醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案

醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案《醫(yī)院感染暴發(fā)匯報(bào)及處置管理規(guī)范》共六章二十四條第一章總則：五條第二章組織管理：四條第三章匯報(bào)程序：五條第四章處置工作：四條第五章質(zhì)量管理：四條第六章附則：二條醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案2/32第一章總則匯報(bào)范圍：

1、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)

2、醫(yī)院感染暴發(fā)匯報(bào)管理標(biāo)準(zhǔn)：

1、屬地管理

2、分級匯報(bào)

醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案3/32第二章組織管理第一責(zé)任人：醫(yī)院法定代表人建章立制：醫(yī)院感染暴發(fā)匯報(bào)管理責(zé)任制醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)院感染管理專（兼）職人員、相關(guān)部門醫(yī)務(wù)人員（分工明確，反應(yīng)快速，管理規(guī)范）。醫(yī)院感染暴發(fā)工作程序醫(yī)院感染暴發(fā)處置工作預(yù)案醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案4/32第三章匯報(bào)程序醫(yī)院匯報(bào)程序1：醫(yī)院發(fā)覺以下情形時，應(yīng)該于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門匯報(bào)，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)匯報(bào)。5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案5/32第三章匯報(bào)程序各級衛(wèi)生行政部門匯報(bào)程序縣級衛(wèi)生行政部門接到匯報(bào)后，應(yīng)該于24小時內(nèi)逐層上報(bào)至省級衛(wèi)生行政部門。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案6/32第三章匯報(bào)程序各級衛(wèi)生行政部門匯報(bào)程序1

省級衛(wèi)生行政部門接到匯報(bào)后組織教授進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形，應(yīng)該于24小時內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；因?yàn)獒t(yī)院感染暴發(fā)直接造成患者死亡；因?yàn)獒t(yī)院感染暴發(fā)造成3人以上人身損害后果。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案7/32第三章匯報(bào)程序

醫(yī)院匯報(bào)程序2

醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)該按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息匯報(bào)管理工作規(guī)范（試行）》要求，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門匯報(bào)，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)匯報(bào)。10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案8/32第三章匯報(bào)程序各級衛(wèi)生行政部門匯報(bào)程序2

所在地縣級衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)該在2小時內(nèi)逐層上報(bào)至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生醫(yī)院上報(bào)上述3種情況者，應(yīng)該在2小時內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案9/32第三章匯報(bào)程序（信息內(nèi)容）

省級衛(wèi)生行政部門/中醫(yī)藥管理部門上報(bào)衛(wèi)生部/國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)院感染暴發(fā)信息內(nèi)容：1、發(fā)生時間和地點(diǎn)、2、感染初步診療、3、累計(jì)感染人數(shù)、4、感染者當(dāng)前健康情況、5、感染者主要臨床癥候群、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案10/32第三章匯報(bào)程序（信息內(nèi)容）6、疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感染路徑7、事件原因分析8、相關(guān)危險原因9、主要檢測結(jié)果10、采取控制辦法、11、事件結(jié)果12、下一步整改工作情況等。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案11/32第三章匯報(bào)程序省級衛(wèi)生行政部門能夠依據(jù)本規(guī)范要求，結(jié)合實(shí)際制訂本轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)院上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)信息詳細(xì)要求。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案12/32第四章處置工作醫(yī)院處置工作1發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)處置標(biāo)準(zhǔn)：（及時采取有效處理辦法，保障醫(yī)療安全）?？刂聘腥驹?，切斷傳輸路徑，主動實(shí)施醫(yī)療救治。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案13/32第四章處置工作醫(yī)院處置工作2

發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時處置標(biāo)準(zhǔn)：（應(yīng)該及時召集相關(guān)人員）開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及相關(guān)標(biāo)本采集病原學(xué)檢驗(yàn)等工作。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案14/32第四章處置工作各級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持：縣級及以上地方衛(wèi)生行政部門接到匯報(bào)后，應(yīng)該及時組織相關(guān)教授指導(dǎo)醫(yī)院開展醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)療救治及調(diào)查處置工作。衛(wèi)生部接到匯報(bào)后，能夠依據(jù)實(shí)際需要組織相關(guān)教授提供技術(shù)支持，降低醫(yī)院感染對患者危害。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案15/32第六章附則名詞含義：醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)取得感染，包含在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內(nèi)取得、出院后發(fā)生感染，但不包含入院前已開始或者入院時已處于潛伏期感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案16/32第六章附則醫(yī)院感染暴發(fā)：

指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例現(xiàn)象。重點(diǎn)掌握醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案17/32第六章附則疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：

指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相同、懷疑有共同感染源感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染路徑感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案18/32是否暴發(fā)先確定

是否感染醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案19/32醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)(一)以下情況屬于醫(yī)院感染

1無明確潛伏期感染,要求入院48小時后發(fā)生感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期感染，自入院時起超出平均潛伏期后發(fā)生感染為醫(yī)院感染。

2此次感染直接與上次住院相關(guān)。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案20/32醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)

(一)以下情況屬于醫(yī)院感染

3在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新病原體(排除污染和原來混合感染)感染。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案21/32醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)(一)以下情況屬于醫(yī)院感染

4新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后取得感染。5因?yàn)樵\療辦法激活潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等感染。6醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間取得感染。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案22/32醫(yī)院感染暴發(fā)分級（一）Ⅰ級發(fā)生以下情形之一者：10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果醫(yī)院感染；我院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案（年）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案23/32醫(yī)院感染暴發(fā)分級（二）Ⅱ級發(fā)生以下情形之一者：3例及以上醫(yī)院感染暴發(fā)；5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（三）Ⅲ級3例疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。我院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案（年）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案24/32醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理流程（一）監(jiān)測（二）預(yù)警（三）匯報(bào)（四）相關(guān)科室職責(zé)及防控辦法我院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案（年）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案25/32我院院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案（年）重點(diǎn)掌握：（三）匯報(bào)1.匯報(bào)人醫(yī)院全部部門為責(zé)任匯報(bào)部門，各臨床醫(yī)院感染監(jiān)控小組組員為責(zé)任匯報(bào)人，全部醫(yī)護(hù)人員為義務(wù)匯報(bào)人。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案26/32我院院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案（年）

（1）院內(nèi)匯報(bào)程序和時限所在科室上班時間馬上電話或直接匯報(bào)醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，再由院感科向分管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。休息時間馬上電話或直接匯報(bào)醫(yī)院總值班。

醫(yī)院感染管理科人員于第一時間抵達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)證實(shí)為醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，應(yīng)馬上向主管院長匯報(bào)，主管院長馬上向醫(yī)院法人代表匯報(bào)。

屬于法定傳染病，應(yīng)該按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》要求進(jìn)行匯報(bào)。2.匯報(bào)程序和時限醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案27/32我院院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案（年）

經(jīng)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組同意后，由醫(yī)院感染管理科匯報(bào)區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾控中心。匯報(bào)時限：

Ⅰ級：應(yīng)馬上或2小時內(nèi)匯報(bào)。

Ⅱ級：應(yīng)在12小時內(nèi)匯報(bào)。

Ⅲ級：無需院外匯報(bào)。（2）院外匯報(bào)程序和時限醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案28/32我院院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案（年）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案29/32醫(yī)院感染暴發(fā)匯報(bào)及應(yīng)急處置流程（附件2、附件3）我院院內(nèi)感染暴發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案（年）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程