怎樣才能利用市場(chǎng)機(jī)制培育醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)

怎樣才能利用市場(chǎng)機(jī)制培育醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)

衛(wèi)生部門政府職能的轉(zhuǎn)變是營(yíng)造和規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境的前提條件，也是達(dá)到利用市場(chǎng)機(jī)制培育醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的前提條件。利用市場(chǎng)機(jī)制培育醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)需要通過部門協(xié)調(diào)營(yíng)造一個(gè)寬松的醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境，營(yíng)造一個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境；需要打破公立醫(yī)院壟斷，規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院的制度；需要通過制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃實(shí)行屬地化系統(tǒng)管理；需要重新制訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例，規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)準(zhǔn)入制度。如果職能不能真正的轉(zhuǎn)變，政府衛(wèi)生部門是不可能完成上述任務(wù)的。一為什么衛(wèi)生部門的政府職能需要轉(zhuǎn)變?yōu)榱诉m應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的需要，中國(guó)政府的職能需要轉(zhuǎn)變，作為政府的一個(gè)重要部門的衛(wèi)生部門決不可例外，同樣需要轉(zhuǎn)變職能。簡(jiǎn)單地說(shuō)，中國(guó)政府為了適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要，必須把計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的萬(wàn)能政府，轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期的有效政府。什么叫做萬(wàn)能政府？簡(jiǎn)單地說(shuō)，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，政府什么都管，市場(chǎng)機(jī)制解決不了的問題，政府要管；市場(chǎng)機(jī)制能夠解決的問題，政府也要管。結(jié)果是，本來(lái)市場(chǎng)機(jī)制可以解決的問題，政府也插手管，于是限制了市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮作用的條件；可是，市場(chǎng)機(jī)制能夠管好的問題政府又管不好，結(jié)果費(fèi)力不討好，經(jīng)濟(jì)建設(shè)上不去。本來(lái)有些問題市場(chǎng)機(jī)制解決不好，需要政府出面解決，可是政府卻把人力物力和財(cái)力多用在那些市場(chǎng)機(jī)制能夠解決的問題上了，于是沒有足夠的資源來(lái)解決市場(chǎng)機(jī)制解決不了的問題，結(jié)果心有余而力不足，社會(huì)發(fā)展公共事業(yè)嚴(yán)重滯后。一句話，想發(fā)揮政府的萬(wàn)能作用，結(jié)果反而成為低效政府，就是效率不高的政府。什么叫做有效政府？簡(jiǎn)單地說(shuō)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，政府把市場(chǎng)機(jī)制能夠解決得了，解決得好的問題都依靠市場(chǎng)機(jī)制去解決。政府把有限的資源集中起來(lái)解決那些市場(chǎng)機(jī)制解決不了、解決不好的，而政府卻能夠解決得了、解決得好的問題。這樣一來(lái)，政府不僅不做費(fèi)力不討好的無(wú)用功，而且有了足夠的資源來(lái)解決市場(chǎng)機(jī)制解決不了、解決不好的問題?？雌饋?lái)政府好像管的事少了，實(shí)際上卻是十分有效。什么是市場(chǎng)機(jī)制能夠有效解決問題的領(lǐng)域呢？就是那些競(jìng)爭(zhēng)性的，盈利性的領(lǐng)域。因?yàn)槭袌?chǎng)機(jī)制發(fā)揮有效的積極作用是有條件的，在這些條件中，有兩條最重要，那就是競(jìng)爭(zhēng)性和盈利性。盈利性就是收大于支，就是投入的資本能夠保值增殖。任何一項(xiàng)投資，如果不能盈利，就不能獨(dú)立自主、自負(fù)盈虧、自我發(fā)展，就可能被市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)所淘汰，就不能按照市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮有效的積極作用。競(jìng)爭(zhēng)是壟斷的對(duì)立面。只有在自由競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境下，供給和需求雙方才能處于平等的地位，才能實(shí)現(xiàn)帕累托最優(yōu)，大家都贏。供方的競(jìng)爭(zhēng)使商品價(jià)廉物美，使需方消費(fèi)者利益不受侵犯；需方競(jìng)爭(zhēng)可以確保商品提供者合理補(bǔ)償；而供方在競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下謀求利潤(rùn)意味著成本下降，只有這樣，市場(chǎng)機(jī)制才能發(fā)揮有效的積極作用。什么是市場(chǎng)機(jī)制解決不了、解決不好的，而政府卻能夠解決得了、解決得好的問題呢？就是那些既是非競(jìng)爭(zhēng)性的，又是非盈利性的領(lǐng)域。比如黨政軍、公檢法等等公共服務(wù)和公共產(chǎn)品；科教文衛(wèi)部門的公共服務(wù)和公共產(chǎn)品?？傊?，政府必須從一切競(jìng)爭(zhēng)性的、盈利性的領(lǐng)域退出，向一切非競(jìng)爭(zhēng)性的、非盈利性的領(lǐng)域進(jìn)入，這是政府職能轉(zhuǎn)變的第一個(gè)方面。與此同時(shí)，隨著政府不再參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，它才能做到立黨為公、執(zhí)政為民，才能對(duì)參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的各方“一碗水端平”，才能成為廣大市場(chǎng)參與者衷心擁護(hù)的裁判員，而不是又作裁判員、又作運(yùn)動(dòng)員。這是政府職能轉(zhuǎn)變的第二個(gè)方面。政府職能轉(zhuǎn)變的第一個(gè)方面是政府實(shí)現(xiàn)職能轉(zhuǎn)變到第二個(gè)方面的基礎(chǔ)和必要條件。二衛(wèi)生部門政府職能如何轉(zhuǎn)變衛(wèi)生部門比較復(fù)雜，這是一個(gè)有進(jìn)有退的部門；有的領(lǐng)域進(jìn)也進(jìn)了，但是縮手縮腳，邁不開步伐；有的領(lǐng)域退了，但是，不到位、不徹底、藕斷絲連；也有應(yīng)該退卻堅(jiān)決不想退的領(lǐng)域；也有應(yīng)該進(jìn)卻堅(jiān)決不想進(jìn)或進(jìn)而不到位的領(lǐng)域。首先，衛(wèi)生部門需要從衛(wèi)生系統(tǒng)的一切競(jìng)爭(zhēng)性的、盈利性的領(lǐng)域退出。過去，衛(wèi)生系統(tǒng)被認(rèn)為都不是競(jìng)爭(zhēng)性的、盈利性的領(lǐng)域，于是許多發(fā)達(dá)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家，比如英國(guó)、加拿大、北歐國(guó)家都實(shí)行全民醫(yī)療，把醫(yī)療服務(wù)的提供納入政府職能。自從英國(guó)撒切爾夫人對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域?qū)嵭惺袌?chǎng)化改革，使國(guó)有醫(yī)院民營(yíng)化，使醫(yī)院迎接市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)以后，許多原來(lái)的英聯(lián)邦國(guó)家相繼實(shí)行類似的改革。世界貿(mào)易組織成立后，明確認(rèn)定醫(yī)療行業(yè)是競(jìng)爭(zhēng)性行業(yè)，可以計(jì)算成本，降低成本，取得盈利。中國(guó)政府提倡在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域開展競(jìng)爭(zhēng)，允許病人選擇醫(yī)院、選擇醫(yī)生以后，特別是政府提出醫(yī)院可以分類管理，有一部分醫(yī)院可以實(shí)行營(yíng)利性經(jīng)營(yíng)的制度以后，中國(guó)醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)性和盈利性已經(jīng)十分清楚。醫(yī)院的營(yíng)利性是以醫(yī)院的盈利為目的作為前提的。在相同的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)條件下，營(yíng)利性醫(yī)院能夠生存和發(fā)展的事實(shí)本身就證明醫(yī)院可以盈利；醫(yī)院能夠在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中生存發(fā)展。因此，政府衛(wèi)生部門從職能上退出醫(yī)院這個(gè)競(jìng)爭(zhēng)性和盈利性的領(lǐng)域是完全合理的。政府衛(wèi)生部門從職能上退出醫(yī)院經(jīng)營(yíng)，意味著營(yíng)利性醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院均成為獨(dú)立法人，非營(yíng)利性醫(yī)院成為非政府非企業(yè)組織（新成立的國(guó)資局就是非政府非企業(yè)經(jīng)濟(jì)單位），營(yíng)利性醫(yī)院成為企業(yè)。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下建立的大部分國(guó)有醫(yī)院應(yīng)該像英國(guó)政府那樣把它們委托給信托公司經(jīng)營(yíng)，建立起在政府宏觀調(diào)控下的競(jìng)爭(zhēng)性和盈利性的內(nèi)部醫(yī)療市場(chǎng)。衛(wèi)生部門政府職能必須大踏步邁進(jìn)的領(lǐng)域就是公共衛(wèi)生領(lǐng)域。衛(wèi)生部實(shí)際上是公共衛(wèi)生部（MinistryofPublicHealth，MoPH）。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括目前由疾病控制司管轄的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層和婦幼司管轄的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督司管轄的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)所提供的衛(wèi)生服務(wù)或者完全是公共產(chǎn)品和公共服務(wù)；或者是有不同程度外部性的公益性產(chǎn)品和服務(wù)，總體上都可以納入公共衛(wèi)生服務(wù)的范疇，這是一些完全不可能也不應(yīng)該按照競(jìng)爭(zhēng)原則運(yùn)行，不可能同時(shí)也不應(yīng)該盈利的領(lǐng)域。另外還有一些目前并不歸衛(wèi)生部管轄的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。一是勞動(dòng)部管轄的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)部門的醫(yī)院不屬于公共衛(wèi)生領(lǐng)域，但是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于公共衛(wèi)生，是政府必須堅(jiān)持的職能，因?yàn)檫@是一個(gè)人人都認(rèn)為十分必要、不可缺少的服務(wù)；它又是一個(gè)如果沒有法律保證、沒有政府權(quán)威就無(wú)法實(shí)施的領(lǐng)域；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的資金需要多渠道籌集，如果沒有政府的規(guī)制，同樣無(wú)法實(shí)施。如果沒有政府規(guī)制，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的資金將成為企業(yè)利潤(rùn)。如果說(shuō)有特色，中國(guó)政府的最大特色之一就是衛(wèi)生部不管轄社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。英國(guó)衛(wèi)生部把國(guó)有醫(yī)院都推向市場(chǎng)，卻把公費(fèi)醫(yī)療的籌資和支付牢牢的把握在各級(jí)衛(wèi)生局手里。衛(wèi)生局以公費(fèi)醫(yī)療的籌資和支付為手段與醫(yī)院建立內(nèi)部市場(chǎng)上的供求關(guān)系。在內(nèi)部市場(chǎng)上，供方具有競(jìng)爭(zhēng)性，但是需方卻是政府壟斷，為了營(yíng)造內(nèi)部市場(chǎng)環(huán)境，政府委托許多全科醫(yī)生代表社會(huì)利益和病人消費(fèi)者利益和獨(dú)立法人醫(yī)院平等談判簽訂醫(yī)療合同。美國(guó)政府健康和社會(huì)福利部最有實(shí)力的部門就是衛(wèi)生籌資管理局，負(fù)責(zé)管轄數(shù)千億美元的公辦老人醫(yī)療保險(xiǎn)和貧困人口醫(yī)療救助項(xiàng)目，是聯(lián)邦財(cái)政預(yù)算中額度最大的項(xiàng)目。勞動(dòng)適齡人口的醫(yī)療保險(xiǎn)由非政府、非企業(yè)的非營(yíng)利醫(yī)療保險(xiǎn)《藍(lán)盾藍(lán)十字》公司承擔(dān)，但是，它的實(shí)施有政府法規(guī)的保證。第二，藥品監(jiān)督檢驗(yàn)部門和食品、化妝品、保健品監(jiān)督檢驗(yàn)部門。藥品監(jiān)督檢驗(yàn)部門和食品、化妝品、保健品監(jiān)督檢驗(yàn)部門都是保護(hù)人民健康的部門。衛(wèi)生部門從衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的一切競(jìng)爭(zhēng)性的、盈利性的領(lǐng)域退出，意味著政府衛(wèi)生部門心甘情愿地從醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上退出，不當(dāng)市場(chǎng)運(yùn)動(dòng)員才能當(dāng)好衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的裁判員。政府衛(wèi)生部門一手托兩家是它當(dāng)不好裁判員和裁判不公、不能服眾的根本原因，也是許多公共衛(wèi)生執(zhí)法機(jī)構(gòu)從中國(guó)衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)到其他政府部門管轄的另一個(gè)重要原因。衛(wèi)生部門不當(dāng)運(yùn)動(dòng)員，是他當(dāng)好衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)裁判員的先決條件。中國(guó)衛(wèi)生部門在處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算撥款、醫(yī)療機(jī)構(gòu)納稅、藥品分開管理、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)等問題上，自覺不自覺地把自己擺到衛(wèi)生服務(wù)提供者即衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)領(lǐng)導(dǎo)運(yùn)動(dòng)員和教練員的立場(chǎng)上，忘記了自己應(yīng)該代表政府、代表人民、代表消費(fèi)者病人。不是說(shuō)衛(wèi)生服務(wù)提供者的利益不應(yīng)該有人代表，而是說(shuō)不應(yīng)該由衛(wèi)生部門代表，應(yīng)該由醫(yī)院協(xié)會(huì)、醫(yī)師協(xié)會(huì)去代表。把衛(wèi)生部門降低為醫(yī)院協(xié)會(huì)，這是衛(wèi)生部門政府執(zhí)法監(jiān)督職能不能到位、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃職能不能到位、屬地化行業(yè)管理職能不能到位的根本原因，應(yīng)該說(shuō)也是“非典”爆發(fā)流行初期衛(wèi)生部門疫情報(bào)告系統(tǒng)職能不能到位，引發(fā)公共衛(wèi)生危機(jī)的根本原因。也是疫情報(bào)告系統(tǒng)不敢如實(shí)報(bào)告疫情以免觸犯衛(wèi)生服務(wù)提供者總代表（政府衛(wèi)生部門）的利益，使財(cái)神不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)瘟神，從而不能緊緊的同瘟神作斗爭(zhēng)，是衛(wèi)生部門投入嚴(yán)重不足的根本原因。三怎樣才能轉(zhuǎn)變衛(wèi)生部門的職能第一，衛(wèi)生部門必須正確認(rèn)識(shí)歷史成就和存在問題。中國(guó)衛(wèi)生部門在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制條件下，在毛澤東主席和共產(chǎn)黨的正確領(lǐng)導(dǎo)下，依靠廣大衛(wèi)生服務(wù)提供者和消費(fèi)者的共同努力，取得的成就是有目共睹的?，F(xiàn)在，我們按照社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求，需要糾正和改革那些不適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的體制和制度，是為了在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境下更好地發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，絲毫沒有否定歷史成就的意思。比如說(shuō)合作醫(yī)療制度，過去中國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下農(nóng)村建立的合作醫(yī)療制度，在十分貧乏的經(jīng)濟(jì)條件下，依靠黨的正確領(lǐng)導(dǎo)、政府決策和集體經(jīng)濟(jì)的力量，對(duì)于解決農(nóng)民的醫(yī)療保健的籌資和組織，發(fā)揮了積極作用。但是，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制逐步取代計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，原有的合作醫(yī)療制度已經(jīng)完全不適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的需要，必須實(shí)行政府直接參與組織和籌資，采取大病統(tǒng)籌和全縣統(tǒng)籌組織和支付方式的新型合作醫(yī)療制度。原有的合作醫(yī)療制度完成了它的歷史使命功不可沒；新型合作醫(yī)療制度取代原有的合作醫(yī)療制度是歷史的必然。衛(wèi)生部門政府職能也是如此，按照黨中央和毛主席的指示，繼承人民解放軍衛(wèi)生工作的優(yōu)良傳統(tǒng)的中國(guó)衛(wèi)生部門，經(jīng)過50年的努力，在中國(guó)建立了遍布全國(guó)各地的三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)，基本上實(shí)現(xiàn)了“有醫(yī)有藥、能防能治”的發(fā)展目標(biāo)，解決了衛(wèi)生資源可得性問題，由于在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下，衛(wèi)生服務(wù)的供給和衛(wèi)生服務(wù)的需求是有機(jī)地結(jié)合在一起的，在農(nóng)村，人民公社是衛(wèi)生服務(wù)的提供者，他同時(shí)也是公社社員合作醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的組織者。在城鎮(zhèn)，企業(yè)是衛(wèi)生服務(wù)的提供者，他同時(shí)也是企業(yè)職工勞保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的組織者。在行政事業(yè)單位，衛(wèi)生部門是衛(wèi)生服務(wù)的提供者，也是公費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的組織者，公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)統(tǒng)屬于大口徑的政府衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)。所以，解決衛(wèi)生服務(wù)可得性和解決衛(wèi)生服務(wù)可及性（也就是衛(wèi)生服務(wù)需求的滿足）幾乎是一個(gè)問題的兩個(gè)不同的說(shuō)法?，F(xiàn)在，中國(guó)政府實(shí)行社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，衛(wèi)生系統(tǒng)同樣需要納入市場(chǎng)體系，形成衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)部市場(chǎng)。經(jīng)過改革開放20多年來(lái)的摸著石頭過河，政府衛(wèi)生部門自覺不自覺地成為衛(wèi)生服務(wù)提供者的總代表；而自覺不自覺地把衛(wèi)生服務(wù)籌資和需求的組織推向政府其他部門。在農(nóng)村，衛(wèi)生部門推行合作醫(yī)療的目的是為了鞏固村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是為了解決鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)酬問題，把衛(wèi)生服務(wù)籌資和需求的組織推給農(nóng)民自己。在城鎮(zhèn)，政府要求企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)化，同時(shí)要求企業(yè)把所辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)化，使企業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求和籌資的組織，同衛(wèi)生服務(wù)的提供分離。在政府行政事業(yè)單位，衛(wèi)生部把公費(fèi)醫(yī)療推給財(cái)政部門，在衛(wèi)生部的強(qiáng)烈要求下政府衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)分解為兩個(gè)科目：即衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)和公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。政府衛(wèi)生部門十分明確的把自己的座位擺在衛(wèi)生部門衛(wèi)生服務(wù)提供者，即各級(jí)政府舉辦的醫(yī)院一邊。而在政府宏觀部門要求政府衛(wèi)生部門配合職工醫(yī)療制度改革和實(shí)施職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，衛(wèi)生部門卻以“手心手背都是肉”“一手難托兩家”為由，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革持保留和觀望態(tài)度?？傊?，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)在需要政府衛(wèi)生部門作出積極貢獻(xiàn)時(shí)，政府衛(wèi)生部門的態(tài)度是不到位的。因此，從全國(guó)城鄉(xiāng)普遍存在的經(jīng)濟(jì)原因——看病貴，導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)需求不足，雖然“有醫(yī)有藥、能防能治”的可得性是基本實(shí)現(xiàn)了，但是，人民“就醫(yī)用藥、在防在治”的可及性目標(biāo)卻不能實(shí)現(xiàn)。說(shuō)明政府衛(wèi)生部門的職能迫切需要適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的需要做出相應(yīng)轉(zhuǎn)變。衛(wèi)生部的意見是對(duì)的，政府衛(wèi)生部門的確“一手難托兩家”；但是，衛(wèi)生部門作為一個(gè)以“立黨為公、執(zhí)政為民”為宗旨的政府部門，當(dāng)然應(yīng)該托起十三億消費(fèi)者公共利益這個(gè)大家。而把托起衛(wèi)生服務(wù)提供者—醫(yī)院那一個(gè)小家的責(zé)任退給醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理局或醫(yī)院協(xié)會(huì)或醫(yī)師協(xié)會(huì)。而這恰恰是中國(guó)各級(jí)政府衛(wèi)生部門很難辦到的體制問題和認(rèn)識(shí)問題。第二，政府衛(wèi)生部門必須認(rèn)識(shí)到要適應(yīng)市場(chǎng)環(huán)境。中國(guó)衛(wèi)生部門許多公務(wù)員不認(rèn)識(shí)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下活動(dòng)的衛(wèi)生系統(tǒng)，同樣需要在市場(chǎng)環(huán)境中生存和發(fā)展。似乎我們整個(gè)國(guó)家進(jìn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)而衛(wèi)生系統(tǒng)可以置身于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)之外，顯然是行不通的。直到中央要求衛(wèi)生部門鼓勵(lì)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，鼓勵(lì)病人可以選擇醫(yī)師選擇醫(yī)院，并且明確醫(yī)院可以分類指導(dǎo)，可以按經(jīng)營(yíng)原則舉辦民營(yíng)醫(yī)院與國(guó)有醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)以后，才承認(rèn)衛(wèi)生系統(tǒng)也需要適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境，醫(yī)院也需要對(duì)外開放，包括對(duì)市場(chǎng)開放。承認(rèn)政府衛(wèi)生部門的職能之一，就是負(fù)責(zé)監(jiān)管衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的準(zhǔn)入資格。但是，僅僅承認(rèn)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)是不夠的，還需要建設(shè)衛(wèi)生人力資源市場(chǎng)，建設(shè)醫(yī)院資本市場(chǎng)。衛(wèi)生部如果希望自己能夠在上述兩個(gè)市場(chǎng)中發(fā)揮宏觀準(zhǔn)入的職能，它必須退出衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的運(yùn)動(dòng)員隊(duì)伍，退出衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)運(yùn)動(dòng)隊(duì)總教練和領(lǐng)隊(duì)的隊(duì)伍。第三，衛(wèi)生部應(yīng)改名為公共衛(wèi)生部，重新規(guī)劃衛(wèi)生部門職能。為了適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的需要，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生部的政府職能，建議把衛(wèi)生部改名為公共衛(wèi)生部?，F(xiàn)在，衛(wèi)生系統(tǒng)軟科學(xué)界有人把衛(wèi)生服務(wù)分為兩類：一類叫做公共衛(wèi)生服務(wù)；另外一類叫做醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。如果需要對(duì)外翻譯，所謂醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該翻譯為privatehealthservices，就是私人衛(wèi)生服務(wù)的意思。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，進(jìn)入市場(chǎng)的產(chǎn)品和勞務(wù)有兩大類，一類是公共產(chǎn)品和公共服務(wù)，包括公共衛(wèi)