冠心病的護(hù)理科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)葉

冠心病的護(hù)理科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)葉第1頁(yè)/共23頁(yè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死引起的心臟病。

冠心病臨床上可分為無(wú)癥狀性心肌缺血型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型以及猝死型。本節(jié)主要介紹心絞痛和心肌梗死。

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一、心絞痛

心絞痛是一種由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

【病因與發(fā)病機(jī)制】

1.病因：最基本的原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管腔狹窄和痙攣。其他病因以重度主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全為常見，肥厚型心肌病、先天性心肌病、先天性冠狀動(dòng)脈畸形、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張癥、冠狀動(dòng)脈栓塞等也是本病病因。

2.發(fā)病機(jī)制：當(dāng)冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致官腔狹窄或擴(kuò)張性減弱時(shí)，限制了血流量的增加，使心肌的供血量相對(duì)的比較固定。一旦心臟負(fù)荷突然增加，如體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)等使心肌耗氧量增加時(shí)，心肌對(duì)血液的需求增加；或當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣時(shí)，其血流量減少；或在突然發(fā)生循環(huán)血量減少的情況下，當(dāng)冠狀血液灌注量突降，其結(jié)果均導(dǎo)致心肌血液供求之間矛盾加深，心肌血液供給不足，引起心絞痛發(fā)作。

在缺血缺氧的情況下，心肌內(nèi)積聚過(guò)多的代謝產(chǎn)物如乳酸、丙酮酸等酸性物質(zhì)或類似激肽的多肽類物質(zhì)，刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入纖維末梢，傳至大腦，產(chǎn)生痛覺。第3頁(yè)/共23頁(yè)【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)。具體特點(diǎn)為

（1）部位：位于胸骨體上段或中段之后方，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至咽喉、頸、背、上腹部等。

（2）性質(zhì)：為壓迫性不適或緊縮、發(fā)悶、堵塞、燒灼感，但無(wú)銳痛或刺痛，偶伴瀕死感，發(fā)作時(shí)，病人常不自覺的停止原來(lái)的活動(dòng)，直至癥狀緩解。

（3）誘因：常因體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)而誘發(fā)，也可在飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙時(shí)發(fā)病。疼痛常發(fā)生在體力勞動(dòng)或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)。

（4）持續(xù)時(shí)間：疼痛多在停止原來(lái)的活動(dòng)后、或舌下含服硝酸甘油后3~5分鐘內(nèi)緩解?？蓴?shù)天、數(shù)周發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。

2.體征：平時(shí)一般無(wú)異常體征。心絞痛發(fā)作時(shí)常見面色蒼白、表情焦慮、皮膚冷或出汗、血壓升高、心率增快，有時(shí)心尖部可出現(xiàn)第四心音、一過(guò)性收縮期雜音。

3.臨床分型：對(duì)心絞痛曾有多種分型方法。世界衛(wèi)生組織將心絞痛分為下列幾種類型。

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（1）.勞累性心絞痛：心絞痛發(fā)作常由于體力勞動(dòng)或其他增加心肌需氧量的因素而誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后可迅速緩解。其主要原因時(shí)冠狀動(dòng)脈狹窄使血液不能按需求相應(yīng)的增加，出現(xiàn)心肌氧的供求不平衡。

1）穩(wěn)定型心絞痛：指勞累性心絞痛1~3月內(nèi)發(fā)作的誘因、發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間、緩解方式大致相同。

2）初發(fā)型心絞痛：過(guò)去未發(fā)作過(guò)，初次發(fā)生心絞痛的時(shí)間不足1個(gè)月者；既往有穩(wěn)定型心絞痛已長(zhǎng)期未發(fā)作，而現(xiàn)再次發(fā)生，時(shí)間不足1個(gè)月者。

3）惡化型心絞痛：原為穩(wěn)定型心絞痛，近3個(gè)月內(nèi)發(fā)作的頻率、程度、時(shí)限、誘因經(jīng)常變動(dòng)，進(jìn)行性惡化，含服硝酸甘油不易緩解。

（2）自發(fā)性心絞痛：心絞痛發(fā)作與心肌需氧量增加無(wú)明顯關(guān)系，常與冠脈血流儲(chǔ)備量減少有關(guān)。疼痛程度較重個(gè)，時(shí)限較長(zhǎng)，不易為硝酸甘油所緩解。

1）臥位型心絞痛：休息或熟睡時(shí)發(fā)作，常在半夜、偶在午睡時(shí)發(fā)生，硝酸甘油不易緩解。

2）變異型心絞痛：常在夜間或清晨發(fā)作，發(fā)作時(shí)常伴有心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)。為冠狀動(dòng)脈痙攣所致，病人遲早會(huì)發(fā)生心肌梗死。

3）急性冠狀動(dòng)脈功能不全：亦稱中間綜合征。常在休息或睡眠時(shí)發(fā)生，時(shí)間可達(dá)30分鐘至1小時(shí)或以上，但無(wú)心肌梗死表現(xiàn)，常為心肌梗死的前奏。

4）梗死后心絞痛：急性心肌梗死發(fā)生后1月內(nèi)再發(fā)的心絞痛。（3）混合性心絞痛：具有勞累性和自發(fā)性兩類心絞痛的特點(diǎn)，為冠狀動(dòng)脈狹窄使冠脈血流儲(chǔ)備量減少，而這一血流儲(chǔ)備量的減少又不固定，經(jīng)常波動(dòng)性的發(fā)生進(jìn)一步減少所致。臨床上常將除穩(wěn)定型勞累性心絞痛之外的以上所有類型的心絞痛及冠脈成形術(shù)后心絞痛、冠脈旁路術(shù)后心絞痛等歸入“不穩(wěn)定型心絞痛”。此外，惡化型心絞痛及各型自發(fā)性心絞痛又被稱為“梗死前心絞痛”。第5頁(yè)/共23頁(yè)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

（1）心電圖

①靜息心電圖檢查：穩(wěn)定型心絞痛患者靜息心電圖一半是正常的，最常見的心電圖異常是ST-T改變，包括ST段壓低（水平型或下斜型），T波低平或倒置，但ST-T改變?cè)谄胀ㄈ巳撼Ｒ姟?/p>

②心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖檢查：常見ST段壓低0.1mV以上，發(fā)作緩解后恢復(fù)。

③心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，藥物負(fù)荷試驗(yàn)

④動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）

（2）放射性核素檢查

（3）冠脈CT

（4）心導(dǎo)管檢查：目前診斷冠心病最準(zhǔn)確的方法。

第6頁(yè)/共23頁(yè)診斷要點(diǎn)：有典型心絞痛發(fā)作病史者診斷不難。癥狀不典型者，結(jié)合年齡、冠心病易患因素、心電圖及其負(fù)荷實(shí)驗(yàn)等檢查也多可建立診斷?？煽紤]行放射性核素檢查和冠狀動(dòng)脈造影。第7頁(yè)/共23頁(yè)治療要點(diǎn)【發(fā)作時(shí)的治療】

1、休息發(fā)作時(shí)立即休息，一般患者在停止活動(dòng)后癥狀即可消除。

2、藥物治療較重的發(fā)作，可使用作用較快的硝酸酯制劑。這類藥物除擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低阻力，增加冠狀動(dòng)脈的血流量之外，還通過(guò)對(duì)周圍血管的擴(kuò)張作用，減少靜脈回流心臟的血量，降低心室容量，減低心肌的前后負(fù)荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。

（1）硝酸甘油：可用0.3~0.6mg，置于舌下含化，迅速為唾液所溶解而吸收，1~2分鐘即開始起作用，約半小時(shí)后作用消失。常見的副作用有頭暈，頭脹痛，頭部跳動(dòng)感，面紅，心悸等，偶有血壓下降，因此第一次用藥時(shí)，患者宜平臥片刻。

（2）硝酸異山梨酯：可用5~10mg，舌下含化，2~5分鐘可見效。【緩解期治療】

宜盡量避免各種確知足以誘發(fā)的因素。調(diào)節(jié)飲食，調(diào)整日常生活與工作量；減輕精神負(fù)擔(dān)；但以不致發(fā)生疼痛癥狀為度。

1、藥物治療：常用藥物有β受體阻滯劑，硝酸酯制劑和鈣通道阻滯劑，可單獨(dú)使用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用。

2、介入治療：經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)或支架植入術(shù)。

3、手術(shù)治療：主要是在體外循環(huán)下施行主動(dòng)脈—冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。第8頁(yè)/共23頁(yè)【護(hù)理評(píng)估】

1、疼痛發(fā)生的部位是否位于胸骨體上段或中段之后并波及心前區(qū);是否放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或至頸、咽、下頜、背部、上腹部。

2、疼痛的性質(zhì)是否為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，有無(wú)壓塞、燒灼感。心絞痛發(fā)作時(shí)是否伴有面色蒼白、心率增快、血壓升高、皮膚濕冷、出汗或?yàn)l死感等。

3、疼痛發(fā)生的誘因是否常因體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)所誘發(fā)，是否在飽餐、寒冷刺激、吸煙及用力排便時(shí)發(fā)病。

4、疼痛的持續(xù)時(shí)間一般為3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油后逐漸緩解;可數(shù)日或數(shù)周發(fā)作1次，也可1天內(nèi)多次發(fā)作。

5、既往史了解病人既往是否有高血壓、糖尿病或其他疾病，血脂是否偏高。

第9頁(yè)/共23頁(yè)【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】

1、疼痛胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)

2、知識(shí)缺乏缺乏控制心絞痛誘發(fā)因素及預(yù)防性用藥知識(shí)

3、潛在并發(fā)癥心律失常、急性心肌梗死

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【護(hù)理措施】

1、休息與活動(dòng)保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，以不引起心絞痛為度，一般不需臥床休息，但心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即休息。

2、飲食飲食原則為低鹽、低脂、低膽固醇、控制總熱量、高維生素、易消化飲食，一次進(jìn)食不宜過(guò)飽，禁絕煙酒。

3、保持大便通暢防止便秘時(shí)用力排便增加心肌耗氧量，誘發(fā)心絞痛。

4、保持心情舒暢，做好心理護(hù)理。

5、向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)及藥物相關(guān)知識(shí)?！居盟幾o(hù)理】

注意藥物的不良反應(yīng)，使用硝酸甘油時(shí)應(yīng)注意：隨身攜帶硝酸甘油片，注意有效期，定期更換（<六個(gè)月），避光保存；胸痛發(fā)作時(shí)每隔5分鐘含硝酸甘油0.5mg，直至疼痛緩解，如果疼痛持續(xù)15~30分鐘仍未緩解，應(yīng)警惕急性心肌梗死的發(fā)生；胸痛發(fā)作含硝酸甘油后最好平臥，必要時(shí)吸氧；服藥后觀察有無(wú)藥物副作用如：頭暈，心悸等情況。靜滴硝酸甘油時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)病人心率、血壓的變化，掌握好用藥濃度和輸液速度，防止低血壓的發(fā)生。第11頁(yè)/共23頁(yè)[健康教育]

1.生活起居

病室及環(huán)境必須保持安靜，走路、說(shuō)話、開關(guān)門、取放物品聲音均要輕，尤其要避免噪音刺激，

要注意臥床休息，胸痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，輕者可適當(dāng)活動(dòng)，如散步等，重者則絕對(duì)臥床休息。注意防寒保暖，慎防外感。及時(shí)添加衣物，預(yù)防感冒發(fā)生。注意保暖。

2飲食指導(dǎo)

合理的膳食，低脂、低鹽、低膽固醇，多食清淡之品，多食蔬菜、水果、海味食物及豆類等含植物蛋白質(zhì)食物，如黑木耳、香菇、海帶、無(wú)花果、紅棗、胡蘿等，食用油及豆油、玉米油為佳。少食多餐，勿飽餐。少吃甜食，少吃鹽，不吸煙、少飲酒、少喝咖啡或濃茶。

忌食辛辣、肥甘厚膩之品。不適宜的食物：動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、肥肉、蛋黃、巧克力及糖、貝類。

3.心理指導(dǎo)

（1）.避免情緒緊張及不良刺激。指導(dǎo)患者掌握自我排不良情緒的方法，如轉(zhuǎn)移法音樂(lè)療法、談心釋放法等。

（2）.

要針對(duì)患者具體情況做好心理護(hù)理，使患者心情舒暢，積極配合治療。尤其對(duì)年老患者應(yīng)注意態(tài)度和藹，耐心解釋，解除憂慮和恐懼心理。同時(shí)還要做好家屬思想工作，共同為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨和諧、寧?kù)o舒暢的環(huán)境，以使患者情緒穩(wěn)定。

（3）適量運(yùn)動(dòng)：勞逸適度，參加適量的體力勞動(dòng)和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行散步、打太極拳等緩和運(yùn)動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。

4.緊急救護(hù)患者及家屬在病情突然變化時(shí)應(yīng)采取簡(jiǎn)易的應(yīng)急措施。如心絞痛發(fā)作時(shí)，立即停止活動(dòng)，就地休息，舌下含服硝酸甘油。硝酸甘油平時(shí)應(yīng)隨身攜帶，避光密閉保存，每半年更換。如頻繁發(fā)作時(shí)應(yīng)立即去醫(yī)院就診，嚴(yán)重發(fā)作者需120急救。

第12頁(yè)/共23頁(yè)護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人疼痛是否減輕或消除。2.病人能否使用有效緩解疼痛的辦法。3.病人能否適度合理活動(dòng)。4.病人能否正確敘述心絞痛的預(yù)防及發(fā)作時(shí)覺得應(yīng)對(duì)知識(shí)。第13頁(yè)/共23頁(yè)二、心肌梗死

心肌梗死又叫心肌梗塞，心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。

第14頁(yè)/共23頁(yè)【病因與發(fā)病機(jī)制】

心肌梗死的基本病變時(shí)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌血供不足，而側(cè)肢循環(huán)未完全建立，在此基礎(chǔ)上，一旦血供進(jìn)一步急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久的急劇缺血達(dá)1小時(shí)以上，即可發(fā)生心肌梗死。

誘因以劇烈體力勞動(dòng)，精神緊張或情緒激動(dòng)最為多見，其次為飽餐、上呼吸道感染或其他感染、用力排便或心動(dòng)過(guò)速，少數(shù)為手術(shù)大出血或其他原因的低血壓、休克等。氣候寒冷、氣溫變化大亦可誘發(fā)。第15頁(yè)/共23頁(yè)臨床表現(xiàn)

約半數(shù)以上的急性心肌梗死病人，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，或繼往無(wú)心絞痛，突然出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心絞痛。疼痛典型的心肌梗死癥狀包括突然發(fā)作劇烈持久的胸骨后壓榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感；少數(shù)病人無(wú)疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭；部分病人疼痛位于上腹部，被誤認(rèn)為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥，腦卒中樣發(fā)作可見于年齡大的患者。全身癥狀：發(fā)熱、白細(xì)胞增高，血沉增快；胃腸道癥狀：多見于下壁梗死病人；心律失常：見于75%～95%病人，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯；心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率為32%～48%，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁等癥狀。

第16頁(yè)/共23頁(yè)一、血液檢查

1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：發(fā)病1周內(nèi)白細(xì)胞可增至10.000～20.000/mm3，中性粒細(xì)胞多在75%～90%，嗜酸粒細(xì)胞減少或消失。

2、紅細(xì)胞沉降率：紅細(xì)胞沉降率增快，可維持1～3周。

3、血清酶測(cè)定：血清肌酸磷酸激酶(CK或CPK)發(fā)病6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，24小時(shí)達(dá)高峰，48～72小時(shí)后消失，陽(yáng)性率達(dá)92.7%，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST或GOT)發(fā)病后6～12小時(shí)升高，24～48小時(shí)達(dá)高峰，3～6天后降至正常，乳酸脫氫酶(LDH)發(fā)病后8～12小時(shí)升高，2～3天達(dá)高峰，1～2周才恢復(fù)正常。

4、肌紅蛋白測(cè)定

5、其他：急性心肌梗塞時(shí)，由于應(yīng)激反應(yīng)，血糖可升高，糖耐量可暫降低，約2～3周后恢復(fù)正常。

二、心電圖和心向量圖檢查

心電圖有進(jìn)行性和特征性改變，對(duì)診斷和估計(jì)病變的部位，范圍和病情演變，都有很大幫助，心電圖波形變化包括三種類型：

1、壞死區(qū)的波形：向壞死心肌的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)深而寬的Q波。

2、損傷區(qū)的波形：面向壞死區(qū)周圍的導(dǎo)聯(lián)，顯示抬高的ST段。

3、缺血區(qū)的波形：面向損傷區(qū)外周的導(dǎo)聯(lián)，顯示T波倒置。

第17頁(yè)/共23頁(yè)治療要點(diǎn)

1、監(jiān)護(hù)和一般治療無(wú)并發(fā)癥者急性期絕對(duì)臥床1～3天；吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，低血壓、休克患者必要時(shí)監(jiān)測(cè)肺毛楔入壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。無(wú)并發(fā)癥患者3天后逐步過(guò)渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內(nèi)活動(dòng)。一般可在2周內(nèi)出院。有心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、低血壓等患者臥床時(shí)間及出院時(shí)間需酌情延長(zhǎng)。

2、鎮(zhèn)靜止痛

小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給于地西泮（安定）口服。

3、調(diào)整血容量

入院后盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補(bǔ)液，注意出入量平衡。

4、再灌注治療,縮小梗死面積

并發(fā)癥的處理：1）消除心律失常2）控制休克3）治療心力衰竭第18頁(yè)/共23頁(yè)藥物治療

1.硝酸酯類藥物：如硝酸甘油、消心痛可直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌血流。

2.抗血小板治療：阿司匹林和氯吡格雷是目前常用的抗血小板藥物。

3.抗凝治療：常用藥物有普通肝素、低分子肝素等。

4.?阻滯劑、鈣通道阻滯劑

5.極化夜療法：用普通胰島素10U和10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注。每日1次，7～14日為1個(gè)療程。此法對(duì)恢復(fù)心肌細(xì)胞膜極化狀態(tài)，改善心肌收縮功能，減少心律失常、使心電圖抬高的ST段回到等電位線等有益。伴有二度以上房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。

第19頁(yè)/共23頁(yè)護(hù)理措施：

1、生活護(hù)理患者發(fā)病后2周，應(yīng)絕對(duì)臥床休息?；颊叩姆?、洗漱、飲食、大小便等，均由護(hù)士協(xié)助，并作肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防血栓形成。2周后，指導(dǎo)在床上活動(dòng)，動(dòng)作要緩慢，防止體位性低血壓。3周后，可離床站立和室內(nèi)緩步走動(dòng)，病重或有并發(fā)癥者，需延長(zhǎng)臥床時(shí)間。

2、心理護(hù)理詳細(xì)了解和掌握患者心理狀態(tài)，耐心做好解釋及安慰工作，使之解除思想顧慮及精神緊張，密切配合治療。

3、吸氧心肌梗死患者吸氧是為了提高血氧濃度，改善心肌供氧，減輕因缺氧代謝產(chǎn)生的致痛物質(zhì)。起初3天應(yīng)持續(xù)吸氧，流量以4～6L/min為宜，疼痛減輕或消失后，可將氧流量減少到3～4L/min，維持1～2天。

3、飲食的護(hù)理給予低脂肪易消化的清淡飲食，限制含有大量膽固醇的食品，如雞蛋、肥肉等，防止膽固醇升高。為避免加重心臟負(fù)擔(dān)，不宜過(guò)飽，應(yīng)少食多餐。

4、保持大便通暢患者的生活環(huán)境、習(xí)慣和飲食變化，長(zhǎng)時(shí)間臥床，以及治療時(shí)常應(yīng)用嗎啡、度冷丁等藥物，都可以使胃腸蠕動(dòng)緩慢，發(fā)生便秘。無(wú)論是急性期或恢復(fù)期的患者，常因便秘而誘發(fā)心律失常、心絞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至發(fā)生猝死,必須及時(shí)預(yù)防，鼓勵(lì)患者適當(dāng)食