標(biāo)志物常用組合第27頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(1)對(duì)有發(fā)展的腫瘤和預(yù)后差的腫瘤需更多頻率的監(jiān)測(cè)(2)所有的腫瘤指標(biāo)一個(gè)月內(nèi)必須復(fù)測(cè),不管其值何時(shí)升高(3)病人的基準(zhǔn)控制值推薦腫瘤病人監(jiān)測(cè)參考時(shí)間表第28頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨界值制定的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)金標(biāo)準(zhǔn)確定病人和對(duì)照組二組例數(shù)相似的人群，并測(cè)出各組的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用該實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的不同區(qū)域值來(lái)區(qū)分陽(yáng)性和陰性的不同分界點(diǎn)，并分別計(jì)算其靈敏度和特異性繪制ROC曲線，最接近左上角的點(diǎn)即為最佳診斷臨界值。其靈敏度和特異性最好第29頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三靈敏度/特異性理想狀態(tài)健康個(gè)體腫瘤病人靈敏度100%特異性~60%特異性100%靈敏度~50%靈敏度增加特異性增加假陰性假陽(yáng)性Cut-off設(shè)置cutoff值在此處用于篩查分析設(shè)置cutoff值在此處如果錯(cuò)誤診斷帶來(lái)的花費(fèi)很高設(shè)置cutoff值在此處為了最少化錯(cuò)誤結(jié)果第30頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三標(biāo)志物A標(biāo)志物B靈敏度[%]特異性[%]好的區(qū)分能力無(wú)區(qū)分能力ROC曲線第31頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三設(shè)置邊界區(qū)良好的腫瘤標(biāo)志物的特異性達(dá)95%，并以此值來(lái)考慮靈敏度如果幾種腫瘤標(biāo)志物對(duì)某一腫瘤具有大致相當(dāng)?shù)撵`敏度，應(yīng)選擇最高特異性的腫瘤標(biāo)志物如考慮良性疾病腫瘤標(biāo)志物升高的因素，而特異性保持不變，在原臨界值外將值略微升高，設(shè)置邊界區(qū)如結(jié)果值在邊界區(qū)內(nèi)應(yīng)進(jìn)一步明確診斷第32頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三有關(guān)PPV和NPV的解釋PPV：陽(yáng)性預(yù)測(cè)值--表示在診斷實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性的人群中，真正腫瘤患者所占的百分率。NPV：陰性預(yù)測(cè)值—表示在診斷實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性的人群中，非腫瘤疾病患者所占的百分率。PPV與NPV不僅與靈敏度與特異性有關(guān)，還與人群的患病率有關(guān)某一腫瘤標(biāo)志物的靈敏度、特異性、PPV、NPV不是固定不變的，而是依賴于選定的臨界值選擇臨界值時(shí)，不能同時(shí)提高靈敏度和特異性將臨界值提高，可增加特異性，但靈敏度隨之降低；反之，將臨界值降低，則靈敏度提高，但特異性下降第33頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)于不同廠家之間試劑的使用同一病人在使用不同試劑盒有時(shí)結(jié)果差異極大，原因是：標(biāo)準(zhǔn)品的不一致使用的抗體抗同一抗原的不同位點(diǎn)即使同一抗體也可能抗原的異質(zhì)性（如原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移后，失去原有抗原性而停止分泌原有的腫瘤抗原）基質(zhì)效應(yīng)的影響在療效評(píng)價(jià)中造成腫瘤緩解或進(jìn)展的假象（尤其出現(xiàn)在使用前一種試劑盒測(cè)定的值作為后一種試劑盒測(cè)定的參考值）當(dāng)使用新試劑盒時(shí)應(yīng)對(duì)病人樣品進(jìn)行2~3次對(duì)照測(cè)定第34頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Access主要腫瘤標(biāo)志物參考值A(chǔ)FP<9ng/mlCEA<10ng/mlCA125<35U/mlCA153<31.3U/mlCA199<35U/ml總PSA<4.0ng/ml第35頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腫瘤標(biāo)志物概要名稱生化特性分子量發(fā)生部位病征說(shuō)明甲胎蛋白糖蛋白，4%糖－70,000卵黃囊，胚胎肝監(jiān)測(cè)妊娠，診斷及監(jiān)測(cè)原發(fā)性肝癌及干細(xì)胞腫瘤療程及療效肝炎疾病可使短暫升高癌胚抗原糖蛋白，45－60%糖－180,000胚胎及胎兒腸粘膜監(jiān)測(cè)結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌和支氣管癌病程及療效5%吸煙者檢測(cè)可高出正常，肝炎疾病可使短暫升高前列腺特異性抗原糖蛋白，前列腺分泌－36,000前列腺分泌腺管前列腺癌具有組織特異性，但不是腫瘤特異，癌患者多高于10人絨毛膜促性腺激素糖蛋白激素，由兩個(gè)非共價(jià)結(jié)合的亞單位組成α，?Α:14,000?:24,000胎盤合體滋奍層，滋奍層組織中的胚細(xì)胞腫瘤，合體滋奍層巨細(xì)胞非精原細(xì)胞瘤胚芽細(xì)胞腫瘤（48－86%）睪丸或胎盤絨毛膜腫瘤（100%)第36頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腫瘤標(biāo)志物概要CA125糖蛋白，以卵巢癌細(xì)胞免疫所獲單克隆抗體所證實(shí)－200,000卵巢癌（膜結(jié)合物），胎兒和成人支氣管正常上皮細(xì)胞監(jiān)測(cè)卵巢癌病程及療效來(lái)源于體腔上皮細(xì)胞衍生物的分化抗原，米勒氏管上皮，特異性低CA153糖蛋白，由兩個(gè)單克隆抗體所證實(shí)115D8：400,000DF3：290,000乳腺癌細(xì)胞和某些上皮細(xì)胞監(jiān)測(cè)乳腺癌療效與CEA聯(lián)合檢測(cè)CA199糖脂，半抗原抗原：36,000粘蛋白：106D各種腫瘤，在胎兒胃腸道上皮細(xì)胞，許多粘膜細(xì)胞胰腺癌結(jié)直腸腫瘤標(biāo)志的第二選擇第37頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三CEACA19.9CA15.3AFPCA125

第一個(gè)FDA認(rèn)可的產(chǎn)品(TPSA和FPSA)

最寬的檢測(cè)線性范圍

極佳的批間重現(xiàn)性(雙單克隆抗體檢測(cè)技術(shù))

準(zhǔn)確,可靠的結(jié)果(全點(diǎn)定標(biāo),等分子檢測(cè))

較少的分析干擾(多種分析模式和封閉試劑使用)

最佳的檢測(cè)靈敏度

BCI腫瘤標(biāo)志物特點(diǎn)游離PSA總PSA

符合臨床使用標(biāo)準(zhǔn)

減少試劑浪費(fèi),保證結(jié)果準(zhǔn)確

符合監(jiān)測(cè)指標(biāo)的要求

符合比值計(jì)算的要求

避免錯(cuò)誤結(jié)果出現(xiàn)

符合手術(shù)治療判斷指標(biāo)要求第38頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

2023/3/1PSA和游離PSA的臨床應(yīng)用(Hybritech)第39頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床主要用途PSA和fPSA可用于前列腺腫瘤病人的治療管理PSA和fPSA可用于檢測(cè)前列腺腫瘤PSA和fPSA可用于區(qū)分前列腺腫瘤和良性的前列腺肥大（BPH）第40頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腫瘤的可能性

基于PSA和%FPSA的結(jié)果

(男性沒(méi)有疑似DRE陽(yáng)性的結(jié)果,任何年齡段)

%FPSA可用于男性，PSA值在4~10ng/mL時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)分層:PSA腫瘤的可能性%fPSA腫瘤的可能性0-2ng/mL1%0-10%56%2-4ng/mL15%10-15%28%4-10ng/mL25%15-20%20%>10ng/mL>50%20-25%16%>25%8%AdaptedfromCatalonaetal.JAMA1998;279:1542-1547第41頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三PSA是三種腺體激肽釋放酶（glandularkallikreins）的一種hK1(腎,唾液，胰腺),與PSA有60%氨基酸同源性hK2(前列腺),與PSA有80%氨基酸同源性hK3(前列腺,PSA)PSA由正常，良性增生或腫瘤前列腺細(xì)胞分泌并釋放進(jìn)入精液有少量的PSA會(huì)進(jìn)入血液生理學(xué):PSA可溶解精液中的膠狀蛋白質(zhì)，增加精子的運(yùn)動(dòng)能力什么是PSA?第42頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

組成模式: -- 1-Antichymotrypsin 2-Macroglobulin

（α1-抗凝乳蛋白）（α2-巨球蛋白）

分子量(kDa): 33 100 780

免疫活性?

有 有 無(wú)結(jié)構(gòu)圖示:

比例: 5-50% 50-95% ?

又名:

FreePSAComplexedPSA OccultPSA

f-PSAPSA-ACTPSA-AMGPSAMGPSAACTPSA總的免疫活性PSAPSA在血清中存在的形式第43頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Rittenhouseet.al.,CritRevClinLabSci,35,275-368PSA具有前列腺特異性，但沒(méi)有腫瘤特異性第44頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三PSA臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)前列腺腫瘤的復(fù)發(fā)

與直腸指檢(DRE)一起輔助檢測(cè)前列腺腫瘤第45頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三前列腺腫瘤的檢測(cè)前列腺腫瘤的預(yù)后手術(shù)控制術(shù)后監(jiān)測(cè)PSA的臨床意義第46頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三前列腺腫瘤監(jiān)測(cè)圖：

舉例PSA(ng/mL)0.1時(shí)間徹底的前列腺切除術(shù)RadicalProstatectomy無(wú)疾病跡象復(fù)發(fā)術(shù)前第47頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期三內(nèi)容

CEA

PSA組織特異性 無(wú) 有相關(guān)腫瘤 有 無(wú)低值檢測(cè)范圍要求 無(wú)臨床需要 重要陽(yáng)性預(yù)見值 <<10% >30%腫瘤類型 許多 一種抗原同源性